** : Puasa 2 Jam Setelah Makan *** : Puasa 12 Jam **** : Puasa Berhubungan Minimal 3 - 7 Hari
DI ISI PETUGAS TANDA TANGAN
PERSETUJUAN PASIEN Jam PETUGAS NAMA & PARAF Waktu Pengambilan Spesimen : Pendaftaran Waktu Penerimaan Spesimen : Waktu Pemeriksaan Spesimen : Sampling Kondisi Spesimen : Lipemik / Ikterik / Hemolisis Spesimen yang belum diterima : Pemeriksa Janji Hasil :