Nama :
No. KTP :
Alamat :
Atas Nama :
No Kontrak :
Terdapat kelebihan pembayaran sebesar ….......... Kami mohon agar uang kelebihan pembayaran
tersebut dapat ditransfer ke :
Nama Rekening :
No Rekening :
Bank :
Cabang :
Demikian surat permohonan ini Kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Jakarta,.............
materai 10.000
Debitur