INSTRUMEN ASESSMEN BAHASA, SOSIAL EMOSI DAN GERAK

A. INSTRUMEN ASESMEN BAHASA

1. KISI-KISI INSTRUMEN ASESMEN BAHASA

Menurut Teori Developmental Milestone Schaerf, Graham, Stroustrup 2016)

BUTIR TEKNIK
ASPEK SUB ASPEK INDIKATOR TUJUAN
SOAL PENILAIAN

1. 1.1 Memahami Untuk

Bahasa perintah memperoleh
Reseptif sederhana gambaran atau
Menunjuk informasi
anggota mengenai
1.1. Tes dan
tubuh sesuai kemampuan 1-5
1 observasi
instruksi anak dalam
asesor menunjuk
anggota tubuh
sesuai instruksi
asesor
Untuk
memperoleh
gambaran atau
informasi
Melaksanaka
mengenai
1.1. n beberapa Tes dan
kemampuan 6-10
2 perintah observasi
anak dalam
sederhana
melaksanakan
beberapa
perintah
sederhana
Untuk
memperoleh
Merespon gambaran atau
1.1. ketika informasi Tes dan
11-15
3 namanya mengenai observasi
dipanggil reaksi anak
ketika
dipanggil
Untuk
memperoleh
gambaran atau
informasi
1.1. Meniru kata Tes dan
mengenai 16-20
4 dan suara observasi
kemampuan
anak dalam
meniru kata
dan suara
1.1. Mendengar Untuk 21-25 Tes dan
 memperoleh
gambaran atau
informasi
cerita atau
mengenai
5 mendengar observasi
reaksi anak
lagu-lagu
ketika
mendengar
cerita atau lagu
2. Untuk
2.1 Anak
Bahasa memperoleh
mampu
Ekspresi Memberi gambaran cara
mengungkapka
f isyarat anak
n 2.1. Tes dan
tentang mengungkapka 26-30
berkomunikasi 1 observasi
keinginan n keinginan
secara lisan
anak dan pikirannya
dengan kalimat
secara
sederhana
sederhana

2. LEMBAR INSTRUMEN ASESMEN BAHASA

INSTRUMEN ASESMEN PERKEMBANGAN BAHASA

Menurut Teori Developmental Milestone Schaerf, Graham, Stroustrup 2016)

Tanggal Pelaksanaan Asesmen :

 Bahasa Resetif

Penilaian
No Kemampuan M TM Keterangan
Usia 0-3 Bulan
Memutar kepala ke arah
1.
suara
2. Menanggapi suara
3. Tersenyum
Perolehan Skor: …./3 X 100% = ….%
Usia 4-6 Bulan
1. Melakukan kontak mata
Menangis secara berbeda
untuk kebutuhan yang
2.
berbeda (misalnya lapar
atau lelah)

3. Mulai merespon nama

Berhenti sejenak/
mengambil jeda untuk
4.
menolak

Memahami gerakan atau

5.
isyarat untuk "naik"

Perolehan Skor: …./5 X 100% = ….%

 Usia 7 – 12 bulan

Melihat objek dan orang

1.
yang dikenal saat dinamai

2. Mendengarkan musik

Menanggapi "datang ke
3.
sini"

Mencari anggota keluarga,

4.
"mana mama?" … dll

Mengikuti beberapa
perintah rutin saat
5. dipasangkan dengan
gerakan

6. Mengenali suara nama

7. Mengenali suara lonceng

8. Menikmati ciluk ba
9. Membalas lambaian tangan

10. Menanggapi kata "tidak"

Melantunkan music
11.
“nanana”

Mengikuti petunjuk/perintah
dengan
12.
menggunakan gerakan/isyarat

Mengenali nama dua benda

13.
dan terlihat saat diberi nama
Perolehan Skor: …./13 X 100% = ….%
Usia 13 – 24 bulan
Menjawab ketika ditanya
1.
“di mana bolanya?”
Mengikuti perintah satu
2. petunjuk/perintah tanpa
isyarat
Menunjuk ke satu bagian
3.
tubuh

