DIABETES MELLITUS :

KENALI, CEGAH, DAN KENDALIKAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DIABETES MELITUS

Webinar P2PTM Dinkes Prov Jatim, 14 November 2022
-- Alfrina Hany --
 UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
(PTM) TERPADU DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)

TUJUAN PEMBELAJARAN
Tujuan Pembelajaran Umum
Setelah mengikuti pembelajaran ini, peserta mampu melakukan Pencegahan Terpadu PTM di FKTP sesuai
dengan Permenkes Nomor 71 Tahun 2015 tentang Penanggulangan Penyakit Tidak Menular
Tujuan Pembelajaran Khusus
Setelah mengikuti pembelajaran ini, peserta mampu:
Ø Menjelaskan pengertian Penyakit Diabetes Melitus dan gangguan metabolik serta faktor resikonya
Ø Melakukan upaya promotif dan preventif Penyakit Diabetes Melitus dan gangguan metabolik
Ø Melakukan deteksi dini faktor risiko Diabetes melitus dan gangguan metabolik
 PENDAHULUAN

Seluruh dunia :
284.6 juta orang tahun 2010
438.4 juta orang diperkirakan tahun 2030
……Meningkat 54%

…DIABETES MENJADI ANCAMAN KESEHATAN DI SELURUH DUNIA !!!

• biaya penanganan Diabetes mencapai
lebih dari 727 Milyar USD per-tahun
atau sekitar 12% dari pembiayaan
kesehatan global.
• Data Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) menunjukkan peningkatan
jumlah kasus dan pembiayaan pelayanan
Diabetes di Indonesia dari 135.322
kasus dengan pembiayaan Rp 700,29
Milyar di tahun 2014 menjadi 322.820
kasus dengan pembiayaan Rp 1,877
Trilliun di tahun 2017.
 PREVALENSI DM MENURUT
HASIL RISKESDAS 8.5%

6.9%
INDONESIA URUTAN KE
6 TERTINGGI DARI 10
5.7%
NEGARA DENGAN
USIA 20-79 TAHUN
SEKITAR 10,3 JUTA
ORANG (ATLAS IDF 2017)

Tahun 2007 Tahun 2013 Tahun 2018

 Karakteristik DM di Indonesia
Tahun 2007 - 2013

Sumber : Riskesdas 2007 Sumber : Riskesdas 2013

PREDIABETES

Indonesian basic health

research (Riskesdas) People who know they have
diabetes
Diagnosed DM = 1,5%
Undiagnosed DM = 4,2%
Total DM = 5,7%
TGT = 10,2 % People who don’t know they
have diabetes
PREVALENSI PREDIABETES

2 1

JawaJawa
TimurTimur
11,6%6,8%

Tertinggi :
1. Papua Barat 21,8% Terendah :
2. Sulawesi Barat 17,6% Jambi 4,0%
3. Sulawesi Utara 17,3% NTT 4,9%
DIABETES MELITUS

Pengertian

• Diabetes Melitus (DM) merupakan

suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang
terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya.
 Klasifikasi DM

• DM tipe 1 prevalensi ± 10%, seringkali terdiagnosis

pada usia anak-anak, dan seumur
hidupnya tergantung dengan insulin

• DM tipe 2 : prevalensi ± 90%, pada usia dewasa

• DM tipe lain : tumor, infeksi, obat-obatan, penyakit

sistem imune

• DM gestasional : DM saat kehamilan

APA PENYEBAB DM ??

Berkurangnya kadar dan atau kemampuan

insulin (dihasilkan oleh kelenjar pankreas)
dalam hal menormalkan kadar gula darah.
 SIAPA SAJA YANG BISA TERKENA DM ?

