KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.

I
KANTOR WILAYAH SULAWESI BARAT
RUMAH TAHANAN NEGARA KELAS IIB MAMUJU
Jalan Pengayoman No. 12 Kel. Rimuku Kec. Mamuju Kab. Mamuju Prov. Sulawesi Barat
Telepon ( 0426 ) 21533-21532 – Faksimili (0426) 21532
Laman : http://rutanmamuju.blogspot.com, email : rutanmamuju@gmail.com

SURAT – JAMINAN KESANGGUPAN KELUARGA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENDANGWATI
Umur : 55 Tahun
Pekerjaan/Jabatan :Mengurus Rumah Tangga
Hubungan dengan narapidana : ibu
No. Hp Penjamin : 081242661339
Alamat : Kel/Desa Sukamaju Kec. Karossa Kab. Mamuju
Tengah
Adalah sebagai penjamin dari narapidana :
Nama : RAHMAT BIN BAMBANG
Umur : 24 Tahun
Menjalani Pidana di : Rumah Tahanan Negara Kelas IIB Mamuju

Dengan ini menyatakan:

1. Sanggup menjamin sepenuhnya bahwa apabila narapidana tersebut diberikan izin
Pembebasan Bersyarat/PB, narapidana yang bersangkutan tidak akan melarikan diri
dan/atau tidak melakukan perbuatan melanggar hukum lagi; dan
2. Sanggup membantu dalam pembimbing dan turut mengawasi narapidana yang
bersangkutan selama mengikuti program Pembebasan Bersyarat/PB.
Demikian surat jaminan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.

Mamuju,15. April . 2024

Penjamin,

Materai
10.000

ENDANGWATI

Kepala Rumah Tahanan Negara Kel/Desa.Sukamaju

Kelas IIB Mamuju

Novian Endus Santoso, A.Md.IP.,S.H.,M.H.

NIP. 197511071997031001