Menunjuk ke satu objek dari

4.
tiga saat diberi nama
 Mendapat objekdari ruangan
5. lain sesuai permintaan

Memahami perintah
6. sederhana, “Bawakan
sesuatu/benda pada ibu”
7. Menunjuk gambar

Menunjuk dua dari tiga

8.
objek/gambar

9. Menunjuk tiga bagian tubuh

10. Menyebutkan nama sendiri

11. Memahami "milikku"

Menunjuk ke orang-orang
12. yang dikenal saat
disebutkan namanya

13. Menunjuk tiga gambar

14. Mulai memahami kata dia
dan aku

15. Menunjuk 4-5 gambar

16. Menunjuk 5-6 bagian tubuh

17. Menunjuk 4 potong pakaian

saat disebutkan
Mengikuti 2
18.
petunjuk/perintah

19. Mengerti aku/kamu

20. Menunjuk 5-10 gambar

Perolehan Skor: …./20 X 100% = ….%

Usia 25-36 Bulan
1. Pahami "hanya satu"

2. Mengikuti 2 preposisi:
"meletakkan kotak"

Memahami kata-kata
3.
tindakan: “bermain…

mencuci… meniup”
Memahami tiga preposisi “
4. penggunaan kata di, dalam,
atas”

5. Memahami basah makna kotor.

Menunjuk ke objek dengan

menggunakan 2 keterangan:
6.
“naik pakai kaki… tulis dengan
….”

Menunjuk ke bagian gambar

7.
(hidung sapi, pintu mobil)

Menyebutkan bagian-bagian
8.
tubuh beserta fungsinya

9. Memahami hal-hal negatif

Mengelompokkan objek
10.
(makanan, mainan)
Perolehan Skor: …./10 X 100% = ….%
Usia 37-48 Bulan

Mengikuti 3 langkah perintah

1.

Menunjuk hal-hal yang

2.
sama atau berbeda

Menyebutkan hal-hal terkait

3. aktivitas atau kegiatan yang
sedang ditunjukkan/dilakukan

Memahami kata sifat: lebat,

4.
panjang, tipis, runcing

Perolehan Skor: …./4 X 100% = ….%

Usia 49-60 Bulan

Tahu kanan dan kiri pada diri

1.
sendiri

Menunjuk gambar berbeda dalam

2.
satu seri

Memahami akhiran “ er ”
3.
( misalnya ember, skuter)
 Memahami kata sifat: sibuk,
4.
panjang, kurus, runcing

Menikmati kata-kata berima dan

5.
aliterasi

Menghasilkan kata-kata
6.
yang berima

Menunjuk dengan benar ke

7.
“sisi”, “tengah”, “sudut”

Perolehan Skor: …./7 X 100% = ….%

Usia 61-72 Bulan
Menanyakan apa arti kata-
1.
kata yang tidak familiar
Dapat membedakan kata
2. mana yang tidak termasuk
dalam kelompok

Perolehan Skor: …./2 X 100% = ….%

 Bahasa Ekspresif

Usia 4-6 bulan

1. Tertawa terbahak-bahak

2. Bersuara saat sendirian

3. Mengatakan "Ah-goo"

4. Menjerit
Mengekspresikan
5. kemarahan dengan suara selain
menangis

Mulai menggunakan suara

6.
konsonan dalam mengoceh

Mendengarkan dan menanggapi

7.
saat diajak bicara

8. Tersenyum/bersuara ke cermin

Perolehaan Skor : …./8 X 100% = ….%

Usia 7 – 12 bulan
Menggunakan variasi suara dan
1. kombinasi suku kata, yang lebih
banyak dalam mengoceh
Mengeluarkan kata “Da..da”
2.
(tidak spesifik)
3. Ekolalia
Menggunakan gerakan
sederhana, misalnya
4.
menggelengkan kepala untuk
"tidak" dan terakhir
Mengeluarkan kata
5.
“ma..ma” (tidak spesifik)

6. Mengoceh

7. Meniru suara

Secara bermakna menggunakan

'mama' atau
8.
'dada' untuk
memanggil orang tuanya.
Melambaikan tangan "selamat
9.
tinggal"

