PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

KECAMATAN SUNGAI MENANG

DESA TALANG JAYA
Jalan Raya Sungai Menang, Nomor : 01 Desa Talang Jaya, Kodepos 30681

SURAT KETERANGAN BELUM KENA ALIRAN AIR BERSIH (PAM)

Nomor : 140/ /SK.AB/KD-TJ/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Talang Jaya, Kecamatan
Sungai Menang, Kabupaten Ogan Komering Ilir, menerangkan bahwa :

Nama : JAINUDIN
Tempat Tgl. Lahir : Pulau Beruang, 30-05-1974
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Dusun V Desa Talang Jaya
Benar Orang Tua/wali dari :
Nama : PRABU ARTHA
Tempat Tgl. Lahir : Srinanti, 15-10-1995
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun V Desa Talang Jaya

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah warga/penduduk Desa
Talang Jaya, Kecamatan Sungai Menang, Kabupaten Ogan Komering Ilir. Dan benar di
Desa Kami belum ada aliran Air Bersih (PAM) saat ini kami masih menggunakan
sumur manual.

Demikian Surat Keterangan yang telah dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Talang Jaya, September 2015

Orang Tua/Wali, Kepala Desa Talang Jaya,

JAINUDIN INDRA GUNAWAN