Lampiran I : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Masa Penilaian : 01 Januari s.d 31 Desember 2018
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama DESNI SIHOMBING, S.Pd
2. NIP. 19690922 200801 2 001
3. NUPTK 1254 7476 4730 0003
4. Nomor Seri Kartu Pegawai P 059501
5. Tempat dan Tanggal Lahir Sibuluan, 22 September 1969
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S1/ A.IV
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda/IIIa/01 April 2018
9. Jabatan Guru Kelas Pertama
10. Masa Kerja golongan Lama 08 tahun 06 bulan
Baru 09 tahun 00 bulan
11. Jenis guru Guru Kelas
12. Unit kerja SD NEGERI 175776 PEARUNG SILO
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA -
1. PENDIDIKAN - -
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta - -
1. Doktor (S-3) - -
2. Magister (S-2) - -
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV - 100.000 100.000 -
4. Sarjna Muda(D.III) /Diploma III -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program induksi
- - - -
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN - 100.000 100.000- - - --
2. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU - - -
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran - - - -
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
- 10.500 10.500 - -
B. Melaksanakan Proses Bimbingan - -
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
- - -
C. Melaksanakan Tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/Madrasah
- -
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
- -
4. Menjadi kepala perpustakaan - -
5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
- - -
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.

- -
7. Menjadi wali kelas - - - -
8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya - -
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.
- -
10. Membimbing guru pemula dalam program induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - -
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
- -
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
- -
JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU - 10.500 10.500- - - --
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - - -
A. Melaksanakan Pengembangan Diri - - -
1. Mengikuti Diklat Fungsional - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam - -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - 1.000 1.000- --
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru
- -

Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk

a. - - - -
penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)

- -
1). Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah - -
2). Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru
- - -
Jumlah Melaksanakan Pengembangan Diri - 1.000 1.000 - - -
B. Melaksanakan Publikasi ilmiah - -
1. Presentasi pada forum ilmiah - -
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
- -
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
- -
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.

- -
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi.

- -
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
provinsi.
- -
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
disekolahnya, diseminarkan disekolahnya, disimpan diperpustakaan.

- - -
e. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikanya, tidak diterbitkan, disimpan
diperpustakaan.
- -
f. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
- -
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
- -
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
nasional
- -
2)
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah). - -
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya. - -
1)
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi - -
2)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi. - -
3)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran

pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya). - -
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:
- -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
- -
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
- -
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
- -
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
- -
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Provinsi. - -
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten. - -
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat
- -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.
- -
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-
ISBN. - -
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya. - -
e. Membuat buku pedoman guru - -
Jumlah Melaksanakan Publikasi Ilmiah - - - - - -
C. Melaksanakan karya inovatif - -
1. Menemukan teknologi tepatguna - -
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni - -
a. Kategori kompleks - -
b. Kategori sederhana - -
3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum: - -
a. Membuat alat pelajaran: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
b. Membuat alat peraga: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya - -
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya
pada tingkat nasional.
- -
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal dan sejenisnya pada
tingkat provinsi.
- -
Jumlah Melaksanakan Karya Inovatif - - -- - - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - 1.000 1.000 - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA - 111.500 111.500- - - -

II UNSUR PENUNJANG -
1. PENUNJANG TUGAS GURU - -
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya - -
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya: - -
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru - -
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: - -
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler
dan yang sejenisnya
- 0.170 0.170 -
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat : - -
1) sekolah - - -
2) nasional - - - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
g. Menjadi Panitia Kegiatan Sekolah - 0.250 0.250
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa - -
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
- -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - - - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - 0.420 0.420- - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG - 111.920 111.920 - - -
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas lain
2. yang relevan
Surat dengan
Pernyataan fungsi sekolah/madrasah
melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Pearung Silo,07 Januari 2019
Kepala sekolah

BELTON PARGAULAN MARPAUNG,S.Pd

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
NIP 19781205 200604 1 005
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

....................................................
NIP.

