BERITA ACARA No.

Dokumen
Berlaku sejak

PENGGUNAAN LABORATORIUM IPA Revisi

Halaman

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Berita Acara Penggunaan Laboratorium IPA

Kepada Yth.
Kepala Laboratorium IPA
Universitas Muhammadiyah Cirebon
di
Cirebon

Pada hari ini, tanggal………bulan.......tahun......... telah selesai melaksanakan

kegiatan...................yang digunakan untuk kepentingan..............yang telah
dilaksanakan oleh............. .Adapun lokasi kegiatan tersebut adalah di
Laboratorium………

Cirebon, tanggal bulan tahun

Mengetahui
Ketua Program Studi Peminjam

(..........................) (..........................)
NIDN. NIDN.

Menyetujui,
Kepala Laboratorium Laboran

(..........................) (..........................)
NIDN.