Job Safety Analysis Date: 08 / 04 / 2020

Company : PT.Air Products Indonesia Kawasan Lotte Chemical

Doc No. 01.20.ASP-JSA-04.03 Project: Relocation Air Separation Plants
Tittan-Cilegon
Job Description: Erection, Modification and
Revisi 01 PIC (Titlle Of Job) :
Dismantling Scaffolding

Prepared By Reviewed By Approved By

Supervisor Safety Officer Site Manager Project Manager Pamitra EHS Specialist Linde
Type of Permit/Licence Required: (please indicate by marking yes or no box)
YES NO YES NO YES NO YES NO YES NO
Are permits required? Lock Out Scaffolding / Scafftag Gas Test  Energi Isolation
Gov Authority Excavation Asset ID Radiation Explosives ERP Review
Hot Work Traffic Control * Confined Space Air/Water Emissions Personnel Cage
PPE Requirements: (please indicate by marking yes / no box)
Goggles / Glasses * Gloves* Respirator* Safety Harness* Chemical resistant gloves
Hi-Vis Clothing/Vest Hearing Protection* Dust Masks Static Line Clothing for Welding
Other: White overalls
Helmet (Hard Hat) * Face Shield Fire Extinguisher SCBA* (Night works)
Safety Boots Signage Fire Blankets Chem. resistant clothing
Training/Qualifications e.g. Hiab, Training details are located at the Other JSA/SWMS relevant to the Codes of Practice, Legislation, Standards that apply to this activity
first aid, traffic control, confined space, Project/Site office in the: task The Documents listed are located or able to be accessed from the internet in the Site Office: (List relevant
crane operator, dogman etc regulations and standards in space provided)
Demonstrate competency for
Site/Project Training Records Folder Scaffolding EHS Procedure OHS and Env Regulations and Acts OH&S Act 2004, 2007 Regulations
relevant plant
Site Specific & Industry Card
Other (specify): Australian Standards Site Specific OH&S Plans
Induction
First Aid Certificate Codes of Practice and Guidelines

Scaffolding Certificate Work Procedures

Plant, Equipment and Tools Equipment Maintenance Checks required Potential Environmental Hazards Hazardous Substances / Dangerous Emergency Response
required for this activity for this activity This is a prompt list only. (expert advice Goods Consider fire extinguishers, rescue gear, evacuation
e.g. ladders, excavator etc Have the listed basic required checks/inspections from a HSE Officer on site or other may be List any hazardous substances / dangerous goods procedure, muster locations etc)
been completed where applicable: required) to be used or that may affect operations
Hummer, Crowbar, Hacksaw Daily Plant/Equip inspections YES NO Noise/Vibration  Follow Site Emergency Procedure
Ladder, Gerinda, Wrench, Catrol Daily Site inspections Dropping/Faaling Object  Current MFB/CFA permits must be carried Fire extinguishers are available
Mobile Scaffolding Scaffold inspections Resource use & waste  and followed when working on total fire ban Muster/Evacuation point located: At vicinity of
crew bus or as determined at prestart
Fortklift, Hyapcrane Daily Plant inspection Hazard Sharp Edge  days
meeting.
Daily EWP inspection High Noise level 
Electrical equipment Vehicle Operation 
Tools (ladders etc)
NOTE: The above checklist is a guide only and does not seek to identify all potential hazards. A specific risk assessment of the above activity shall be carried out by the responsible supervisor and the employees doing the work
PPE marked with * - refer to specific activities detailed within and the site specific assessment
 Hazards Risk Assessment Risk Control Pelaksana
No Langkah Kerja
Jenis Bahaya Dampak Bahaya LL SV RR
1. Safety induction - Safety induction tidak - Pekerja terluka, 2 4 8 - Lakukan safety induction kepada
di sampaikan dengan cidera, cacat, (M) semua pekerja yang baru memulai
rinci dan detail kepada fatility bekerja dan tamu yang datang kearea
pekerja kerja.
- Pekerja tidak - Pastikan safety induction telah
mengetahui diberikan kesemua pekerja dan tamu
kemungkinan bahaya yang datang.
yang ada dilokasi kerja - Pastikan isi dari safety induction
- Masih terdapat pekerja lengkap dan detail mencakup dasar K3,
dilapangan yang informasi tentang kondisi area kerja,
belum mendapat safety resiko bahaya, kondisi tanggap darurat, PH/Supervisor,
induction SOP bekerja yang aman, scope Operator, All
- Masih terdapat pekerja pekerjaan yang dilakukan, peraturan Crew
yang melanggar safety yang berlaku dsb.
induction yang - Berikan sanksi tegas jika pekerja
diberikan. melanggar peraturan yang terdapat
didalam safety induction yang
diberikan.

