INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU KELOMPOK BERMAIN (KB) DAN

SATUAN PAUD SEJENIS (SPS)
PPDB KELOMPOK BERMAIN (KB) DAN SATUAN PAUD SEJENIS (SPS)
TAHUN PELAJARAN 2017-2018

DINAS PENDIDIKAN KOTA TASIMALAYA

TAHUN 2017
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN
Jalan H. Juanda Kompleks Perkantoran Tlp. (0265) 330029 Tasikmalaya

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU KELOMPOK BERMAIN (KB) DAN

SATUAN PAUD SEJENIS (SPS)
PPDB KELOMPOK BERMAIN (KB) DAN SATUAN PAUD SEJENIS (SPS)
TAHUN PELAJARAN 2017 - 2018

A. IDENTITAS KB DAN SPS

1. Nama KB/SPS
2. Alamat KB/SPS
3. Nama Pengelola KB/SPS
4. Hari / Tanggal Kunjungan
5. Kriteria Kinerja
: ……………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………….
: ……………………………………………………………………………………….
:

KB/SPS Telah Terakreditasi Dengan Kualifikasi A B C D

Kualifikasi Kinerja Pengelola KB/SPS A B C D
Rata-rata Kualifikasi Kinerja Guru A B C D
Kualifikasi Kinerja Komite KB/SPS A B C D

Keterangan :
A = Amat Baik
B = Baik
C = Cukup
D = Kurang

6. Kriteria KB/SPS :

STATUS
NO. KRITERIA
YA TIDAK
1 KB/SPS sebagai KB/SPS Inti
2 KB/SPS sebagai KB/SPS Imbas
3 KB/SPS sebagai KB/SPS Lembaga Sekolah Sehat
4 KB/SPS sebagai KB/SPS Berwawasan Lingkungan
5 KB/SPS sebagai KB/SPS Percontohan
6 KB/SPS sebagai Model Pengembangan Bidang Tertentu
B. KOMPONEN MONITORING DAN EVALUASI
1. Peserta Didik Tahun Pelajaran 2016 – 2017

AKHIR AWAL
KELOMPOK ROTASI/MUTASI
TAHUN TAHUN KETERANGAN
USIA
L P JML NK TNK L TL JML L P JML
0 - 2 TH
3 - 4 TH
5 - 6 TH
JUMLAH

2. Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2017 - 2018

AKHIR AWAL DAYA

KELOMPOK USIA
KELOMPOK TAHUN TAHUN TAMPUNG
JUMLAH
USIA L P JML L P JM 0-2 3-4 5-6 L P JML
L TH TH TH
0 - 2 TH
3 - 4 TH
5 - 6 TH
JUMLAH

3. Ketenagaan

PENDIDIKAN
NO. NAMA, TEMPAT TGL LAHIR JABATAN BIDANG TUGAS KET
TERAKHIR *)
1

Keterangan :
S.1 = Guru
D.II, D.III = Guru Pendamping
SMA/Sederajat = Guru Pengawas/pengasuh

4. Pendanaan
 Rekapitulasi Rencana Kegiatan dan Anggaran Satuan (RKAS) PAUD

No. Uraian Kegiatan Dalam % Jumlah Besaran (Rp.)

A. Kegiatan Awal Tahun Pelajaran
B. Peningkatan Kegiatan Pembelajaran
C. ATK / Bahan Pembelajaran Habis Pakai
Perbaikan, Pemeliharaan, Pengadaan Sarana
D.
Prasarana
Pembinaan Kegiatan Anak/Pengembangan
E.
Diri
F. Kegiatatan Lomba-Lomba dan Partisipasi

G. Pembinaan dan Peningkatan Mutu Guru

H. Rumah Tangga KB/SPS
Pembinaan, Monitoring, Pengawasan, dan
I.
Pelaporan
Kegiatan Rapat-Rapat KB/SPS, Kecamatan,
J.
Kota
Jumlah Seluruhnya

5. Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran

KOMPONEN Kondisi
A. BANGUNAN DAN GEDUNG Baik Sedang Rusak Jumla Kekurangan Ket.
h
1 Ruang Belajar
2 Ruang Kantor
3 Ruang Guru
4 Mushola
5 Ruang Perpustakaan
6 Ruang Bermain
7 Gudang
8 WC Guru dan Siswa
9 Halaman Upacara
10 Halaman Parkir
11 Pagar dan Taman
12 Sarana Air Bersih
 KOMPONEN Kondisi
B. MEBEULAIR DAN ALAT Jumla Kekurangan Ket.
Baik Sedang Rusak
KANTOR h
1 Meja Tulis dan Kursi
Kantor
2 Meja Tulis dan Kursi Guru
3 Alat Tulis Kantor
4 Data Arsip Dokumen
KB/SPS
5 Papan Data
6 Meja Belajar Peserta
Didik
7 Kursi Belajar Peserta
Didik
8 Lemari Data KB/SPS
9 SIM Perpustakaan Digital
10 Lemari Buku
(Setiap Kelas)
11 Kursi Tamu
12 Komputer
13 Jaringan Komputer
14 Jaringan Listrik

KOMPONEN Kondisi
C. ALAT DAN MEDIA Jumla Kekurangan Ket.
Baik Sedang Rusak
PEMBELAJARAN h
1 Papan Tulis
2 Penggaris, Segitiga, Busur
derajat
3 Proyektor/LCD/OHP
4 CD, DVD, Media Interaktif
5 Televisi /VCD/Tape
6 Teknologi
Pembelajaran/Komputer
7 Model/Sudut
Pembelajaran
8 Drum Band dan Kesenian
9 Peralatan dan Sarana
Olahraga

KOMPONEN Kondisi
D. BUKU SUMBER / REFERENSI Jumla Kekurangan Ket.
Baik Sedang Rusak
h
1 Pendidikan Agama
2 Kognitif
3 Bahasa Indonesia
4 Seni
5 Bahasa Sunda
 KOMPONEN Kondisi
Kekurangan Ket.
E. ALAT PERAGA PEMBELAJARAN Baik Sedang Rusak Jumlah
1 APE Dalam

2 APE Luar

C. ANALISIS PPDB KB/SPS TAHUN PALAJARAN 2017 -2018

KOMPONEN MASALAH YANG DIHADAPI SOLUSI PENYELESAIAN

A. Daya Tampung
Peserta Didik

B. Pendanaan

C. Sarana Prasarana

D. Sumber Daya
Tenaga Pendidik/
Kependidikan

E. Melampirkan Akta
Kelahiran Yang
Sudah Dilegalisir

Tasikmalaya, Agustus 2017.

Petugas Monitoring, Ketua Pengelola,

………………………………………………. ………………………………………………..
 PESERTA DIDIK LAMA DAN BARU

JENIS
NO. NAMA KELAMIN TEMPAT, TGL. LAHIR NO. AKTE KELAHIRAN NO. NIK INKUSIF KETERANGAN
L P
 REKAP PESERTA DIDIK LAMA DAN BARU
TAHUN PELAJARAN 2017 – 2018

PESERTA DIDIK
JUMLAH
NO. KELOMPOK USIA LAMA BARU INKLUSIF KETERANGAN
AKHIR
L P JML J P JML
1 0 - 2 TH

2 3 - 4 TH

3 5 - 6 TH

JUMLAH

Keterangan :
1. Lampirkan Photo Copy Kartu Keluarga
2. Lampirkan Photo Copy Akte Kelahiran
Tasikmalaya, Agustus 2017.

Ketua Lembaga,

……………………………………………………..