FORM PERSETUJUAN JUDUL PROPOSAL

UNTUK PENGAJUAN KAJI ETIK

MAHASISWA PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES JAMBI
TA 2023/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa :

NAMA MAHASISWA :……………………………………………………………………………..
NIM :……………………………………………………………………………..
SEMESTER/KELAS :……………………………………………………………………………..
JUDUL PROPOSAL :……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………...
PEMBIMBING 1 :……………………………………………………………………………..
PEMBIMBING 2 :……………………………………………………………………………..

Bahwa mahasiswa tersebut dapat mengajukan permohonan kaji etik kepada

sekretariat KEPK Poltekkes Kemenkes Jambi dengan judul proposal
tercantum, yang sudah disetujui oleh pembimbing.

Jambi,……………………….2024

Pembimbing 2 Pembimbing 1

(…………………………………) (…………………………………………)

Mengetahui,
Ka.Prodi Sarjana Terapan

Bdn. Enny Susilawati, S.SiT, M. Keb

Nip. 19800603 200212 2 001