2. Perijinan - Pembuatan perijinan - Terluka, cidera 3 2 6 - Lakukan briefing mengenai prosedur

- Ijin kerja yang kurang benar (M) kerja, bahaya yang ada dan
- Safety permit work dapat menyebabkan pencegahannya serta scope pekerjaan
miscomunication dan yang akan dilakukan kepada pekerja
menimbulkan terlebih dahulu sebelum memulai
keterlambatan pekerjaan.
pekerjaan. - Pekerjaan baru dapat dilakukan jika
ijin kerja yang telah divalidasi oleh PH/Supervisor,
pihak terkait . Operator, All
Crew
3. Persiapan - Kurang arahan kerja - Terluka, Cidera 3 2 6 - Lakukan toolbox meeting setiap
- Persiapan man power dan - Pekerja belum terlatih (M) sebelum memulai pekerjaan
alat pelindung diri - Pekerja kurang sehat - Supervisor harus memberi arahan
untuk bekerja tentang pekerjaan dengan jelas
- APD yang di gunakan kepada para pekerja
kurang layak dan tidak - Pekerja yang di kirim harus terlatih
standar safety dan biasa mengerjakan pekerjaan
tersebut,sudah di induction & di
training
- Pastikan pekerja yang sehat yang
Boleh Bekerja
- APD harus di cek sebelum digunakan
dan mengganti apd yang rusak dengan
yang baru serta memastikan pekerja
menggunakan sesuai dengan fungsinya
- Sediakan P3K dan First Aidder terlatih

- Persiapan Alat kerja - Peralatan kerja tidak - Terluka, cidera 2 3 6 - Lakukan inspeksi peralatan sebelum PH/Supervisor,
layak, membahayakan (M) digunakan. Operator, All
saat digunakan - Pastikan peralatan kerja dalam kondisi Crew
baik dan sesuai dengan standar safety
- Berikan label kelayakan terhadap
semua peralatan yang akan digunakan
- Gunakan APD lengkap dan layak
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.
4. Mobilisasi material - Tidak mengenal lokasi - Terluka, cidera 3 2 6 - Lakukan koordinasi dengan pihak
/loading area pada anggota (M) terkait dilokasi kerja.
tubuh - Lakukan peninjauan lapangan sebelum
pekerjaan yang sebenarnya dikerjakan.
- Pekerja telah mendapatkan induction
local project.
- Tool box talk & instruksi pekerjaan
harus disampaikan dengan jelas kepada
team.
- Gunakan APD lengkap dan layak
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

- Kendaraan tertabrak/ - Terluka, cidera, 2 4 8 - Lakukan prestart check kendaraan

ditabrak kendaraan lain cacat, fatality (M) regularly dan pastikan tidak
/ alat berat mengalami kerusakan.
- Pastikan mematuhi aturan rambu lalu
lintas (batas kecepatan & sign).
PH/Supervisor,
- Pastikan kondisi driver fit dan tidak
Operator, All
dalam pengaruh alkohol. Crew
- Sebelum berkendara di lokasi proyek
TEP pengemudi harus hadir mengikuti
DDT dan dinyatakan lulus
- Hanya orang yang berwenang dan
memiliki sertifikat yang masih berlaku
yang diperbolehkan untuk
mengoperasikan kendaraan / truck.
- Gunakan APD lengkap dan layak
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.
- Tempatkan rescue team yang telah
terlatih dan memiliki sertifikat
keahlian pada saat ada ada kondisi
darurat.
 - Material terjatuh saat - Terluka,cidera 2 3 6 - Pastikan material tidak melebihi
mobilisasi ke lokasi pada anggota (M) kapasitas bak yang ada pada
kerja tubuh kendaraan.
- Lakukan pengikatan material dengan
kuat dan benar.
- Pastikan material sudah diamankan
dan semua benda kecil yang mudah
hilang harus ditempatkan didalam
semuah keranjang atau tas.
- Gunakan APD lengkap dan layak
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

