PRINCIPLES AND COMPONENTS OF UPPER LIMB ORTHOSES

NAMA ANGGOTA KELOMPOK 8:

1. Tabita Gabriella Amijaya (P27227022068)
2. Adrian Vigo Dewangga (P27227022071)
3. Anggi Marhetina Nugrahani (P27227022075)
4. Dimas Ega Machendra (P27227022081)
5. Yasiva Nadine Tatiana (P27227022096)

Prinsip dan Komponen Upper Limb Orthosis

Kompleksitas tangan manusia memerlukan pertimbangan yang berbeda untuk orthosis
ekstremitas atas, yang harus memperhitungkan berbagai gerakan sendi dan bantalan jaringan
lunak yang terbatas. Efisiensi mekanis dan kecocokan yang tepat sangat penting untuk
kenyamanan dan penerimaan. Orthosis sering kali dihentikan ketika tujuan pengobatan tercapai
atau jika pasien menemukan cara alternatif untuk berfungsi. Penerimaan akan lebih tinggi jika
orthosis memiliki tujuan terapeutik yang jelas atau memberikan fungsi yang unik. Meskipun
memiliki keterbatasan mekanis, orthosis ekstremitas atas menawarkan keuntungan untuk anggota
tubuh yang mengalami gangguan. Inspeksi kulit sangat penting, terutama untuk anggota tubuh
yang tidak peka, dengan penyesuaian yang dilakukan untuk mengurangi tekanan. Ortosis
ekstremitas atas sangat bervariasi dan dapat dikategorikan berdasarkan patologi, keterlibatan
sendi, atau tujuan pengobatan. Kategori utama meliputi statis dan dinamis, yang selanjutnya
diklasifikasikan sebagai terapeutik atau fungsional. Ortosis sementara yang terbuat dari
termoplastik suhu rendah digunakan pasca operasi atau trauma, dibentuk langsung pada tungkai
pasien.

Static Orthoses
Terapi
Ortosis dalam kategori ini meliputi ortosis pergelangan tangan-tangan statis (WHO),
ortosis tangan statis (HdO), ortosis siku (EO), ortosis bahu-siku (SEO), dan ortosis bahu-siku-
pergelangan tangan (SEWO). Beberapa lampiran terapeutik khusus untuk perangkat dasar ini
dijelaskan. Meskipun banyak orthosis statis lainnya yang digunakan sesekali untuk tujuan
terapeutik, keterbatasan ruang tidak memungkinkan untuk mencantumkan atau menjelaskan
semua orthosis yang didesain dan dibuat khusus.

Static WHO
WHO statis digunakan dalam aplikasi klinis untuk mendukung pergelangan tangan,
mempertahankan fungsi tangan, dan mencegah deformitas. Selain itu, WHO statis dapat menjadi
platform untuk lampiran terapeutik tambahan. Beberapa desain yang setara tersedia, termasuk
yang digunakan di berbagai institusi rehabilitasi terkenal. Disarankan untuk melihat edisi
sebelumnya untuk contoh desain alternatif.
Populasi pasien: Pasien dengan kelemahan atau kelumpuhan berat pada otot pergelangan
tangan dan tangan adalah kandidat yang sesuai untuk WHO statis. Tanpa dukungan, individu-
individu ini berisiko mengembangkan deformitas 'tangan cakar' dan/atau peregangan berlebih
otot lemah. Misalnya, quadriplegik biasanya menunjukkan kelemahan yang disebutkan di atas
dan dapat mendapatkan manfaat dari WHO statis untuk mempertahankan posisi fungsional
tangan dan pergelangan tangan. Penting untuk mencegah kontraktur atau deformitas pada pasien
karena mereka kemungkinan akan menjadi kandidat untuk WHO fungsional kemudian. WHO
statis sering kali diindikasikan sebagai ortosis posisional untuk quadriplegik C1–5 dengan nol
ekstensor pergelangan tangan dan tangan intrinsik minus.

Lampiran
Dua lampiran yang paling umum digunakan dengan WHO statis adalah henti ekstensi
MCP dan bantu ekstensi IP. Lampiran ini membantu mencegah deformitas tangan cakar dengan
mencegah hiperestensi sendi MCP sambil mendorong ekstensi sendi IP. Kedua lampiran ini dapat
dipasang pada batang outrigger yang sama yang memfasilitasi pemasangan dan penghapusan
perakitan. Selain itu, ibu jari dapat dipertahankan dalam oposisi dengan menambahkan ibu jari
putar yang memungkinkan rentang gerak terbatas. Ibu jari putar bertindak sebagai bantu fleksi
carpometacarpal untuk ibu jari.

