PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

KECAMATAN AMONGGEDO
DESA AMONGGEDO
Sekretariat : Jl. Poros Amonggedo – Meluhu Kode Pos 93463

SURAT IZIN MEMBAWA HEWAN TERNAK

Nomor : 140/456/2023

Yang bertanda tangan di bawah Pemerintah Desa Amonggedo, Kecamatan Amonggedo,

Kabupaten Konawe, dengan ini memberikan Izin kepada :

Nama : ANDI LALA

NIK : 7402280909780002
Tempat/Tgl Lahir : Benua/09-09-1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Amonggedo

Untuk membawa hewan ternak berupa:

Jenis Hewan : Sapi
Banyaknya : 5 (Lima) Ekor
Umur : 3 Tahun
Jenis Kelamin : Jantan
Dengan lokasi tujuan : Daerah Kota Kendari

Demikian Surat Izin ini dikeluarkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Amonggedo, ………... Juni 2023

a.n. Kepala Desa Amonggedo
Sekretaris Desa

Aras Nur Ahmad. T, S.Pd