5. Menurunkan dan - Ketimpa material atau - Terluka, cidera, 2 3 6 - Tempat penyimpanan harus rata &
menempatkan pipa/material peralatan yang jatuh Cacat (M) sesuaikan beban angkat dengan
scaffolding pada tempat kemampuan pekerja.
penyimpanan - Untuk penyimpanan material tidak
melebihi dari 3 tingkat untuk pipa dan
tidak lebih dari 2 tingkat untuk papan.
- Lakukan pengganjalan pada tempat
penumpukan pipa.
- Tanah dimana material itu akan
disimpan harus padat
- Pasang garis peringatan disekitar area
kerja.
- Dilarang masuk bagi yang tidak PH/Supervisor,
berkentingan (pasang rambu peringtan) Operator, All
- Gunakan APD yang telah Crew
direkomendasikan dengan benar pada
saat melakukan / berada diareal
pengangkatan.
- Komunikasi sesama pekerja saat
pekerjaan pengangkatan dilakukan.
- Hanya material dan peralatan yang
dibutuhkan yang dibawa ke area kerja.
- Pastikan material disimpan pada areal
yang tidak mengganggu pekerja
lainnya.
- Lakukan pengangkatan dengan
prosedur manual handling/lifting
dengan benar.
 - Semua pekerja harus menggunakan
body harness saat bekerja pada
ketinggian.
- Gunakan APD Lengkap sesuai dengan
pekerjaan yang dilakukan.
- Menyediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

Terjepit/cidera tangan - Terluka, cidera 2 3 6 - Pastikan pekerja mengetahui titik jepit

dan jari serta cidera (M) pada saat melakukan pengangkatan.
otot - Jangan menempatkan tangan/jari dan
anggota tubuh lainnya pada titik jepit.
- Tidak melakukan pengangkatan
seorang diri dengan beban lebih dari ≥
20kg..
- Gunakan APD lengkap sesuai dengan
aturan yang berlaku.
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

