Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK


KABUPATEN PADANG LAWAS
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AKHMAD SAILAN HASIBUAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : HASAHATAN JULU, 04-06-1986/36 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta/

Alamat : HASAHATAN JULU


HASAHATAN JULU, KEC. BARUMUN BARU,
PADANG LAWAS

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan


Barumun Baru berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU
Kabupaten Padang Lawas Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Padang lawas, 20 November


2022

PENDAFTAR,

( AKHMAD SAILAN HASIBUAN )

Anda mungkin juga menyukai