10. Mengucapkan satu kata

Mengoceh memiliki suara dan

11.
ritme bicara

12. Menanggapi petunjuk sederhana

Mulai menggunakan gerakan

tangan untuk
13.
mengkomunikasikan keinginan
dan kebutuhan
Perolehaan Skor : …./13 X 100% = ….%
Usia 13 – 24 bulan
Sudah mulai menunjukkan
kemampuan bicaranya dengan
1.
menggumamkan satu dua patah
kata
Menghasilkan jargoning dari
2. bahasa keluarga contoh “oi =
roti” / “pi-pi = sapi”
3. Menyebutkan satu objek

4. Menyatakan minat

5. Mengucapkan 3-5 kata

6. Meniru bahasa/lafal

orang dewasa dengan kata

yang benar

7. Mengucapkan 5-10 kata

Mengucapkan 10-25
8.
Kata
Menggunakan kata-kata
9.
(semua hilang, hentikan itu)
 Meniru suara di sekitar
10. lingkungan ( misalnya
suara hewan)

11. Menyebutkan satu gambar

Holophrases menyebutkan
satu kata tunggal ("ibu?"
12. dan menunjuk ke kunci,
artinya: "Ini adalah kunci
ibu")

13. Kombinasi dua kata

Menjawab permintaan dengan
14.
“tidak”
Mengucapkan 25-50
15.
Kata
16. Meminta lebih banyak

17. Menambahkan 1-2 kata

Kalimat dua kata (kata benda

18.
+ kata kerja)

Menceritakan kembali cerita

19. yang didengar/peristiwa yang
dialami secara sederhana

20. Menggunakan 50+ kata

21. 50% kejelasan bicara

Mengenali tulisan nama
22.
diri sendiri

23. Menyebutkan tiga gambar

Perolehaan Skor : …./23 X 100% = ….%

Usia 25-36 Bulan
1. Mengulangi dua digit angka

Mulai menggunakan
2.
kata ganti (aku, saya, kamu)

3. Menyebutkan 10-15 gambar

Echolalia dan jargoning
4.
Hilang
Sesuai dalam penggunaan
5.
nama objek
Mengacu pada diri
6. sendiri dengan kata ganti
yang benar
Mengucapkan bagian dari
cerita terkenal/mengisi
7.
kata-
kata
Memberi nama depan dan
8.
belakang
Membilang/Menghitung
9.
sampai 3
 Mulai menggunakan kata
10.
lampau
Senang dibacakan (buku
11.
pendek)
12. Menggunakan 200+ kata
Menggunakan 3-4 dalam
13.
1 kalimat

14. Menggunakan kata kepunyaan

15. 75% kejelasan bicara

16. Menggunakan jamak

Menyebutkan bagian- bagian

17. tubuh
berdasarkan kegunaannya

Meminta untuk dibacakan

18.
suatu cerita
Perolehan Skor …./18 X 100% = ….%
Usia 37-48 Bulan
Menggunakan 300-
1.
1.000 kata
Menceritakan
2.
pengalaman sederhana
3. 100% kejelasan bicara

4. Mengungkap perasaan

5. Menceritakan tentang waktu

Perolehan Skor …./5 X 100% =….%
Usia 49-60 Bulan
1. Mengulangi kalimat 6-8 kata
2. Mendefinisikan kata-

kata sederhana
3. Menggunakan 2.000 kata

4. Tahu nomor telepon

Menjawab pertanyaan
5.
“mengapa”
6. Menceritakan kembali cerita
Perolehan Skor …./6 X 100% =….%
Usia 61-72 Bulan
1 engulang kalimat 9-10 kata
enjelaskan peristiwa secara
2
berurutan
3 engenal hari dalam seminggu
enggunakan 10.000 kosakata dan
4
kata
Perolehan Skor …./4X 100% =….%

B. INSTRUMEN ASESMEN EMOSI SOSIAL

 1. KISI-KISI INSTRUMEN ASESMEN EMOSI SOSIAL

(Menurut Teori Developmental Milestone Schaerf, Graham, Stroustrup 2016)

