Vaksin TT (Tetanus Toksoid) - TT 1, diberikan dengan dosis 0,5 cc.
- TT 2, jarak pemberian 4 minggu
Pengertian
Vaksin Tetanus Toksoid adalah vaksin
yang mengandung toksoid tetanus yang telah
dimurnikan dan terabsorbsi ke dalam 3 mg/ml
alumunium fosfat. Thimerosal 0,1 mg/ml
digunakan sebagai pengawet.
Dosis
1) Satu dosis 0,5 ml vaksin mengandung
potensi sedikitnya 40 intra unit.
2) Kemasan1 bok vaksin terdiri dari 10 vial.
3) 1 vial berisi 10 dosis.Vaksin TT terbentuk
cairan
Manfaat
1) Mencegah Tetanus pada Bayi baru
lahir(diberikan pada wanita usia subur atau
ibu hamil ).
2) Mencegah tetanus pada ibu bayi.Dapat
digunakan oleh siapa saja yang terluka
seperti terkena benda berkarat, jatuh di
jalan raya.
3) Indikasi
Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap
tetanus
4) Kontra Indikasi
Gejala-gejala berat karena dosis pertama
TT.
5) Efek Samping
Efek samping jarang terjadi dan bersifat
ringan. Gejala-gejalanya
- Seperti lemas dan kemerahan pada
lokasi penyuntikan dan bersifat
sementara.
- Terkadang terjadi demam.
- Nyeri otot
- Menggigil
- Sakit kepala
- Mua dan muntah
- Diare
- Rewel pada bayi
Jadwal Pemberian
Jadwal pemberian imunisasi TT pada
WUS (wanita usia subur)
setelah TT 1, dapat memberikan
perlindungan selama 3 tahun, dosis
pemberian 0,5 cc.
- TT 3, jarak pemberian 6 bulan setelah
TT 2, masa perlindungan 5 tahun,
dosis pemberian 0,5 cc.
- TT 4, jarak pemberian 1 tahun setelah
TT 3, masa perlindungan 10 tahun,
dosis pemberian 0,5 cc.
- TT 5, jarak pemberian 1 tahun setelah
TT 4, masa perlindungan 25 tahun,
dosis pemberian 0,5 cc.
Cara Pemberian
 Vaksin dikocok terlebih dahulu sebelum
digunakan. Tujuannya agar suspensi
menjadi homogen.
 Penyuntikkan vaksin TT untuk mencegah
tetanus neonatal terdiri dari 2 dosis primer
yang disuntikkan secara intramuskular
atau subkutan dalam, dengan dosis
pemberian 0,5 ml dengan interval 4
minggu. Dilanjutkan dengan dosis ketiga
setelah 6 bulan. berikutnya. Untuk
mempertahankan terhadap tetanus pada
wanita usia subur, maka dianjurkan
diberikan 5 dosis. Dosis ke empat dan ke
lima diberikan dengan interval minimal 1
tahun setelah pemberian dosis ke tiga dan
ke empat.
 Imunisasi TT dapat diberikan secara aman
selama masa kehamilan bahkan pada
trimester pertama.
 Di unit pelayanan statis: vaksin TTyang
telah dibuka hanya boleh digunakan
selama 4 minggu, dengan ketentuan:
vaksin belum kadaluawarsa,vaksin
disimpan dalam suhu 2 dan 8 derajat
Celcius, tidak pernah terendam air, terjaga
sterilitasnya, tidak beku, VVM masih
dalam kondisi A atau B.
 Di posyandu: vaksin yang sudah terbuka
tidak boleh digunakan lagi.
PELVIMETRI
 Secara fungsional panggulterbagi atas 2
bagian:

- Pelvis mayor : bagian pelvisdi atas

linea terminalis
- Pelvis minor :Pintu atas panggul
(inlet)Pintu tengah panggul
Pelvimetri adalah pengukuran dimensi
(midlet)Pintu bawah panggul (outlet)
tulang jalan lahir untuk menentukan apakah
bayi dapat dilahirkan pervaginam.

ANATOMI PELVIS

Pintu Atas Panggul(PAP)

Tulang panggul terdiri dari 3 jenis yaitu:
- bidang luas panggul: dibentuk oleh
 os coxae (os ilium, os ischium, os
pertengahan simpisis menuju
pubis)
pertemuan Os. Sacrum 2 & 3
 Os ilium merupakan tulang
- bidang sempit panggul : dibentuk oleh
terbesar dengan permukaan
tepi bawah simfisis menuju kedua
anterior berbentuk konkaf
spinaishiadica dan memotong os.
yang disebut fossa iliaka.
Setinggi 1-2 cm diatas ujungnya
Bagian atasnya disebut Krista
iliaka. Ujung-ujungnya Ruang Panggul
disebut spina iliaka anterior
superior dan spina iliaka
posterior superior.
 Os ischium merupakan bagian
terendah dari os coxae.
 Os pubis terdiri dari ramus
superior dan inferior. Ramus
superior berhubungan dengan
os ilium., sedang ramus Ruang panggul merupakan saluran diantara
inferior kanan dan kiri PAP dan Pintu bawah panggul (PBP). Dinding
membentuk arkus pubis. anterior sekitar4 cm terdiri atas os.pubis
 os sacrum dengan simpisis nya. Dinding posterior
 os coccigeus dibentuk oleh os sakrum , sepanjang±12 cm.
Karena turuang panggul berbentuk saluran
JALAN LAHIR dengan sumbu melengkung kedepan

Jenis – jenis :
POSISI INLET

Posisi pasien :

1) Mengatur sandaran duduk membentuk

sudut 50 derajat dengan meja
pemeriksaan.
2) Palpasi tempat diantara processus spinosus
L4-L5 lalu diberi tanda(titik a) titik
3) Palpasi batas atas symphisis lalu beri tanda
1 cm dibawahnya. ( titik b)
4) Ketika pasien duduk diatas meja, atur garis
mid sagital pasien tepat di garis tengah
meja pemeriksaan, lalu punggung pasien
direbahkan dan sandaran.
5) Diharapkan agar bidang PAP (proyeksi
garis dari titik a - titik b) sejajar dengan
meja dam film.
6) Eksposi dilakukan pada tahan nafas
diakhiri inspirasi sesudah diyakini janin
didalam kandungan normal.
7) Ekspose pertama pada posisi setengah
duduk.
8) Eksposi kedua pada film yang sama tanpa
pasien, lalu letakkan grid skala Thomas
setinggi bidang PAP pasien.
 Jarak FFD: 36 inchi (90 cm)
 Ukuran film: 12 x 12 inchi (30 x 30
cm)
 Mengatur sandaran duduk membentuk
sudut 50 derajat dengan meja
pemeriksaan.
Posisi Lateral
Posisi penderita
1) Pasien berbaring miring pada sisi kiri atau
kanan sedemikian rupa sehingga
trochanter mayor pada garis tengah meja
2) Kedua lengan membentuk sudut 90
3) Alat pelvimeter diletakan memanjang pada
bidang sagitalis media daerah
4) Tahan nafas waktu eksposisi
 Jarak FFD: 36 inch (90 cm)
 Ukuran film: 30 x 40 cm
Posisi AP
Posisi Pasien
1) Penderita diletakan diatas meja dengan
posisi supine sehingga sagitalis media
tepat pada garis tengah meja
2) Kedua lengan disamping tubuh dan kedua
bahu diletakan pada satu bidang
transversa. Lutut ditekuk untuk menaikan
pelvis bagian atas serta kedua telapak kaki
menapak pada meja dan diberi bantalan
pasir agar tidak bergerak
3) Alat pelvimeter dipasang transversa pada
lipatan glutea setinggi dataran tuber
ischiadica, yang
4) terletak kira-kira 10 cm di bawah batas
atas simpisis
 tralisasi : sinar tegak lurus pada
trokanter mayor femur
 iran kaset : 30 x 40 cm atau 36 x 35
cm
 k FFD: 36 atau 40 inci.
MENGUKUR TFU
Definisi Manfaat
 Ukuran janin.
Pengukuran tinggi fundus uteri (TFU),
 Posisi janin pada rahim.
merupakan salah satu komponen rutin dalam
 Pertumbuhan janin dalam rahim.
pemeriksaan kehamilan. Pemeriksaan ini
 Banyaknya cairan ketuban dalam
bertujuan untuk melakukan pemantaun
rahim.
perkembangan janin di sesuaikam dengan usia
Pengukuran :
kehamilan.Prosedur pengukuran TFU yang
benar adalah dengan posisi kaki lurus dan
bukan posisi kaki di tekuk. Pengukuran di
lakukan dari simfisis pubis atau tulang panggul
bagian depan hingga ke bagian atas dari uterus
atau rahim. Bila posisi kaki di tekuk, akan
menyebabkan kesan ukuranbyang lebih kecil.

Penjelasan TFU

Tinggi fundus uteri adalah jarak antara

tulang kemaluan dan perut bagian atas ibu
hamil. Perhitungan TFU dapat memberikan
gambaran mengenai perkembangan janin.
Cara mengukur :
Berikut adalah kisaran TFU berdasarkan usia
kehamilan. Cara menghitung tinggi fundus uteri untuk
 21 minggu: 19–23 cm menentukan usia kehamilan dapat dilakukan
 22 minggu: 20–24 cm dengan cara sebagai berikut
 23 minggu: 21–25 cm
 24 minggu: 22–26cm 1) Tinggi Fundus (cm) x 2/7 = ( durasi
 25 minggu: 23–27cm kehammilan dalam bulan)
 26 minggu: 24–28cm 2) Tinggi Fundus (cm) x 8/7 = ( durasi
 27 minggu: 25–29cm kehamilan dalam minggu)
 28 minggu: 26–30cm 3) Tinggi Fundus uteri dalam sintimeter
 29 minggu: 27–31cm (cm), yang normal harus sama dengan
Pemeriksaan lanjutan mungkin umur kehamilan dalam minggu yang
dilakukan untuk memastikan kondisi janin. ditentukan berdasarkan hari pertama
Memasuki minggu ke-36, metode ini tidak lagi haid terakhir. Misalnya, jika umur
digunakan karena bayi mulai bergerak ke kehamilannya 33 minggu, tinggu
bawah (panggul). fundus uteri harus 33 cm. jika hasil
pengukuran berbeda 1-2 cm, masih
dapat ditoleransi, tetapi jika deviasi
 lebih kecil 2 cm dari umur kehamilan,
kemungkinan ada gangguan
pertumbuhan janin, sedangkan bila
deviasi lebih besar dari 2 cm,
kemingkinan terjadi bayi kembar,
polihidramnion, atau janin besar.

Sedangkan cara mengukur dan

menghitung tinggi fundus uteri / TFU dalam
menentukan perkiraan berat badan janin dapat
dihitung menurut rumus Jhonson. Berat janin
(dalam gram) sama dengan pengukuran fundus
(dalam sentimeter) dikurangi n, yaitu 12 jika
kepala pada atau diatas spina iskhiadika atau
11 jika kepala dibawah spina iskhiadika atau
sudah masuk panggul dikali 155.

1) TBBJ TFU-n (11 atau 12) x 155

PEMERIKSAAN LEOPOLD I-IV

Palpasi Leopold terdiri dari 4 langkah yaitu:  Kedua telapak tangan pada fundus
1. Leopold I uteri untuk menentukan tinggi fundus
uteri, sehingga perkiraan umur
Leopold I bertujuan untuk mengetahui letak kehamilan dapat disesuaikan dengan
fundus uteri dan bagian janin yang terdapat tanggal haid terakhir.
pada bagian fundus uteri.
 Bagian apa yang terletak pada fundus
uteri.
2. Leopold II
 Pada letak membujur:
Leopold II bertujuan untuk menentukan bagian o Sungsang akan terba kepala
janin yang berada pada sisi lateral maternal. pad fundus: bulat keras dan
melenting pada goyangan.
3. Leopold III kepala akan terba bokong
pada fundus: tidak keras tak
Leopold III bertujuan untuk membedakan
melenting dan tidak bulat.
bagian presentasi dari janin dan memastikan
apakah bagian terendah janin masuk panggul. o Pada letak lintang, fundus
uteri tidak diisi oleh bagian-
4. Leopold IV bagian janin.
b. Leopold II
Leopold IV bertujuan untuk meyakinkan hasil
yang ditemukan pada pemeriksaan Leopold III
dan untuk mengetahui sejauh mana bagian  Kemudia
presentasi sudah masuk panggul. n tangan

Tahap persiapan pemeriksaan Leopold

 Penderita tidur terlentang dengan

kepala lebih tinggi diturunkan menelusuri tepi uterus
 Kedudukan tangan pada saat untuk menentukan bagian apa yang
pemeriksaan dapat di atas kepala atau terletak di bagian samping
membujur di samping badan  Letak membujur dapat ditetapkan
 Kaki ditekuk sedikit sehingga dinding punggung anak yang teraba rata
uterus lemas dengan tulang iga seperti papan cuci.
 Pada letak lintang dapat ditentukan di
 Bagian perut penderita dibuka
mana letak kepala janin.
seperlunya
c. Leopold III
 Pemeriksa menghadap ke muka
penderita pada saat melakukan
pemeriksaan leopold i sampai iii,
 Menetapk
sedangkan saat melakukan
an bagian
pemerikasaan Leopold IV pemeriksa
apa yanbg
menghadap ke kaki.
terdapat
a. Leopold I di atas
simpisis
pubis
  Kepala akan teraba bulat dank eras
sedangkan bokong teraba tidak keras
dan tidak bulat. Pada letak lintang atas
simpisis pubis akan kosong.
d. LeopoldIV
 Pemer
iksa

menghadap ke kaki penderita untuk

menetapkan bagian terendah janin
yang masuk ke pintu atas panggul.
 Bila bagian terendah masuk PAP telah
melampaui lingkaran terbesarnya,
maka tangan yang melakukan
pemeriksa divergen, sedangkan bila
lingkatan terbesarnya belum masuk
PAP maka tangan pemeriksa
konvergen.

Pathograph
Partograf merupakan alat pencatatan
perkembangan dan kemajuan persalinan serta
pemantauan keadaan ibu dan Page 24 11 janin.
Perkembangan dan kemajuan persalinan
dipantau dengan pencatatan dari waktu ke
waktu tentang perkembangan keadaan ibu,
keadaan janin dan kemajuan persalinan
1. Protraction disorder atau
perkembangan persalinan yang lebih
lambat dari normal
2. Arrest disorder atau terhentinya proses
kemajuan persalinan
3. Persalinan presipitatus yaitu
persalinan berlangsung sangat cepat
yang berlangsung kurang dari 3 jam
Tujuan :
 Mencatat kemajuan persalinan.
 Mencatat kondisi ibu dan janinnya.
 Mencatat asuhan yang diberikan
selama persalinan dan kelahiran.
 Menggunakan informasi yang tercatat
untuk secara dini mengidentifikasi
adanya penyulit.
Kontraindasi :
 Perdarahan antepartum: tidak
memungkinkan untuk mendapatkan
data seperti dilatasi serviks, penurunan
bagian terbawah janin dan
pemeriksaan air ketuban
 Intrauterine Fetal Death (IUFD) atau
kematian janin dalam rahim
 Ibu hamil yang sudah menjalani 2 kali
operasi sectio caesarea elektif
 Kelainan letak seperti presentasi
bokong (frank breech)
 Prolaps tali pusat
 Kehamilan gemeli
Cara mencatat partograph
1) Merekam informasi tentang ibu
2) Kondisi janin
- Denjut jantung janin
 Setiap 30 menit pada persalinan
normal
 DJJ berkisar 100-180 kali per menit
 Kurang dari 120 bradikardi
 Di atas 120 takikardi
- Air ketuban
 U:utuh
 J : jernih
 M : Mekonium nercampur dengan
feses bayi
 D: Darah
- Penyusupan tulang kepala janin
( molase/molding )
 4 jam sekali dalam pemeriksaan ini di
lakukan untuk mengetahui seberapa
kepala bayi menyesuaikan dengan
tulang ounggu ibu semakin besar nilai
tumpang tindih menunjukan risiko
disproposi panggul ( CPD)
 0 : sutura terpisah
 1 : tulang-tulang kepala janin hanya
saling bersentuhan
 2 : Sutura tumpang tindih tetapi masih
bisa di perbaiki
 3 : sutura tumpang tindih dan tidak
dapat di perbaiki
3) Kemajuan persalianan
- Pembukaan serviks
- Penurunan bagian bawah janin,angka
1-5 di sesuaikan dengan metode
perlima
- Kontraksi uterus di catat 30 menit
sekali
4) Kondisi ibu
- Di priksa selama 30 menit sekali
tekanan darah dan suhu di periksa 4
jam .
- “∙”: Simbol pencatatan denyut nadi ibu
- “∧”: Simbol pencatatan tekanan darah
sistolik ibu
 - “∨”: Simbol pencatatan tekanan darah
diastolik ibu
5) Kolom Khusus Tersedia untuk Pencatatan
Terapi Pemberian seperti Oksitosin dan
Pemberian Obat-obatan serta Cairan Infus.
Kala 1 persalinan
 Anamnesis : biodata
 Mengkaji riwayat :
- Riwayat kehamilan sekarang
- Riwayat kehamilan yang lalu
- Riwayat persalinan yang lalu
- Riwayat kesehatan yang lalu
- Riwayat kesehatan sekarang
 Kesehatan Pemeriksaan fisik ibu dan
janin
- TB dan BBKU dan kesadaran
- Tekanan darah, nadi, respirasi, suhu
tubuh
- Edema/pembengkakan pada muka,
jari, tangan, kaki dan pretibia tungkai
bawah
- Warna pucat pada mulut, kuku jari dan
tangan dan konjungtiva
- Refleks-refleks
 Menentukan diagnosis
 Membuat rencana asuhandan rencana
tindakan
- Memantau perubahan tubuh ibu untuk
menentukan apakah persalinan dalam
kemajuan yang normal
- Memeriksa perasaan ibu dan respon
fisik terhadap persalinan
- Memeriksa bagaimana bayi bereaksi
saat persalinan dan kelahiran
- Membantu ibu memahami apa yang
sedang terjadi
- Membantu keluarga dalam merawat
ibu selama persalinan, menolong
kelahiran dan memberikan asuhan
pasca persalinan dini
- Mengenali masalah secepatnya dan
mengambil keputusan keputusan cepat
dan tepat
Rencana Tindakan
- Pemantauan terus menerus kemajuan
persalinan menggunakan partograf
- Pemantauan terus-menerus TTV ibu
- Pemantauan terus menerus keadaan
bayi
- Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu
- Menganjurkan perubahan posisi dan
ambulasi
- Menganjurkan tindakan yang
memberikan pada rasa nyaman
- Menganjurkan keluarga memberi
dukungan
 Asuhan kala I ( Teknik mengurangi
rasa sakit )
- kehadiran seorang pendamping
- perubahan posisi dan pergerakan
- sentuhan dan massase
- pijatan ganda pada pinggul
- penekanan pada lutut
- kompres hangat dan kompres dingin
- berendam
- pengeluaran suara
- visualisasi dan pemusatan perhatian
(dengan berdoa)
- musik yang lembut
Memberikan dukungan persalinan :
dengan cara mengucapkan kata kata pujian
,membantu bernapas pada saat
kontraksi,memijat ounggung dll
Persiapan persalinan :
- Menyiapkan ruangan untuk persalinan
dan kelahiran bayi.
- Menyiapkan semua perlengkapan,
bahan-bahan dan obat-obat esensial.
- Menyiapkan rujukan.
- Memberikan asuhan sayang ibu
selama persalinan.
- Melakukan upaya Pencegahan Infeksi
(P1)
 Batas kala 1 ; Di mulai sejak adanya di periksa 15 menit dengan waktu pemeriksaan
pembukaan seviks membuka dari 1 cm di antara 2 kontraksi
sampai dengan pembukaan lengkap (10
cm) Kemajuan persalinan :

Lama kala 1  Penojolan perineum

 Pembukaan anus
 primigravida berlangsung selama  Mekanisme persalinan
12 jam (1cm setiapjam)  Pada tahap selanjutnya semakin
 multigravida sekitar 8 jam (2cm terlihat bagian bawah janin
setiap jam)Dibagi menjadi dua
fasea. Pemantauan janin:
- Fase laten pembukaan 1- 3 cmb.
- Fase aktif pembukaan 4-10 cm  Ferkuensi DJJ
 Bagian terendah bayi : berkaitan
Bahaya pada kala 1 dengan posisi ubun ubun
kecil,presentasi kepala,letak muka
 Tidak ada perubahan serviks ubun ubun besar,yang mengindikasi
dalam waktu 1 sampai 2 jam kemungkinan kesulitan proses
 Kurang dari 2 kontraksi dalam kelahiran
waktu 10 menit, masing-masing  Penuruan bagian terendah janin
berlangsung kurang dari 40 detik berkaitanproses kemajuan persalinan
 Tanda dan gejala shok mulai dari penurunan sampai lahirnya
 Ketuban pecah disertai dengan kepala
keluarnya mekonium kental
 Tanda-tanda infeksi Saat bayi sudah lahir

Monitoring uterine contraction / pemantauan 1) Pemeriksaan sekilas sesaat bayi lahir

kontraksi uterus contoh warna kulit dan tangisan bayi
2) Menit pertama kelahiran memantau 2
 Ini di lakukan 30 menit sekali tanda vital yaitu upaya napas dan
 Di kala 2 frekuensi jantung
 Frekuensi >3x dalam 10 menit
 Intensitas kontraksi kuat
 Durasi >40 detik DJJ

Tanda tanda kala II Suara degupan sudah terdengar jrlas

saat usia kehamilan 10 minggu -12
 Merasa inin meneran dan biasanya
minggu.suara degupan mirip dengan Langkah
sudah tidak bisa menahannya
kuda.normal djj 120-160
 Perineum menonjol
 Merasa ingin BAB
 Lubang vagina dan sfingter ani
membuka
 Jumlah pengeluaran air ketuban
meninggkat

Tanda vital : tujan pemeriksaan untuk

mengetahui kemungkinan adanya penyulitan