LAMPIRAN : RANCANGAN STANDAR

PELAYANAN
NOMOR : 508.a TAHUN 2022
TANGGAL : 17 MEI 2022

1. Jenis Pelayanan : Rekomendasi Izin Klinik

2. Dasar Hukum : 1. Peraturan Mentri Kesehatan No.09 Tahun 2014 tentang

Klinik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan;
3. Peraturan Daerah Nomor 16 Tahun 2012 tentang perizinan di
bidang kesehatan.

3. Persyaratan : 1. Petugas penerimaan berkas menerima kelengkapan berkas,

2. Bila lengkap pemohon diberi resi penerimaan berkas, dan
berkas permohonan izin dikirim ke petugas verifikasi;
3. Bila tidak dikembalikan ke pemohon;
4. Petugas ferivikasi memferivikasi berkas pemohon;
5. Jika berkas tidak lolos verifikasi maka dikembalikan kepada
pemohon dengan surat penolakan;
6. Jika berkas lolos verifikasi maka berkas dikirim kepetugas
penerbitan.

4. Prosedur : 1. Peserta harus datang ke Dinas Kesehatan Pengendalian

Penduduk dan Keluarga Berencana dengan membawa surat
permohonan izin oprasional;
2. Peserta mengisi form yang disedian dan melengkapi berkas
yang disediakan dari petugas;
3. Petugas memverivikasi berkas yang telah dikembalikan oleh
pesrta;
4. Berkas sudah lengkap petugas meninjau lokasi pemeriksaan
lapangan dan melakukan pembahasan;
5. Jika sudah memenuhi semua baru dikeluarkan surat
Rekomendasi dri Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencan Kabupaten Lingga.

5. Waktu Pelayanan : 1. Senin – Kamis jam : 08.00 – 16.00

2. Jumat, Jam : 08 – 15.00

6. Waktu Penyelesaian : 20 Menit

Pelayanan
7. Biaya/tarif : Tidak dipungut biaya apapun.

8. Produk : Surat rekomendasi Klinik

9. Pengelolaan Pengaduan : 1. Bisa melalui no telpon Elly Rozalina, 0813-7802-5453

petugas di Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk dan
Keluarga Berencana Kabupaten Lingga

KEPALA DINAS KESEHATAN

PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN LINGGA

dr. BUKIT TUA RAYANTO GULTOM

Pembina
Nip. 19820723 200903 1 005