Static Hand Orthosis

Aplikasi klinis: HdO statis mempertahankan posisi fungsional tangan dan mencegah
perkembangan kelainan bentuk. Kadang-kadang HdO statis digunakan sebagai platform untuk
terapi tambahan lainnya. Semua lampiran yang dijelaskan untuk WHO statis juga dapat
digunakan dengan HdO statis.

Populasi pasien: Pasien dengan kelemahan atau kelumpuhan otot intrinsik tangan dan ekstensor
pergelangan tangan yang kuat merupakan kandidat yang tepat untuk HdO statis. Tanpa orthosis
ini, pasien beresiko mengalami tangan rata dengan sendi ibu jari carpometacarpal dalam posisi
ekstensi. Orang lumpuh tingkat neuro-segmental C7 menunjukkan kelemahan ini dan dapat
memperoleh manfaat dari HdO statis. Dengan kekuatan yang lebih tinggi. Perhatian khusus harus
diberikan pada penyelarasan sendi secara mekanis/anatomi, dan lengan serta lengan bawah harus
dibatasi pada rotasi murni dengan translasi minimal untuk menghindari subluksasi atau dislokasi
sendi. Kekuatan reduksi kontraktur harus ditingkatkan secara bertahap secara terapeutik (Gbr.
13-6; perlahan-lahan melebarkan atau mengontraksikan turnbuckle) sehingga adhesi kolagen
jaringan lunak yang menyebabkan kontraktur dapat mengalami robekan mikro tanpa
menyebabkan trauma pada sendi. Pita dan manset harus ditempatkan di dekat sendi siku
sehingga tuas sistem gaya reduksi kontraktur tiga titik dimaksimalkan, gaya koreksi
diminimalkan, dan tekanan pada kulit dapat ditoleransi. Tepi pita dan manset harus melebar
untuk menghindari tekanan dan geseran tepi yang berlebihan. Strategi terapeutiknya adalah
dengan membuat jaringan memanjang tanpa memicu respons antagonis, sehingga menyebabkan
tanda merah permanen pada jaringan

Elbow Orthosis
Aplikasi klinis: Elbow Orthosis yang dirancang untuk mengurangi kontraktur jaringan lunak
harus dirancang khusus dan dibuat khusus dengan pita plastik struktural (polipropilena) serta
manset dan tali plastik fleksibel kontak total (polietilen). Mereka harus menggabungkan
setidaknya satu dari berbagai mekanisme untuk meningkatkan rentang gerak. Penerapan
kekuatan berkekuatan rendah dan durasi panjang lebih disukai ketika mencoba mengurangi
kontraktur fleksi atau ekstensi siku. Hal ini diperlukan untuk menghindari respon antagonis yang
menyertai peregangan yang cepat dan intens. Dengan kekuatan ortotik yang cepat dan/atau
intens, hasilnya mungkin berupa pengencangan otot secara seri dan paralel dengan serat kolagen
yang kencang. Selain itu, kulit berisiko lebih besar mengalami kerusakan kulit, atau
menimbulkan memar internal.
Populasi pasien: Elbow Orthosis digunakan untuk mengurangi kontraktur jaringan lunak pada
siku yang mengakibatkan keterbatasan fungsional. perlu mengurangi kontrak fleksi atau ekstensi
siku yang dapat disebabkan oleh trauma atau penyakit. Populasi terbesar yang terkena dampak
terdiri dari individu dengan cedera tulang belakang yang bergantung pada gerakan siku secara
penuh untuk mengurangi tekanan duduk iskia, menggerakkan kursi roda manual, atau
mendekatkan tangan ke wajah.
Penyebab umum lainnya dari terbatasnya gerakan siku adalah imobilisasi setelah trauma atau
pembedahan.

