FORMULIR Nomor Dokumen : FO--FMIPA-BIO-LAB-05

Berlaku sejak : Agustus 2018

Revisi : 01
PENGEMBALIAN ALAT LABORATORIUM Halaman : 1 dari 1
DAN PREPARAT

BERITA ACARA PENGEMBALIAN ALAT LABORATORIUM DAN PREPARAT

LABORATORIUM ……………………………..

Kami, yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : ......................................................
NIP/ NIM : ......................................................
Mengembalikan peralatan laboratorium untuk
Keperluan : ......................................................
Tanggal : ......................................................
Dengan rincian sebagai berikut:
No Nama Alat No. Inventaris Jumlah Kondisi

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak, .................................
Laboran Peminjam,

.............................................. ....................................................

Mengetahui,
Kepala Laboratorium

.........................................
NIP.

Catatan:
Keterlambatan pengembalian dan kerusakan selama peminjaman akan dikenai sangsi akademik / denda sesuai ketentuan.
F-05/BIO/FMIPA/2018