Anda di halaman 1dari 4

INSTRUMEN VERIFIKASI

MUTASI KEPALA UPT SMP KABUPATEN SERANG

1. Nama Sekolah :
2. Alamat Sekolah :
3. Nama Kepala Sekolah :
4. NIP :
5. Pangkat/Gol.Ruang :
5. Pelaksanaan Verifikasi :
6. Tempat Pelaksanaan :
7. Komite Sekolah
7.1 Ketua :
7.2 Sekretaris :
7.3 Bendahara :

HAL - HAL YANG DIVERIFIKASI

A. ADMINISTRASI
N Jawaban
KOMPONEN Catatan
O Lengkap Tdk. lengkap
1. Buku Induk Siswa
2. Buku Klaper
3. Buku Mutasi Siswa
4. Leger Nilai
5. SK. Pendirian Sekolah
6. Sertifikat Hak Atas Tanah
7. Sertifikat Akreditasi Sekolah
8. Buku Inventaris

B. KESISWAAN

N JML SISWA JML


KELAS CATATAN
O L P TOTAL ROMBEL KELAS
1. Kelas VII
2. Kelas VIII
3. Kelas IX
JUMLAH

1
C. KURIKULUM

N Jawaban
KOMPONEN SUB KOMPONEN Catatan
O Ada Tdk. Ada
1 Dokumen 1. Dokumen I
Kurikulum/KTSP a. Visi, Misi, Tujuan
b. Struktur Kurikulum
c. KKM
d. Ekstrakuikuler
e. Gerakan Lierasi Sekolah
f. Bimbingan & Konseling
g. PPK
h. Kriteria Kenaikan
Kelas & Kelulusan
i. Kalender Pendidikan
2. Dokumen II ( Silabus )
3. Dokumen III ( RPP )

2 Perangkat 1. Prota
Pembelajaran 2. Promes
3. Silabus
4. RPP
5. Buku Nilai
6. Analisis Hasil Belajar
7. Program Tindak Lanjut
8. Program BK
9. KKM Mata Pelajaran

D. KETATA USAHAAN

N Jawaban
KOMPONEN Catatan
O Ada Tdk. Ada
1 Agenda Surat Masuk /
keluar
2 Arsip Surat Masuk / keluar
3 Agenda Surat Keputusan
4 Arsip Surat Keputusan
5 Laporan Bulanan/ DSO
6 SK Pembagian Tugas PTK

E. KEPEGAWAIAN
2
Jawaban
NO KOMPONEN Catatan
Ada Tdk.Ada
1 Buku Induk Pegawai
2 Daftar hadir
3 DUK
4 SKP/PPKPNS
5 Sertifikasi

F. SARANA PRASARANA

KONDISI
N
JENIS SARANA JML Rusak Rusak CATATAN
O Baik
Rngan Berat
1 Ruang Kepala Sekolah
2 Ruang Guru
3 Ruang Perpustakaan
4 Ruang Laboratorium
5 Ruang UKS
6 Ruang Gudang
7 Ruang WC Guru
8 Ruang WC Murid
9 Ruang Belajar
10 Ruang Peribadatan
11 Kantin Sekolah
12 Rekapitulasi Inventaris
13 Penghapusan Barang
14 Pos Satpam
15 Pagar Sekolah
16 PC
17 Laptop
18 Printer
19 LCD Proyektor
20 Kamera
21
22
23
24
25

3
................................................2024

Kepala Sekolah Tim Verifikasi,

No Nama Tim Tanda Tangan


1 1
2 2
………………………………. 3 3
NIP. ....................................
4 4
5 5
6 6

Mengetahui
Kepala Bidang Pembinaan Pendidikan SMP,

H. Engkos Kosasih, S.Pd., S.Sos., M.Ap


NIP. 198207232008011003

Anda mungkin juga menyukai