Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Klinik 79 (2024) 100318

beranda jurnal:https://

Artikel asli

Pengembangan dan validasi internal model prediksi klinis risiko

aborsi spontan pada awal kehamilan
Junqing Li
A,1, Jimei YangA,1, Min LvB, Xiang WangA, Zhi Jing ChenB, Na ZhouC, XuetaohouD,*,
Lagu Zhene
ADepartemen Diagnosis Pencitraan, Rumah Sakit Kesehatan Ibu dan Anak Kedua Jinan, Kota Jinan, Provinsi Shandong, Tiongkok
BKlinik Psikologi, Rumah Sakit Kesehatan Ibu dan Anak Kedua Jinan, Kota Jinan, Provinsi Shandong, Cina
CLab Klinik, Rumah Sakit Kesehatan Ibu dan Anak Kedua Jinan, Kota Jinan, Provinsi Shandong, Cina
DDepartemen Ginekologi dan Obstetri, Rumah Sakit Kesehatan Ibu dan Anak Kedua Jinan, Kota Jinan, Provinsi Shandong, Tiongkok
eDepartemen Diagnosis Pencitraan, Rumah Sakit Rakyat Jinan, Kota Jinan, Provinsi Shandong, Tiongkok

MENYOROT

Sebuah model prediksi klinis untuk risiko aborsi spontan pada awal kehamilan. Model ini telah
menambahkan faktor kesehatan mental dibandingkan penelitian sebelumnya.
Intervensi yang ditargetkan menyasar perempuan berisiko tinggi untuk mengurangi risiko aborsi spontan.

ARTIKEL INFORMASI ABSTRAK

Kata kunci:
Objektif:Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan dan memvalidasi secara internal model prediksi untuk memperkirakan risiko
Aborsi spontan
Faktor risiko aborsi spontan pada awal kehamilan.

Studi prospektif Metode:Studi kohort prospektif ini melibatkan 9.895 ibu hamil yang mendapat perawatan kehamilan di fasilitas
COVID 19 kesehatan ibu di Tiongkok pada Januari 2021 hingga Desember 2022. Data dikumpulkan mengenai demografi,
Model prediksi riwayat kesehatan, faktor gaya hidup, dan kesehatan mental. Analisis regresi logistik multivariabel dilakukan untuk
mengembangkan model prediksi dengan hasil aborsi spontan. Model tersebut divalidasi secara internal
menggunakan teknik bootstrapping, dan diskriminasi serta kalibrasinya dinilai.
Hasil:Tingkat aborsi spontan adalah 5,95% (589/9,895) 1. Model prediksi akhir mencakup sembilan variabel: usia ibu,
riwayat henti embrio, disfungsi tiroid, sindrom ovarium polikistik, reproduksi terbantu, paparan polusi, renovasi
rumah baru-baru ini, skor depresi , dan skor stres 1. Model menunjukkan diskriminasi yang baik dengan statistik C
0,88 (95% CI 0,87‒0,90) 1, dan kalibrasinya memadai berdasarkan uji Hosmer-Lemeshow (hal =0,27).

Kesimpulan:Model prediksi menunjukkan kinerja yang baik dalam memperkirakan risiko aborsi spontan pada awal
kehamilan berdasarkan faktor demografi, klinis, dan psikososial. Validasi eksternal lebih lanjut direkomendasikan
sebelum aplikasi klinis.

Perkenalan
Aborsi spontan, yang didefinisikan sebagai penghentian kehamilan yang tidak
disengaja sebelum usia kehamilan 20 minggu, merupakan komplikasi umum yang
mempengaruhi 10%‒15% kehamilan yang diketahui secara klinis.1Hal ini dapat
terjadi karena kelainan embrio, kelainan rahim, kelainan endokrin, infeksi, faktor
gaya hidup, dan etiologi lainnya.2Aborsi spontan tidak hanya merupakan
komplikasi kehamilan yang utama namun juga mempunyai dampak psikologis
yang signifikan terhadap perempuan. Beberapa faktor risiko spontan
aborsi telah diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya, termasuk usia ibu
lanjut, merokok, penggunaan alkohol, stres psikologis, disfungsi tiroid, dan
sindrom ovarium polikistik.3−5Namun, sebagian besar penelitian yang ada
menggunakan desain kasus-kontrol retrospektif dan berfokus pada
penyelidikan faktor risiko individu daripada mengembangkan model
prediksi yang komprehensif.
Masih diperlukan model prognostik yang kuat dan tervalidasi yang
dapat memperkirakan risiko aborsi spontan pada awal kehamilan
berdasarkan berbagai prediktor demografi, klinis, dan gaya hidup.

