Nama :
No. HP :
No. KTP :
Alamat :
Nama :
No. HP :
No. KTP :
Alamat :
No. Pesanan :
Tipe Barang :
Kode Voucher :
Jumlah Barang :
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih.
Materai Rp 10.000
(Nama) (Nama)
Lampiran :
● Fotokopi KTP Pemberi Kuasa & KTP Penerima Kuasa.