Catatan Prestasi Yang Telah Dicapai

( Dibuat untuk melengkapi penilaian Pengembangan Diri ) Nama Peserta Didik : ............................................................. Kelas / Semester : ..................
Nomor Induk : ............................................................. Tahun Pelajaran : ..................
Nama Sekolah : ............................................................. Program : ..................
Nama Peserta Didik : ................................................... Kelas / Semester : ...........
Nomor Induk : ................................................... Tahun Pelajaran : ........... Kriteria Nilai Hasil Belajar
Nama Sekolah : ................................................... Program : ........... Ketuntasan Pengetahuan Praktik Sikap
No. Komponen
Minimal
1. Ekstrakurikuler 1. ......................................................................... (KKM) Angka Huruf Angka Huruf Predikat
2. ......................................................................... A Mata Pelajaran
3. ......................................................................... 1 Pendidikan Agama
4. .........................................................................
2 Pendidikan
5. ......................................................................... Kewarganegaraan
2. Keikutsertaan Dalam Organisasi 1. ......................................................................... 3 Bahasa Indonesia
Sekolah / Kegiatan Sekolah 2. ......................................................................... 4 Matematika
3. .........................................................................
5 Ilmu Pengetahuan Alam
4. .........................................................................
5. ......................................................................... 6 Ilmu Pengetahuan Sosial
Seni Budaya dan
3. Catatan Khusus lainnya 1. ......................................................................... 7
Keterampilan
2. .........................................................................
Pendidikan Jasmani
3. ......................................................................... 8
Olahraga, dan Kesehatan
4. .........................................................................
5. ......................................................................... B Muatan Lokal**)
..............................
..............................
..............................
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
....................................., .......................................

Orang Tua / Wali Guru Kelas Kepala Sekolah

......................................... ......................................... .........................................

 Nama Peserta Didik : ............................................................. Kelas / Semester : ..................
Nomor Induk : ............................................................. Tahun Pelajaran : .................. Nama Peserta Didik : ............................................................. Kelas / Semester : ..................
Nama Sekolah : ............................................................. Program : .................. Nomor Induk : ............................................................. Tahun Pelajaran : ..................
Nama Sekolah : ............................................................. Program : ..................
Ketercapaian Kompetensi Peserta Didik Pengembangan Diri

No. Komponen Ketercapaian Kompetensi No. Jenis Kegiatan Keterangan

A Kegiatan Ekstrakurikuler
A Mata Pelajaran
1 Pendidikan Agama
2 Pendidikan Kewarganegaraan
Keikutsertaan dalam Organisasi/
3 Bahasa Indonesia B
Kegiatandi Sekolah
4 Matematika
5 Ilmu Pengetahuan Alam
6 Ilmu Pengetahuan Sosial
Seni Budaya dan
7
Keterampilan Akhlak Mulia dan Keperibadian
Pendidikan Jasmani Olahraga,
8 No. Aspek yang dinilai Keterangan
dan Kesehatan
1 Kedisiplinan
B Muatan Lokal**)
2 Kebersihan
..............................
3 Kesehatan
..............................
4 Tanggungjawab
..............................
5 Sopan santun
**) Diisi dengan jenis program muatan lokal yang diikuti peserta didik
6 Percaya diri
7 Kompetitif
8 Hubungan sosial
9 Kejujuran
10 Pelaksanaan Ibadah ritual
Ketidak hadiran

No. Alasan Ketidakhadiran Keterangan

 7 Sakit
8 Izin
9 Tanpa Keterangan
Catatan Wali Kelas