∗Penulis yang sesuai.

Alamat email:15163442503@163.com (X.Hou).
1Kedua penulis memberikan kontribusi yang sama seperti penulis pertama.

https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2023.100318
Diterima 6 Oktober 2023; Revisi 9 November 2023; Diterima 27 November 2023

1807-5932/© 2023 HCFMUSP. Diterbitkan oleh Elsevier España, SLU Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
Prediksi risiko individu yang akurat dapat membantu dalam konseling, pemantauan, dan
intervensi tepat waktu bagi perempuan berisiko tinggi untuk memitigasi dampak buruk.
Beberapa sistem penilaian baru-baru ini dikembangkan untuk memprediksi keguguran
berulang dibandingkan keguguran pertama kali.6,7Namun, model tersebut memiliki
keterbatasan seperti ukuran sampel yang kecil (n <500), validasi yang tidak memadai,
dan kinerja prediktif yang kurang optimal (C-statistik <0,7). Oleh karena itu, penelitian ini
bertujuan untuk mengembangkan dan memvalidasi secara internal model prediksi klinis
untuk memperkirakan risiko aborsi spontan pada trimester pertama pada wanita hamil
berdasarkan berbagai faktor prediktor yang mencakup faktor klinis, sosio-demografis,
gaya hidup, dan kesehatan mental.
Bahan dan metode
Peserta studi
Pasien direkrut dari Januari 2021 hingga Desember 2022. Data
dasar dikumpulkan pada kunjungan prenatal pertama. Tindak lanjut
hasil kehamilan berlanjut hingga persalinan. Sebanyak 9.895
perempuan hamil dilibatkan dalam penelitian ini, termasuk 9.306 pada
kelompok kehamilan normal dan 589 pada kelompok aborsi spontan.
Kriteria inklusi ditetapkan sebagai berikut: 1) Partisipan penelitian
survei ini adalah ibu hamil yang mendapat diagnosis USG kehamilan
intrauterin normal dan setuju untuk ikut serta. 2) Penelitian ini
melibatkan wanita hamil berusia antara 18‒48 tahun. Kriteria eksklusi
diterapkan. 1) Ibu hamil yang mempunyai kelainan sistem reproduksi;
2) Wanita hamil dengan penyakit autoimun, termasuk sindrom
antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik, penyakit jaringan ikat tidak
berdiferensiasi, Sjo €sindrom Gren, dan lain-lain; 3) Pasien
Gambar 1.Diagram alir peserta penelitian.
2
didiagnosis menderita penyakit jantung, hati, ginjal, dan hematopoietik yang parah; 4)
Kurangnya pengumpulan data pada kasus yang diteliti.
Metode belajar
Kuesioner standar dikembangkan sesuai dengan rencana survei,
yang mencakup informasi tentang usia wanita hamil, tingkat gravitasi,
jumlah aborsi, jumlah penghentian embrio, BMI, tingkat pendidikan,
pendapatan keluarga, riwayat hipertensi, fungsi tiroid, riwayat
diabetes. , riwayat sindrom ovarium polikistik, reproduksi terbantu (jika
ada), riwayat merokok dan konsumsi alkohol, paparan sumber polusi
(termasuk polusi udara dan radiasi), frekuensi begadang, dan status
renovasi rumah baru-baru ini. DASS-21 versi China diterapkan untuk
mengevaluasi kondisi psikologis ibu hamil. Skala ini terdiri dari tiga
subskala: depresi, kecemasan, dan stres, dengan total 21 item. Pasien
menggunakan skema penilaian 4 poin mulai dari “0” (tidak setuju)
hingga “3” (sangat setuju) untuk menunjukkan keadaan emosi mereka
selama seminggu terakhir, dengan peningkatan skor menunjukkan
perasaan yang lebih intens. Skor DASS digunakan untuk
mengklasifikasikan hasil pengukuran menjadi 5 tingkatan: normal (skor
depresi≤9, skor kecemasan≤7, skor stres≤14), ringan (skor depresi 10∼
13, skor kecemasan 8∼9, skor stres 15∼18), sedang (skor depresi 14∼20,
skor kecemasan 10∼14, skor stres 19∼25), parah (skor depresi 21∼27,
skor kecemasan 15∼19, skor stres 26∼33), dan sangat parah (skor
depresi≥28, skor kecemasan≥
20, skor stres≥34). Skala total mencapai koefisien α Cronbach sebesar 0,890, yang
menunjukkan keandalan dan kemanjuran yang kuat untuk mengevaluasi kondisi
kesehatan mental ibu hamil. Staf medis mengarahkan ibu hamil untuk memindai
kode QR dan mengisi informasi pribadi dan kuesioner melalui perangkat pintar
selama awal kehamilan (dalam waktu 6 minggu).
 Pemeriksaan ultrasonografi rutin dilakukan untuk mengevaluasi
Metode statistik
kesehatan embrio pasien. Kelompok aborsi spontan diidentifikasi
sebagai mereka yang mengalami aborsi spontan karena terhentinya
Perangkat lunak statistik EpiData 3.1 dan SPSS 27.0 (IBM Corp., USA)
embrio, sedangkan yang tidak tergolong dalam kelompok normal.
digunakan untuk entri dan analisis data. Data dibandingkan antara dua kelompok
Basis data yang berisi informasi tentang pasien dengan aborsi spontan
menggunakan uji T dan uji Chi-Square, dan faktor-faktor dengan perbedaan
dibuat dan ditinjau oleh peneliti lain. Protokol penelitian telah
signifikan secara statistik dalam analisis univariat menjalani analisis regresi
disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Kesehatan Ibu dan Anak Kedua
logistik untuk menyaring faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya aborsi
Jinan (Nomor persetujuan: 2023-YBD-1-05). Sebelum mengisi
spontan dini. Analisis regresi multivariat dilakukan terhadap semua faktor
kuesioner, staf medis meminta pendapat pasien. Partisipasi dalam
prediktif yang mungkin, dan prediktor denganhal >0,05 dihilangkan secara
penelitian ini memerlukan penyelesaian kuesioner. Para peneliti
berurutan menggunakan regresi logistik multivariabel dengan eliminasi bertahap
menjaga kerahasiaan ketat sehubungan dengan informasi pribadi
mundur untuk mengidentifikasi prediktor independen aborsi spontan. Hasilnya
pasien.
dianggap signifikan secara statistik pada aP-nilai <0,05, dan bootstrapping dengan
Sebagai penelitian observasional, penelitian ini mengikuti pernyataan
1000 sampel digunakan secara internal
STROBE.

