Pengukuran kualitas hidup lansia berdasarkan kondisi gigi dan mulut menurut

GOHAI

Beri tanda √ untuk jawaban yang dipilih.

No. Dalam tiga bulan terakhir ini Selalu Sangat Sering Kadang- Jarang Tidak
sering kadang pernah
1. Apakah anda membatasi jenis atau jumlah
makanan yang anda makan disebabkan ada
masalah dengan gigi atau gigi tiruan anda ?
2. Apakah anda mempunyai kesulitan
menggigit atau mengunyah makanan,
seperti daging atau apel ?
3. Apakah anda dapat menelan dengan
nyaman ?
4. Apakah gigi atau gigi tiruan anda
menghalangi anda untuk berbicara sesuai
dengan yang anda kehendaki ?
5. Apakah anda dapat makan makanan yang
anda kehendaki dengan nyaman ?
6. Apakah anda membatasi berhubungan
dengan orang lain disebabkan kondisi gigi
atau gigi tiruan anda ?
7. Apakah anda merasa senang dengan
kondisi gigi, gusi atau gigi tiruan anda ?
8. Apakah anda mengkonsumsi obat-obat
penghilang nyeri gigi atau nyeri mulut ?
9. Apakah anda merasa kuatir dengan masalah
gigi, gusi atau gigi tiruan anda ?
10. Apakah anda merasa panik disebabkan
masalah gigi, gusi atau gigi tiruan anda ?
11. Apakah anda merasa tidak nyaman untuk
makan di depan orang lain disebabkan
masalah gigi atau gigi tiruan anda ?
12. Apakah gigi atau gusi anda ngilu karena
makanan/minuman panas, dingin, atau
manis ?

Skor: …………… (Tinggi/Sedang/Rendah)*

Klasifikasi OHRQoL berdasar skor GOHAI:

Skor 57-60 : Tinggi
Skor 51-56 : Sedang
Skor ≤50 : Rendah

*) Coret yang tidak dipilih