Lampiran I : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL :6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

Masa Penilaian : 01 Juli 2020 s.d. 30 Juni 2023

NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : NURMINI,S.Pd.
2. NIP. : 19830828 201410 2 001
3. NUPTK : 5160761663300063
4. Nomor Seri Kartu Pegawai : B. 10015981
5. Tempat dan Tanggal Lahir : Sumbawa Barat, 28 Agustus 1983
6. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya : S1 PGSD
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a 4/1/2020
9. Jabatan / TMT : Guru Pertama 4/1/2020
10. Masa Kerja golongan Lama : 10 Tahun 03 Bulan
Baru : 13 Tahun 03 Bulan
11. Jenis guru : Guru Kelas
12. Unit kerja : SDN SAPUGARA

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN - -
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta - -
1. Doktor (S-3) - -
2. Magister (S-2) - -
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 100.000 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan 3.000 3.000 -
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program - -
induksi
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 103.000 - 103.000 - - -
- -
2. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU - -
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran - -
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
39.390 39.390 -
B. Melaksanakan Proses Bimbingan - -
C. Melaksanakan Tugas lain yang relevan dengan fungsi - -
sekolah/Madrasah
1. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya. 0.780 0.780 -
2. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar. 1.980 1.980 -
3. Membimbing guru pemula dalam program induksi - -
4. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler. 1.980 1.980 -
5. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).
1.980 1.980 -
JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 46.110 46.110 - - -
- -
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - -
A. Melaksanakan Pengembangan Diri - -
1. Mengikuti Diklat Fungsional - -
a. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - -
1. Pembinaan Kelompok Kerja Guru (KKG) 1.000 1.000 -
2. INDABA 1.000 1.000 -
3. Inovasi Pembelajaran Kurikulum Merdeka 1.000 1.000 -
4. Metode dan Strategi Mengajar dalam Kurikulum Merdeka 1.000 1.000 -
5. Merancang Proyek Penguatan P5 1.000 1.000 -
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau - -
keprofesian
a. Lokakaryaguruatau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru)
untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran -
-
Jumlah Melaksanakan Pengembangan Diri - 5.000 5.000 - - -
B. Melaksanakan Publikasi ilmiah - -
Jumlah Melaksanakan Publikasi Ilmiah - - - - - -
C. Melaksanakan karya inovatif - -
Jumlah Melaksanakan Karya Inovatif - - - - - -

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - 5.000 5.000 - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA 103.000 51.110 154.110 - - -
 II UNSUR PENUNJANG
1. PENUNJANG TUGAS GURU - -
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang - -
B. diampunya
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru - -
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: - -
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / - -
b. ekstrakurikuler danujian
Sebagai pengawas yangpenilaian
sejenisnya
dan evaluasi terhadap proses - -
dan
1) hasil belajar tingkat :
sekolah 0.240 0.240 -
2) nasional - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: - -
1) Anggota aktif PGRI 3 Tahun 2.250 2.250 -
2) Anggota aktif KORPRI 3 Tahun 2.250 2.250
3) Anggota pengurus aktif KKG 3 Tahun 3.000 3.000 -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: - -
1) Pengurus aktif 3 Tahun 3.000 3.000 -
2) Anggota aktif - -
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa - -
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya - -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - 10.740 10.740 - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 103.000 61.850 164.850 - - -

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas
2. lain
Suratyang relevan melakukan
Pernyataan dengan fungsi sekolah/madrasah
kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

- Sapugara, 10 April 2023
1 ................................................................ Kepala sekolah
2 ................................................................
3 ................................................................
4 ................................................................

NURMINI, S.Pd
NIP. 19830828 201410 2 001
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1 ................................................................
2 ................................................................
3 ................................................................ ______________________
4 ................................................................ NIP.

______________________
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ................................................................ Taliwang, 2023
2 ................................................................ Ketua Tim Penilai
3 ................................................................
4 ................................................................