....................................................
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………..
Ketua Tim Penilai

....................................................
NIP.
 Lampiran I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Masa Penilaian : 01 Januari s.d 31 Desember 2017
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama PERMIATI SIREGAR, S.Pd
2. NIP. 19670217 201406 2 002
3. NUPTK 2549 7456 4730 0022
4. Nomor Seri Kartu Pegawai A 06008093
5. Tempat dan Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 17 Pebruari 1967
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S1/ A.IV
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda/IIIa/01 Juni 2014
9. Jabatan Guru Kelas Pertama
10. Masa Kerja golongan Lama 14 tahun 09 bulan
Baru 15 tahun 09 bulan
11. Jenis guru Guru Kelas
12. Unit kerja SD NEGERI 175776 PEARUNG SILO
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA -
1. PENDIDIKAN - -
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta - -
1. Doktor (S-3) - -
2. Magister (S-2) - -
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 - 100.000 -
4. Sarjna Muda(D.III) /Diploma III -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program induksi
2.000 - 2.000 -
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 102.000 - 102.000- - - --
2. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU - - -
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran 27.038 27.038 -
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
- 10.500 10.500 - -
B. Melaksanakan Proses Bimbingan - -
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
- - -
C. Melaksanakan Tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/Madrasah
- -
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
- -
4. Menjadi kepala perpustakaan - -
5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
- - -
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.

- -
7. Menjadi wali kelas - - - -
8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya - -
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.
- -
10. Membimbing guru pemula dalam program induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - -
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
- -
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
- -
JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 27.038 10.500 37.538- - - --
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - - -
A. Melaksanakan Pengembangan Diri 2.000 2.000 -
1. Mengikuti Diklat Fungsional - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam - -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - 2.000 2.000- --
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru
- -

Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk

a. - - - -
penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)

- -
1). Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah - -
2). Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru
- - -
Jumlah Melaksanakan Pengembangan Diri 2.000 2.000 4.000 - - -
B. Melaksanakan Publikasi ilmiah - -
1. Presentasi pada forum ilmiah - -
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
- -
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
- -
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.

- -
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi.

- -
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
provinsi.
- -
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
disekolahnya, diseminarkan disekolahnya, disimpan diperpustakaan.

- - -
e. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikanya, tidak diterbitkan, disimpan
diperpustakaan.
- -
f. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
- -
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
- -
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
nasional
- -
2)
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah). - -
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya. - -
1)
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi - -
2)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi. - -
3)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran

pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya). - -
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:
- -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
- -
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
- -
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
- -
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
- -
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Provinsi. - -
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten. - -
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat
- -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.
- -
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-
ISBN. - -
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya. - -
e. Membuat buku pedoman guru - -
Jumlah Melaksanakan Publikasi Ilmiah - - - - - -
C. Melaksanakan karya inovatif - -
1. Menemukan teknologi tepatguna - -
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni - -
a. Kategori kompleks - -
b. Kategori sederhana - -
3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum: - -
a. Membuat alat pelajaran: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
b. Membuat alat peraga: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya - -
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya
pada tingkat nasional.
- -
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal dan sejenisnya pada
tingkat provinsi.
- -
Jumlah Melaksanakan Karya Inovatif - - -- - - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN 2.000 2.000 4.000 - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA 131.038 12.500 143.538- - - -

II UNSUR PENUNJANG -
1. PENUNJANG TUGAS GURU - -
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya - -
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya: - -
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru - -
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: - -
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler
dan yang sejenisnya
0.170 0.170 0.340 -
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat : - -
1) sekolah - - -
2) nasional - - - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
g. Menjadi Panitia Kegiatan Sekolah 0.500 0.250 0.750
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa - -
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
- -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 1.000 1.000 -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.670 1.420 2.090- - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 131.708 13.920 145.628 - - -
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas lain
2. yang relevan
Surat dengan
Pernyataan fungsi sekolah/madrasah
melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Pearung Silo,08 Januari 2018
Kepala sekolah

BELTON PARGAULAN MARPAUNG,S.Pd

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
NIP 19781205 200604 1 005
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

....................................................
NIP.

....................................................
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………..
Ketua Tim Penilai

....................................................
NIP.
 Lampiran I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Masa Penilaian : 01 Januari s.d 31 Desember 2016
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama PERMIATI SIREGAR, S.Pd
2. NIP. 19670217 201406 2 002
3. NUPTK 2549 7456 4730 0022
4. Nomor Seri Kartu Pegawai A 06008093
5. Tempat dan Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 17 Pebruari 1967
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S1/ A.IV
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda/IIIa/01 Juni 2014
9. Jabatan Guru Kelas Pertama
10. Masa Kerja golongan Lama 13 tahun 09 bulan
Baru 14 tahun 09 bulan
11. Jenis guru Guru Kelas
12. Unit kerja SD NEGERI 175776 PEARUNG SILO
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA -
1. PENDIDIKAN - -
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta - -
1. Doktor (S-3) - -
2. Magister (S-2) - -
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 - 100.000 -
4. Sarjna Muda(D.III) /Diploma III -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program induksi
2.000 - 2.000 -
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 102.000 - 102.000- - - --
2. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU - - -
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran 16.538 16.538 -
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
- 10.500 10.500 - -
B. Melaksanakan Proses Bimbingan - -
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
- - -
C. Melaksanakan Tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/Madrasah
- -
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
- -
4. Menjadi kepala perpustakaan - -
5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
- - -
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.

- -
7. Menjadi wali kelas - - - -
8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya - -
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.
- -
10. Membimbing guru pemula dalam program induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - -
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
- -
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
- -
JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 16.538 10.500 27.038- - - --
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - - -
A. Melaksanakan Pengembangan Diri 2.000 2.000 -
1. Mengikuti Diklat Fungsional - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam - -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam - -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - - -- --
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru
- -

Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk

a. - - - -
penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)

- -
1). Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah - -
2). Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru
- - -
Jumlah Melaksanakan Pengembangan Diri 2.000 - 2.000 - - -
B. Melaksanakan Publikasi ilmiah - -
1. Presentasi pada forum ilmiah - -
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
- -
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
- -
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.

- -
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi.

- -
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
provinsi.
- -
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
disekolahnya, diseminarkan disekolahnya, disimpan diperpustakaan.

- - -
e. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikanya, tidak diterbitkan, disimpan
diperpustakaan.
- -
f. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
- -
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
- -
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
nasional
- -
2)
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah). - -
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya. - -
1)
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi - -
2)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi. - -
3)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran

pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya). - -
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:
- -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
- -
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
- -
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
- -
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
- -
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
Provinsi. - -
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten. - -
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat
- -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.
- -
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-
ISBN. - -
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala
sekolah/madrasah tiap karya. - -
e. Membuat buku pedoman guru - -
Jumlah Melaksanakan Publikasi Ilmiah - - - - - -
C. Melaksanakan karya inovatif - -
1. Menemukan teknologi tepatguna - -
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni - -
a. Kategori kompleks - -
b. Kategori sederhana - -
3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum: - -
a. Membuat alat pelajaran: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
b. Membuat alat peraga: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya - -
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya
pada tingkat nasional.
- -
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal dan sejenisnya pada
tingkat provinsi.
- -
Jumlah Melaksanakan Karya Inovatif - - -- - - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN 2.000 - 2.000 - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA 120.538 10.500 131.038- - - -

II UNSUR PENUNJANG -
1. PENUNJANG TUGAS GURU - -
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya - -
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya: - -
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru - -
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: - -
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler
dan yang sejenisnya
0.170 0.170 -
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat : - -
1) sekolah - - -
2) nasional - - - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
g. Menjadi Panitia Kegiatan Sekolah 0.250 0.250 0.500
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa - -
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
- -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.250 0.420 0.670- - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 120.788 10.920 131.708 - - -
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas lain
2. yang relevan
Surat dengan
Pernyataan fungsi sekolah/madrasah
melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Pearung Silo,09 Januari 2017
Kepala sekolah

BELTON PARGAULAN MARPAUNG,S.Pd

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
NIP 19781205 200604 1 005
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

....................................................
NIP.

....................................................
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………..
Ketua Tim Penilai

....................................................
NIP.
 Lampiran I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Masa Penilaian : 1 Juli 2013 s.d 30 Juni 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama MERIATY SIREGAR
2. NIP. 19800407 201406 2 005
3. NUPTK 2739 7586 5930 0032
4. Nomor Seri Kartu Pegawai A 06008094
5. Tempat dan Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 07 April 1980
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya DIII/ A.III
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Pengatur /IIC/01 April 2014
9. Jabatan Guru Mata Pelajaran/ 01 Mei 2015
10. Masa Kerja golongan Lama 14 tahun 07 bulan
Baru 15 tahun 03 bulan
11. Jenis guru Guru Mata Pelajaran Agama Kristen Protestan
12. Unit kerja SD NEGERI 175776 PEARUNG SILO
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN - -
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta - -
1. Doktor (S-3) - -
2. Magister (S-2) - -
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 100.000 -
B. Mengikuti pelatihan prajabatan - -
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri
sipil/program induksi - -
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 100.000 - 100.000- - - --
2. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU - -
A. Melaksanakan Proses Pembelajaran 64.747 64.747 -
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
11.880 11.880 -
B. Melaksanakan Proses Bimbingan - -
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi
dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan
- -
C. Melaksanakan Tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/Madrasah - -
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun - -
3. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang
sejenisnya - -
4. Menjadi kepala perpustakaan - -
5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang
sejenisnya - - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau - -
yang sejenisnya.
7. Menjadi wali kelas 0.594 0.594 -
8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya - -
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan
hasil belajar. - -
10. Membimbing guru pemula dalam program induksi - -
11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler - -
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan
karya inovatif - -
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)
- -
JUMLAH UNSUR PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU 64.747 12.474 77.221- - - --
3. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - -
A. Melaksanakan Pengembangan Diri 4.000 4.000 -
1. Mengikuti Diklat Fungsional - -
a. Lamanya lebih dari 960 jam - -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam - -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam - -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam - -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 2.000 2.000 -
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam - -- --
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau
keprofesian guru - -
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja
guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau
pembelajaran
- -
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan
diskusi panel) - -
1). Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah - -
2). Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah - -
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
kewajiban guru - - -
Jumlah Melaksanakan Pengembangan Diri 4.000 2.000 6.000 - - -
B. Melaksanakan Publikasi ilmiah - -
1. Presentasi pada forum ilmiah - -
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah - -
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau
diskusi ilmiah - -
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan
ilmu pada bidang pendidikan formal - -
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional
atau telah lulus dari penilaian BNSP.

- -
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang
terakreditasi.
- -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
- -
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan disekolahnya, diseminarkan
disekolahnya, disimpan diperpustakaan.
- - -
e. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikanya, tidak diterbitkan, disimpan diperpustakaan.
- -
f. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
- -
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
- -
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat nasional
- -
2)
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah). - -
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya. - -
1)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi - -
2)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/ tingkat provinsi. - -
3)

Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya). - -
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
dan pedoman Guru: - -
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
judul: - -
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP - -
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
ISBN - -
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-
ISBN. - -
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
- -
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Provinsi. - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten. - -
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat
2.000 2.000 -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan: - -
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
dan ber-ISBN. - -
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
tetapi belum ber-ISBN. - -
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
kepala sekolah/madrasah tiap karya. - -
e. Membuat buku pedoman guru - -
Jumlah Melaksanakan Publikasi Ilmiah - 2.000 2.000 - - -
C. Melaksanakan karya inovatif - -
1. Menemukan teknologi tepatguna - -
a. Kategori Kompleks - -
b. Kategori Sederhana - -
2. Menemukan / menciptakan karya seni - -
a. Kategori kompleks - -
b. Kategori sederhana - -
3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum: - -
a. Membuat alat pelajaran: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
b. Membuat alat peraga: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
c. Membuat alat praktikum: - -
1) Kategori kompleks - -
2) Kategori sederhana - -
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal - -
dan sejenisnyaKegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal
a. Mengikuti
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
- -
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
- -
Jumlah Melaksanakan Karya Inovatif - - - - - -
JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
4.000 4.000 8.000 - - -
BERKELANJUTAN
JUMLAH UNSUR UTAMA 168.747 16.474 185.221 - - -
II UNSUR PENUNJANG
1. PENUNJANG TUGAS GURU 9.940 9.940 -
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang - -
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang - -
diampunya:
a. Doktor (S-3) - -
b. Pascasarjana (S-2) - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV - -
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru - -
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: - -
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
- -
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat : - -
1) sekolah - -
2) nasional - - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: - -
1) Pengurus aktif - -
2) Anggota aktif - -
e. Menjadi tim penilai angka kredit - -
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur - -
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa - -
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya - -
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 9.940 - 9.940 - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 178.687 16.474 195.161 - - -
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau

2. tugas Pernyataan
Surat lain yang relevan dengan
melakukan fungsi sekolah/madrasah
kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

…………….., 7 Juni 2014
Kepala sekolah

………………………………
NIP …………
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

....................................................
NIP.

....................................................
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
……………..
Ketua Tim Penilai
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
....................................................
NIP.
 LAMPIRAN VII : SURAT KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
NOMOR : 25/O/1995
TANGGAL : 8 Maret 1995

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEMBELAJARAN DAN TUGAS TERTENTU

PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN DAN PENYULUHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARDION RAJAGUKGUK

NIP : 19561010 197801 1 005
Pangkat/Golongan/Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SDN 175776 Pearung Silo
Alamat Sekolah : Desa Pearung Silo, Kec. Paranginan
menyatakan bahwa

Nama : BELTON PARGAULAN MARPAUNG,S.Pd

NIP : 19781205 200604 1 005
Pangkat/Golongan/Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Guru Madya Tk. I
Jenis Guru : Guru Kelas
Nama Sekolah : SDN 175776 Pearung Silo
Alamat Sekolah : Desa Pearung Silo, Kec. Paranginan

telah melakukan kegiatan pengembangan profesi guru sebagai berikut :

UNSUR, SUB UNSUR

NO. BUKTI FISIK KETERANGAN
BUTIR YANG DIKERJAKAN
1. Pelatihan Guru Pandai Matematika di Tangerang dari
tanggal 1 April s.d 30 Juni 2012 (608 jam)
Surat Keputusan Terlampir
2. Nara Sumber KKG Gugus dengan Materi Model
Surat Keputusan Terlampir
Pembelajaran matematika GASING (2 kali pertemuan)
3. Mendapat Penghargaan tingkat Kecamatan tahun 2012
Surat Keputusan Terlampir
(Juara III Guru Berprestasi Tingkat Kecamatan)
4. Memperoleh Sertifikat Pengajar Matematika GASING
Surat Keputusan Terlampir
dari SURYA INSTITUT tahun 2012
5. Melaksanakan dalam penyusunan dan pelaksanaan
Surat Keputusan Terlampir
program perbaikan dan pengayaan Selama 5
Semester

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pearung Silo, 9 Januari 2013

Kepala SDN 175776 Pearung Silo
SARDION RAJAGUKGUK
NIP. 19561010 197801 1 005