SUB BUTIR TEKNIK

ASPEK INDIKATOR TUJUAN
ASPEK SOAL PENILAIAN
A. Sosial 1. Dapat Untuk
Tersenyum
menunju memperoleh
sebagai
kkan gambaran atau
respon
respon informasi
terhdap
positif bagaimana
1.1 perhatian 1, 2 Observasi
terhadap respon anak
yang
stimulus terhadap
diberikan
yang perhatian yang
orang lain
diberika diberikan orang
kepadanya
n kepada lain
anak Untuk
memperoleh
gambaran atau
Meraih
informasi
1.2 benda yang 3, 4 Observasi
apakah anak
diberikan
meraih benda
yang diberikan
oleh orang lain
Untuk
memperoleh
Menghampiri gambaran atau
1.3 bila informasi 5,6 Observasi
dipanggil bagaimana
respon anak bila
dipanggil
2. Dapat Bersedia Untuk
berintera bermain memperoleh
ksi dengan gambaran atau
dengan teman sebaya informasi
teman tanpa mengenai
2.1 7, 8 Observasi
sebaya membedakan kemampuan
dan (warna kulit, anak ketika
orang keturunan, berinteraksi
dewasa rambut, dengan teman
agama, dll) sebaya
Untuk
Mau memuji
memperoleh
teman/orang
gambaran atau
2.2 lain dengan 9 Observasi
informasi ketika
cara bertepuk
anak memuji
tangan
teman/oranglain
2.3 Mengajak Untuk 10, 11 Observasi
teman untuk memperoleh
 gambaran atau
informasi ketika
bermain dan anak atau
dapat temannya untuk
menerima bermain/belajar
ajakan dan respon anak
temannya ketika menerima
ajakan dari
temannya
Untuk
Berkomunika memperoleh
si dengan gambaran atau
orang dewasa informasi
2.4 12 Observasi
ketika dengan orang
melakukan dewasa ketika
sesuatu melakukan
sesuatu
3. Dapat Untuk
menunju memperoleh
kkan gambaran atau
Bekerjasama
rasa informasi ketika
3.1 dengan 13,14 Observasi
percaya anak
kelompok
diri bekerjasama
dalam kelompok
bermain
Untuk
memperoleh
gambaran atau
Berani informasi saat
15, 16,
3.2 bertanya dan anak bertanya Observasi
17
menjawab dan menjawab
ketika berada
dalam kelompok
bermain
Untuk
Mau memperoleh
mengemukak gambaran atau
3.3 an pendapat informasi saat 18, 19 Observasi
secara anak
sederhana mengemukakan
pendapat
Untuk
memperoleh
Berani
gambaran atau
bercerita
informasi
secara
3.4 mengenai 20 Observasi
sederhana di
kemampuan
depan teman-
anak dalam
teman
bercerita dengan
teman-temannya
B. Emosi 1. Dapat Untuk
menunjuk memperoleh
kan emosi Mau berpisah gambaran atau
yang dengan ibu informasi
wajar saat ibu mengenai
harus keluar respond an sikap
1.1 21 Observasi
rumah untuk anak saat
mengurus berpisah dengan
keperluan ibunya saat
lain keluar ruamh
untuk mengurus
keperluan lain
Untuk
memperoleh
gambaran atau
Dapat informasi
mengekspres mengenai
1.2 22, 23 Observasi
ikan rasa kemampuan
senang anak dalam
mengekspresika
n perasaan
senang
Untuk
memperoleh
gambaran atau
Dapat
informasi
mengekspres
mengenai
ikan rasa
kemampuan
1.3 marah/tidak 24, 25 Observasi
anak dalam
suka
mengekspresiak
terhadap
an perasaan
sesuatu
marah/tidak
suka terhadap
sesuatu

2. LEMBAR INSTRUMEN ASESMEN PERKEMBANGAN SOSIAL EMOSI

(Menurut Teori Developmental Milestone Schaerf, Graham, Stroustrup 2016)

Tanggal Pelaksanaan Asesmen:

Penilaian
No Kemampuan Keterangan
M TM
Usia 0-3 Bulan
1 Membedakan suara Ibu
Mengekspresikan
2 ketidaknyamanan atau kesulitan
dengan menangis
 Dapat memberikan senyum
3 (timbal balik): merespon
suara/sentuhan dengan senyum
Dapat menunjukkan ekspresi
4 yang memuakkan/menjijikkan
(rada asam/suara busing)
Dapatmenyisir pandangan
5 kepada orang yang melintas di
sekitarnya
Skor yang diperoleh : …./5 X 100% = ….%
Usia 4-6 Bulan
Dapat senyum dengan spontan
1 ketika mendengar suara yang
menyenangkan
Berhenti menangis ketika
2
mendengar suara orang tua
Dapat mengeluarkan suara
3
dengan saling bersautan
Mengenal pengasuh secara
4
visual
Membantun hubungan
5
pendekatan dengan pengasuh
Dapat merasakan kecemasan
6 karena orang asing (familiar
atau the tidaknya seseorang)
Skor yang diperoleh : …./6 X 100% = ….%
Usia 7 – 12 bulan
Melihat dari arah objek lalu ke
arah orang tua dan kembali
1
memberikan stimulus ketika
menginginkan bantuan.
Dapat memberikan sinyal
kepada orang tua dalam
2
mengekspresikan perasaan
marsh hingga senang
Dapat menjalin proses tatap
3 menatap: orang dewasa
memalingkan muka dan anak

dapat mengikuti andangan

orang dewasa dengan matanya
sendiri
Menggunakan suara untuk
4
mendapatkan perhatian
5 Kecemasan akan perpisahan

Dapat mengikuti titik pandang

6
tertentuk seperti "Eh liat ituu"

Mengenal orang yang familiar

7
secara visual

8 Merasakan rasa takut

Dapat memperlihatkan tatapan
9 yang istimewa ketika namanya
dipanggil
Memberikan benda ke orang
10 dewasa atau melakukan
sesuatu setelah dicontohkan
Menunjukkan benda kepada
11 orang tua untuk membagikan
rasa tertariknya
 Menunjuk benda yang ingin
12
diraih
Skor yang diperoleh : …./12 X 100% = ….%
Usia 13 – 24 bulan
Menunjukkan rasa
keinginan/kenyamanan terhadap
1
pengasuh yang menyenangkan

2 Dapat bermain sendiri

Dapat bermain hal yang
3
fungsional
Menunjuk kepada suatu benda
4
untuk menunjukkan ketertarikan
Senang menyengaja
mengekesplorasi suatu mainan
5 melalui kegiatan banyak
mencoba

Menunjukkan empati (melihat

6
org lain nangis, atau sedih)
Memeluk orang dewasa sebagai
7
respon/balasan atas sesuatu hal
Mengenal/menyadari tanpa
harus didemonstrasikan bahwa
mainan perlu dinyalakan,
8
menyerahkan kepada orang
dewasa jika tidak bisa
dioperasikan.
Mencium tangan dengan
9
menempelkan tangan ke bibir
Melirik-lirik dan memudahkan
10 pandangan visual kepada
pengasuh secara berkala

11 Memiliki kesadaran diri dan

dapat merasakan malu ketika
orang lain memerhatikan
12 Dapat terlibat dalam permainan
dengan cerita yang mengada-
ada (mengarang/berpura-pura)
13
Mulai menunjukkan rasa malu
(ketika melakukan kesalahan)
Dan rasa bersungguh-sungguh
akan sesuatu
14 Mulai dapat berpendapat
terhadap perasaan yang
dirasakan
15 Dapat terlibat dalam permainan
mainan binatang
16 Mencium dengan ciuman kerut

17 Memantau anak anak lain

dengan sungguh
18
Mulai menunjukkan perilaku
menentany
19 Dapat bermain dengan berbaris
(kereta api)
20 Mulai menutupi emosi untuk
etika sosial
Skor yang diperoleh : …./20 X 100% = ….%
Usia 25-36 Bulan
1 dapat mengurangi kecemasan
ketika ditinggal (perpisahan)
2 Mengikuti kegiatan orang
Dewasa (berpurra-pura
menelpon menggunakan
gawai)
3 Sudah mampu mengambil
giliran
4 mencoba membantu pekerjaan
rumah tangga