Shoulder Elbow Orthosis

Aplikasi klinis : Dukungan pada bahu yang nyeri atau anggota tubuh yang cedera pleksus
brakialis akibat trauma dengan orthosis mungkin diperlukan. Dalam banyak kasus, gendongan
lengan konvensional sudah cukup, asalkan tidak ada tekanan berlebihan pada pangkal leher dan
penggunaannya dalam jangka pendek.
Namun, untuk penggunaan jangka panjang, gendongan hanya memiliki sedikit fungsi. Orthosis
abduksi, yang dipasang dengan benar di pinggul, bisa menjadi alternatif yang berhasil. Rancho
Los Amigos Medical Center telah mengembangkan penyangga lengan dan bahu dinamis yang
disebut penembak jitu (Gambar 13-7). Lengan klien diikat ke palung lengan bawah, yang secara
mekanis dipasangkan ke hemigirdle plastik yang dipasang di panggul pasien (krista iliaka).
Kopling antara palung lengan bawah dan iliac cap dapat disesuaikan untuk memungkinkan
berbagai gerakan, termasuk rotasi internal/eksternal sendi glenohumeral, ekstensi fleksi, dan
fleksi/ekstensi horizontal serta fleksi/ekstensi sendi siku. Lengan dan tangan dipegang dalam
posisi yang menarik secara kosmetik, dan tangan siap digunakan, memungkinkan pemulihan
fungsional dini.

Populasi pasien:Pasien yang mengalami cedera pleksus brakialis dapat memperoleh manfaat dari
penerapan SEO Gunslinger untuk mencegah cedera regangan lebih lanjut selama proses
penyembuhan dan memposisikan tangan di lokasi yang berguna untuk aktivitas fungsional.
Beberapa individu dengan cedera pleksus brakialis memiliki tangan dan pergelangan tangan yang
normal (intrinsik plus tangan dan pergelangan tangan, tidak ada C7-8) dengan kelemahan otot
proksimal. Dalam kasus ini, orthosis penembak jitu dengan palung lengan bawah yang sederhana
sudah cukup untuk menopang lengan, memposisikannya dalam ruang, dan memungkinkan
tangan berfungsi. Sendi glenohumeral yang nyeri dan subluks dapat dikurangi bobotnya dan
dapat memperoleh manfaat dari SEO Gunslinger dengan palung lengan bawah yang sederhana.
Namun, jika pergelangan tangan atau tangan juga lemah atau nyeri, bisa dilakukan perluasan ke
pergelangan tangan atau tangan palung lengan bawah (cock-up palmar piece) atau WHO yang
dapat dipasang diindikasikan.

Shoulder Elbow Wrist Orthosis

Aplikasi klinis: SEWO sering digunakan untuk melindungi jaringan lunak atau untuk mencegah
kontraktur jaringan lunak. Kadang kadang, orthosis ini digunakan untuk memperbaiki kelainan
bentuk yang ada. Desain spesifiknya bergantung pada tujuan terapeutik yang ditentukan. SEWO
sementara, yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit atau mempercepat penyembuhan,
sering kali dipasang khusus untuk pasien dari peralatan atau rakitan prefabrikasi. Perangkat keras
biasanya dapat disesuaikan sehingga beberapa ukuran cocok untuk semua. SEWO yang
digunakan untuk jangka panjang dirancang khusus dan dibuat khusus, dengan komponen
struktural dan biomekanik yang dipilih dengan cermat. Pita dan sambungannya tidak dapat
disesuaikan, dan hanya tali pengikatnya yang dapat mengakomodasi perubahan fisik pada pasien.
SEWO digambarkan dalam ekstremitas atas ke panggul ipsilateral, dan sistem ini distabilkan
dengan tali pengikat. Ketika SEWO jenis ini digunakan oleh klien 182 dengan luka bakar aksila,
tujuannya adalah untuk menyediakan kontak sebanyak mungkin sambil menjaga sendi
glenohumeral dalam posisi abduksi maksimal. Sendi siku anatomis dapat diimobilisasi atau
gerakan bebas diperbolehkan. Umumnya pergelangan tangan ditopang dalam posisi ekstensi
untuk melindungi jaringan lunak terkait melawan gaya gravitasi.
Kerugian dari SEWO prefabrikasi dan custom-fitted dibandingkan dengan SEWO yang
dibuat khusus yaitu ortosis prefabrikasi kurang melindungi dari tekanan berlebih terutama pada
pasien dengan gangguan sensorik. Selain itu, ortosis prefabrikasi tidak cocok digunakan pasien
dengan riwayat edema karena tidak total contact seperti ortosis custom-fitted.
Gambar 13-8 airplane orthosis (shoulder stabilizer). Ortosis ini bekerja untuk mengurangi
ketegangan pada deltoid dan rotator cuff saat glenohumeral joint bergerak rotasi.
 Populasi pasien : ortosis SEWO dapat digunakan setelah rotator cuff dan kapsular
anteroposterior membaik serta pascamanipulasi. SEWO biasanya digunakan pada pasien luka
bakar aksila untuk mencegah kontraktur lebih lanjut.

