PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI UTARA

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT PUSKESMAS LEE
Alamat : Jln. Trans Sulawesi Desa Lee Kecamatan Mori Atas Kode Puskesmas : 1070356
Email : puskesmaslee2002@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LEE

Nomor : 445/ /SK/PKM-LEE/ /2023

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL

KEPALA UPT PUSKESMAS LEE,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelayanan Kesehatan di

Puskesmas perlu adanya Pendelegasian Wewewnang
Manjerial;
b. bahwa dalam rangka Peningkatan tanggung jawab dan
pelayanan puskesmas, perlu dilakukan Pendelegasian
Wewenang Manjerial;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang
dimaksud pada huruf a dan b diatas, perlu di tetapkan
Pendelegasian Wewenang Manajerial;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2013 tentang
Pembentukan Kabupaten Morowali Utara di Provinsi
Sulawesi Tengah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 83, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5414);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun
2022 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2022 Nomor 238, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6841);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2019
tentang System Informasi Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 999);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022
tentang indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan
Tempat Praktik Mandiri, Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Ruma Sakit,
Laboratorium Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor
1054);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2022 Nomor 1207);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Bupati Morowali Utara Nomor 7 Tahun 2019
tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Tugas,
Fungsi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Daerah Kabupaten
Morowali Utara Tahun 2019 nomor 7);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LEE TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJERIAL UPT
PUSKESMAS LEE.
KESATU : Kebijakan seperti dimaksud ketetapan ini adalah
menentukan pendelegasian wewenang dari Kepala UPT
PUskesmas kepada Penanggung jawab upaya Puskesmas,
dari penanggung jawab Upaya Puskesmas kepada
coordinator pelayanan, dan dari coordinator pelayanan
kepada pelaksana pelayanan kegiatan apabila
meninggalkan tugas atau terdapat kekosongan pengisian
jabatan;
KEDUA : Mekanisme pendelegasian wewenang ini terlampir dalam
surat keputusan ini dan menjadi satu kesatuan yang tidak
terpisahkan. Pendelegasian wewenang sebagaimana
dimaksud dictum kesatu berlaku pada kegiatan upaya
kesehatan perorangan maupun upaya kesehatan
masyarakat dan administrasi;
KETIGA : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud dictum
kesatu menggunakan surat pendelegasian sekurang-
kurangnya tiga hari apabila dari penanggung jawab
kepada pelaksana atau sesuai kebutuhan apabila dari
atasan kepada bawahan atau sesuai ketetapan Kepala UPT
Puskesmas Lee;
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan
ini dibebankan pada Anggaran UPT Puskesmas Lee yang
tertuang dalam Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA)
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten Moorowali Utara
Tahun anggaran 2023;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, maka akan ditinjau
dan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lee
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS LEE,

TRISJAWATI TOPARENA, SKM

NIP. 197003111989012002
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS LEE
NOMOR : 445/ /SK/PKM-LEE/ /2023
TANGGAL :
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG
MANAJERIAL

A. Mekanisme / langkah-langkah Pendelegasian Wewenang

1. Pelaksana kegiatan yang sedang berhalangan hadir atau sedang
meninggalkan tugas, melaporkan kepada kepala kepegawaian
2. Pelaksana kegiatan melaporkan perihal tersebut kepada penanggung
jawab pelayanan kesehatan.
3. Penanggung jawab pelayanan kesehatan berkoordinasi dengan
kepegawaian untuk mendelegasikan wewenang kepada pegawai yang
berkompeten
4. Kepala tata usaha menginstruksikan staf tata usaha untuk membuat
surat tugas pendelegasian dan Kepala UPT Puskesmas
menandatangani surat dan memberikan surat tugas yang telah di
buat
5. Staf tata usaha menghubungi dan memberikan surat tugas kepada
petugas yang didelegasikan
6. Petugas yang didelegasikan melaksanakan tugasnya sesuai dengan
kompetensi dan ketentuan yang berlaku
 SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rosni S Tadene
NIP : 19760618 200701 2 034
Pangkat dan Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada perawat yang namanya tercantum :

NO NAMA PANGKAT/GOLONGAN JABATAN

1 Desrina Ranunde, S.Kep.,Ns X Ahli Pertama Perawat

2 Jems Rade VII Terampil Perawat

Lapono,A.Md.Kep

3 Erlindawati, S.Kep.,Ns - Perawat Desa

Untuk melakukan pelayanan medis rawat jalan tingkat pertama, melakukan kunjungan atau
vesite kepada pasien, melakukan penyuluhan medis, melakukan tindakan darurat
medic/pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K) tingkat sederhana.
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Lee Dokter Umum

Trisjawati Toparena, SKM dr. Rosni S Tadene

NIP. 19700311 198901 2 002 NIP. 19760618 200701 2 034
 SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rosni S Tadene
NIP : 19760618 200701 2 034
Pangkat dan Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Bidan yang namanya tercantum :

NO NAMA PANGKAT/GOLONGAN JABATAN

1 Mirawati Pelabi,A.Md.Keb VII Terampil-Bidan

2 Margareta,A.Md.Keb Pengatur II/c Terampil-Bidan

3 Pepi Rupang,A.Md.Keb VII Terampil-Bidan

4 Marianti Sarita,A.Md.Keb - Bidan Desa

Untuk melakukan pemeriksaan kesehatan pada ibu hamil, ibu Bersalin dan ibu masa nifas,
pelayanan imunisasi, pelayanan keluarga berencana, penulisan resep, pengisian Rekam medis.

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Lee
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS LEE,

TRISJAWATI TOPARENA, SKM

NIP. 197003111989012002