5 memulai berbagi dengan atau

tanpa arahan
6 Merasa takut atas hal-hal
mengenai imajinasi (bayangan,
cerita gelap)
7 bermain imajinatif

8
menggunakan kata-kata untuk
Mendeskripsikan apa yang
dibicarakan oleh orang lain
(“Mama mengira aku tertidur)

Skor yang diperoleh : …./8 X 100% = ….%

Usia 37-48 Bulan
1
Gerak-gerik memperdaya:
tertarik untuk memperdaya
orang lain dan khawatir akan
diperdaya oleh orang lain

2 Memiliki teman yang disukai

Mengenal kesedihan dan

3 kesenangan, ketakutan dan
kemarahan dalam diri sendiri

4 Bermain kelompok

Skor yang diperoleh : …./4 X 100% = ….%

Usia 49-60 Bulan

Memiliki teman kelompok

1
bermain

2 Memaafkan kesalahan

Merespon secara verbal atas

3
stimulus baik dari orang lain
Perolehan Skor : …./3 X 100 % = ….%
usia 61-72 Bulan
 Memiliki teman dari gender
1
yang sama
2 Bermain board games
Membedakan fantasi dengan
3
kenyataan
Berkenan untuk
menyukai
4 teman-teman

dan menyenangkan mereka

Menyukai aktivitas-aktivitas d
5 i
sekolah
Skor yang diperoleh : …./5 X 100% = ….%

C. INSTRUMEN ASESMEN GERAK

1. KISI KISI INSTRUMEN ASESMEN GERAK
( Assjari, 1995 & Citra 2020)

NO VARIABEL SUB VARIABEL INDIKATOR

1. Gerak manusia, 1.1 Gerak Refleks 1.1.1 Anak mengedipkan mata ketika
yaitu gerak diberikan stimulus
yang disadari 1.1.2 Anak menggerakan jari tangan kanan
dan gerakan ketika diberikan stimulus sentuhan
yang tidak benda lunak
disadari atau 1.1.3 Anak menggerakan jari tangan kiti
gerak refleks. ketika diberikan stimulus sentuhan
benda lunak
1.1.4 Anak menggerakan lengan kanan
ketika diberikan stimulus sentuhan
benda lunak
1.1.5 Anak menggerakan lengan kiri
ketika diberikan stimulus sentuhan
benda lunak
1.1.6 Anak menggerakan jari kaki kanan
ketika diberikan stimulus sentuhan
benda lunak
1.1.7 Anak menggerakan jari kaki kiri
ketika
diberikan stimulus sentuhan benda
lunak
1.1.8 Anak menggerakan tungkai bawah
kanan ketika diberikan stimulus
sentuhan benda lunak
1.1.9 Anak menggerakan tungkai bawah
kiri ketika diberikan stimulus
sentuhan benda lunak
2. Gerak Dasar 2.1 Gerak dasar tubuh 2.1.1 Anak melakukan gerakan terlentang
dimulai dari gerakan
2.1.2 Anak melakukan gerakan miring
telentang, miring,
tengkurap, berguling, sisi sebalah kanan
merayap, merangkak,
2.1.3 Anak melakukan gerakan miring sisi kiri
duduk, berdiri,
berjalan, dan berlari 2.1.4 Anak melakukan gerakan tengkurap
2.1.5 Anak melakukan gerakan berguling
2.1.6 Anak melakukan gerakan merangkak
2.1.7 Anak mampu duduk tanpa bantuan
2.1.8 Anak mampu duduk dengan bantuan
2.1.8 Anak mampu berdiri tanpa bantuan
2.1.9 Anak mampu berdiri dengan bantuan
2.1.10 Anak mampu berjalan tanpa bantuan
2.1.11 Anak mampu berjalan dengan bantuan