FUNGSIONAL
Aplikasi klinis : WHO dan HdO dapat dimodifikasi untuk memberikan aktivitas fungsional
dengan memasang klip dan kantong yang menampung peralatan, alat tulis, dsb.
Populasi pasien : HdO statis biasanya diadaptasi dengan cara ini ketika terdapat rigid
deformitas sendi tangan dan jari pasien. Beberapa individu dengan cedera sumsum tulang
belakang dan quadriplegia yang kehilangan fleksibilitas jari dan tangan dapat menggunakan HdO
dengan syarat otot ekstensor pasien cukup kuat untuk menstabilkannya.

ORTOSIS DINAMIS

TERAPEUTIK
Wrist-action wrist-hand orthosis
Aplikasi klinis : WAWHO berfungsi sebagai ortosis posisional dan terapeutik. Sama halnya
dengan WHO statis, WHO mempertahankan posisi fungsional dan mecegah kelainan tangan.
Fungsi terapeutiknya yaitu melindungi dan membantu otot ekstensor yang lemah dengan
penghenti gerakan pergelangan mekanik. Terkadang WAWHO digunakan dengan susunan karet
gelang dan katrol untuk membantu ekstensi wrist serta posisi fungsional dipertahankan oleh
ortosis.
Populasi pasien : pasien dengan kelemahan ekstensor wrist dan kelumpuhan otot tangan dan
pasien yang memiliki potensi kembalinya kekuatan otot ekstensor adalah kandidat untuk
WAWHO. WAWHO dengan bantuan ektensi (karet gelang) diindikasikan untuk pasien yang
memiliki ekstensor wrist lemah hingga sedang (Gbr. 13-13). WAWHO memiliki engsel di
pergelangan tangan yang memungkin terjadinya gerakan ekstensi dan fleksi dengan bantuan
gravitasi. Penghentian fleksi (Gbr. 13-12 dan 13-13) digunakan untuk mencegah kontraktur lebih
lanjut.

Elbow orthotic
Aplikasi klinis : EO sering digunakan setelah trauma atau operasi (Gbr. 13-14). Biasanya three-
point force system dalam hubungannya dengan kunci hidrolik semi-jaringan cair digunakan
untuk pemeliharaan fragmen fraktur selama penyembuhan. Di masa lalu, penyembuhan ini
dengan cast gips akan tetapi cast gips dapat membatasi gerakan yang mengakibatkan nyeri. EO
fabrikasi khusus lebih ringan dan nyaman serta memberikan kontrol optimal pada fraktur
dibandingkan cast gips.
Populasi pasien : EO diindikasika setelah pelepasan gips untuk patah tulang stabil, pasca operasi
sebagai tambahan internal fiksasi, manajemen dislokasi siku dan untuk strain, keseleo, dan
trauma otot.

FUNGSIONAL
Rachet Wrist-Hand Orthosis
Aplikasi klinis: Rachet WHO adalah orthosis prehension yang memungkinkan pasien untuk
memegang dan melepaskan benda dengan menggunakan kekuatan eksternal. Rachet WHO
dikontrol secara manual dan menggantikan otot fleksor dan ekstensor jari yang kurang dari grade
3 (cukup). Wrist berfungsi stabil, tapi posisi bisa diubah untuk aktivitas yang berbeda. Ketika disk
ratchet diketuk, kunci ratchet dilepaskan dan terjadi pembukaan tangan dengan bantuan pegas.
Ratchet WHO memungkinkan individu meningkatkan kemandirian dalam berbagai
aktivitas fungsional tanpa membutuhkan peralatan adaptif (gambar 13-16). Pasien dengan
quadriplegia C5 dapat mencapai kemandirian dalam pemberian makan, kebersihan ringan,
aktivitas diatas meja, serta mengenakan dan melepas orthosis.
Alternatif untuk ratchet tipe Rancho WHO yang juga memberikan pemahaman dinamis
dengan pergelangan tangan terkunci adalah electric-power prehension unit (EPPU), yang
dikembangkan di The Institude for Rehabilitation and Research (TIRR) di Houston. EPPU adalah
ortosis prehension yang ditenagai secara eksternal yang memperoleh energy dari baterai yang
dapat diisi ulang. Gerakan kasar (misalnya supinasi/pronasi) mengoperasikan sakelar listrik tipe
rocker perakitan yang menyediakan arus dari baterai ke mesin.

Populasi pasien: Ratchet WHO dan EPPU cocok untuk pasien dengan kelumpuhan atau kelemahan
parah pada otot tangan dan pergelangan tangan. Untuk penggunaan optimal, individu harus
memiliki setidaknya 3+ (fair +) kekuatan fleksi bahu, abduksi, rotasi eksternal dan internal rotasi.
(misalnya, pasien quadriplegia C5 fungsional disarankan menggunakan ratchet WHO dan EPPU).
Wrist-driven wrist-hand orthosis (WDWHO).

