FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS REFLEKSI

Preseptee : Tempat/Ruang/Unit :
NPM : Stase :
Semester : Preseptor/Mentor :
Tahun akademik :

Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Skor
Absolut
(%) (bobot x absolut)
1 Description
Kasus dideskripsikan secara relevan dan to the point 20
meliputi:
a. Apa yang terjadi
b. Ketika itu terjadi
c. Siapa disana
d. Apa yang mereka lakukan
e. Apa hasilnya
2 Feelings
Mendeskripsikan tentang: 20
a. Bagaimana perasaan anda saat itu?
b. Apa yang anda pikirkan saat itu?
c. Apa dampak dari emosi, keyakinan, dan nilai anda?
d. Menurut anda apa yang dirasakan orang lain?
e. Apa pendapat anda tentang kejadian setelahnya?
3 Evaluation:
Mendeskripsikan tentang: 20
a. Apa yang baik dan buruk dari pengalaman itu?
b. Apa yang berjalan dengan baik? Apa yang tidak?
c. Apakah kontribusi anda positif atau negatif
d. Jika anda menulis tentang suatu kejadian yang sulit,
apakah anda merasa bahwa situasi tersebut telah
teratasi setelahnya?
4 Analysis:
Mendeskripsikan tentang: 20
a. Mengapa semuanya berjalan dengan baik? Dengan
buruk?
b. Bagaimana teori menjelaskan apa yang terjadi?
c. Bagaimana pengalaman saya dibandingkan dengan
literatur?
d. Penelitian/teori/model apa yang dapat membantu
saya memahami hal ini?
e. Bisakah saya merespons dengan cara yang
berbeda?
f. Apa yang mungkin telah membantu atau
memperbaiki keadaan?
5 Conclusion:
Mendeskripsikan tentang: 10
a. Apa yang telah anda pelajari? Umumnya, dan
secara khusus
b. Apa yang sekarang dapat saya lakukan dengan
lebih baik?
 Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Skor
Absolut
(%) (bobot x absolut)
c. Bisakah/haruskah Anda melakukan sesuatu yang
berbeda?
d. Keterampilan apa yang saya perlukan untuk
menangani ini dengan lebih baik?
6 Action plan:
Mendeskripsikan tentang: 10
a. Bagaimana/di mana saya dapat menggunakan
pengetahuan dan pengalaman baru saya?
b. Bagaimana saya akan menyesuaikan tindakan saya
atau meningkatkan keterampilan saya?
c. Jika hal yang sama terjadi lagi, apa yang akan saya
lakukan secara berbeda?
Total Nilai
Tanggal:

Nama Dan Paraf Preseptor

Nilai absolut: 0 - 100

Nilai akhir = total skor