2.1.12 Anak mampu berlari

3. Gerakan 3.1 Gerakan sendi 3.1.1 Anak melakukan gerakan fleksi

pada bidang sagital
menurut pada tangan kanan
pergerakan 3.1.2 Anak melakukan gerakan fleksi
sendi pada pada tangan kiri
bidang tubuh 3.1.3 Anak melakukan gerakan ekstensi
dibedakan pada tangan kanan
menjadi 3.1.4 Anak melakukan gerakan ekstensi
menjadi 3, pada tangan kiri
Sagital yaitu 3.1.5 Anak melakukan gerakan fleksi pada
membedakan kaki kanan
bidang tubuh 3.1.6 Anak melakukan gerakan fleksi pada
menjadi kiri dan kaki kiri
kanan, Frontal 3.1.7 Anak melakukan gerakan ekstensi
yaitu pada kaki kanan
membedakan 3.1.8 Anak melakukan gerakan ekstensi
bidang tubuh pada kaki kiri
menjadi depan 3.1.9 Anak melakukan gerakan dorsofleksi
pada
(anterior) dan
telapak kaki kanan
belakang
(posterior) dan
Transversal
yaitu
membedakan
bidang tubuh
menjadi atas
(superior) dan
bawah (inferior
 3.1.10 Anak melakukan gerakan
dorsofleksi pada telapak kaki kiri
3.1.11 Anak melakukan gerakan
plantarfleksi pada telapak kaki kanan
3.1.12 Anak melakukan gerakan
plantarfleksi pada telapak kaki kiri
3.1.13 Anak melakukan gerakan
dorsofleksi pada telapak tangan kanan
3.1.14 Anak melakukan gerakan
dorsofleksi pada telapak tangan kiri
3.1.15 Anak melakukan gerakan
plantarfleksi pada telapak tangan kanan
3.1.16 Anak melakukan gerakan
plantarfleksi pada telapak tangan kiri

3.2 Gerakan sendi 3.2.1 Anak melakukan gerakan adduksi

pada bidang frontal
pada lengan kanan
3.2.2 Anak melakukan gerakan adduksi
pada lengan kiri
3.2.3 Anak melakukan gerakan abduksi
pada lengan kanan
3.2.4 Anak melakukan gerakan abduksi
pada lengan kanan
3.2.5 Anak melakukan gerakan adduksi pada
jari tangan kanan
3.2.6 Anak melakukan gerakan adduksi pada
jari tangan kiri
3.2.7 Anak melakukan gerakan abduksi pada
jari tangan kanan
3.2.8 Anak melakukan gerakan abduksi pada
jari
tangan kiri
3.2.9 Anak melakukan gerakan adduksi
pada tungkai bawah kanan
3.2.10 Anak melakukan gerakan adduksi
pada tungkai bawah kiri
3.2.11 Anak melakukan gerakan abduksi
pada tungkai bawah kanan
3.2.12 Anak melakukan gerakan adduksi
pada tungkai bawah kiri
3.2.13 Anak melakukan gerakan elavasi
pada tulang belikat
3.2.14 Anak melakukan gerakan depresi
pada tulang belikat
3.2.15 Anak melakukan gerakan inversi
pada telapak tangan kanan
3.2.16 Anak melakukan gerakan inversi
pada telapak tangan kiri
3.2.17 Anak melakukan gerakan eversi pada
telapak tangan kanan
3.2.18 Anak melakukan gerakan eversi
pada telapak tangan kanan
3.2.19 Anak melakukan gerakan inversi
pada telapak kaki kanan
3.2.20 Anak melakukan gerakan inversi
pada telapak kaki kiri
3.2.21 Anak melakukan gerakan eversi
pada telapak kaki kanan
3.2.22 Anak melakukan gerakan inversi
pada telapak kaki kiri
3.2.23 Anak melakukan gerakan protraksi
pada tulang belikat
3.2.24 Anak melakukan gerakan retraksi
pada tulang belikat
3.3 Gerakan sendi 3.3.1 Anak melakukan gerakan rotasi
pada bidang Sagital
pada kepala
3.3.2 Anak melakukan gerakan rotasi
pada pergelangan tangan kanan
3.3.3 Anak melakukan gerakan rotasi
pada pergelangan tangan kiri
3.3.4 Anak melakukan gerakan rotasi
pada pergelangan kaki kanan
3.3.5 Anak melakukan gerakan rotasi
pada pergelangan kaki kiri
3.3.6 Anak melakukan gerakan pronasi pada
telapak tangan kanan

