DEWAN PIMPINAN DAERAH

PARTAIGELOMBANG RAKYAT INDONESIA KABUPATEN

LABUHANBATU
SURAT MANDAT SAKSI
PEMILU LEGISLATIF TAHUN 2024
Nomor : 100/PL.01.8-UND/DPD–GLR/12.10/2024

Berdasarkan ketentuan Pasal 15 Peraturan KPU No. 25 Tahun 2023 tentang Rekapitulasi dan
Penghitungan Suara Dalam Pemilihan Umum tahun 2024, Dewan Pimpinan Daerah Partai Gelombang
Rakyat Indonesia Kabupaten Labuhanbatu memberikan mandat sebagai Saksi kepada :

Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………………………

NIK : ………………………………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
No. HP : ………………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Saksi 1 : ………………………………………………………………………………………………………

Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………………………

NIK : ………………………………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
No. HP : ……………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………
Saksi 2 ………………………………………………………………………………………………………

Bertugas pada :
Kecamatan : ………………………………………………………………………………………………………
Kabupaten : ………………………………………………………………………………………………………

Agar Saksi melaksanakan mandat ini untuk menjaga proses Rekapitulasi dan penghitungan suara
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Surat Mandat Saksi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rantauprapat,1 Februari 2024

DEWAN PIMPINAN DAERAH
PARTAIGELOMBANG RAKYAT INDONESIA
KABUPATEN LABUHANBATU

Ketua Sekretaris

H.Mara Sakti Harahap,Lc., Dipl. Ahmad Mulkan AB, S.Pd.I