Tabel 1
Analisis univariat informasi umum dan faktor klinis subjek penelitian.

Kehamilan biasa Aborsi spontan t/χ2 P-nilai

(n =9306) (n =589)

Usia 30.60±5.98 33.03±6.12 9.51 <0,001

BMI 9.13 0,010
≤18.4 2938 210
18.5∼27.9 3472 184
≥28.0 2896 195
Jenjang pendidikan 0,01 0,917
Di bawah universitas 4672 297
Universitas ke atas 4634 292
Pendapatan rumah tangga 0,96 0,328
bulanan <10.000 RMB 4657 307
≥10.000 RMB 4649 282
Nomor janin 2.19 0,534
1 3064 177
2 3119 197
≥3 3123 215
Sejarah penangkapan embrio 0 3427.87 <0,001
8373 68
1 563 220
2 345 177
≥3 25 124
Jumlah aborsi 53.89 <0,001
0 3112 177
1 3604 202
2 2117 139
≥3 473 71
Tekanan darah tinggi 0,03 0,867
TIDAK 8274 525
Ya 1032 64
Disfungsi tiroid 19.05 <0,001
TIDAK 9087 558
Ya 219 31
Diabetes 7.32 0,007
TIDAK 9008 558
Ya 298 31
Sindrom ovarium polikistik 5.44 0,020
TIDAK 8858 548
Ya 448 41
Reproduksi terbantu 34.47 <0,001
TIDAK 9262 575
Ya 44 14
Sejarah merokok 4.27 0,039
TIDAK 9181 575
Ya 125 14
Sejarah minum 11.62 <0,001
TIDAK 8692 571
Ya 614 18
Paparan sumber polusi TIDAK 8.84 0,003
4743 263
Ya 4563 326
Sering begadang 1.64 0,200
TIDAK 4708 314
Ya 4598 275
Dekorasi rumah kekinian 10.46 0,001
TIDAK 4605 251
Ya 4701 338

