PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DARA JUANTI
Jalan Mensiku Jaya Kelurahan Kapuas Kiri Hilir Kec. Sintang
email. darajuantipuskesmas2022@gmail.com Hp. 081255250265 Kode Pos 78615

No. RM : 02.01.45
Nama Lengkap : Ny. S (P)
Tanggal Lahir : 10 OKTOBER 1960
RM.8

ASSESMEN KEPERAWATAN / KEBIDANAN

Diisi Oleh Perawat /Kebidanan
Data Khusus / Fokus
Pasien mengatakan nyeri ulu hati mual dan muntah

Masalah / Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa lambung
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi tidak
adekuat
3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah

Intervensi (8 Februari 2023/ 10.00 wib )

1. Kaji lokasi dan skala nyeri
2. Observasi TTV
3. Beri posisi yang nyaman bagi klien
4. Pasien untuk menghindari makanan yang dapat merangsang peningkatan asam lambung
5. Penatalaksanaan dalam pemberian obat ranitidine

Implementasi (8 Februari 2023/ 10.00 wib )

1. Mengkaji lokasi dan skala nyeri

Hasil skala nyeri : 7

2. TTV
Hasil TTV : TD 130/75 MmHg, Nadi 82 x/m , Resp 23 x/m, Suhu 36,7°C

3. Memberikan posisi nyaman bagi klien

Hasil : Klien dengan posisi semi fowler

4. Memberikan klien untuk menghindari makanan yang dapat merangsang peningkatan asam
lambung.

Hasil : Klien makan bubur dan menghindari makanan yang pedas

5. Penatalaksanaan dalam pemberian obat ranitidine

Hasil : Injeksi ranitidine 1 amp/12 jam
Evaluasi (8 Februari 2023/ 10.00 wib )

S (Subjek) pasien mengatakan masih nyeri pada ulu hati

O ( Objek) - KU : lemah - Pasien Nampak meringis

A (Assesmen) Masalah belum teratasi

P (Planning) lanjutkan semua intervensi

Sintang, 8 Februari 2023

Perawat

MUKLISIN,A.Md.Kep
NIP.197309102003121006