SURAT PERNYATAAN SIAP MENGEMBALIKAN DANA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Tempat, tgl. lahir :
Pekerjaan :
NUPTK :
TMT Pekerjaan :
Sekolah/Lembaga :
Alamat Sekolah :

Dengan ini menyatakan sanggup mempertanggungjawabkan dana bantuan fasilitasi RPP/Modul

Ajar yang saya terima pada pencairan Triwulan ke I tahun 2024 yang bersumber dari dana
APBD II melalui mekanisme pencairan dana transfer rekening bank.

RPP/Modul Ajar yang saya susun benar dan direncankan untuk dilaksanakan selama
pembelajaran periode Januari-Maret 2024. Jika tidak dilaksanakan maka saya siap
mengembalikan seluruh dana yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Tegal, 30 Maret 2024

Mengetahui Saya yang menyatakan,
Kepala Sekolah

.................................... ....................................