3
validasi model dan sesuaikan untuk optimisme/overfitting. Diskriminasi
dinilai dengan statistik C, dan kalibrasi dinilai menggunakan uji
Hosmer-Lemeshow.
Hasil
Analisis univariat informasi umum dan faktor klinis
Studi kohort prospektif ini terdiri dari 9.895 peserta, dengan
9.306 pada kelompok kehamilan normal dan 589 pada kelompok aborsi
spontan (Gambar 1). Usia rata-rata kelompok aborsi spontan adalah 33,03±
6,12 tahun, yang secara signifikan lebih besar dari usia rata-rata yaitu 30,60±
5,98 tahun pada kelompok kehamilan normal (t =9.51,hal < 0,05).
ditemukan tingkat kecemasan antara kelompok kehamilan normal dan
kelompok aborsi spontan (hal =0,021). Pada kelompok aborsi spontan,
tingkat kecemasan yang lebih tinggi dikaitkan dengan proporsi aborsi
spontan yang lebih besar. Kecemasan sedang adalah yang paling umum
(30,39%), diikuti oleh kecemasan berat (24,82%) dan kecemasan sangat
berat (17,44%). Perbedaan signifikan dalam tingkat stres diamati antara
kelompok perempuan yang mengalami kehamilan normal dan mereka yang
melakukan aborsi spontan (hal <0,05). Proporsi aborsi spontan meningkat
seiring dengan tingkat keparahan stres pada kelompok kedua, dengan
tingkat tertinggi terjadi pada kasus stres berat (32,37%), diikuti oleh stres
sangat berat (26,89%) dan stres sedang (26,89%) (ditunjukkan padaMeja 2).

Analisis regresi logistik multivariat

Analisis univariat terhadap faktor-faktor yang berpotensi
mempengaruhi menunjukkan bahwa faktor-faktor berikut
Untuk menjelaskan pengaruh beberapa faktor terhadap aborsi spontan,
mempunyai dampak yang signifikan terhadap hasil: BMI (χ2= 9.13,hal
penulis melakukan analisis regresi logistik multivariat, dengan aborsi
=0,010), riwayat henti embrio (χ2= 3427,87,hal < 0,05), jumlah aborsi
spontan sebagai variabel terikat dan variabel-variabel tersebut di atas
(χ2= 53,89, hal <0,05), disfungsi tiroid (χ2= 19,05,hal <0,05), diabetes
memiliki perbedaan yang signifikan. Studi tersebut mengungkapkan korelasi
(χ2= 7,32,hal = 0,007), sindrom ovarium polikistik (χ2= 5,44,hal =0,02),
antara berbagai faktor dan kemungkinan infertilitas. Faktor tersebut antara
reproduksi terbantu (χ2= 34,47,hal <0,05), merokok (χ2= 4,27,hal
lain usia (OR = 1.072, 95% CI 1.053‒1.091), riwayat henti embrio (OR =
=0,039), dan konsumsi alkohol (χ2= 11,62,hal <0,05), terdapat
9.153, 95% CI 7.958‒10.528), disfungsi tiroid (OR = 8.512, 95% CI 5.273‒
perbedaan besar antara kedua kelompok dalam hal paparan polusi (χ2=
13.739),
8,84,hal <0,003) dan renovasi rumah terkini (χ2= 10,46, hal =0,001)
sindrom ovarium polikistik (OR = 1,617, 95% CI 1,028‒2,543), dan
yang signifikan secara statistik (hal <0,05). Tidak ada perbedaan
penggunaan teknologi reproduksi berbantuan (OR = 12). Studi ini
signifikan secara statistik yang diamati antara kedua kelompok
menemukan bahwa beberapa faktor berhubungan secara signifikan dengan
sehubungan dengan tingkat pendidikan, pendapatan keluarga,
aborsi spontan, termasuk paparan polusi (Odds Ratio [OR] = 1,347, 95%
graviditas, hipertensi, dan begadang (hal >0,05). Konten terperinci
Confidence Interval [95% CI]: 1,084‒1,674), renovasi rumah baru-baru ini
ditampilkan diTabel 1.
(OR
= 1,309, 95 %CI: 1,051‒
Analisis univariat kesehatan mental ibu hamil 1.630), depresi (OR = 1.140, 95% CI 1.055‒1.232), dan stres (OR = 1.140,
95% CI 1.053‒1.233) (hal <0,05). Namun hubungan antara BMI, jumlah
Perbedaan signifikan dalam status depresi ditemukan antara aborsi, diabetes, konsumsi alkohol, kecemasan, dan aborsi spontan
kelompok kehamilan normal dan kelompok aborsi spontan (hal < 0,05). masih belum jelas (p > 0,05). Konten terperinci ditampilkan diTabel 3.
Singkatan istilah teknis telah dijelaskan pada penggunaan pertama.
Strukturnya logis dan hubungan sebab akibat antar pernyataan tetap
dipertahankan. Konvensi bahasa Inggris British telah diikuti secara
Pengembangan model
menyeluruh, termasuk register formal, pilihan kata yang tepat, dan
gaya kutipan dan catatan kaki yang konsisten. Pada kelompok aborsi
Sembilan prediktor dimasukkan dalam model akhir berdasarkan
spontan, tingkat depresi yang lebih tinggi dikaitkan dengan proporsi
relevansi klinis dan signifikansi statistik pada analisis multivariat (hal <
aborsi spontan yang lebih tinggi. Proporsi aborsi spontan tertinggi
0,05): usia ibu, riwayat henti embrio, disfungsi tiroid, sindrom ovarium
terjadi pada kelompok depresi sedang (31,07%), diikuti depresi berat
polikistik, reproduksi terbantu, paparan polusi, renovasi rumah baru-
(26,12%) dan depresi sangat berat (16,12%). Bahasa yang digunakan
baru ini, skor depresi, dan skor stres.
jelas, obyektif, dan netral nilai, serta menghindari ekspresi yang bias
Persamaan model prediksi akhir adalah: Risiko aborsi spontan = 1/(1
atau ornamen. Perbedaan yang signifikan
+ e^-(Y)) Dimana Y = -3,283 + 0,069×Usia + 2.352×Penangkapan embrio
+ 1.954×Disfungsi tiroid + 0,479×PCOS+2.996×