Aplikasi klinis: WHO yang digerakkan oleh pergelangan tangan (WDWHO, atau engsel fleksor
WHO) adalah ortosis prehension dinamis untuk mentransfer tenaga dari ekstensor pergelangan
tangan ke jari (gambar 13-17). Sendi IP proksimal dan distal jari 2 dan 3 adalah diimobilisasi
bersama dengan carpometacarpal dan MCP sendi ibu jari. Seperti halnya ratchet WHO,WDWHO
menggantikan kebutuhan akan beberapa alat bantu.

Populasi pasien: WDWHO adalah ortosis untuk individu dengan kelumpuhan atau kelemahan
parah. Kekuatan ekstensor pergelangan tangan setidaknya harus tingkat 3+ (sedang +), dan
kekuatan proksimal harus fungsional. Pada umumnya pasien yang menggunakan orthosisnya
untuk fungsi sepanjang hari akan mendapatkan kekuatan pergelangan tangan dan akibatnya
meningkatkan prehension. Meskipun jarang, penerapan WDWHO secara bilateral dapat menjadi
solusi yang berhasil. Biasanya pekerjaan atau hobi pasien adalah faktor penentu. Jika pasien
menginginkan prehension bilateral dan itu tidak dapat dicapai dengan cara lain, maka penerapan
bilateral layak dilakukan. Kuncinya adalah motivasi pasien, bukan dari dokter.

Elbow Orthosis
Aplikasi klinis: EO yang dirancang untuk membantu gerakan normal dalam aktivitas
fungsional bersifat definitif dan harus dirancang khusus dan dibuat khusus dengan komponen dan
bahan berkualitas tertinggi serta dipasang dengan cermat untuk memberikan fungsi yang tahan
lama selama bertahun-tahun. EO fungsional biasanya dilengkapi perangkat elastis dengan
mekanisme penguncian untuk membantu fleksi siku dengan beberapa titik kunci sudut.
Populasi pasien: Individu dengan kehilangan fleksi siku selektif akibat cedera pleksus
brakialis atau defisit kongenital merupakan kandidat yang tepat untuk EO dengan bantuan fleksi
siku. Permohonan bilateral mungkin lebih berhasil dibandingkan permohonan unilateral. Hal ini
karena sisi normal menjadi dominan pada kasus unilateral, dan fungsi tambahan yang diberikan
oleh orthosis dengan adanya anggota tubuh kontralateral yang normal seringkali tidak cukup untuk
mengimbangi stigma dari penggunaan orthosis. Namun, dalam kasus keterlibatan bilateral,
orthosis lebih mungkin diterima karena tidak ada fungsi yang dapat dilakukan tanpanya. Penerapan
unilateral cenderung dapat diterima ketika pergelangan tangan dan tangan berfungsi dan hanya
siku yang memerlukan stabilisasi untuk melengkapi sisi normal lainnya.

