PROSEDUR/ALUR PENGAJUAN JAMINAN KESEHATAN

SCREENING JANTUNG ANAK

SEKOLAH
Bapel Jamkesos Dinkes DIY

22 Februari 2024
Alur / langkah2 :
• Bagaimana mendapatkan sasaran anak SD/sederajat kelas 1 untuk diskrining lebih
lanjut dengan pemeriksaan EKG 12 LED di puskesmas
• Rekapitulasi data sasaran yang telah memenuhi syarat (table lampiran 2)
• Puskesmas mengajukan permohonan rekomendasi ke dinas kesehatan kab/kota
• Dinas kesehatan kab/kota menerbitkan rekomendasi ditujukan ke Gubernur
melalui Bapel Jamkesos
• Surat rekomendasi beserta data siswa (fc KK, akte kelahiran/KIA) diajukan ke
Bapel jamkesos
• Bapel Jamkesos akan menerbitkan voucher  dikirim ke puskesmas
• Puskesmas membuat pemberitahuan kepada guru dan orang tua untuk
menghadirkan siswa ke puskesmas
• Membuat rekapitulasi hasil pemeriksaan (table lampiran 3)
• Mengentry hasil pemeriksaan EKG melalui web Penjarkes
• Membuat rujukan bagi siswa yang hasil EKG 12 LED bermasalah, sesuai dengan
mekanisme JKN yang dimiliki siswa
• Puskesmas mengajukan permohonan klaim ke Bapel Jamkesos
Skrining untuk mendapatkan sasaran
Orang tua siswa kelas 1 mengisi kuesioner skrining jantung anak (isian manual atau
bisa melalui mobscreen penjarkes

Apabila Menjawab ‘YA” pada salah satu pertanyaan kuesioner nomor

1,2,10,14,15,16,18,20,  ambil sebagai sasaran
Atau total skor jawaban minimal 8  ambil sebagai sasaran

Lihat data di web penjarkes pada siswa kelas 1 :

(atau model perhitungan status gizi cara lain)

Anak dengan status gizi sangat kurus  ambil

sebagai sasaran
Penghitungan Skor
No Tema Pertanyaan Skor No Tema Pertanyaan Skor

1* Disabilitas bawaan 3 11 Prematur 1

2* Keguguran berulang 3 12 BBLR 1

3 Infeksi 2 13 Asfiksia 1
4 DM 2 14 * Sianosis lahir 3
5 Hipertensi 1 15 * Mudah Lelah, 3
berdebar
6 Obat & kosmetik 1 16 * Sianosis sekarang 3

7 Paparan rokok 1 17 Nyeri dada 2

8 Alkohol 1 18 * Pengobatan TB 3
9 Tidak minum TTD, 2 19 Sering batuk pilek 2
as.folat
10 Riwayat keluarga 3 20 * BB susah naik 3
*
Hasil pemeriksaan auskultasi ada masalah
 ambil sebagai sasaran

Hasil pemeriksaan saturasi oksigen < 95

 ambil sebagai sasaran
Mengisi table hasil pemeriksaan awal pada siswa kelas 1 Lampiran 2
yang memenuhi kriteria

Hasil Pemeriksaan Tindak lanjut

Jumlah Satur
No Sekolah/ Status Auskultasi
Nama NIK Tgl Skorin Skor asi
Madrasah Lahir gizi (C.2.e)
g (C.2. Oksig
(C.2.a) (C.2.b c.) en
) (C.2.d
)
1 Ahjk SD …… 123456 02-09- Sangat - 6 97 normal EKG 12
789 2016 kurus lead
2 Bkk Hrd SD …... 987654 17-08- normal - 4 98 bising EKG 12
321 2016 lead
3 Lstfg Gdsf SD …… 123456 05-10- normal Kegugu 10 96 normal EKG 12
789 2017 ra n lead
berulng
,
riw.
Kelg
4 Annm Ghksl MIN ….. 567890 24-06- kurus - 2 95 normal EKG 12
023 2016 lead
Puskesmas mengajukan permohonan
surat rekomendasi ke dinas kesehatan
kab/kota
Dinas kesehatan kabupaten/kota
menerbitkan surat rekomendasi
 Puskesmas mengajukan permohonan jaminan
kesehatan skrining jantung anak sekolah

MENGUNDANG
Kelengkapan persyaratan : SISWA MELALUI
1. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ORANG TUA/WALI &
2. Fc KK dan akta lahir / KIA siswa GURU
3. Form isian lampiran 2
PEMERIKSAAN
EKG 12 LED
BAPEL JAMKESOS DIY

PENERBITAN
VOUCHER

tt tt
dokter
 Merekap Hasil Skrining Jantung Anak Sekolah melalui EKG 12 LED

Tanggal Nama Nomor Hasil

Pelayanan Voucher pemeriksaa
Sekolah/ n awal yang Hasil Tindak Biaya
No Madrasah Pemeriksa Lanjut pasca Ttd/Cap
positif
(status gizi, an EKG 12 (Rujuk) rujuka
skoring,satu lead n
ra
si,
auskultasi)

1 12-12-2023 Ahjk SD …… 12345 Sangat kurus Normal Tidak

2 12-12-2023 Bkk Hrd SD …... 23456 Bising Abnormal Ya Edukasi

(tuliskan) ajukan
PBI

3 15-12-2023 Lstfg Gdsf SD …… 34567 Keguguran Normal Tidak

berulang,
Riwayat
keluarga,
skor
>8

4 15-12-2023 MIN ….. 45678 Saturasi >=95 Abnormal ya JKN

Annm Ghksl (tuliskan)
dst
 Merekap Hasil Skrining Jantung Anak Sekolah melalui EKG 12 LED (contoh dari Puskesmas Kalibawang

Puskesmas menyiapkan rujukan bagi siswa yang hasil pemeriksaan EKG tidak normal
Pengajuan Klaim Pembiayaan :
a. Permohonan penggantian pembiayaan (Lampiran 1)
b. Formulir isian biaya pelayanan
c. Bukti pemeriksaan awal deteksi dini jantung anak sekolah
yang ditandatangani oleh Puskesmas (Lampiran 2)
d. Rekapitulasi Interpretasi hasil EKG 12 Led (Lampiran 3)
e. Fc hasil EKG 12 Led (rekam jantung)
f. Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
g. Identitas penerima manfaat (KK , KIA/Akta lahir)
h. Voucher (sudah ditandatangani penerima manfaat dan dokter )
 V
V V
V V

V
V
V
Susp PJB
Lanjutan lampiran pengajuan klaim...

Fc. Hasil
 MARI KITA SUKSESKAN
SKRINING JANTUNG ANAK SEKOLAH