KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

TPS 01 DESA NGARUM KECAMATAN NGRAMPAL

SURAT PERNYATAAN
NOMOR: 01/SP/TPS 01/Desa Ngarum/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PURYANTO
Jabatan : Ketua KPPS TPS 01
Desa/Kelurahan : Ngarum
Kecamatan : Ngrampal
Kabupaten : Sragen

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas penyaluran secara tunai honorarium/belanja
operasional kegiatan Tahapan Pemilu bulan Februari tahun 2024 sebesar
Rp.13.876.000,- (tiga belas juta delapan ratus tujuh puluh enam ribu rupiah).
2. Adapun penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu
dilakukan secara tunai karena terbatasnya waktu dalam pembuatan rekening
KPPS.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu, maka saya bersedia
untuk mengganti kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu tersebut.
4. Apabila dikemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan
ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi negara, maka kami bersedia untuk
mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Ngarum, 15 Februari 2024

Ketua KPPS TPS 01

PURYANTO

INI CONTOH UTK TPS YANG

LAIN TINGGAL COPY DAN EDIT