Low Temperature thermoplactic Orthoses

Ortosis ekstremitas atas sementara tersebut umumnya dibuat dari termoplastik suhu
rendah, yang dapat dibentuk dalam air yang dipanaskan hingga 1408F sampai 1708F. Termoplastik
bersuhu lebih tinggi dapat digunakan, tetapi cetakan plester pada lengan bawah, pergelangan
tangan, atau tangan pasien harus dibuat untuk menghindari luka bakar pada pasien. Selain itu,
bahan yang bersuhu lebih tinggi tidak dapat dipotong dengan gunting, sehingga harus
menggunakan sumber listrik.
Berbagai macam ortosis ekstremitas atas statis dan dinamis telah dirancang dari bahan
bersuhu rendah. Orthosis statis mungkin bersifat protektif, suportif, atau korektif. Desain
pelindung dimaksudkan untuk melindungi otot-otot yang lemah agar tidak meregang dan
karenanya mencegah kontraktur. Orthosis suportif dimaksudkan untuk menopang sendi atau
lengkungan sebagai pengganti otot yang lemah. Mendukung bisa berarti melumpuhkan, seperti
pada kasus radang sendi yang nyeri. Desain korektif dapat memaksa sambungan yang terlibat ke
dalam kesejajaran yang benar atau hampir benar. Penggunaan ortosis statis harus memperhatikan
pembengkakan dan imobilitas jangka panjang. Terapi harus mencakup serangkaian aktivitas di
mana pasien didorong untuk menggunakan anggota tubuh sesering mungkin. Keuntungan utama
dari ortosis termoplastik suhu rendah adalah dapat dipasang segera setelah trauma atau cedera dan
ringan. Misalnya, untuk mencegah kelainan bentuk dan memposisikan anggota tubuh pada posisi
fungsional, pasien mungkin perlu dipasang dalam beberapa jam setelah cedera atau masuk rumah
sakit. Kerugian menggunakan bahan-bahan ini adalah bahan-bahan tersebut tidak memiliki
kekakuan yang cukup untuk menahan bentuknya dan mencegah bintik-bintik bertekanan tinggi
serta kurang pas akibat pembentukan tangan. Penggunaan sambungan mekanis secara paralel
dengan anatomi sendi dapat menurunkan perlengketan sendi, menjaga fungsi sendi, dan mencegah
ankilosis sendi. Sebagian besar orang yang membutuhkan ortosis dinamis suhu rendah dirawat di
rumah sakit perawatan akut setelah operasi atau trauma pada lengan bawah dan tangan dan
selanjutnya dirawat jalan dan di pusat rehabilitasi.
Resting wrist–hand orthosis
Aplikasi klinis: WHO resting dirancang untuk menjaga arsitektur tangan, posisi ibu jari,
dan pergelangan tangan. Dibuat dengan pola pada kertas dan menggunakan orthoplast untuk
pembuatan. Cocok untuk pasien dengan otot lumpuh atau luka bakar, membantu mengurangi nyeri
dan mencegah kehilangan gerakan.
Populasi pasien: Digunakan pada pasien dengan otot lumpuh atau hipertonisitas, serta
untuk mengurangi nyeri dan mempertahankan gerakan setelah trauma akut. Penting untuk inspeksi
kulit yang sering.

Hand orthosis with thumb adduction stop

Aplikasi klinis: Ortosis anggota tubuh atas ini digunakan untuk memposisikan ibu jari
dalam oposisi dan menjaga ruang jari ibu jari, meninggalkan tangan dalam posisi fungsional untuk
digunakan. Pola untuk ortosis ini harus didesain kustom dengan meletakkan selembar kertas
fleksibel di sekitar bagian yang sesuai dari tangan pasien dan menggambar pola di tempat. Bagian
tangan dibentuk terlebih dahulu sebelum komponen ruang ibu jari dapat dibentuk. Komponen
ruang ibu jari harus memungkinkan fleksi IP ibu jari dan fleksi sendi MCP kedua.
Populasi pasien: Ortosis ini sangat berguna untuk intervensi akut pada tangan yang sakit
atau dalam kasus-kasus di mana kontraktur ibu jari mengancam. Korban luka bakar dengan trauma
palmar pada tangan atau pasien dengan arthritis dengan sendi yang sensitif mungkin mendapatkan
manfaat dari penggunaan ortosis ini.
Hand orthosis with MCP extension stop
Aplikasi klinis: Kelemahan intrinsik pada tangan dapat menyebabkan tangan dalam posisi
istirahat yang mendorong hiperestensi MCP. Jika sumber kelemahan diharapkan dapat teratasi dan
potensi fungsi baik, HdO dengan henti ekstensi MCP diinginkan. Sebuah pola berbentuk oval dari
termoplastik suhu rendah dipanaskan dan dibungkus di sekitar bagian dorsum tangan pasien distal
terhadap pergelangan tangan dan proksimal terhadap sendi IP proksimal. Sebuah potongan pada
pola dibuat untuk menghindari tekanan pada sendi MCP. Sebuah potongan orthoplast berbentuk
persegi panjang dibentuk menjadi bentuk 'Tootsie Roll', dibungkus di bawah aspek palmar tangan,
dan dipasang ke sisi ulnar dan radial dari oval. Desain ini tidak memerlukan tali jika dibuat dengan
pas.
 Populasi pasien: Ortosis ini digunakan ketika kondisi menyebabkan tangan intrinsik minus
yang, jika dibiarkan tanpa pengobatan, akan menjadi datar dan sendi MCP akan hiperestensi.
Ortosis ini juga digunakan ketika cedera saraf median dan radial menyebabkan pelemahan
lengkungan melintang. Jika lengkungan dibentuk ke dalam gulungan palmar, lengkungan palmar
normal dipertahankan.

