FORMULIR Nomor Dokumen : FO--FMIPA-BIO-LAB-01

Berlaku sejak : Agustus 2018

Revisi : 01
PEMINJAMAN ALAT LABORATORIUM Halaman : 1 dari 1
DAN PREPARAT

FORMULIR PEMINJAMAN ALAT LABORATORIUM DAN PREPARAT/SPESIMEN BIOTA

LABORATORIUM ……………………………..

Nama Peminjam : ………………………………………………............................................

NIP/NIM : ………………………………………………............................................
Fakultas/ Prodi : ………………………………………………............................................
Nomor Telp/HP : ………………………………………………............................................
Alamat yang dapat dihubungi : ………………………………………………............................................

ALAT/PREPARAT/SPESIMEN BIOTA YANG DIPINJAM

No. Invetaris Masa

No. Nama Alat/spesimen Jumlah
Alat Peminjaman

Ketentuan:
1. Peminjam wajib mengganti/memperbaiki jika terjadi kerusakan atau kehilangan alat/spesimen biota
2. Alat/spesimen biota harus dikembalikan dalam keadaan baik, bersih dan kering
3. Peminjam wajib menjaga alat utama yang dipakai bersama seperti oven, pH meter, timbangan, autoklaf, GPS, dll

Pontianak,
Mengetahui
Pembimbing, Penanggungjawab Kegiatan Peminjam,

……………………………………… ……………………………………
NIP. NIP/NIM.
Menyetujui,
Kepala Laboratorium

……………………………………………
NIP.
F-01/BIO/FMIPA/2018