SURAT PERNYATAAN MELENGKAPI BERKAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : Chacha Vika Nirmala

No. Pendaftaran : 2403290066
Tempat, Tanggal Lahir : Kab. Semarang, 07-12-2005
No. KTP/NIK : 3322154712050002
NISN : 3054830951
Alamat Lengkap : Jl. Kawah, Kawah, Wonoyoso, Kec. Pringapus, Kabupaten Semarang, Jawa
Tengah 50214
Nama Orang Tua
Ayah : Lestari
Ibu Kandung : Susiyana

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan segera mengunggah berkas pendaftaran berupa Ijazah Asli yang
sudah dilegalisasi ke akun pendaftaran saya di website PMB Unimus, paling lambat tanggal ....

Apabila di kemudian hari seluruh atau sebagian data yang saya gunakan dalam proses pendaftaran tersebut
terbukti merupakan data hasil manipulasi, maka saya siap dibatalkan sebagai mahasiswa dari Universitas
Muhammadiyah Semarang.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

........................ , ..............................
Yang membuat pernyataan,

Chacha Vika Nirmala

* Bilamana sampai batas waktu yang sudah ditentukan belum bisa melengkapi, harap menghubungi petugas.