Dynamic dorsal wrist–hand orthosis

Aplikasi klinis: Ortosis ini memberikan cara klinis cepat untuk memposisikan tangan dan
membantu pergelangan tangan dan ekstensi MCP. Terdiri dari tiga komponen utama: bagian
pergelangan lengan dorsal, bagian palmar, dan bantu ekstensi MCP. Bagian pergelangan lengan
dan palmar terhubung dengan karet gelang, yang membantu perpanjangan pergelangan tangan.
Bagian dorsum pergelangan lengan menyediakan basis dukungan untuk outigger kawat tempat
karet gelang untuk ekstensi MCP dilampirkan. Pita karet satu di bagian palmar biasanya cukup
untuk memperpanjang sendi MCP dari jari telunjuk hingga jari kelingking. Outigger kawat dapat
dibentuk untuk menyesuaikan torsi ekstensi. Pola harus didesain kustom, dipanaskan pada suhu
yang sesuai, dan dibentuk langsung pada klien.
Populasi pasien: Pasien dengan cedera saraf radial yang mengakibatkan kelemahan
pergelangan tangan dan ekstensi MCP adalah kandidat yang umum untuk ortosis ini. Untuk pasien
yang menunjukkan tanda-tanda kembalinya fungsi otot, karet gelang digunakan untuk membantu
gerakan yang ditargetkan secara klinis. Karet gelang dapat disesuaikan dengan perubahan
terapeutik.
Pertimbangan umum
Tepi ortosis ekstremitas atas terbuat dari suhu rendah termoplastik, seperti ortoplas, dapat
dilipat untuk membuat hasil bulat akhir yang halus. Strip penguat dapat dibuat dengan cara yang
sama dan dilekatkan dengan pelarut atau semen kontak untuk memastika area lemah (misalnya
area pergelangan tangan) dari orthosis.
Ratusan desain bagian atas plastik suhu rendah orthosis ekstremitas tersedia. Desain
dibatasi oleh imajinasinya dan, pada batas derajat tertentu oleh sifat mekanik yang buruk dan
sebagian besar rendahnya bahan termoplastik suhu.

Pendekatan tim terhadap pengelolaan orthosis

 Dengan pendekatan tim yang terorganisir dengan baik terhadap manajemen ortotik,
pengelolaan penerimaan pasien terhadap orthosis bisa jadi tinggi.1 Keduanya ahli ortotis
bersertifikat dan terapis okupasi miliki peran penting dalam memastikan hasil yang sukses.. Dalam
beberapa kasus, terapis okupasi membuat orthosis suhu rendah yang dapat dengan mudah
diterapkan selama pertemuan klinis singkat.
Peran ahli ortotistik biasanya adalah merancang, membuat, dan memasang ortosis
ekstremitas atas definitif yang dibuat dari logam dan plastik bersuhu tinggi. Untuk memenuhi
kebutuhan ortotik pasien dengan sebaik-baiknya, diperlukan saran tim klinik. Selama klinik ini,
ahli ortotist, pekerjaan terapis, dan dokter bertemu dengan pasien. Tujuan daritim klinik adalah
sebagai berikut:
1. Pastikan pemasangan yang tepat dan evaluasi kembali kesesuaian dari waktu ke waktu
kontur tangan pasien dan kebutuhan fungsionalnya mungkin mengubah
2. Memfasilitasi kepatuhan pasien dengan melibatkan umpan balik pasien untuk diskusi tim
dan pengajaran pasien tentang kesesuaian dan fungsi orthosis
3. Berikan pelatihan “langsung” yang berkelanjutan untuk ortotik dan mahasiswa dan staf
terapi okupasi
4. Menyediakan suasana untuk dialog yang berkelanjutan di antara para pihak ortotis, terapis,
dan pasien
5. Memfasilitasi brainstorming solusi untuk masalah tertentu dan hasil consensus

Pelatihan
Untuk mendapatkan penggunaan orthosis secara maksimal, pasien harus melakukannya
terlatih secara menyeluruh. Program pelatihan terapi okupasi melibatkan langkah-langkah berikut.

Pendidikan
Pasien diinstruksikan tentang tujuan dan fungsi ortosis. Pembelajaran ini dapat difasilitasi
oleh teman sejawatnya berhasil menggunakan orthosis yang sama.

Eksplorasi dan eksperimen

Sebelum memulai dengan tugas fungsional, terapis menetapkan orthosis pada pasien, dan
pasien dapat ''merasakannya,'' membukanya, memindahkannya, dan memeriksanya. Petunjuk
langkah demi langkah diberikan. Pasien dianjurkan untuk bereksperimenlah dengan orthosis dan
kenali prinsip mekanis sebelum memperkenalkan benda atau aktivitas.