Meja 2
Analisis faktor tunggal status kesehatan mental subjek penelitian.

Kehamilan biasa Aborsi spontan t/χ2 P-nilai

(n =9306) (n =589)

Depresi 21.00 <0,001

Normal 1852 80
Lembut 1892 132
Sedang 1883 107
Berat 1863 126
Sangat parah 1816 144
Kecemasan 11,50 0,021
Normal 1844 97
Lembut 1870 122
Sedang 1826 146
Berat 1871 111
Sangat parah 1895 113
Menekankan 20.63 <0,001
Normal 1862 77
Lembut 1835 118
Sedang 1837 144
Berat 1929 123

4
Sangat parah 1843 127

5
 Tabel 3
Analisis regresi logika biner model setelah penyesuaian.

B S Wald χ2 nilai p ATAU 95%CI

Usia 0,069 0,009 57.819 0,000 1.072 1.053 1.091

BMI - 0,091 0,069 1.749 0,186 0,913 0,798 1.045
Jumlah aborsi - 0,116 0,095 1.495 0,221 0,890 0,739 1.072
Riwayat henti embrio 2.214 0,071 962.219 0,000 9.153 7.958 10.528
Disfungsi tiroid 2.141 0,244 76.837 0,000 8.512 5.273 13.739
Diabetes - 0,474 0,271 3.048 0,081 0,623 0,366 1.060
Sindrom ovarium polikistik 1.617 0,213 57.833 0,000 5.036 3.320 7.639
Reproduksi terbantu 2.550 0,380 45.091 0,000 12.813 6.086 26.975
Sejarah merokok 1.007 0,372 7.338 0,007 2.739 1.321 5.676
Sejarah minum 0,287 0,288 0,997 0,318 1.333 0,758 2.344
Paparan sumber polusi 0,298 0,111 7.211 0,007 1.347 1.084 1.674
Dekorasi rumah kekinian 0,269 0,112 5.784 0,016 1.309 1.051 1.630
Depresi 0,131 0,040 10.900 0,001 1.140 1.055 1.232
Kecemasan - 0,028 0,039 0,497 0,481 0,973 0,900 1.051
Menekankan 0,131 0,040 10.497 0,001 1.140 1.053 1.233

Gambar 2.Kurva Karakteristik Operasi Penerima (ROC) untuk diskriminasi aborsi spontan dini.

