Anda di halaman 1dari 2

SURAT PENGUNDURAN DIRI PESERTA DIDIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : …………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………

Adalah orangtua/wali peserta didik dari :


Nama : Rico Fadilah
Tempat, Tanggal Lahir : Negeri Tua, 23 Mei 2005
NISN : 0056004759
Kelas : 12 TKJ
Alamat : Kp. Keroncong, RT : 2, RW : 5, Keroncong,
Kec. Jatiuwung, Kota Tangerang, Prov. Banten

Dengan ini menyataka bahwa anak yang bersangkutan di atas, saya tarik
pendidikannya dari SMK Dewi Sartika dengan alasan Mutasi/Pindah Sekolah.

Demikian surat ini saya buat sebagai bukti pengunduran diri anak saya dari
SMK Dewi Sartika.

Tangerang, Januari 2024


Yang membuat pernyataan

(…………………………………….)
SURAT PENGUNDURAN DIRI PESERTA DIDIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : …………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………

Adalah orangtua/wali peserta didik dari :


Nama : MUHAMMAD RAYA NESTA HARYADI
Tempat, Tanggal Lahir : TANGERANG,11 November 2006
NISN : 0067183783
Kelas : 12 TKJ
Alamat : KP. JATI, RT : 1, RW : 5, Jatiuwung, Kec. Cibodas,
Kota Tangerang, Prov. Banten

Dengan ini menyataka bahwa anak yang bersangkutan di atas, saya tarik
pendidikannya dari SMK Dewi Sartika dengan alasan Permintaan Orang Tua.

Demikian surat ini saya buat sebagai bukti pengunduran diri anak saya dari
SMK Dewi Sartika.

Tangerang, Januari 2024


Yang membuat pernyataan

(…………………………………….)

Anda mungkin juga menyukai