SURAT PENGHASILAN ORANG TUA

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : WALUYO

Umur : 51 Tahun

Jumlah Tanggungan : 4 orang

Pekerjaan : Petani

Penghasilan Tetap : Rp. 2.000.000; /Bln

Alamat : Dusun III, RT 001 RW 003 Desa Sidomulyo, Kec. Muara Lakitan

Kab. Musi Rawas

Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan administrasi permohonan Bantuan
UKT/SPP Semester Gasal 2021/2022 untuk:

Nama : PUTRI SURYA KURNIAWATI

Tempat/Tgl Lahir : Musi Rawas, 27-11-2001

Jenis Kelamin : Perempuan

Anak : 2 (Kedua)

Program Studi : S1 Manajemen UNIBI (Universitas Bina Insan)

Semester : Semester 3

Alamat Universitas : Jl. HM Soeharto No.Kel, Lubuk Kupang, Lubuk Linggau Sel. I,

Demikian surat penghasilan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui,
Yang Membuat Pernyataan An. Kepala Desa Sidomulyo
Sekretaris Desa Sidomulyo

WALUYO JUARMAN