Hanandya Fattah

201810330311060 – B2
POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : An. J
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 6th
Summary of Clue and Initial Planning
Problem List
Database Cue Diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education
Identitas : 1. An. Laki- 1. Prolonged 1.1 Typhoid 1. Darah 1. MRS 1. Keluhan 1. Menjelaskan
An. J/Laki-laki laki/6 th Fever Fever lengkap 2. IVFD D5 NS pasien kepada
6 tahun 2. BB:16,9 1.2 Pneumonia 2. Foto (1345cc/24 2. TTV keluarga
BB: 16,9kg Kg Thorax PA jam)  18 3. Kepatuhan pasien
3. Demam tpm makro minum mengenai
Keadaan sejak 7 hari 3. IV obat penyakit
umum:Cukup yll paracetamol yang
4. Stepleader 170mg (tiap 6 dialami oleh
Keluhan Utama: fever jam) pasien.
Demam, lemas 5. Batuk (+) 4. IV 2. Menjelaskan
6. Badan Ceftriaxone kepada
Anamnesis : lemas 630mg (tiap keluarga
RPS: 7. Temp Ax: 12 jam) pasien
1. Demam 7 39,5C 5. PO Erdostein mengenai
hari lalu, naik 8. Leukopenia Syr pmx
turun 9. IgM 175mg/5ml penunjang
2. Demam salmonella (3x2,5 ml) untuk
cenderung +4 mengetahui
dirasakan penyebab.
ketika malam 3. Menjelaskan
hari kepada
3. Demam keluarga
semakin hari pasien
cenderung mengenai
 semakin naik terapi yang
4. Lemas diberikan
5. Mual (-) dan kepada
muntah (-) pasien.
6. Batuk (+) 4. Menjelaskan
7. Pilek (-) kepada
8. Ma/mi keluarga
Menurun pasien
9. BAB (-) 5 mengenai
hari pentingnya
10. BAK + menjaga
11. Nyeri PHBS (pola
BAK hidup bersih
disangkal dan sehat)

RPD:
1. Asma
disangkal
2. Belum pernah
mengalami
hal yang
serupa

RPK: -
RPSos: -

PMX:
K/U cukup
GCS 4,5,6

TTV:
N : 104 x/m
S : 39,5'C
RR : 20 x/m
Spo2 : 98 %
Antropometri
Bb: 16,9 Kg
TB: -

Pemeriksaan
Penunjang:
Darah lengkap:
Leukosit:
4.830uL
(Leukopenia)