NOMOR : 445/SOP/ /PKM-SLG/VIII/2023

TGL. PEMBUATAN : 15 Agustus 2023

TGL. REVISI :
TGL. EFEKTIF : 01 September 2023
DI SAHKAN OLEH Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Selalong,

SELAMET SUBAGIO, S.K.M.

NIP. 196810211989111001
UNIT PELAKSANA
TEKNIS DAERAH DAFTAR TILIK : Pengukuran Kepuasan Pasien
PUSKESMAS
SELALONG

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :

No Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah petugas mempersiapkan perlengkapan survey
dengan membagikan form kuesioner kepada pasien ?.
2. Apakah petugas mengumpulkan hasil kuesioner dan
melakukan analisa data ?.
3. Apakah petugas melaporkan hasi lanalisis data
kuesioner kepada Koordinator Tim Pengaduan ?.
4. Apakah petugasmen dokumentasikan hasil pengukuran
kepuasan pasien ?.
5. Apakah petugas menyampaikan hasil survey kepada
masyarakat melalui media komunikasi UPTD
Puskesmas ?.

YA
COMPLIANCE RATE (CR) = YA + TIDAK X 100%

…..
Selalong…………………2023,
Pelaksana / auditor

……………………………………
 PENGOLAHAN DATA PENGAMATAN KEPATUHAN PETUGAS
DALAM IMPLEMENTASI PENGUKURAN KEPUASAN PASIEN
TAHUN 2023

No UNIT PELAYANAN U1 U2 U3 U4 U5
1. Apotek
2. Poli MTBS
3. Poli TBC
4. Poli Gigi
5. Laboratorium
6. Poli KIA-KB
7. UGD
8. Loket
9. Poli Jiwa
10. PoliUmum
11. Konseling gizi, sanitasi
12. VK/Bersalin
13. Rawat Inap Jiwa

Total Nilai
Jumlah Kuesioner
Persentase