6. Pemeriksaan kondisi alat - Scaffolding tidak layak - Terluka, cidera 2 3 6 - Pastikan alat scaffolding telah
scaffolding. pakai (M) diinspeksi sesuai dengan list inspeksi
alat scaffolding.
- Pastikan kondisi scaffolding dalam
keadaan stabil dan layak saat
melakukan pemeriksaan
- Lakukan pemeriksaan pada kondisi
scaffolding dengan cermat dari
kemungkinan retak, karat , patah, PH/Supervisor,
tangga perancah hilang, bengkok, Operator, All
ataupun cacat kerusakan lainnya. Crew
- Gunakan APD lengkap dan layak.
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.
7. Mendirikan/Erection - Struktur tidak dapat - Terluka, cidera, 2 4 8 - Selama proses erection scaffolding
scaffolding menahan beban cacat, fatality (M) semua aliran listrik harus ditiadakan.
scaffolding – roboh - Pemasangan scaffolding harus diawasi
oleh pengawas yang berkompeten.
- Pemasangan scaffolding harus
dilakukan oleh yang berkompeten dan
berkualifikasi.
- Scaffolding harus diinspeksi secara
berkala menggunakan form inspeksi
scaffolding.
- Scaffolding diinspeksi oleh orang yang
berkompeten dan berkualifikasi.
- Inspeksi scaffolding harus dilakukan
secara berkala selama proses erection,
setiap setelah badai, hujn dan setelah
selesai pemasangan.
- Memastikan lokasi pemasangan
memiliki landasan yang keras, stabil,
dan rata.
- Memastikan disetiap kaki scaffolding
menggunakan base plat.
PH/Supervisor,
- Pemasangan scaffolding harus Operator, All
menggunakan peralatan yang sesuai Crew
dan layak (clamping, kunci rachet dll).
- Memastikan disetiap ujung scaffolding
dan diujung clamping scaffolding
dipasang proteksi untuk melindungi
pekerja saat mengakses scaffolding.
- Pastikan sole board dari material yang
kuat/tahan lama dan tidak licin
- Pasang base plate diatas sole plate.
- Lakukan pemasangan scaffolding
dimulai dari bawah dan sampai pada
lift berikutnya sesuai dengan
scaffolding plan dan diawasi oleh
inspektor.
- Pastikan pemasangan pipa awal
dilakukan penahanan oleh pekerja
lainnya sampai beberapa pipa
menghubung terpasang dan dalam
kondisi kokoh.
- Lakukan pemasangan brace pada lift
pertama sebelum penambahan lift
berikutnya.
- Memastikan saat pemasangan
palform/lantai scaffolding diberi
safety sign untuk beban maksimal
yang dapat ditopang dan jumlah
maksimal orang yang diperbolehkan.
- Memastikan penyediaan area untuk
melokalisir pipa scaffolding dan
clamping dan area tersebut diberikan
identitas.
- Memastikan scaffolding yang diinstal
memiliki guardrail, mid-rail dan toe
board dan pastikan telah terpasanag
kuat.
- Menyediakan erection scaffolding plan
dan dipahami pekerja.
- Erection scaffolding wajib
menggunakan SWP
- Semua pekerja yang mengakses
scaffolding wajib menggunakan full
body harness
- Selama jam istirahat pastikan tidak ada
pekerja yang mengakses scaffolding
dan diberikan barrier untuk
menghalangi akses pekerja ke
scaffolding.
- Apabila terjadi perubahan cuaca
(mendung, hujan, badai dll) maak
semua pekerja wajib dihentikan dan
semua pekerja yang ada diatas
scaffolding wajib berada dilokasi
aman.
 - Menempatkan rescue team yang telah
terlatih dan memiliki sertifikat
keahlian pada saat ada ada kondisi
darurat.
- Menggunakan APD lengkap sesuai
regulasi dan aturan yang telah
ditetapkan.
- Menyediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

- Terjepit - Tangan Tergores, 3 2 6 - Hati-hati saat melakukan

terluka. (M) penyambungan pada perancah,
perhatikan jari dan tangan harus
menggunakan sarung tangan dan juga
helm safety pada pekerja.
- Menggunakan APD pendukung
lainnya lengkap dan layak
- Menyediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

- Kejatuhan - Terluka, cidera, 2 4 8 - Orang yang tidak berkepentingan

pipa/scaffolding cacat, fatality (M) dilarang mendekati areal kerja/pasang
rambu rambu pembatas dan rambu
rambu peringatan.
- Pastikan kunci scaffold dan level telah
diikatkan pada pekerja / structure
dengan aman.
- Pastikan penempatan material pipa dan
clamp pada tempat yang aman jika
perlu lakukan pengikatan.
- Dilarang berada dibawah langsung
areal pemasangan.
- Pemasangan pipa scaffolding minimal
dilakukan oleh 2 orang scaffolder pada
kedua ujung pipa.
- Pasang safety clip pada bagian ujung
pipa jika diperlukan.
 - Pastikan setiap mekanisme pengunci
pada scaffolding harus di fungsikan
dan dipastikan bekerja dengan baik.
- Pastikan tidak ada pekerja yang
bekerja dibawah scaffolding
- Pastikan barrikade terpasang didaerah
tersebut dan diawasi oleh safety
officer.
- Gunakan APD lengkap sesuai dengan
regulasi yang telah ditetapkan
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