Pelatihan prafungsional
Langkah ini melibatkan latihan menggenggam, menahan, menempatkan, dan pelepasan
benda dengan berbagai ukuran, bentuk, tekstur, dan beban.

Kegiatan fungsional
Urutannya biasanya dimulai dengan pemeliharaan pasif mencubit saat pasien melakukan
aktivitas tertentu. Mengetik, menulis, dan memberi makan makanan ringan (misalnya wortel)
sering digunakan sebagai kegiatan awal.

Pelatihan fungsional tingkat lanjut

Area ini mencakup keterampilan motorik halus, seperti aktivitas menggunakan WDWHOS
bilateral atau WHO ratchet. Pelatihan ini dilakukan secara selektif hanya pada pasien yang ahli
dalam menggunakan satu ortosis dan memiliki kebutuhan fungsional tertentu.

Menindaklanjuti
Setelah pasien meninggalkan fasilitas rehabilitasi, kebutuhan ortotiknya harus dievaluasi
ulang secara berkala untuk menjaga kesesuaian dan fungsi optimal.

Ringkasan
Kompleksitas tangan manusia mengharuskan desain ortotik memberikan penekanan yang
sama pada efisiensi mekanis dan keakuratan pemasangan karena kenyamanan sangat penting untuk
penerimaan. Pelatihan dan keterampilan khusus diperlukan untuk memenuhi tuntutan desain dan
fabrikasi yang tinggi akibat segmen kecil (pengungkit), bantalan jaringan lunak yang terbatas, dan
banyaknya sambungan.
Orthosis ekstremitas atas lebih sering diterima oleh pasien ketika program terapi yang jelas
diterapkan dan orthosis memberikan fungsi yang diinginkan yang tidak dapat dicapai dengan cara
lain. Mungkin faktor yang paling penting dalam penerimaan pasien adalah pengakuan terbuka dari
tim ortotik bahwa diperlukan kompromi pada tingkat tertentu. Pasien dengan cepat melihat
menembus awan bias dari antusiasme yang tidak realistis.
Orthosis khusus dipilih sesuai dengan kebutuhan fisik pasien. Akan sangat membantu jika
mengatur orthosis ekstremitas atas ke dalam kelompok yang mencerminkan kebutuhan. Oleh
karena itu, orthosis ditinjau untuk penatalaksanaan ortotik pada pasien dengan. paresis atau trauma
ekstremitas atas dikelompokkan terutama ke dalam kategori terapeutik dan fungsional. Masing-
masing kelompok ini dibagi lagi menjadi subkelompok statis dan dinamis. Contoh ortosis
terapeutik statis termasuk WHO statis, yang memposisikan pergelangan tangan dan tangan untuk
pasien yang otot pergelangan tangan dan tangannya tidak ada atau lemah, HdO statis, WHO
tindakan pergelangan tangan, EO, SEO, dan SEWO. Orthosis statis fungsional yang ditinjau
mencakup HdO dan WHO dengan beragam lampiran. Ortosis dinamis terapeutik mencakup ortosis
pergelangan tangan aksi pergelangan tangan (WAWHO) dan EO dengan rentang gerak sendi yang
dapat disesuaikan untuk digunakan setelah operasi atau trauma. Orthosis dinamis fungsional yang
dijelaskan adalah ratchet WHO, WDWHO, mobile arm support (MAS), dan EO dengan bantuan
fleksi dan beberapa penghentian sudut sendi.
Ratchet WHO adalah ortosis prehension yang dimanipulasi secara manual untuk pasien
dengan quadriplegia C4 dengan beberapa kembalinya CS atau quadriplegia CS atau kehilangan
fungsi serupa dan dapat digunakan bersama dengan MAS. WDWHO adalah ortosis prehension
yang ditenagai oleh ekstensor pergelangan tangan dan biasanya diresepkan untuk penderita
lumpuh dengan kekuatan ekstensor pergelangan tangan 3+ (sedang) atau lebih dan tidak ada fungsi
tangan. Program yang dibahas mencakup instruksi pasien tentang tujuan ortotik dan prinsip
mekanis, eksperimen pasien dengan ortosis, dan aktivitas terapeutik dan fungsional bertingkat.
Dengan program pelatihan interdisipliner yang direncanakan dengan hati-hati dan diterapkan,
penerimaan pasien terhadap perawatan ortosis ekstremitas atas bisa tinggi. Orthosis ekstremitas
atas dapat memberikan kontribusi besar dalam pengelolaan disfungsi jika dipilih, dirancang,
dibuat, dan dipasang dengan tepat.