______________________
NIP.
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 03/V/PB/2010

NOMOR : 14 Tahun 2010

TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAYANI, S.Pd.SD.
NIP : 19770506 200312 2 006
NUPTK : 2838755656300022
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN SAPUGARA
Menyatakan bahwa :
Nama : NURMINI,S.Pd.
NIP : 19830828 201410 2 001
NUPTK : 5160761663300063
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a 4/1/2020
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SDN SAPUGARA

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut:

HASIL PENILAIAN
NO. URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
1 TAPEL 2020/2021 13.130 Amat Baik
2 TAPEL 2021/2022 13.130
3 TAPEL 2022/2023 13.130
Jumlah 39.390
B. Melaksanakan proses bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)
1. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya selama 3 tahun 0.780
2. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar selama 3 tahun. 1.980
3. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler pramuka selama 3 tahun 1.980
Amat Baik
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya
(khusus Guru Kelas) 1. TAPEL 2020/2021 0.660
2. TAPEL 2021/2022 0.660
3. TAPEL 2022/2023 0.660
Jumlah 46.110
Demikian pernyataan inidibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sapugara, 10 April 2023
Kepala Sekolah

INDAYANI, S.Pd.SD.
NIP. 19770506 200312 2 006
 LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 03/V/PB/2010

NOMOR : 14 Tahun 2010

TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAYANI, S.Pd.SD.
NIP : 19770506 200312 2 006
NUPTK : 2838755656300022
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN SAPUGARA

Menyatakan bahwa :
Nama : NURMINI,S.Pd.
NIP : 19870608 2001101 2 013
NUPTK : 5160761663300063
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a 4/1/2020
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SDN SAPUGARA

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut:

Satuan Jumlah Angka Jumlah Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Kredit Angka bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1.1 Melaksanakan Pengembangan Diri
1 Kegiatan pembinaan Kelompok kerja Diskripsi/Sertifikat 32 Jam 1.00 1.00 terlampir
2 Deskripsi/Sertifikat 32 Jam 1.00 1.00 terlampir
3 Deskripsi/Sertifikat 32 Jam 1.00 1.00 terlampir
4 Deskripsi/Sertifikat 32 Jam 1.000 1.000 terlampir
5 Deskripsi/Sertifikat 32 Jam 1.000 1.000 terlampir
Jumlah 5.000
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sapugara, 10 April 2023

Kepala Sekolah

INDAYANI, S.Pd.SD.
NIP. 19770506 200312 2 006
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 03/V/PB/2010

NOMOR : 14 Tahun 2010

TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAYANI, S.Pd.SD.
NIP : 19770506 200312 2 006
NUPTK : 2838755656300022
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN SAPUGARA

Menyatakan bahwa :
Nama : NURMINI,S.Pd.
NIP : 19870608 2001101 2 013
NUPTK : 5160761663300063
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda, III/a 4/1/2020
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SDN SAPUGARA

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut:

Satuan Jumlah Angka Jumlah Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Kredit Angka bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Pengawas ujian sekolah Fc SK 3 0.080 0.240 terlampir
2 Menjadi angota organisasi propesi
a. Anggota aktif PGRI Fc,KA/sk 3 0.750 2.250 terlampir
b. Anggota aktif KORPRI Fc,KA/sk 3 0.750 2.250 terlampir
c. Anggota aktif KPN Fc,KA/sk 3 0.750 2.250 terlampir
Menjadi anggota kegiatan KKG
3 1.000 3.000 terlampir
sebagai pengurus aktif Fc,KA/sk 3
4
Menjadi anggota kegiatan Fc,KA/sk 3 1.000 3.000 terlampir
kepramukaan sebagai pengurus aktif
Jumlah 12.990

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sapugara, 10 April 2023

Kepala Sekolah

INDAYANI, S.Pd.SD.
NIP. 19770506 200312 2 006