1. Usia ≥ 45 tahun
2. Usia < 45 tahun, terutama dengan kegemukan, yang disertai dengan
faktor resiko :
• kebiasaan tidak aktif
• turunan pertama dari orang tua dengan DM
• riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi > 4000 gram, atau
riwayat DM gestasional
• hipertensi (≥ 140/90 mmHg)
• kolesterol HDL ≤ 35 mg/dL dan atau trigliserida ≥ 250 mg/dL
• menderita polycystic ovarial syndrome (PCOs) atau keadaan lain
yang terkait dengan resistensi insulin
• adanya riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau glukosa
darah puasa terganggu (GDPT) sebelumnya → Prediabetes
• memiliki riwayat penyakit jantung
 BAGAIMANA DIAGNOSIS DM DITEGAKKAN ?
1. Gejala klasik DM + GDA ³ 200 mg/dL
atau

2. Gejala klasik DM
+
GDP ³ 126 mg/dL dengan puasa 8 jam
atau

3. 2 jam PP TTGO ³ 200 mg/dL

TTGO dengan beban 75 g glukosa

Keluhan klasik DM : rasa haus yang berlebihan, sering kencing terutama malam hari dan berat badan
menurun dengan cepat.
Keluhan lain dapat berupa lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, gairah seks menurun, luka
sukar sembuh.
 NORMAL PREDIABETES DIABETES

Puasa : <100 mg/dl 100-125 mg/dl >126 mg/dl

2 jam PP: <140 mg/dl 140-199 mg/dl >200 mg/dl

Kriteria Diagnosis Diabetes & Pra diabetes (PERKENI, 2015)

 KRITERIA DIAGNOSTIK PREDIABETES

PRE-DIABETES DIABETES

100 < GDP < 126 ≥ 126

140 < GDPP < 200 ≥ 200

5.7 < A1C < 6.5%* ≥ 6.5%*

PERKENI Consensus Guidelines, 2015.

DIABETES : A MALIGNANT VASCULAR DISORDER

Stroke
Menyebabkan kebutaan Resiko stroke dan peny. jantung
koroner meningkat 2-4x lipat
Diabetic
Retinopathy

Cardiovascular disease

Diabetic
Myocardiac infarct
Nephropathy Penyebab kematian utama
pasien DM
Merupakan 40% penyebab gagal ginjal, sehingga
pasien harus menjalani cuci darah/hemodialisis. Diabetic
Neuropathy
Penyebab utama tindakan
amputasi

National Diabetes Information Clearinghouse. Diabetes Statistics–Complications of Diabetes. http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp.

 Cara:
A. Wawancara/Menanyakan riwayat FR DM seperti :
q Usia
DETEKSI DINI q Riwayat keluarga menderita DM
FAKTOR RISIKO q Pernah melahirkan bayi dengan BB > 4 kg
DM TIPE 2 q Kehamilan dengan gula darah tinggi
q Riwayat lahir dengan BB < 2,5 kg
q Kurang aktivitas fisik
Bisa dilakukan di: q Konsumsi makanan tinggi gula, garam, lemak dan rendah
serat
- Posbindu
- FKTP (pada saat B.Pengkuran
kunjungan ke fasilitas kesehatan q Pengukuran TB dan BB lebih (IMT > 23 kg/m2)
tingkat pertama) q LP (Pria > 90 cm dan Perempuan >80cm)
q Hipertensi (> 140/90 mmHg)
 C. Pemeriksaan faktor risiko DM Tipe 2

• Kadar Gula Darah

Sasaran:
q usia > 15 tahun
q Minimal satu kali dalam setahun
 DIAGNOSA

• Dilakukan FKTP
• Hasilnya:
Cara:
Belum
1. Wawancara Bukan
Pemeriksaan Sampel darah Pasti DM
Adanya Keluhan klasik: DM
DM
• Sering kencing (poliuri)
Plasma Vena
• Cepat lapar (polifagia) Kadar GDS < 100 100-199 ³ 200
Darah
• Sering haus (polidipsi) (mg/dl) < 90 90-199 ³ 200
Kapiler
2. Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Plasma Vena
Kadar GDP < 100 100-125 ³ 126
Darah
(mg/dl) < 90 90-99 ³ 100
Kapiler
 MANAJEMEN DIABETES MELLITUS TIPE 2

Kendali Glukosa Kendali Penyakit Penyerta Penapisan/Pengelolaan

Diet/gaya hisup sehat Dislipidemia Komplikasi
Aktifitas jasmani Hipertensi Retinopati
Obat/insulin Obesitas Nefropati
Penyakit jantung koroner Neuropati
Peny.kardiovaskular
Komplikasi lain
5 PILAR PENGELOLAAN DIABETES MELITUS SESUAI
STANDAR

Diet
Management

Oral Anti
Diabetic And or Physical Activity
Insulin Injection

Monitoring Education
EDUKASI Tahapan Edukasi:

1. Edukasi Tingkat Pertama

Diberikan kepada masyarakat umum, baik

Meningkatkan kemampuan dan kemandirian
penyandang/non penyandang DM:
masyarakat dalam mengelola DM.
• Pengertian diabetes melitus
Sasarannya :
• Penatalaksanaan DM secara umum
• Pasien DM
• Pengaturan pola makan
• Keluarga pasien (ayah, ibu, kakek, nenek, anak
atau keluarga lain yang tinggal serumah) • bentuk aktivitas fisik yang dianjurkan

• Masyarakat yang berisiko. • Obat-obatan untuk mengendalikan kadar glukosa

darah
• Pemantauan glukosa darah
• Pengelolaan faktor risiko tingkat individu,
kelompok dan masyarakat.
2.Edukasi Tingkat Lanjut
Edukasi ini diberikan khusus kepada penyandang DM :
• Komplikasi akut
• Komplikasi kronis
• DM dengan penyakit penyerta
• Pencegahan kaki diabetes
• DM di bulan ramadan
B
1. Penyuluhan
ceramah, seminar, workshop, penyiaran radio, penyiaran televisi,
penyampaian pesan pada poster, lembar balik, leaflet dan sebagainya
2. Konseling
Individual atau kelompok
3. Pelatihan
Penguatan kapasitas pencegahan dan pengendalian DM bagi para kader
kesehatan/ pekerja sosial/ relawan/ tokoh penggerak masyarakat sebagai
upaya peningkatan kemandirian masyarakat
SDM TERLATIH
§ Dokter umum
§ Tenaga perawat kesehatan, bidan, tenaga gizi, tenaga penyuluh kesehatan atau petugas kesehatan lainnya di fasilitas
pelayanan kesehatan yang telah mengikuti pelatihan pengelolaan DM.

Media komunikasi/Alat peraga:

§ Menarik dan dapat menggunakan metode yang bersifat menghibur seperti permainan maupun simulasi.
§ Gunakan media yang lebih besar agar mudah dibaca seperti flipchart, poster, atau standing banner.
§ Jika penyuluhan kelompok dilakukan di ruangan tertentu dapat menggunakan laptop, LCD Projector dan layarnya untuk
menayangkan gambar-gambar bahkan film.
§ Selain Fasyankes dapat juga dilaksanakan melalui kunjungan rumah bagi penyandang diabetes yang memiliki masalah
kesehatan yang cukup berat, sebagai upaya supervisi, bimbingan dan konseling keluarga.
TERAPI NUTRISI

• Terapi nutrisi dilakukan dengan melakukan penilaian rutin terhadap

kebutuhan kalori yang dibutuhkan dikaitkan dengan pengaturan
pola makan, meliputi kandungan, kuantitas dan pengaturan waktu
asupan makan. Target kegiatan ini berupa penurunan berat badan
sehingga berat badan ideal dan kendali gula darah dapat tercapai,
yaitu dengan mengukur tinggi badan, berat badan dan distribusi
lemak tubuh Setiap kali kunjungan.
 PEDOMAN PEMBERIAN MAKAN

3 J (Jadwal, Jumlah, Jenis)

1. Jadwal : 3 x makan utama

2 – 3 x makanan selingan
2. Jumlah : Volume, bahan makanan sehari,
kandungan zat gizi à sesuai anjuran
3. Jenis : bervariasi, memilih makanan nutritious dan healthy
 TERAPI AKTIVITAS FISIK

• Penilaian aktivitas fisik dilakukan paling sedikit setiap tiga bulan sekali untuk
merencanakan latihan fisik yang sesuai dengan kemampuan tubuh. Rencana
latihan fisik berupa penggabungan aktivitas fisik yang dilakukan saat ini dengan
tingkat latihan fisik sampai batas toleransi. Dianjurkan 150 menit/ minggu (durasi
30-45 menit dengan interval 3-5 kali/ minggu) dengan aktivitas fisik aerobik
intensitas sedang (50-70% maximum heart rate). Kegiatan ini dilakukan dengan
memperhatikan kemungkinan komplikasi diabetes melitus yang dapat timbul
selama berjalan. Target dari kegiatan ini berupa kepatuhan para penyandang
diabetes melitus untuk melakukan latihan fisik secara teratur sehingga berat
badan ideal dan kendali gula darah dapat tercapai.
 KEUNTUNGAN LATIHAN FISIK UTK PASIEN DIABETES:
• Menurunkan faktor risiko kardiovaskular