6
SENI + 0,245×Polusi + 0,237×Renovasi + 0,131×Skor depresi + 0,125×
Skor stres.
Usia dalam tahun, PCOS adalah sindrom ovarium polikistik (1 = ada, 0 = tidak
ada), ART adalah reproduksi berbantuan (1 = digunakan, 0 = tidak digunakan),
Polusi adalah paparan terhadap polusi (1 = terpapar, 0 = tidak terpapar) , Renovasi
adalah renovasi rumah terkini (1 = renovasi, 0 = tidak ada renovasi). Variabel
lainnya merupakan pengukuran berkelanjutan.
Koefisien eksponensial mewakili rasio odds untuk setiap variabel
prediktor. Misalnya, peluang terjadinya aborsi spontan meningkat 1,069 kali
lipat untuk setiap kenaikan 1 tahun usia ibu. Persamaan model lengkap ini
memungkinkan penghitungan prediksi risiko aborsi spontan untuk masing-
masing pasien berdasarkan nilai prediktornya. Ini dapat dimasukkan ke
dalam nomogram, kalkulator web, atau aplikasi seluler untuk mendapatkan
perkiraan risiko.
Kinerja model
Diskriminasi model sangat baik dengan statistik C 0,88 (95% CI 0,87
−0,90). Statistik C menunjukkan kemampuan model untuk membedakan
pasien yang mengalami dan tidak mengalami aborsi spontan (Gambar 2).
Setelah validasi internal dengan bootstrapping, statistik C yang disesuaikan
dengan optimisme adalah 0,87, yang menunjukkan overfitting minimal.
Kalibrasi mengacu pada seberapa dekat risiko yang diprediksi sesuai dengan
risiko yang diamati. Plot kalibrasi menunjukkan kesesuaian yang baik antara risiko
aborsi spontan yang diprediksi dan yang diamati pada sepersepuluh risiko yang
diprediksi. Tes Hosmer-Lemeshow juga menunjukkan kalibrasi yang baik (hal =
0,27).
Ambang batas probabilitas yang diprediksi >0,08 dipilih berdasarkan indeks Youden
untuk mengoptimalkan keseimbangan sensitivitas dan spesifisitas. Model tersebut
mengklasifikasikan 6,5% pasien sebagai risiko tinggi menggunakan ambang batas
probabilitas yang diprediksi >0,08. Di antara perempuan-perempuan ini, tingkat aborsi
spontan yang diamati adalah 12,4%, dibandingkan dengan 4,7% pada kelompok berisiko
rendah. Sensitivitas dan spesifisitasnya masing-masing sebesar 72% dan 84%. Nilai
prediksi negatifnya adalah 97%, yang menunjukkan bahwa model ini sangat efektif
dalam mengidentifikasi perempuan yang berisiko rendah melakukan aborsi spontan.
Diskusi
Penelitian ini mengembangkan dan memvalidasi model prediksi klinis untuk
memperkirakan risiko aborsi spontan pada trimester pertama pada wanita
Tiongkok, yang menunjukkan diskriminasi dan kalibrasi yang baik. Model ini
memungkinkan penilaian risiko individual berdasarkan banyak prediktor
demografi, klinis, gaya hidup, dan kesehatan mental. Dengan validasi lebih lanjut,
panduan ini menjanjikan untuk memandu konseling dan intervensi bagi
perempuan berisiko tinggi.
Beberapa prediktor kuat muncul, termasuk usia ibu lanjut, riwayat
obstetrik, kondisi kronis seperti kelainan tiroid dan sindrom ovarium
polikistik, reproduksi terbantu, paparan lingkungan beracun, dan kesehatan
mental yang buruk.8,9Berbagai macam faktor menggarisbawahi
kompleksnya etiologi multifaktorial dari aborsi spontan.10
Usia lanjut kemungkinan berkontribusi melalui penurunan kualitas oosit,
penerimaan uterus, dan aneuploidi embrio yang berkaitan dengan usia.11Keguguran
berulang mungkin mencerminkan kerusakan kumulatif pada fungsi endometrium dan
hubungan ibu-janin.12Penyakit penyerta medis seperti penyakit tiroid dapat
mengganggu lingkungan hormonal dan lingkungan metabolisme yang diperlukan untuk