- Pekerja jatuh dari - Terluka, cidera, 2 4 8 - Semua scaffolder sudah mengikuti

ketinggian (tergelincir, cacat, fatality (M) training bekerja ketinggian dan sudah
tersandung) memiliki (LOA)
- Gunakan Body Harness Double
Lanyard jika bekerja pada ketinggian
lebih dari 1,8 meter diatas permukaan
tanah.
- Periksa sebelum menggunakan Safety
Harness dan Gunakan Safety Harness
Double Lanyard yang baik & benar
dan pastikan lanyard/hook telah
dicantolkan pada unchor point yang
cukup kuat.
- 100% tie of selama bekerja
diketinggian.
- Hook Harness harus dicantolkan pada
anchor point yang tepat.
- Pastikan tetap mencantolkan satu
lanyard pada saat berpindah posisi.
- Letakkan minimal tiga papan kerja
untuk membantu menyelesaikan lift
berikutnya.
- Safety Shoes dalam kondisi bersih (
bebas dari lumpur & oil ).
 - Hentikan pekerjaan saat turun hujan.
- Pekerja tidak fobia pada ketinggian
serta dalam kondisi fit.
- Gunakan APD lengkap sesuai standar
yang berlaku saat bekerja.
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

8. Pengangkatan/menaikkan - Pondasi kerekan - Terluka, cidera, 2 3 6 - Pastikan mendapat permit untuk

material scaffold bergeser dan jatuh cacat (M) bekerja didekat jaringan dan
(tidak kuat menahan mematuhi jarak minimum dengan live
beban) . power.
- Mengenai material - Lakukan pemasangan guard pada
lain – existing bagian yang terexpose dengan
overhead dll. material scaffolding.
- Pastikan semua peralatan scaffolding
telah diinspeksi sesuai dengan list
inspeksi scaffolding
- Pasangkan pipa pada struktur scaffold
dan lakukan pengikatan menggunakan
clamp dengan kuat dan benar.
- Pasang safety clips pada kedua sisi
roller.
- Gunakan tali dengan diameter PH/Supervisor,
minimal 12 mm dan tidak menaikkan Operator, All
beban diatas 20 kg. Crew
- Dan selalu check tali sebelum
digunakan.
- Gunakan catrol dan catrol harus
diperiksa.
- Lakukan pengikatan dengan kuat dan
benar sebelum material dinaikkan.
- Komunikasi dengan pekerja yang
berada dibawah.
- Pasang barricade pada areal kerja.
- Tidak menumpuk terlalu banyak
material diatas jika tidak diperlukan
- Gunakan APD lengkap dan sediakan
P3K.
9. Melakukan pekerjaan di atas - Bahaya
scaffolding tergelincir/terpeleset,te
rjatuh atau tersandung
dari ketinggian
- Terluka, cidera, 2 4 8 - Pastikan menggunakan APD lengkap
cacat, fatality (M) seperti sepatu dalam keadaan bersih
dari lumpur, pelumas, atau kotoran lain
yang dapat menyebabkan slip, dan juga
wajib menggunakan Helm Safety
- Naik/turun tangga harus
memanfaatkan kedua tangan dan tubuh
selalu menghadap tangga. Jangan
merosot/melompat untuk menutuni
tangga.
- Jika membawa peralatan ke atas
perancah masukkan ke dalam kantong
dan di ikatkan pada pinggang
- Gunakan Body Harnees dengan benar
jika pekerjaan dilakukan pada
ketinggian lebih dari 1,8 meter.
- Pastikan pekerjaan memiliki izin /
work permit dari pihak yang
berwenang dan valid
- Jaga langkah kaki, jangan berpindah
tempat secara mendadak saat bekerja
atau berdiri berdekatan agar tidak PH/Supervisor,
membebani lantai kerja secara Operator, All
Crew
keseluruhan.
- Hindari bersandar pada pagar lantai
kerja, pagar hanya di gunakan untuk
berpegangan atau penahan jatuh.
- Lakukan pekerjaan dengan hati-hati.
- Gunakan APD Lengkap sesuai dengan