3.3.7 Anak melakukan gerakan pronasi

pada telapak tangan kiri
3.3.8 Anak melakukan gerakan supinasi
pada telapak tangan kanan
3.3.9 Anak melakukan gerakan pronasi
pada telapak tangan kiri
 3.4 Gerakan sendi 3.4.1 Anak melakukan gerakan
pada bidang
sirkumduksi pada lengan kanan
multiplanar
3.4.2 Anak melakukan gerakan
sirkumduksi pada lengan kiri
3.4.3 Anak melakukan gerakan
sirkumduksi pada tungkai bawah kanan
3.4.4 Anak melakukan gerakan sirkumduksi
pada tungkai bawah kiri

3.4.5 Anak melakukan gerakan oposisi

pada ibu jari tangan kanan
3.4.6 Anak melakukan gerakan oposisi pada
ibu
jari tangan kiri

4. Gerakan 4.1 Gerakan 4.1.1 Anak melakukan gerakan

manipulative
manipulative melempar menggunakan bola
melempar,
adalah gerak menangkap,menenda 4.1.2 Anak melakukan gerakan menangkap
ng, memukul, bola
yang memantulkan ,
4.1.3 Anak mampu menendang bola
melambungkan,
memerlukan
memukul dengan alat 4.1.4 Anak mampu memukul bola
koordinasi
4.1.5 Anak mampu memantulkan bola
dengan ruang
4.1.6 Anak mampu melambungkan bola
dan benda di
4.1.7 Anak mampu memukul bola dengan alat
sekitarnya.
Misalnya:
gerakan
melempar atau
throwing,
menangkap atau
catching and
collecting,
menendang atau
kicking,
memukul atau
punting,
memantul-
mantulkan atau
dribbling,
melambungkan
atau volleying,
memukul
dengan raket,
memukul
 dengan alat atau
pemukul
kayu

5. gerakan non- 5.1 Gerakan non 5.1.1 Anak melakukan gerakan

manipulative gerakan
manipulatif membelok ke arah kanan
membelok atau
adalah gerakan turning, berputar atau 5.1.2 Anak melakukan gerakan
twisting, mengguling
yang dilakukan membelok ke arah kiri
atau rolling, mengatur
tanpa keseimbangan tubuh 5.1.3 Anak melakukan gerakan berputar
atau balancing,
menggunakan 5.1.4 Anak melakukan gerakan mengguling
perpindahan tempat
alat dan dapat atau transferring 5.1.5 Anak melakukan gerakan
weight, melompat
berpindah keseimbangan dengan mengangakat salah
dan mendarat atau
tempat. jumping and landing. satu kaki
Contohnya: 5.1.6 Anak melakukan gerakan berpindah
gerakan tempat dari satu tempat ke tempat lainnya
membelok atau 5.1.7 Anak melakukan gerakan melompat
turning, dan mendarat
berputar atau
twisting,
mengguling
atau rolling,
mengatur
keseimbangan
tubuh atau
balancing,
perpindahan
tempat atau
transferring
weight,
melompat dan
mendarat atau
jumping and
landing,
meregangkan

2. LEMBAR INSTRUMEN GERAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1. Anak mengedipkan mata ketika
diberikan stimulus

2. Anak menggerakan jari tangan

kanan ketika diberikan stimulus
sentuhan benda lunak

3. Anak menggerakan jari tangan kiti

ketika diberikan stimulus sentuhan
benda lunak

4. Anak menggerakan lengan kanan

ketika diberikan stimulus sentuhan
benda lunak
5. Anak menggerakan lengan kiri
ketika diberikan stimulus sentuhan
benda lunak