mempertahankan kehamilan pada awal kehamilan.13,14Reproduksi dengan bantuan
meningkatkan risiko akibat subfertilitas yang mendasarinya, dan efek dari stimulasi
ovarium yang terkontrol serta prosedur laboratorium.15Racun lingkungan dapat
mengganggu perkembangan plasenta dan memicu stres oksidatif embrio serta
kerusakan DNA.16,17Tekanan psikologis dapat memengaruhi aliran darah rahim,
peradangan, kortisol, dan keseimbangan kekebalan tubuh.18−21
Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Pertama, kohort prospektif yang
besar memungkinkan dilakukannya analisis terhadap sejumlah variabel kandidat. Kedua,
kepatuhan yang ketat terhadap pedoman TRIPOD meningkatkan pengembangan model
7
dan validasi internal. Terakhir, metrik diskriminasi dan kalibrasi
menunjukkan kinerja prediktif yang baik.
Keterbatasan penelitian ini mencakup desain pusat tunggal dan ketergantungan
pada data yang dilaporkan sendiri, yang mungkin menimbulkan sisa perancu mengingat
desain observasional. Selain itu, validasi eksternal dan analisis dampak diperlukan
sebelum penerapan model secara klinis. Penyempurnaan di masa depan dengan
menggabungkan biomarker yang muncul dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi dapat
lebih meningkatkan kegunaannya.
Kesimpulan
Studi ini menyoroti bahwa kerentanan aborsi spontan dipengaruhi oleh
interaksi kompleks antara usia ibu, riwayat obstetrik, kondisi medis kronis,
kesehatan mental, dan faktor lingkungan. Model prediksi memungkinkan
kuantifikasi risiko individual untuk memandu pengelolaan perempuan
berisiko tinggi. Dengan validasi dan penyempurnaan yang berkelanjutan,
hal ini memiliki potensi yang signifikan untuk mengoptimalkan hasil dan
mengurangi beban komplikasi kehamilan yang umum ini. Pendekatan
multidimensi yang menangani kesehatan medis, psikologis, dan lingkungan
direkomendasikan untuk pengelolaan kerentanan aborsi spontan yang
optimal.
Pernyataan ketersediaan data
Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia dari penulis terkait
berdasarkan permintaan yang masuk akal. Data tidak tersedia untuk umum
karena privasi atau batasan etika.
Kontribusi penulis
Xuetao Hou dan Min Lv menyusun dan merancang penelitian ini. Jimei
Yang dan Zhijing Chen mengumpulkan data. Xiang Wang dan Zhen Song
menganalisis datanya. Junqing Li dan Jimei Yang menyusun naskahnya.
Semua penulis telah meninjau dan menyetujui versi final naskah sebelum
diserahkan.
Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh Proyek Rencana Teknologi Big Data
Komisi Kesehatan Kota Jinan tahun 2023 (2023-YBD-1-05).
Deklarasi Kepentingan Bersaing
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, Weinberg CR, Haberg SE, dkk. Peran usia ibu
dan riwayat kehamilan terhadap risiko keguguran: studi prospektif berbasis register.
BMJ 2019;364:l869.
2. Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, Podesek M, Stephenson MD, Fisher J, dkk.
Keguguran penting: dampak epidemiologis, fisik, psikologis, dan ekonomi dari
keguguran dini. Lancet 2021;397(10285):1658–67.
3. Hu CY, Yang XJ, Hua XG, Jiang W, Huang K, Chen HB, dkk. Faktor risiko aborsi spontan
dari perspektif pencegahan di pedesaan Tiongkok: studi tindak lanjut berbasis
populasi. J Matern Fetal Neonatal Med 2021;34(16):2583–91.
4. Konsensus para ahli Tiongkok mengenai diagnosis dan pengobatan aborsi spontan Tiongkok.
J Praktek Gynecol Obs 2020;36(11):1082–90.
5. Andersen LB, Jørgensen JS, Jensen TK, dkk. Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan
peningkatan risiko keguguran pada trimester pertama pada kelompok anak Odense. Am J
Clin Nutr 2015;102(3):633–8.
6. Oluwole AA, Okunade KS, Okojie OE. Kadar vitamin D serum ibu dan kelahiran prematur di
antara ibu melahirkan berisiko rendah di Lagos, Nigeria. Kebidanan Int J Gynaecol 2019;144(
2):216–20.
7. MinWu, Ke Li. Hubungan antara emosi negatif dan misi profesional di kalangan
mahasiswa kedokteran - peran mediasi ketahanan Tiongkok. J Soc Med 2023;40(
3):281–5.
8. ZhangM, Yang B, Sun Y, Qian Z, Xaverius PK, Aaron HE, dkk. Hubungan non-linier antara usia
ibu dengan risiko aborsi spontan: studi kasus-kontrol pada kelompok kelahiran di Tiongkok.
Depan Kesehatan Masyarakat 2022;10:933654.
 Başer E, K{rm{z{ DA, Turksoy VA, Onat T, Çaltekin MD, Kara M, dkk. Paparan lingkungan dalam
9. Yu T, Chen T, Liang F, Kuo P. Apakah seks itu penting? Asosiasi jenis kelamin janin dan usia etiologi aborsi: tingkat toksik dan elemen jejak plasenta. Z Geburtshilfe Neonatol
orang tua dengan hasil kehamilan di Taiwan: studi kohort. BMC Kehamilan Melahirkan 2020; 2020;224(6):339–47.
20(1):157. 17. Dastoorpoor M, Khanjani N, Moradgholi A, Sarizadeh R, Cheraghi M, Estebsari F, dkk.
10. Roepke E, Christiansen O, K€all-en K, Hansson S. Wanita dengan riwayat keguguran berulang Paparan prenatal terhadap polusi udara sekitar dan hasil kehamilan yang merugikan
adalah populasi berisiko tinggi untuk hasil obstetrik yang merugikan: studi kohort di Ahvaz, Iran: model aditif umum. Kesehatan Lingkungan Int Arch Occup 2021;94(
retrospektif. J Klinik Med 2021;10(2):179. 2):309–24.
11. Komite Praktek Masyarakat Amerika untuk Pengobatan Reproduksi. Evaluasi dan 18. Dowse E, Chan S, Ebert L, Wynne O, Thomas S, Jones D, dkk. Dampak depresi dan
pengobatan keguguran berulang: pendapat komite. Subur Steril 2012;98 (5):1103– kecemasan perinatal terhadap hasil kelahiran: analisis data retrospektif. Kesehatan
11. Ibu Hamil J 2021;24(6):718–26.
12. Liu M, Wang D, Zhu L, Yin J, Ji X, Zhong Y, dkk. Asosiasi antibodi tiroid peroksidase dengan 19. Qu J, Weng X, Gao L. Kecemasan, depresi dan dukungan sosial selama kehamilan pada wanita
tingkat keguguran pada trimester pertama pada wanita eutiroid dengan aborsi spontan dengan riwayat keguguran berulang: studi prospektif. Praktek Keperawatan Int J 2021;27(
berulang yang tidak dapat dijelaskan. Endokrinol Depan 2022;13:966565. 5):e12997.
13. Liu S, Xu F, Wei H, Huang C, Chen X, Lian R, dkk. Korelasi autoimunitas tiroid dengan 20. Lundsberg LS, Cutler A, Stanwood N, Yonkers K, Gariepy AM. Asosiasi konteks kehamilan

status imun perifer dan uterus pada wanita dengan keguguran berulang. J Reprod
Imunol 2020;139:103118.
14. Saydam B, Y{ld{z B. Sindrom ovarium polikistik dan otak: pembaruan studi struktural
dan fungsional. J Clin Endokrinol Metab 2021;106(1):e100–14.
15. Lv H, Diao F, Du J, Chen T, Meng Q, Ling X, dkk. Teknologi reproduksi berbantuan dan
cacat lahir dalam studi kohort kelahiran di Tiongkok. Lancet Reg Kesehatan West Pac
2021;7: 100090.
dengan depresi dan rendahnya dukungan sosial pada awal kehamilan. Perspektif Kesehatan
Reproduksi Seks 2020;52(1):43–52.
21. Harrison V, Molds M, Jones K. Merasakan dukungan sosial dan kesejahteraan prenatal;
Efek mediasi dari kesepian dan pemikiran negatif yang berulang terhadap
kecemasan dan depresi selama pandemi COVID-19. Kelahiran Wanita 2021;34
(2):232–41.

16.