INSTRUMEN MONITORING

ASESMEN MADRASAH (AM)

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama Madrasah : ………………………………………

NSM : ………………………………………

Kecamatan : ………………………………………

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
TAHUN 2024
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
ASESMEN MADRASAH (AM)
JENJANG MADRASAH TSANAWIYAH
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama Madrasah : …………………………………………

Kecamatan : …………………………………………

Akreditasi : …………………………………………

Moda Asesmen

Peserta Terdaftar Peserta yang Peserta yang

Hadir
Kelas Ket

*) Diisi hanya untuk yang menggunakan moda AMBK

Banyaknya server = .............................. buah*

Jumlah Proktor = ............................... Orang*
Jumlah Teknisi = ............................... Orang*

Keberadaan
Ada dan Ada tetapi Tidak
No Keterangan

Naskah Soal AM

SK Panitia Penyelenggara AM

Asesmen Madrasah
Daftar Peserta AM
 Keberadaan
Ada dan Ada tetapi Tidak
No Komponen yang Dimonitor Keterangan
lengkap tidak lengkap ada
(2) (1) (0)
5 Kartu Tanda Peserta

6 Jadwal AM

7 Denah Ruang Ujian

8 Denah tempat duduk

9 Nomor Peserta AM

10 Tata Tertib Peserta AM

11 Tata Tertib Pengawas AM

12 Buku Daftar Hadir Pengawas

Buku Daftar Hadir Proktor dan
13
teknisi AM*
Jumlah Skor II

III Kelengkapan AM

Pengaturan peserta untuk satu

1
sesi AM*
Password untuk setiap peserta*
2

3 Berita Acara

4 Daftar Hadir Peserta

Jumlah Skor III

IV Pelaksanaan AM

Ruang yang digunakan aman

dan layak untuk pelaksanaan
1
AM, serta memenuhi syarat
protokol kesehatan;

Jumlah peserta tiap ruang

2 maksimal 20 perserta, dengan
jarak tiap meja minimal 1,5 meter;

Setiap ruang AM diawasi oleh

3
satu orang pengawas ruang;

Setiap meja dalam ruang ujian

4
diberi nomor peserta AM;

Setiap ruang ujian ditempel

pengumuman yang bertuliskan:

”DILARANG MASUK SELAIN

5 PESERTA ASEMEN MADRASAH
DAN PENGAWAS,SERTA TIDAK
DIPERKENANKAN MEMBAWA
AL AT KOMUNIK ASI ;”

Setiap ruang AM disediakan

denah tempat duduk peserta AM
6 disertai foto peserta yang
ditempel di pintu masuk ruang
asesmen;
 Keberadaan
No Ada dan Ada tetapi Keterangan
lengkap ada
(0)
Gambar atau alat peraga yang

Deskripsi Umum Pelaksanaan Asesmen Madrasah:

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Deskripsi Penyusunan Kisi kisi dan soal Asesmen Madrasah:

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………… , ……………… 2024

Kepala Madrasah Petugas Monev,

…………………………………… Drs.Tholhatul Badri

NIP. …………………………….. NIP. 196706192005011002