• Meningkatkan peran diet penurunan berat badan

• Memperbaiki kendali Glukosa Darah

• Menurunkan penggunaan / kebutuhan akan OAD atau insulin

• Menambah kebugaran, memperbaiki kualitas hidup

KV= Kardiovascular, BG=blood glucose, OAD=oral anti-diabetic,

Horton ES. Exercise. Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. In: Medical Management of Type 2 Diabetes.
7th Edition. American Diabetes Association, 2012.
 TERAPI FARMAKOLOGIS

• Oral
• Insulin
PEMANTAUAN KEBERHASILAN PENGOBATAN

• Keberhasilan pengelolaan diabetes melitus dinilai dari

kadar Hb1Ac secara berkala dan harus diperiksakan pada
fasilitas yang memiliki peralatan HbA1c yang terstandar
NGSP. (Anggota JKN)
• Pemeriksaan Kadar Gula Darah (Minimal setiap bulan)
 PENATALAKSANAAN DM DALAM JKN

Skrining Preventif Primer

Sehat/Risiko rendah Risiko Tinggi

Perilaku hidup sehat Skrining Preventif

(edukasi, olahraga) Sekunder

High Risk but Diagnosa penyakit

Un-diagnosed as Chronic kronis

Pencegahan Primer Pencegahan Sekunder & Tersier

• Gaya hidup sehat (Disease Management Program
• Konseling pada Faskes primer à PROLANIS à PPDM - PPHT

Peserta BPJSK: Peningkatan benefit (Promotif & Preventif), Peningkatan kualitas kesehatan
BPJS Kesehatan: Pengelompokan & pencegahan risiko sakit dan strategi pengendalian biaya
Paparan Resmi PT Askes (Persero) www.ptaskes.com
 PRINSIP PENATALAKSANAAN DM SESUAI
STANDAR (1)

• Penatalaksanaan dm sesuai standar adalah upaya prevensi sekunder untuk mencegah

terjadinya komplikasi, disabilitas, kematian dini dan peningkatan pembiayaan kesehatan.

• Penatalaksanaan standar sesuai pedoman praktek klinis (PPK) DM

• Percepatan penemuan dini kasus DM melalui posbindu PTM dan Pandu PTM

• Rujukan dan penatalaksanaan DM sesuai standar di fktp (5 pilar)

• DM tanpa komplikasi à tuntas dilakukan penatalaksanaan di FKTP (masuk Prolanis dan

memperoleh akses pengobatan kronis 30 hari non kapitasi)

• DM dengan komplikasi à rujuk ke FKTL sampai stabil dan rujuk balik

 PRINSIP PENATALAKSANAAN DM SESUAI
STANDAR (2)

PEMANTAUAN KEBERHASILAN PENATALAKSANAAN DM DENGAN HbA1C (2x pemeriksaan non

kapitasi sesuai permenkes 52/2016)
Ø HbA1C yang dipakai harus memenuhi standar NGSP dan IFCC serta diutamakan terdaftar di E-
Katalog
Ø Mekanisme bisa melalui kerjasama dengan laboratorium, atau kerjasana operasional (KSO), atau
pemeriksaan HbA1C pada bulan-bulan tertentu misalnya bulan Mei dan November
HASIL PEMANTAUAN KEBERHASILAN PENATALAKSANAAN DM DENGAN HbA1C dipergunakan oleh
Dinas Kesehatan untuk melakukan langkah intervensi dan tindak lanjut:
Ø Masalah di pasien à mengembangkan program care support/pendamping
Ø Masalah di Provider à penguatan kapasitas melalui mentoring
Ø Masalah terkait sistem dan supply chain à dilakukankoordinasi dan penguatan
 MENUJU PENCEGAHAN
Siapkah kita?

Gaya Hidup &/atau Terapi DM & kelainan yg

Obat menyertai mencapai target

Gaya Hidup
Ada faktor
Sehat risiko Nyata DM

Complication (+)

Primordial
Primer
Sekunder
Tersier

Upaya Pencegahan
 l am
Sa TERIMA KASIH