Lampiran 1.

Contoh Halaman Judul PKL

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN BIDANG APOTIK/RUMAH SAKIT

APOTEK/RUMAH SAKIT…………………………
PERIODE ………………………

Disusun Oleh :
NAMA MAHASISWA NIM

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HARAPAN BANGSA JEMBER
TAHUN
 Lampiran 2. Contoh Halaman Persetujuan Laporan PKL

LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN BIDANG APOTIK/RUMAH SAKIT
APOTIK/RUMAH SAKIT……………….
PERIODE ……………….

Diajukan Oleh :

NAMA NIM

Telah disetujui pada tanggal ………………………….untuk diujikan

Pembimbing Lapangan Dosen Pembimbing PKL

Apoteker ………………… Program Studi Diploma III Farmasi

(…………………………….) (…………………………………)

Ketua Program Studi D-III Farmasi

STIKes Harapan Bangsa Jember

(……………………………………)
NIDN/NIP
 Lampiran 2. Contoh Halaman Pengesahan Laporan PKL

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN BIDANG APOTIK/RUMAH SAKIT
APOTIK/RUMAH SAKIT……………….
PERIODE ……………….

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Farmasi Dalam Program Studi Diploma III Farmasi
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Harapan Bangsa Jember

Disusun Oleh :

NAMA NIM

Laporan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Lapangan Dosen Pembimbing PKL

Apoteker ………………… Program Studi Diploma III Farmasi

(…………………………….) (…………………………………)

Ketua Program Studi D-III Farmasi

STIKes Harapan Bangsa Jember

(……………………………………)
NIDN/NIP

Lampiran 4. Lembar Pernyataan Keaslian

 LEMBAR PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini,
Nama Mahasiswa : .................................................
No. Induk Mahasiswa : .................................................
Adalah mahasiswa Program Studi D-III Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Harapan Bangsa Jember yang melakukan Praktek Kerja Lapangan
di :.....................

Menyatakaan dengan sungguh-sungguh dan benar bahwa dalam mengerjakan

Laporan Praktek Kerja Lapangan ini saya :
1. Tidak menggunakan ide orang lain tanpa mampu mengembangkan
dan mempertanggungjawabkannya.
2. Tidak melakukan plagiat terhadap naskah karya orang lain.
3. Tidak menggunakan karya orang lain tanpa menyebutkan sumber asli
atau tanpa ijin pemilik karya.
4. Tidak melakukan pemanipulasian dan pemalsuan data.
5. Mengerjakan sendiri karya ini dan mampu bertanggungjawab atas
karya ini.

Jikalau di kemudian hari ada tuntutan dari pihak lain atas karya saya, dan telah
melalui pembuktian yang dapat dipertanggungjawabkan, ternyata memang
ditemukan bukti bahwa saya telah melanggar pernyataan di atas, maka saya siap
untuk dikenai sanksi apapun termasuk pembatalan nilai kerja praktik saya oleh
Program Studi D-III Farmasi STIKes Harapan Bangsa Jember
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Jember , ...........................
Yang menyatakan,
(Materai Rp. 6000)
( ..........................................)
Lampiran 5. Contoh Kata Pengantar
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur Kehadirat Tuhan yang Maha Esa atas rahmat dan karunia
yang telahdi limpahkan kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan Praktek
Kerja Lapangan di …………………….
Dengan diadakannya Praktek Kerja Lapangan yang kami laksanakan ini
banyak hal yang telah kami dapatkan untuk menambah pengetahuan dan
memberikan pengalaman tentang peranan Apoteker di Rumah Sakit dan sebagai
perbandingan antara pengetahuan secara teori yang di dapat di kampus dengan
praktek yang kami dapatkan di Praktek Kerja Lapangan ini.
Dalam proses penyelesaian laporan ini penulis telah banyak mendapat
bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan
terima kasih yang setulus-tulusnya kepada :
1. Bapak / ibu …………………….dan bapak/ibu …………………. Selaku
pembimbing I dan II yang telah membimbing, memberikan petunjuk dan
saran sampai selesainya laporan ini, dst-nya………………..
2. Pimpinan ………………… yang telah memberikan tempat pelaksanaan PKL
dan seterusnya ……………….
3. Bapak/ibu ……………….,selaku Ketua Program Studi D-III Farmasi , dst-
nya …………………….
4. Pihak-pihak lain yang ingin disebut seperti kepada orang tua dan rekan-rekan
mahasiswa, dst-nya ……………………………
Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan dalam
penyusunanlaporan ini, oleh karena itu kami mohon maaf atas kekurangan kami.
Namun kami tetap berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua,
terutama untuk mahasiswa/mahasiswi yang akan melaksanakan PKL di
………….. pada masa yang akan datang dan agar dijadikan bekal ilmu langsung
terjun ke dunia kerja pada bidang Farmasi terutama di Apotik/Rumah Sakit.

Jember, ……………….
Penulis,

( )