Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FORM IJIN KERJA HKI UPDATE OKTOBER Final

    Diunggah oleh

    nicolaus dian styo raharjo
    9 tayangan2 halaman
    Ringkasan: (1) Dokumen ini adalah formulir izin kerja yang digunakan untuk proyek pembangunan jalan tol di Sumatera; (2) Formulir ini berisi informasi tentang pekerjaan, lokasi, potensi bahaya, tindakan pencegahan, peralatan yang digunakan, dan persetujuan dari berbagai pihak terkait keselamatan proyek; (3) Formulir ini harus diisi secara lengkap dan divalidasi sebelum pekerjaan dim

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM IJIN KERJA HKI UPDATE OKTOBER final

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Ringkasan: (1) Dokumen ini adalah formulir izin kerja yang digunakan untuk proyek pembangunan jalan tol di Sumatera; (2) Formulir ini berisi informasi tentang pekerjaan, lokasi, potensi bahaya, tindakan pencegahan, peralatan yang digunakan, dan persetujuan dari berbagai pihak terkait keselamatan proyek; (3) Formulir ini harus diisi secara lengkap dan divalidasi sebelum pekerjaan dim

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan2 halaman

    FORM IJIN KERJA HKI UPDATE OKTOBER Final

    Diunggah oleh

    nicolaus dian styo raharjo
    Ringkasan: (1) Dokumen ini adalah formulir izin kerja yang digunakan untuk proyek pembangunan jalan tol di Sumatera; (2) Formulir ini berisi informasi tentang pekerjaan, lokasi, potensi bahaya, tindakan pencegahan, peralatan yang digunakan, dan persetujuan dari berbagai pihak terkait keselamatan proyek; (3) Formulir ini harus diisi secara lengkap dan divalidasi sebelum pekerjaan dim

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    HEALTH & SAFETY MANAGEMENT

    IJIN KERJA SYSTEM


    (WORK PERMIT) HSE-FORM NO. REV. 1

    PROYEK PEMBANGUNAN JALAN TOL TRANS SUMATERA BENGKULU - TABA


    PENANJUNG
    TANGGAL :
    NO. IJIN KERJA : BT2 - SIK -
    A. KLASIFIKASI PEKERJAAN
    KERJA
    AREA TERBATAS BEKERJA DI KETINGGIAN LIFTING TIMBUNAN GALIAN LISTRIK
    PANAS

    1. DESKRIPSI PEKERJAAN:

    JUMLAH PEKERJA : 2. BATAS BERLAKU IJIN KERJA


    MULAI : PUKUL :
    PEMAKAI IJIN KERJA : SELESAI : PUKUL :
    TANGGAL PENGAJUAN :
    PENANGGUNG JAWAB :

    (NAMA PERUSAHAAN) (NAMA PELAKSANA/SUBCONT) TTD

    3. ISOLASI (Perbaikan/Rusak) ELEKTRIK MEKANIK SUMBER ENERGY LAIN

    WAKTU DAN TANGGAL ISOLASI DIISOLASI OLEH: POSISI:

    4. LAMPIRAN IJIN KERJA

    Checklist Kerja Panas Metode Kerja


    Checklist Kerja Dingin Job Safey Analysis
    Checklist Confined Space Rigging/Lifting Plan
    Checklist Pekerjaan Radiasi Rescue Plan (Jika di perlukan )

    Checklist Kerja Galian MSDS (Jika di perlukan)


    Checklist Tes Gas Gambar Area Kerja
    Checklist Penggunaan B3 As Build Drawing untuk Galian
    Lisensi Alat LOTO
    Lisensi Operator Checklist Inspeksi Alat/Material
    5. POTENSI BAHAYA
    Cairan/gas bertekanan Tertimbun Cuaca Ergonomik
    Pencemaran
    Sengatan Listrik Biology
    Tertabrak/Tertimbun/ Lingkungan
    Terpeleset/Tersandung/Terjepit Peralatan berputar Paparan B3 Operasi
    Personil Tidak terampil Tenggelam /Hanyut Gangguan Kesehatan Pengangkatan
    Gangguan
    Ledakan/kebakaran Terjatuh
    Kebisingan/Getaran/Pencahayaan external

    Bahaya Lain

    6. TINDAKAN MITIGASI (PENCEGAHAN)


    Grounding
    Metode Kerja Rambu K3 Semprotan Air Pengawasan
    (Listrik bawah tanah)

    Alat pemadam 5R Petugas Penjaga Ventilasi APD


    kebakaran
    Barricade Alat Bantu
    JSA Full Body Harness
    Line Pernapasan
    Pencegahan lainnya:
    7. ALAT
    Nama Alat Tanggal Waktu Kondisi
    8. PENGESAHAN IZIN KERJA
    Saya telah memeriksa area kerja dan pencegahan yang diperlukan dan Saya telah memeriksa semua kelengkapan beserta persyaratan
    telah -dibahas secara rinci oleh pemegang ijin kerja serta pihak terkait izin kerja ini dan registrasinya.

    (SOM HKI) (HSE HKI)

    Pelepasan Isolasi Elektrik Mekanik Pembatalan Izin Kerja

    Isolasi Elektrik/Mekanik yang dipakai dalam ijin kerja ini telah dihentikan Saya menyatakan bahwa ijin kerja yang telah diterbitkan ini
    ditunda pemakaiannya sementara waktu, semua pihak yang
    terkait telah ditarik dan semua peralatan dan area ditinggalkan
    dalam kondisi bersih dan aman.
    Petugas Elektrik

    Petugas Mekanik

    ______________________________________
    Isolasi Oleh Nama :

    Jabatan :
    9. PEKERJAAN SELESAI
    Pekerjaan diatas dinyatakan selesai. Area Pekerjaan dapat ditinggalkan Pekerjaan diatas telah diperiksan dan seleai. Isolasi telah
    dengan bersih aman dan rapi. dihilangkan dan area kerja dinyatakan aman.

    Pemegang Ijin: ___________________________ ________________________


    ( Nama Pelaksana/Nama pelaksana Sub Cont ) ( Pelaksana/SOM)

    VALIDASI HARIAN
    TANDA TANGAN
    NO TANGGAL WAKTU
    PELAKSANA HKI HSE HKI SOM HKI KONSULTAN

    Pagi
    1
    Overtime

    Pagi
    2
    Overtime

    Pagi
    3
    Overtime

    Pagi
    4
    Overtime

    Pagi
    5
    Overtime

    Pagi
    6
    Overtime

    Pagi
    7
    Overtime

    NOTE:

    Anda mungkin juga menyukai