PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DARA JUANTI
Jalan Mensiku Jaya Kelurahan Kapuas Kiri Hilir Kec. Sintang
email. darajuantipuskesmas2022@gmail.com Hp. 081255250265 Kode Pos 78615

No. RM : 00.81.25
Nama Lengkap : Nn. W (L/P) : P
Tanggal Lahir : 6 Agustus 2005
00 . 81 . 25

ASSESMEN KEPERAWATAN / KEBIDANAN

Diisi Oleh Perawat /Kebidanan
Data Khusus / Fokus
DS: Nyeri perut kanan bawah, nyeri kuat, mual (+), muntah ( +)
DO :TTV : TD:110/80, RR 20x/mnt, N:80 x/mnt s : 36’C
Skala nyeri : (6 ) nyeri yang menyusahkan, lab. Lekosit 7,84, HB:12,6 , Trombosit 26,2
mm/ml, HCT 37,98
Masalah / Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri yang berhubungan dengan perut kanan
2. Gangguan rasa nyaman dan aman berhubungan dengan mual
3. Gangguan in take dan out put berhubungan dengan muntah
Intervensi ( 20 Juni 2023, jam 09.45 )
1. Observasi TTV
2. beri posisi yang nyaman
3. Kolaborasi
Implementasi ( 20 Juni 2023, jam 09.45 )
1. Memeriksa TTV
2. Memberikan posisi yang nyaman dengan miring sebelah kanan
3. Memberikan obat sesuai instruksi dokter, Inf. RL,inj, ketorolac, inj.ranitidine,
inj.ondensentron, pct tab
Evaluasi ( 20 Juni 2023, jam 12.00 )
S ( Subjek ) -. Pasien mengatakan nyeri berkurang
-. Pasien sudah tidak mual dan muntah
O ( Objek) -. Pasien sudah tenang dan tidak mengeluh nyeri
-. Pasien tidak mual dan muntah

A (Assesmen) Masalah teratasi

P (Planning) -. Pasien sudah bisa pulang dengan pemberian obat lanjutan dirumah
-. Therapy pct 3x500mg, Ranitidine 2x150 mg,omeprazol 2x1

Sintang, 20 Juni 2023

Perawat

MUKLISIN,A.Md.Kep
NIP.197309102003121006