pekerjaan yang dilakukan
- Menyediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.
10. Pemeriksaan dan
pemasangan scaffolding tag
- Jatuh dari ketinggian – - Terluka, cidera, 2 4
scaffolding roboh cacat, fatality (M)
8 - Pastikan saat scaffolding di
check,inspector telah menggunakan
persyaratan bekerja diatas ketinggian –
menggunakan Safety Full Bady
Harness.
- Inspektor Menggunakan Safety Full
Body Harness, dan 100% tie off sesuai
dengan peraturan yang ditentukan.
- Lakukan pengecekan visual dengan
random check kekencangan beberapa
clamp.
- Pastikan secara keseluruhan kondisi
scaffolding tidak goyang serta kuat dan
kokoh.
- Lakukan perubahan/penambahan serta
perbaikan bila diperlukan.
- Berilah tag sesuai dengan kondisi real .
Hijau boleh digunakan dan merah
dilarang menggunakan.
- Persyaratan pembangunan scaffolding
harus menyertakan gambar sketsa, dan
PH/Supervisor,
inspeksi gambar perencanaan ketika
Operator, All
scaffolding dibangun. Crew
- Lakukan pemeriksaan secara regular
untuk beberapa scaffolding yang masih
terpasang.
- Inspektor harus menginspeksi ulang
secara berkala setelah 7 hari sesuai
dengan prosedur, dan sesudah terjadi
hujan.
- Gunakan APD lengkap sesuai dengan
bahaya yang ada.
- Menyediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.
11. Pembongkaran scaffolding - Bahaya - Terluka, cidera,
tergelincir/terpeleset,te
rjatuh atau tersandung
dari ketinggian
- Terluka, cidera,
- Kejatuhan
material/scaffolding
mengenai pekerja
2 4 8 - Pembongkaran hendaknya dilakukan
cacat, fatality (M) oleh personal yang memasang
scaffolding.
- Pembongkaran scaffold hendaknya
disetujui oleh inspektor dan lakukan
oleh scaffolder yang berpengalaman.
- Gunakan safety full body harness dan
cantolkan pada structur yang kokoh.
- Full Body Harness harus 100% tie off .
- Prioritaskan pembongkaran dari arah
paling luar dari structure.
- An pembongkaran dengan perlahan
dan turunkan pipa /accessories dengan
benar.
- Pastikan alas kaki tidak licin / lumpur.
- Memastikan pembongkaran
scaffoldang tersedia SWP
- Gunakan APD Lengkap
- Menyediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.
PH/Supervisor,
Operator, All
2 4 8 - Harus menggunakan APD lengkap Crew
cacat, fatality (M) sesuai pekerjaan yang dilakukan yang
telah atur oleh aturan yang berlaku.
- Pasang de markasi dan sign tanda
orang bekerja diatas ketinggian.
- Pastikan dan tidak ada orang/rekan
kerja yang berada dibawah areal
pembongkaran.
- Lakukan pengikatan pada material dan
turunkan dengan menggunakan tali
secara perlahan.
- Tidak melempar material scaffolding
dari atas ketinggian.
- Pastikan tidak ada peralatan ataupun
bahan material yang tertinggal di lantai
perancah.
 - Pastikan ada perintah pembongkaran
dan pembongkaran di awasi oleh
pengawas yang berpengalaman.
- Pekerjaan pembongkaran di lakukan
dari titik tertinggi perancah dan Body
Harness harus di pakai.
- Tiang-tiang perancah di turunkan
menggunakan tali tambang yang kuat
dan tidak boleh di jatuhkan.
- Tiang-tiang perancah harus di susun
dengan rapi di landasan yang
keras,kering, dan stabil agar
memudahkan pemindahan.
- Memastikan pembongkaran
scaffoldang tersedia SWP
- Gunakan APD lengkap sesuai dengan
bahaya yang ada
- Menyediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.

