Kendal, 14 Maret 2024

Prihal : Gugatan Pembatalan Akta Kelahiran

Kepada :
Ketua Pengadilan Negeri Kendal
di-
Kendal

Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
DEWI MIRNAWATI, NIK 3324084501040001, Lahir di Kendal, 05 Januari 2004 (umur 20 tahun),
Jenis Kelamin Perempuan, Agama Islam, Belum Bekerja, Bertempat Tinggal di
Wonorejo, RT. 001 RW. 007, Desa Wonorejo, Kecamatan Kaliwungu, Kabupaten
Kendal. selanjutnya disebut sebagai .................................... PENGGUGAT 1 ;
KAMIM, NIK 3324141203640003, Lahir di Kendal, 12 Maret 1964 (umur 60 tahun), Jenis
Kelamin Laki-laki, Agama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, Bertempat Tinggal di
Bulugede RT. 006 RW. 003, Desa Bulugede, Kecamatan Patebon, Kabupaten Kendal.
selanjutnya disebut sebagai .................................... PENGGUGAT 2 ;
................., NIK 3324045203900003, Lahir di Kendal, 12 Maret 1990 (umur 33 tahun), Jenis
Kelamin Perempuan, Agama Islam, Pekerjaan Pembantu Rumah Tangga, Bertempat
Tinggal di Sidokumpul RT. 019 RW. 006, Desa Sidokumpul, Kecamatan Patean,
Kabupaten Kendal. selanjutnya disebut sebagai .................................... PENGGUGAT
3;
Dengan ini mengajukan gugatan kepada :
SAMIUN, NIK 3324082412570001, Lahir di Kendal, tanggal 24 Desember 1957 (66 Tahun), Laki-
laki, Beragama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Wonorejo, RT. 001 RW.
007, Desa Wonorejo, Kecamatan Kaliwungu, Kabupaten Kendal, Selanjutnya disebut
sebagai .................................................... TERGUGAT I ;
SRIATUN, NIK 3324086104670004, Lahir di Kendal, tanggal 21 April 1967 (56 Tahun),
Perempuan, Beragama Islam, Pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Wonorejo, RT. 001
RW. 007, Desa Wonorejo, Kecamatan Kaliwungu, Kabupaten Kendal, Selanjutnya
disebut sebagai ................................................................... TERGUGAT II ;

Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kendal, Komplek Perkantoran,
Jalan Pramuka, Patebon, Sukup Kulon, Purwokerto, Kec. Patebon, Kabupaten
Kendal, Selanjutnya disebut sebagai..........................TURUT TERGUGAT;

1
Adapun alasan-alasan untuk mengajukan gugatan ini adalah sebagai berikut:
1. Bahwa telah lahir seorang anak perempuan yang bernama DEWI MIRNAWATI pada tanggal
05 Januari 2004 dari seorang perempuan bernama ............
2. Bahwa selang 5 (lima) hari kelahiran DEWI MIRNAWATI (Penggugat I) pada tanggal 10
Januari 2005 , orang tua Penggugat I KAMIM dan ..................... menyerahkan hak asuh anak
kepada SAMIUN dan SRIATUN untuk selanjutnya bisa merawat dan membesarkan anak
tersebut
3. Bahwa
4. Bahwa pada awal tahun 2005, akta kelahiran penggugat diuruskan penerbitannya di kantor
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kendal dengan meminta bantuan pihak ketiga (biro
jasa)
5. Bahwa setelah hal diatas, maka terbitlah akta kelahiran yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kendal Nomor: 847/TP/2005 atas nama
DEWI MIRNAWATI lahir di Kendal tanggal 05 Januari 2004 dengan nama orang tua
SAMIUN dan SRI ATUN, tertanggal 08 Februari 2005;
6. Bahwa Penggugat dan Para Tergugat menyadari adanya kekeliruan dalam akta kelahiran
tersebut, kemudian Penggugat mendatangi Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Kendal, untuk membatalkan Akta Kelahiran a quo, akan tetapi ditolak karena untuk
membatalkan akta kelahiran harus ada putusan dari Pengadilan Negeri Kendal;
7. Bahwa dikarenakan Penggugat ingin segera mengurus pernikahannya dalam waktu dekat ini
sekaligus Penggugat bermaksud ingin mendapatkan kepastian hukum dan dapat tertib secara
administrasi atas statusnya sebagai anak;
8. Bahwa maksud dan tujuan Penggugat mengajukan gugatan ini adalah untuk membatalkan
Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 847/TP/2005 atas nama DEWI MIRNAWATI lahir di
Kendal tanggal 05 Januari 2004 yang semula anak kesatu perempuan dari suami istri sah
SAMIUN dan SRI ATUN adalah tidak benar, yang benar adalah anak kesatu perempuan dari
suami istri sah KAMIM dan ………..;
9. Bahwa oleh karena penggugat beralamat/berdomisili di wilayah Kabupaten Kendal, maka
penggugat mengajukan gugatan ini ke Pengadilan Negeri Kendal;
10. Bahwa Penggugat bersedia untuk membayar segala biaya yang timbul dalam gugatan ini;

Berdasarkan hal-hal di atas, kami mohon kepada Majelis Hakim Pengadilan Negeri Kendal
untuk memeriksa dan mengadili gugatan ini dengan memberikan putusan sebagai berikut:
 PRIMAIR
1. Menerima dan mengabulkan gugatan penggugat seluruhnya;
2. Menyatakan menurut hukum, Penggugat adalah pihak yang sah untuk mengajukan gugatan
pembatalan kutipan akta kelahiran nomor: 847/TP/2005 atas nama DEWI MIRNAWATI,
tertanggal tertanggal 08 Februari 2005;

2
 3. Memutuskan Kutipan Akta Kelahiran Nomor:847/TP/2005 atas nama DEWI MIRNAWATI
tertanggal tertanggal 08 Februari 2005, yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Kendal dinyatakan Batal Demi Hukum;
4. Menghukum Turut Tergugat untuk menyatakan Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 847/TP/2005
atas nama DEWI MIRNAWATI, sebagai anak kesatu perempuan dari suami istri sah
SAMIUN dan SRI ATUN adalah tidak benar, yang benar anak kesatu perempuan dari suami
istri sah KAMIM dan ............
5. Menghukum Para Tergugat serta Turut Tergugat untuk tunduk dan patuh pada putusan ini;
6. Membebankan biaya yang timbul dalam Gugatan ini kepada Penggugat.

 SUBSIDAIR
Atau apabila Majelis Hakim Pengadilan Negeri Kendal yang memeriksa dan menangani gugatan
ini mempunyai pendapat lain, mohon memberikan putusan yang seadil-adilnya;

Demikian atas dikabulkanya gugatan ini, kami ucapkan banyak terimakasih.

Hormat Kami,

DEWI MIRNAWATI