Nama : Cahya Rapelia (202110401011022)

Kelompok D36:
Sukma Oktavia A.R (202110401011022)
Nazar Arridha (202110401011022)
Lucky Dimas A (202110401011022)
Puri Sakinah K (202110401011022)
POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Sdr. S

Usia : 15 tahun

Pekerjaan : siswa SMP

Alamat : Setro Baru

Initial Planing
Summary of Database Clue and cue Problem List
Diagnose Diagnosis Terapi Monitoring Education
Sdr. S, laki-laki, 15 tahun 1. Laki-laki, 15 Dengue Fever Dengue Fever 1. IgG dan 1. MRS 1. Keluhan 1. Menginformas
tahun IgM anti 2. Infus RL 2300 pasien ikan kepada
Keluhan Utama : Demam dan 2. Febris sejak dengue cc/24 jam  2. Vital sign pasien dan
batuk 4 hari yang 21 tpm : nadi, keluarga
RPS: lalu 3. Injeksi tensi, bahwa saat ini
- Pasien datang ke IGD RS 3. Malaise Paracetamol suhu, pasien
Haji Surabaya pada tanggal 4. Nausea 1000 mg 3x1 RR, menderita
28 Februari 2022 dengan 5. Vomitting IV CRT, demam
keluhan demam sejak 4 hari 3x 4. Injeksi akral berdarah
yang lalu. Demam 6. Batuk ondansetron 3. Warning 2. Meminta
mendadak tinggi. Demam 7. Gatal 4mg 3x1 IV sign : persetujuan
lebih tinggi pada malam hari. tenggorokan 5. Dextromethor demam keluarga
Pasien sempat meminum 8. Sakit kepala phan 30 mg turun tapi untuk
obat paracetamol dan 9. Sakit perut 3x1 PO klinis dilakukan
demamnya turun kemudian 10. T: 38 6. Injeksi memburu rawat inap
tetap demam lagi. 11. Rumple leed metamizol k, mual terhadap
- Pasien juga mengeluhkan test + 500 mg 3x1 dan pasien dengan
 batuk sejak 2 hari yang lalu, 12. Leukopeni vial IV jika muntah dasar bahwa
batuk kering, dahak -, gatal 13. Trombositop nyeri persisten, pasien
tenggorokan +, terasa pait eni nyeri memerlukan
saat menelan +, sakit saat 14. HCT abdomen pengawasan
menelan - pilek -, mimisan –, meningkat hebat, ketat supaya
gusi berdarah - anoreksi, kondisi pasien
- Pasien mual muntah sejak 3 perdaraha tidak sampai
hari yang lalu. Mual muntah ndan) mengalami
sebanyak 3x sehari. Muntah 4. DL syok
tiap habis makan. Badan (HCT, 3. Mengedukasi
terasa lemas HB, keluarga
- BAB darah -, terakhir BAB 3 Trombosi mengenai
hari yang lalu, diare – t) pemeriksaan
- Sehari minum >1 liter. BAK yang akan
rutin sehari 4-5x, BAB dilakukan
kuning, BAB merah - kepada pasien
- Sakit kepala +, sakit perut +, 4. Mengedukasi
badan sakit semua sejak 5 keluarga
hari yang lalu, terasa nyeri di mengenai
punggung, nyeri dada –, terapi yang
nyeri betis - akan diberikan
- Mata agak merah +, mata kepada pasien
terasa panas +, nyeri di 5. Mengedukasi
sekitar mata - keluarga
- Pasien sempat berobat ke mengenai
dokter umum 2 hari lalu, komplikasi
diberikan obat panas dan yang mungkin
batuk, namun keluhan belum terjadi pada
 membaik. pasien
6. Mengedukasi
RPD: Keluhan seperti ini keluarga
sebelumnya (-), HT (-), DM (-), mengenai cara
Alergi (-) penularan
demam
RPK: berdarah serta
- Keluhan yang sama dikeluarga - bagaimana
(-), HT (+), DM (-), Alergi (-) pencegahanny
a 4 M plus (1
RP Sosial: minggu
- Suka bermain di luar sekali)
habis maghrib di rumah
teman
- Teman-teman tidak ada
yg sakit serupa
- Makan dan minum
seperti biasanya
Pemeriksaan fisik :
– Kesadaran: CM
– KU tampak lemah
– GCS 456
– TD : 100/70 mmHg
– N: 92 x/menit regular,
– T : 38 oC
– RR : 18x/ menit
– BB: 60 kg
K/L
– Kepala ( wajah) :
Bentuk normal, tidak
ada tanda trauma,
sianosis
– Mata : Konjungtiva
anemis (-), sklera ikterik
(-), mata cowong (-)
– Hidung : dbn, tidak ada
discharge
– Telinga: dbn, tidak ada
discharge
– Mulut: bibir dan mukosa
merah, faring hiperemi
(-), sariawan (-), gusi
berdarah (-), thyphoid
tounge (-)
– Leher : pembesaran
KGB (-)
– Thoraks:
– inspeksi  :
Normochest dan
dinding dada simetris
– palpasi  fremitus
kanan dan kiri
simetris
– Perkusi  Sonor
seluruh lapang paru
– Auskultasi 
 vesikuler, ronki -/-,
wheezing -/-
– Cor :
– Inspeksi Iktus
cordis tidak tampak
– Palpasi Thrill
tidak teraba
– Perkusi Batas
jantung normal
– AuskultasiS1- S2
tunggal reguler,
murmur (-), gallop
(-)
– Abdomen :
– Inspeksi  flat
– Auskultasi  bising
usus normal
– Perkusi  timpani,
shifting dullness (-)
– Palpasi  soepel,
nyeri tekan
epigastium dan
hipocondrium
dextra, hepar, lien,
ginjal tidak teraba
– Ekstremitas: Akral
hangat, kering,
CRT<2dtk, edema
 (-/-/-/-) kulit kering
(-)

- Rumpleed test : (+)

Pemeriksaan Penunjang

HB : 16,6 g/dl
Leukosit : 3.090/mmk
Trombosit: 99.000/mmk
HCT: 48,1%

Foto Thorax:dbn