DOKUMEN NEGARA Paket

4
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

INSTRUMEN VERIFIKASI
TEMPAT UJI KOMPETENSI
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Kuliner
Kode : KM3106
Alokasi Waktu : 2 jam

I. PETUNJUK
1. Format II s.d format IV digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam
melaksanakan uji kompetensi keahlian.
2. Sekolah dinyatakan:
a. Layak, jika memenuhi seluruh persyaratan pada format II s.d. IV.
b. Belum layak, jika belum memenuhi sebagian besar persyaratan pada format II s.d.
IV dan tidak dapat memenuhi rekomendasi perbaikan sebelum pelaksanaan uji
kompetensi keahlian.
c. Layak bersyarat, jika belum memenuhi sebagian persyaratan dan dapat memenuhi
rekomendasi perbaikan sebelum pelaksanaan uji kompetensi keahlian.

3106-P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-1/5

 II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN DAN BAHAN

Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Peralatan
A1. A2 A3.
No Nama Alat dan Bahan Spesifikasi Jumlah Kondisi Rekomendasi
Spesifika Jumlah Kondisi
si Alat Alat Alat
S BS S BS S BS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ruang Produksi / Kitchen :
1. Working table Stainless steel Baik
2. Sink Stainless steel Baik
3. Range/ stove Portable 2 tungku Baik
4. Oven Ukuran besar,gas/listrik (3 atau Baik
2 deck) dan atau ukuran
individual oven
5. Tabung gas LPG Tabung besi Baik
6. Refrigerator Minimal ukuran rumah tangga Baik
7. Freezer Ukuran sedang Baik
8. Scale Plastik/stainless steel, kapasitas
Baik
1,5 – 2 kg
9. Mixer Hand mixer Baik
10. Mixing bowl Stainless steel Baik
11. Whisking bowl Stainless steel Baik
12. Ballon whisk Stainless steel Baik
13. Steamer Aluminium/Stainless steel Baik
14. Sauce pan Stainless steel/teflon Baik
15. Frying pan Stainless steel/teflon Baik
16. Wooden spatula Wooden Baik
17. Rubber spatula Rubber/plastic Baik

3106-P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-2/5

 Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Peralatan
A1. A2 A3.
No Nama Alat dan Bahan Spesifikasi Jumlah Kondisi Rekomendasi
Spesifika Jumlah Kondisi
si Alat Alat Alat
S BS S BS S BS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
18. Piring platting/ alat Melamin/kaca/ stainlisteel
Baik
hidang
19. Pisau Stainlisteel Baik
20. Sendok/garpu/centong/ Stainlisteel Baik
spatula/sendok sayur
21. Blender Plastik , elektronik Baik
22. Chopper Plastik , elektronik Baik
23. Cobek ulegan Batu Baik
24. Alat hidang Melamin/Kaca/ stainlesteel Baik
25. Meja penguji Kayu/ kaca Baik
26. Kursi penguji Kayu/ spon Baik
Ruang Tata Hidang
28 Meja Displai Furniture Baik
29 Moulton Damas/katun Baik
30 Table Cloth Damas/katun Baik
31 Skirting Cloth Kain Satin Baik
32 Sleep cloth Damas/katun Baik

3106-P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-3/5

III. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG

Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Tempat/Ruang
No. Persyaratan Tempat Spesifikasi Jumlah Kondisi Spesifik Rekomendasi
Jumlah Kondisi
asi
Tempat Tempat
Tempat
S BS S BS S BS
Luas ruangan minimal 9x7 meter
1. Ruangan Uji
persegi 1 ruang
Ventilasi udara cukup Menyesuaik
2. Baik
baik an
Instalasi listrik Daya listrik sesuai dengan Menyesuaik
3. Baik
terpasang dengan baik kebutuhan uji an
adanya jumlah lampu sesuai menyesuaika
4. Pencahayaan baik Baik
dengan luas ruang n
sejumlah peserta ujian dengan
5. Meja kerja buah baik
Jarak antar peserta 1,5 meter
6 Tersedia bak sampah 1 buah Baik

3106-P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-4/5

 IV. PERSYARATAN PENGUJI

A. Penguji Internal

No. Persyaratan Tim Penguji Tingkat

Rekomendasi
Keseuaian
S BS
1. Guru pengampu Kuliner
2. Pengalaman mengajar sekurangnya 3 tahun
3. Pendidikan minimal S1 PKK / Tata Boga

B. Penguji Eksternal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Rekomendasi
Sesuai Belum
Sesuai
1. Tenaga ahli yang memiliki pengalaman
kerja pada lingkup Hotel dan Restoran
2. Mendapatkan surat penugasan dari Instansi
/Perusahaan tempat bekerja
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

Sesuai
No Unsur yang diverifikasi 3. Belu
m Sesuai
1 I. Standar Persyaratan Peralatan
2 II. Standar Persyaratan Tempat/Ruang Uji
3 V. III.A. Persyaratan Penguji Internal
4 VI. IV. B.Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Berdasarkan rekapitulasi hasil verifikasi tempat uji kompetensi,
dinyatakan : Layak/belum layak/layak bersyarat *
.

...................................., ....................................
Kepala Sekolah Verifikator

.................................... ....................................
* coret salah satu

3106-P4-23/24 Hak Cipta pada Kemendikbudristek InV-5/5