Format surat dibuat oleh: Justiko

SURAT PENGADUAN POLISI KASUS PENIPUAN

Hal : Laporan Tindak Pidana Penipuan

Lampiran ir

Kepada Yth.

Bapak Kepala Polres | 1

Di Tempat.

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

No. KTP :

Pekerjaan

Jenis Kelamin

No. Telepon

Alamat 5

Melalui surat ini, saya melaporkan seseorang dengan identitas yang saya sebutkan di
bawah ini:

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pekerjaan |
Jenis Kelamin

No. Telepon

Alamat

Saudara telah secara sengaja melakukan tindakan penipuan kepada saya yakni sebesar
Rp20.000.000 (Dua Puluh Juta Rupiah).

Pada | yang bersangkutan meminjam uang dengan nominal yang telah disebutkan di atas
dan
berjanji akan mengembalikan uang dalam tempo enam bulan setelah peminjaman. Namun,
hingga dua
tahun masa peminjaman, yang bersangkutan tidak menunjukkan adanya i'tikad baik
dalam membayar
hutang piutang.

Saudara | terus-menerus menyampaikan berbagai macam alasan penundaan pembayaran.

Hingga pada 2 bulan ke belakang, Saudara Bakri Pambudi bahkan memutus semua kontak
dengan

saya.
Sebagai bahan bukti, saya turut melampirkan bukti percakapan antara saya dan
Saudara | | serta
salinan transaksi pengiriman uang.

Demikian laporan pengaduan tindak pidana penipuan ini saya buat dengan sebenar-
benarnya. Atas
perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

(Tempat, Tanggal)