- Lakukan komunikasi dan kerjasama

- Bahaya petir saat - Terluka, cidera 2 3 6
(M) antar sesama pekerja.
melakukan
- Pastikan tidak melakukan pekerjaan
pemasangan dan
diatas ketinggian bila kondisi cuaca
pembongkaran
mendung dan hujan.
scaffolding
- Gunakan APD lengkap dan layak
diketinggian
- Sediakan P3K dan orang yang
bertindak sebagai first aider yang
terlatih.
PEKERJAAN SELESAI

12. Clean The - Alat berserakan diarea - Terluka, cidera, 2 3 6 - Simpan semua alat di tempat yang
Area/Housekeeping kerja dan menghalangi (M) telah ditentukan
akses saat emergency - Pastikan Tidak Ada Material/Alat
Yang Ketinggalan Dilokasi Kerja
- Posisikan Alat Ditempat Yang Baik,
Terkunci Dan Aman Untuk
Ditinggalkan

- Pengelolaan sampah - Kerusakaan 2 4 8 - Sampah dan limbah B3 harus

dan limbah B3 yang lingkungan (M) dikumpulkan pada tempat yang telah
tidak benar disiapkan
- Sampah dan limbah B3 yang telah
dikumpulkan akan diolah oleh pihak
ketiga sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
PH/Supervisor,
- Tidak ada tanda - Terluka, cidera 2 3 6 - Pasang barikade di area tempat Operator, All
pengaman batas di (M) penumpukan material Crew
tempat penumpukkan - Pastikan semua material terganjal
material. dengan benar.

- Sampah tidak - Terluka, cidera, 2 4 8 - Mengececk ulang lokasi dan

dibersihkan dapat kerusakan (M) memastikan area sudah dalam keadaan
menyebabkan lingkungan, bersih dan aman untuk ditinggalkan
kebakaran dan properti damage - Pastikan alat pemadam api tersedia
kecelakaan pada didekat area kerja. (A,B,C,CO2,Fire
pekerjaan berikutnya. Blanket, Fire Host Hydrant, Fire
Cannon) Dll.

Note : Distribusi
1. Asli disimpan Penanggung jawab Pekerja
2. Salinan disimpan Safety Officer
3. Untuk Detail Pekerjaan yang sesuai dengan scope pekerja dilakukan terdapat pada Lampiran JSA lainnya.
STEP JOB STEP POTENTIAL HAZARDS/RISKS Initial REQUIRED HAZARD CONTROL Residual PERSON
NO. List the steps required to perform the Against each step list the potential / Risk For each hazard identified, list the Risk RESPONSIBLE
task in the sequence they are carried risk hazards that could cause injury / Score control measures required to eliminate or Score Nominate the
out. damage when the task step is minimise the risk of the hazard person who will
performed. action the controls
Additional site specific risks

1. Elimination - eliminate the work practice, material, plant equipment responsible for the hazard
2. Substitution - substitute the work practice, materials, plant, equipment for a safer alternative
The steps which are considered to determine the most
3. Engineering Control - re-design the work practice use of materials, plant or equipment to attain a safer alternative
appropriate control measures are as follows
4. Administrative Control - changing the deployment of personnel to reduce exposure (job rotation, training, etc)
5. Protective Equipment for Personnel - select appropriate equipment/apparel to reduce risk/exposure
Note
*Operating plant (paver, levels, rollers) is not considered a manual handling task and therefore do not require the use of gloves unless maintenance, lubricating or refuelling processes are undertaken
Suggested safe system of work
 Plan for proper access ( Ladder / working Platform )
 Check the condition prior to use
 Ascend / descend by properly holding it
 Use properly hooked safety belt if you require to work at more than 2M of height
 Placing of Ladder / working platform should be on firm base
 Locking of wheels is to be ensured
 Job Safety Analysis Date: 08 / 04 / 2020
Doc No. 01.20.ASP-JSA-06.03 Project: Relocation Air Separation Plants
Job Description: Erection, Modification and Dismantling Scaffolding

I certify by my signature below that I have had attended, understood and been given the opportunity to
comment on the content of the JSA/SWMS and I am aware of:
 the risks involved in the work and the control measures required to control those risks. I agree to
implement those control measures as I perform the work
 my obligation to perform tasks in a safe and appropriate manner
 my duty and responsibility to maintain a safe work environment as detailed in this JSA/SWMS

Name Company/Division Signature Date

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /