DOKUMEN

LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA TENAGA KEPENDIDIKAN BERUPA FORMAT

PENILAIAN KINERJA
Dokumen Penilaian Kinerja Tenaga Kependidikan di sekolah antara lain yaitu:
1. Penilaian Kinerja Kepala Tenaga Administrasi Sekolah
2. Penilaian Kinerja Pelaksana Urusan Administrasi Sarana dan Prasarana
3. Penilaian Kinerja Kepala Perpustakaan Sekolah
4. Penilaian Kinerja Kepala Laboratorium Sekolah
5. Penilaian Kinerja Teknisi Laboratorium Sekolah
6. Penilaian Kinerja Laboran Laboratorium Sekolah
7. Penilaian Kinerja Penjaga Sekolah Sekolah
 PENILAIAN KINERJA KEPALA TENAGA ADMINISTRASI SEKOLAH

A. IDENTITAS
1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat/Tanggal lahir :
4. Pangkat/Jabatan/Golongan :
5. TMT :
6. Masa kerja :
7. NUPTK/NRG :
8. Jenis Kelamin :
9. Pendidikan Terakhir/ :
Spesialisasi
10. Mata Pelajaran yang diampu :

No Indikator Skor
5 4 3 2 1
Memahami pokok-pokok peraturan kepegawaianberdasarkan standar
1.
pendidik dan tenaga kependidikan
2. Melaksanakan administrasi kepegawaian
3. Melaksanakan administrasi Keuangan
4. Melaksanakan administrasi sarana dan Prasarana
5. Melaksanakan administrasi hubungan sekolah dengan masyarakat
6. Melaksanakan administrasi persuratan dan pengarsipan
7. Melaksanakan administrasi kesiswaan
8. Melaksanakan administrasi kurikulum
9. Melaksanakan administrasi layanan khusus
10. Menerapkan Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
11. Mendukung pengelolaan standar nasional pendidikan
12. Menyusun program kerja
13. Mengorganisasikan staf
14. Mengembangkan dan membina staf
15. Mengambil keputusan internal
16. Menciptakan iklim kerja kondusif
17. Mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya
18. Menyusun laporan
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan:

Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

Skor Maksimal
Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
70 - 85 % = B (Baik)
 5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Tobelo Utara, ……
Yang Dinilai Penilai kepala SMA Negeri 9 Halmahera Utara

…………………….. ……………………. …………………….

NIP. NIP. NIP.

PENILAIAN KINERJA PELAKSANA URUSAN ADMINISTRASI SARANA DAN

PRASARANA
A. IDENTITAS
1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat/Tanggal lahir :
4. Pangkat/Jabatan/Golongan :
5. TMT :
6. Masa kerja :
7. NUPTK/NRG :
8. Jenis Kelamin :
9. Pendidikan Terakhir/ :
Spesialisasi
10. Mata Pelajaran yang diampu :

N Indikator Skor
o 5 4 3 2 1
A. Kepemilikan
1 Tanah milik sendiri
2 Gedung milik sendiri
3 Tanah dan gedung dimanfaatkan untuk sekolah
B. Ruang Belajar
1 Jumlah ruang belajar cukup untuk semua rombel
2 Luas setiap ruang belajar sesuai dengan rasio kelas
3 Kondisi ruang terang, bersih, nyaman, dan terawat
4 Kelengkapan perabot baik dan terawat
C. Ruang dan Sarana Penunjang
1 Ruang laboratorium yang berfungsi
2 Ruang perpustakaan yang didayagunakan
3 Ruang Kepala Sekolah bersih dan terawat
4 Ruang TU lengkap dengan komputer dan perlengkapannya bersih
dan terawat
5 Ruang guru cukup luas, ada meja kerja, bersih dan terawat
6 Ruang BK memadai, bersih, dan terawatt,
7 Ruang ibadah dan perlengkapannya berih dan terswat
8 Ruang OSIS dengan perabot bersih dan terawat
9 Ruang UKS dengan perabot bersih dan terawat
 10 Lapangan upacara dan lapangan olahraga yang memadai
11 Sarana dan peralatan olahraga dan seni budaya
12 Media pembelajaran memadai
D. Sarana Lain
1 Instalasi air bersih dan jaringan listrik
2 Jaringan telepon dan internet
3 Kantin bersih dan ada tempat sampah
4 WC jumlahnya cukup, bersih, dan terawat
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik Skor Maksimal
4 : Baik Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
3 : Cukup
70 - 85 % = B (Baik)
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang 55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Tobelo Utara, ……
Yang Dinilai Penilai kepala SMA Negeri 9 Halmahera Utara

…………………….. ……………………. …………………….

NIP. NIP. NIP.

PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH

A. IDENTITAS
 1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat/Tanggal lahir :
4. Pangkat/Jabatan/Golongan :
5. TMT :
6. Tugas Tambahan :
7. Masa kerja :
8. NUPTK/NRG :
9. Jenis Kelamin :
10. Pendidikan Terakhir/ :
11. Mata Pelajaran yang diampu :

N Indikator Skor
o 5 4 3 2 1
A. Kepemilikan
B. Pengelolah
C. Program kerja
D. Perlengkapan
1 Buku induk perpustakaan
2 Klasifikasi buku
3 Kartu peminjam
4 Buku peminjam
5 Daftar pengunjung
6 Kartu buku
E. Tempat Penyimpanan
1 Lemari
2 Rak
3 Meja baca dan kursi
F. Tempat Penyimpanan
1 Ruang
2 Buku
3 Kebersihan
G. Tata tertib
H. Laporan
 Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maksimal
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
Tobelo Utara, ……
Yang Dinilai Penilai kepala SMA Negeri 9 Halmahera Utara

…………………….. ……………………. …………………….

NIP. NIP. NIP.

PENILAIAN KINERJA KEPALA LABORATORIUM

A. IDENTITAS
 1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat/Tanggal lahir :
4. Pangkat/Jabatan/Golongan :
5. TMT :
6. Masa kerja :
7. NUPTK/NRG :
8. Jenis Kelamin :
9. Pendidikan Terakhir/ :
Spesialisasi
10. Mata Pelajaran yang diampu :

No Indikator Skor
5 4 3 2 1
1 Merencanakan kegiatan dan pengembangan laboratorium sekolah
2 Mengelola kegiatan laboratorium sekolah
3 Membagi tugas teknisi dan laboran laboratorium sekolah
4 Memantau sarana dan prasarana laboratorium sekolah
5 Mengevaluasi kinerja teknisi dan laboran serta kegiatan
laboratorium sekolah
6 Menerapkan gagasan, teori, dan prinsip kegiatan laboratorium
sekolah
7 Memanfaatkan laboratorium untuk kepentingan pendidikan dan
penelitian di sekolah/
Jumlah Skor
Nilai
Predikat
Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %
5 : Amat Baik
Skor Maksimal
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
 Tobelo Utara, ……
Yang Dinilai Penilai kepala SMA Negeri 9 Halmahera Utara

…………………….. ……………………. …………………….

NIP. NIP. NIP.

PENILAIAN KINERJA TEKNISI LABORATORIUM

A. IDENTITAS
 1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat/Tanggal lahir :
4. Pangkat/Jabatan/Golongan :
5. TMT :
6. Masa kerja :
7. NUPTK/NRG :
8. Jenis Kelamin :
9. Pendidikan Terakhir/ :
Spesialisasi
10. Mata Pelajaran yang diampu :

No Indikator Skor
5 4 3 2 1
1 Merencanakan pemanfaatan laboratorium sekolah
2 Merencanakan jadwal perawatan dan perbaikan peralatan
laboratorium
3 Menyiapkan kegiatan laboratorium sekolah
4 Merawat peralatan dan bahan di laboratorium sekolah
5 Menjaga kesehatan dan keselamatan kerja di laboratorium sekolah
6 Melaksanakan kegiatan pengembangan keprofesian
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maksimal
4 : Baik
3 : Cukup
2 : Kurang Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang 70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)

Tobelo Utara, ……
Yang Dinilai Penilai kepala SMA Negeri 9 Halmahera Utara
…………………….. ……………………. …………………….
NIP. NIP. NIP.

PENILAIAN LABORAN LABORATORIUM

A. IDENTITAS
1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat/Tanggal lahir :
4. Pangkat/Jabatan/Golongan :
5. TMT :
6. Masa kerja :
7. NUPTK/NRG :
8. Jenis Kelamin :
9. Pendidikan Terakhir/ :
Spesialisasi
10. Mata Pelajaran yang diampu :

No Indikator Skor
5 4 3 2 1
1 Menginventaris peralatan dan bahan praktikum
2 Mencatat kegiatan praktikum
3 Merawat ruang laboratorium sekolah
4 Mengelola bahan dan peralatan laboratorium sekolah
5 Melayani kegiatan praktikum
6 Menjaga kesehatan dan keselamatan kerja di laboratorium sekolah
7 Melaksanakan kegiatan pengembangan keprofesian
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan:
5 : Amat Baik Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %
4 : Baik Skor Maksimal
3 : Cukup
2 : Kurang
Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
1 : Sangat Kurang
70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
 Tobelo Utara, ……
Yang Dinilai Penilai kepala SMA Negeri 9 Halmahera Utara

…………………….. ……………………. …………………….

NIP. NIP. NIP.

PENILAIAN KINERJA PENJAGA SEKOLAH

A. IDENTITAS
1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat/Tanggal lahir :
4. Pangkat/Jabatan/Golongan :
5. TMT :
6. Masa kerja :
7. NUPTK/NRG :
8. Jenis Kelamin :
9. Pendidikan Terakhir/ :
Spesialisai
10. Mata Pelajaran yang diampu :

N Indikator Skor
o 5 4 3 2 1
A. Kebersihan Sekolah
1 Kebersihan ruangan kelas
2 Kebersihan toilet/wc
3 Kebersihan lingkungan sekolah
B. Keindahan Sekolah
1 Mewujudkan kebersihan lingkungan sekolah
2 Memelihara dan menjaga barang milik sekolah
C. Perawatan Sekolah
1 Perawatan taman sekolah
2 Menyiram tanaman sekolah
3 Perbaikan kursi/meja dan kerusakan ringan lainnya
4 Pengecatan sekolah
5 Memelihara dan menjaga barang milik sekolah
Jumlah Skor
Nilai
Predikat

Keterangan: Nilai Akhir : Skor Perolehan x 100 %

5 : Amat Baik
Skor Maksimal
4 : Baik
3 : Cukup
Ketercapaian: 86 - 100 % = A (Amat Baik)
70 - 85 % = B (Baik)
55 - 69 % = C (Cukup)
< 55 % = D (Kurang)
 2 : Kurang
1 : Sangat Kurang

Tobelo Utara, ……
Yang Dinilai Penilai kepala SMA Negeri 9 Halmahera Utara

…………………….. ……………………. …………………….

NIP. NIP. NIP.