Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Dengan ini melaporkan seseorang yang namanya saya sebutkan dibawah ini :
Nama : NINING
Jenis kelamin
kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Kedondong No. 33 Bogor
No. Telp : (021) 742304022
Saudari NINING telah melakukan tindak penipuan kepada saya berupa peminjaman uang sebesar Rp
10.000.0000 (Sepuluh Juta Rupiah) apabila setelah 5 (lima) bulan peminjaman uang tersebut akan
dikembalikan, dan sampai saat ini atau 8 (delapan) bulan setelah dipinjam uang tersebut belum juga
dikembalikan hingga surat ini dibuat.
Sebagai bahan bukti, berikut saya lampirkan foto copy surat perjanjian hutang-piutang yang dibuat dan
ditanda tangani oleh kami berdua.
Demikian laporan pengaduan penipuan ini saya buat. Saya berharap Bapak Kapolsek Bogor bersedia
untuk membantu menyelesaikan perkara penipuan ini. Atas perhatiannya saya sampaikan terimakasih.