A. Data Demografi
1. Nama :
2. Umur :
3. Paritas :
4. Usia kehamilan :
5. Pendidikan :
6. Pekerjaan :
B. Intensitas Nyeri
Keterangan :
1-3 : nyeri ringan
4-6 : nyeri sedang
7-9 : nyeri berat
10 : nyeri sangat berat (panik)
2. Sesudah diberikan senam hamil
Keterangan :
1-3 : nyeri ringan
4-6 : nyeri sedang
7-9 : nyeri berat
10 : nyeri sangat berat (panik)