PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

KECAMATAN SUNGAI MENANG

DESA TALANG JAYA
Jalan Raya Sungai Menang, Nomor : 01 Desa Talang Jaya, Kodepos 30681

SURAT KETERANGAN BAGI WARIS

Nomor : 140/ /SK-BW/KD-TJ/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Talang Jaya, Kecamatan
Sungai Menang, Kabupaten Ogan Komering Ilir, menerangkan bahwa :

I. Nama : HAMSAH BIN BAKRI

Umur : 85 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun III Desa Talang Jaya, Kec. Sungai Menang

II. Nama : YANUN BINTI DULLAMIT (Almarhum)

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut diatas adalah warga/penduduk

Desa Talang Jaya, Kecamatan Sungai Menang, Kabupaten Ogan Komering Ilir. Dan
dalam hidup berrumah tangga diberikan tujuh orang anak, 5 laki-laki dan 2 perempuan.
Dan selanjutnya pada hari ini sabtu tanggal, 31 Oktober 2015 telah membagikan
waris kepada anak-anaknya berupa satu unit mobil truck dan di uangkan masing –
masing anak mendapatkan Rp. 18.600.000,- (delapan belas juta enam ratus ribu rupiah)

Demikian Surat Keterangan yang telah dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Talang Jaya, Oktober 2015

Kepala Desa Talang Jaya

Saksi-saksi :
INDRA GUNAWAN
1. Masriki/ Sekdes : …………

2. Sahdi S./ Kaur Pemerintah : …………