Panduan Praktik Klinik

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

Penerbit:
PB PERDOSRI
Jl. Betok 1 No. 37 RT 4/RW 6, Jati, Pulo Gadung, Jakarta Timur
Telp. 021-47866390
e-mail: pbperdosri@yahoo.com

Penasehat : Dr. dr. Tirza Z. Tamin, Sp.KFR(K)

Prof. Dr. dr. Hening Laswati Putra, Sp.KFR(K)
Penanggung Jawab : dr. Ellyana Sungkar, Sp.KFR(K)
Ketua : dr. I Putu Alit Pawana, Sp.KFR(K)
Wakil Ketua : dr. Steven Setiono, Sp.KFR(K)
Sekretaris : dr. Nilla Mayasari, M.Kes, Sp.KFR(K)

Kontributor:
• Prof. Dr. dr. Hening Laswati, Sp.KFR(K) • dr. Nilla Mayasari, M.Kes, Sp.KFR(K)
• Dr. dr. Luh Karunia Wahyuni, Sp.KFR(K) • dr. Nuniek Nugrahaeni S, Sp.KFR(K)
• Dr. dr. Ratna D. Haryadi, Sp.KFR(K) • dr. Rizky Kusuma Wardhani, SpKFR(K)
• Dr. dr. Retno Setianing, Sp.KFR(K) • dr. Rwahita Satyawati, Sp.KFR(K)
• Dr. dr. Sri Mardjiati Mei Wulan, Sp.KFR(K) • dr. Siti Chandra Widjanantie, Sp.KFR(K)
• Dr. dr. Tirza Z. Tamin, Sp.KFR(K) • dr. Steven Setiono, Sp.KFR(K)
• Dr. dr. Vitriana, Sp.KFR(K) • dr. Tanti Ajoe Kesoema, Sp.KFR(K), Msi.Med
• dr. Anitta F. S. Paulus, Sp.KFR(K) • dr. AV Fanny Aliwarga, Sp.KFR
• dr. Anshory Sahlan, Sp.KFR(K), MARS • dr. Jufri Febrianto Poetra, Sp.KFR
• dr. Deddy Tedjasukmana, Sp.KFR(K), • dr. Lisa Nurhasanah, Sp.KFR
MARS, MM, MPM, SH, MH • dr. Lydia Arfianti, Sp.KFR
• dr. Ellyana Sungkar, Sp.KFR(K) • dr. Martha Kurnia Kusumawardani, Sp.KFR
• dr. I Putu Alit Pawana, Sp.KFR(K) • dr. Peggy, Sp.KFR
• dr. Indriani, Sp.KFR(K) • dr. Shinta Primasara, Sp.KFR
• dr. Irma Ruslina Defi, Sp.KFR(K), PhD • dr. Tertianto Prabowo, Sp.KFR, AIFO
• dr. Melda Warliani, Sp.KFR(K)

Asisten Editor:
dr. Brenda Tjoanda
dr. Elisabeth Tiffany
dr. Esti Puji Lestari Wigatiningrum
dr. Kristina Fianiyanti
dr. Mivanda Mahayana

Panduan Praktik Klinik 2022 ii

 SAMBUTAN

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya, buku
Panduan Praktik Klinik (PPK) Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi edisi tahun 2022
dapat diselesaikan dengan baik. PPK ini adalah penyempurnaan dari buku Panduan
Praktik Klinik tahun 2019 yang telah dimiliki dan digunakan oleh PERDOSRI
sebelumnya.

Buku ini disusun dalam upaya membantu standardisasi PPK Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi (KFR) di seluruh Indonesia, sekaligus membantu pihak lain yang
memerlukan informasi mengenai pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit
seperti Dinas Kesehatan, BPJS, dokter umum maupun dokter spesialis lainnya.

Penyusunan buku ini didasarkan pada ilmu kedokteran yang berbasis bukti serta
kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis KFR dan sesuai dengan kompetensi
para lulusannya. Mengingat bahwa ilmu kedokteran yang berkembang dengan
pesat, maka terbuka peluang untuk adanya revisi dan penambahan dari PPK, demi
pelayanan Rehabilitasi Medik yang berkualitas.

Rasa hormat dan penghargaan setingginya kepada seluruh pihak yang telah
membantu dalam penyempurnaan buku ini. Tak ada pekerjaan yang sempurna,
sehingga masih diperlukan asupan dari teman sejawat sekalian terhadap panduan
ini. Kami berharap buku panduan ini dapat memberikan manfaat dalam membantu
teman sejawat melaksanakan layanan di fasilitas kesehatan.

Prof. Dr. dr. Hening Laswati Putra, Sp.KFR(K) Dr. dr. Tirza Z. Tamin, Sp.KFR(K)

Ketua Kolegium Ilmu Kedokteran Fisik dan Ketua PB PERDOSRI

Rehabilitasi Indonesia

Panduan Praktik Klinik 2022 iii

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas selesainya
penyusunan buku Panduan Praktik Klinik (PPK) Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
edisi tahun 2022 ini dengan baik. Buku PPK ini ditujukan sebagai pedoman bagi
Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dengan tujuan meningkatkan
mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

Penyusunan revisi PPK edisi tahun 2022 ini melibatkan para kontributor dari
Kelompok Studi PERDOSRI. Penentuan daftar diagnosis ditentukan berdasarkan;
kasus terbanyak yang dilayani dalam era JKN, kurikulum Ilmu Kedokteran Fisik
dan Rehabilitasi Indonesia (IKFRI) yang disusun oleh Kolegium IKFRI, serta kasus
yang dirawat bersama dengan dokter spesialis lain. Pada PPK edisi 2022 ini kami
menyertakan data informasi berbasis bukti berupa level of evidence (LoE),
khususnya dalam sub bab tatalaksana. Pencantuman data tersebut dapat menjadi
panduan dalam pemilihan jenis tatalaksana yang terbaik bagi pasien.

Buku panduan ini dibuat sesuai standar pelayanan maksimal, tetapi dalam
praktiknya dapat disesuaikan dengan kompetensi sumber daya manusia dan
kelengkapan sarana/prasarana yang tersedia di Rumah Sakit.

Kami menyadari bahwa tak ada yang sempurna di dunia ini, sehingga buku ini
memerlukan perbaikan yang berkelanjutan seiring dengan perkembangan ilmu di
bidang kedokteran. Namun demikian, besar harapan kami bahwa buku PPK ini
dapat bermanfaat, demi pelayanan Rehabilitasi Medik yang berkualitas.

Akhir kata, kami ucapkan terima kasih kepada para kontributor dan semua pihak
yang terlibat atas dedikasi serta kerja keras yang telah diberikan sehingga buku ini
dapat diterbitkan.

Atas nama Tim Penyusun,

dr. Ellyana Sungkar, Sp.KFR(K)

Wakil Ketua III PB PERDOSRI

Panduan Praktik Klinik 2022 iv

 DAFTAR ISI

Geriatri ................................................................................................... 1
Osteoarthritis ............................................................................................. 2
Osteoporosis .............................................................................................. 7
Sindroma Dekondisi ................................................................................. 11
Demensia ................................................................................................. 16
Insomnia .................................................................................................. 22
Presbikusis .............................................................................................. 26
Gangguan Penglihatan (Presbiopia)........................................................... 29
Depresi..................................................................................................... 32
Diabetes Melitus Tanpa Komplikasi .......................................................... 36
Inaniasi .................................................................................................... 40
Metastatic Bone Disease ........................................................................... 43
Malignansi ............................................................................................... 46
Acute Confusional State/Delirium ............................................................ 49
Instabilitas dan Jatuh .............................................................................. 53
Perawatan Paliatif Pasien Geriatri ............................................................. 62

Kardiorespirasi ................................................................................... 67
Sindrom Koroner Akut.............................................................................. 68
Pre dan Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner (BPAK) ................................... 72
Penyakit Arteri Perifer .............................................................................. 79
Penyakit Jantung Bawaan (PJB) ............................................................... 82
Penyakit Jantung Bawaan Dewasa ........................................................... 85
Heart Failure ............................................................................................ 91
Deep Vein Thrombosis (DVT) .................................................................... 95
Rehabilitasi Pre dan Pasca PCI (Percutaneus Coronary Intervention)......... 98
Pre dan Pasca Tindakan Valve Replacement/Repair ............................... 104
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) .................................................. 110
Infeksi Saluran Pernapasan Akut ........................................................... 116
Asma ...................................................................................................... 120
Pneumonia ............................................................................................. 124
Bronkiektasis ......................................................................................... 128

Panduan Praktik Klinik 2022 v

Penyakit Pleura ...................................................................................... 133
Gangguan Paru Restriktif ....................................................................... 137
Sindrom Pasca COVID ............................................................................ 142
Disfungsi Respirasi Kronis Pada Penyakit Neuromuskular dan Deformitas
Dinding Toraks....................................................................................... 146

Pediatri ............................................................................................... 149

Spina Bifida ........................................................................................... 150
Sindroma Down...................................................................................... 155
Muscular Dystrophy ............................................................................... 160
Spinal Muscular Atrophy (SMA) .............................................................. 164
Birth Brachial Plexus Injury ................................................................... 168
Blount Disease ....................................................................................... 171
Palsi Serebral ......................................................................................... 175
Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) .................................................. 178
Juvenile Idiopathic Arthritis ................................................................... 182
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder ................................................. 189
Cleft Palate ............................................................................................. 194
Thalasemia ............................................................................................. 198
Osteogenesis Imperfecta ......................................................................... 201
Tortikolis ................................................................................................ 206
Specific Developmental Disorders of Speech and Language ..................... 210
Unspecified Lack of Expected Normal Physiological Development in
Childhood .............................................................................................. 214
Childhood Disorder of Social Functioning, Unspecified ........................... 220
Autism Spectrum Disorder ..................................................................... 224
Congenital Laryngomalacia ..................................................................... 229

Neuromuskular ................................................................................. 232

Stroke .................................................................................................... 233
Bell’s Palsy ............................................................................................. 236
Dorsalgia ................................................................................................ 239
Parkinson ............................................................................................... 242
Guillain Barre Syndrome ........................................................................ 245
Traumatic Brain Injury ........................................................................... 248
Cedera Medula Spinalis .......................................................................... 251

Panduan Praktik Klinik 2022 vi

Injury of Brachial Plexus ........................................................................ 254
Vertigo ................................................................................................... 257
Tumor Otak............................................................................................ 260
Meningitis .............................................................................................. 263
Ensefalitis .............................................................................................. 266
Carpal Tunnel Syndrome ........................................................................ 269
Myasthenia Gravis.................................................................................. 271
Sciatica .................................................................................................. 274
Dysphagia .............................................................................................. 276
Gangguan Defekasi ................................................................................ 278
Neuromuscular Dysfunction Of Bladder ................................................. 280

Muskuloskeletal ............................................................................... 282

Lymphedema .......................................................................................... 283
Amputasi ............................................................................................... 286
Lower Limb Amputations ........................................................................ 290
De Quervain Tenosynovitis ..................................................................... 294
Cedera Meniskus Sendi Lutut................................................................. 298
Low Back Pain ........................................................................................ 303
Tension Type Headache .......................................................................... 309
Adhesive Capsulitis of Shoulder.............................................................. 313
Acromioclavicular Injuries ...................................................................... 318
Neuropati Ulna ....................................................................................... 322
Osteoartritis Cervical .............................................................................. 326
Cervical Syndrome ................................................................................. 331
Myalgia/Cervicalgia ................................................................................ 336
Plantar Fasciitis ..................................................................................... 341
Drop Foot ............................................................................................... 345
Cedera Tendon Tangan ........................................................................... 349
Ruptur Tendon Ekstensor ...................................................................... 349
Cedera Tendon Fleksor ........................................................................... 354
Hernia Nucleus Pulposus ....................................................................... 358
Skoliosis Idiopatik .................................................................................. 362
Ankle Sprain/Strain ............................................................................... 365
Epikondilitis ........................................................................................... 369

Panduan Praktik Klinik 2022 vii

Cedera Ligamen Krusiatum Anterior ....................................................... 373
Cedera Ligamentum Krusiatum Posterior ............................................... 376
Tendinopathy Rotator Cuff ..................................................................... 380
Tendinitis Achilles .................................................................................. 384
Bursitis Pada Lutut ................................................................................ 388
Instabilitas Glenohumeral ...................................................................... 392
Collateral Ligament Sprain ..................................................................... 397
Fraktur/Fraktur Dislokasi/Fraktur Subluksasi Ekstremitas Atas dan
Bawah .................................................................................................... 401
Fraktur Tulang Belakang........................................................................ 405
Imobilisasi .............................................................................................. 409
Rheumatoid Arthritis .............................................................................. 413
Kaki Diabetik ......................................................................................... 417
Luka Bakar ............................................................................................ 422
Obesitas ................................................................................................. 425
Soft Tissue Disorders Related to Use, Overuse and Pressure ................... 429
Spontaneous Rupture of Synovium and Tendon ..................................... 435
Gonarthrosis/Osteoarthritis Lutut.......................................................... 441
Trigger Finger ......................................................................................... 446
Kanker Payudara.................................................................................... 450

Panduan Praktik Klinik 2022 viii

GERIATRI

Panduan Praktik Klinik 2022 1

 OSTEOARTHRITIS
M17-M19

Pengertian
Osteoarthritis didefinisikan sebagai sekelompok kondisi heterogen yang
mengarah pada gejala dan tanda sendi yang berhubungan dengan kerusakan
integritas kartilago artikular, selain juga perubahan terkait pada tulang di
bawahnya pada batas sendi.

Anamnesis
- Nyeri sendi
- Kekakuan sendi di pagi hari < 30 menit
- Sendi bengkak
- Deformitas sendi
- Locking pada sendi
- Keterbatasan fungsional

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi: Tanda inflamasi, deformitas, pembesaran tulang, perubahan
pola berjalan
- Palpasi: tanda inflamasi (raba hangat, nyeri tekan)
- Luas gerak sendi: keterbatasan luas gerak sendi, nyeri saat bergerak,
krepitasi, ketidakstabilan ligamen, tanda efusi
- Pemeriksaan neuromuskular: kekuatan otot, sensoris, keseimbangan
- Pemeriksaan fungsional: timed-walking test, uji pola jalan, uji risiko
jatuh, uji kualitas hidup, uji fungsi ADL
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan American College of Rheumatology, kriteria diagnosis untuk OA
lutut
- Tanda klinis : nyeri lutut dengan setidaknya 3 dari 6 kriteria berikut
• Usia > 50 tahun
• Kaku sendi < 30 menit
• Krepitus
• Nyeri tulang
• Pembesaran tulang
• Tidak teraba hangat pada palpasi
- Tanda klinis dan hasil laboratorium: Nyeri lutut dengan paling sedikit 5
dari 9 kriteria berikut:

Panduan Praktik Klinik 2022 2

 • Usia lebih dari 50 tahun
• Kekakuan kurang dari 30 menit
• Krepitus
• Nyeri tulang
• Pembesaran tulang
• Suhu kulit tidak hangat
• Laju endap darah (LED) kurang dari 40mm/jam
• Faktor rematoid kurang dari 1,40
• Analisa cairan sendi dengan tanda-tanda OA
- Tanda klinis dan hasil radiologi: nyeri lutut dengan osteofit pada
radiograf, dan paling sedikit 1 dari 3 kriteria berikut
• Usia lebih dari 50 tahun
• Kekakuan kurang dari 30 menit
• Krepitus

Berdasarkan American College of Rheumatology, kriteria diagnosis untuk OA

panggul adalah:
- Nyeri panggul disertai dengan:
• Rotasi internal panggul 15 derajat atau lebih, nyeri saat rotasi
internal, kekakuan di pagi hari pada panggul kurang dari sama
dengan 60 menit, usia lebih dari 50 tahun, atau Rotasi internal
panggul kurang dari 15 derajat, LED kurang dari sama dengan 45
mm/jam. Jika LED tidak dilakukan, diganti dengan fleksi hip kurang
dari sama dengan 115 derajat
atau
- Nyeri panggul, disertai dengan 2 dari kriteria berikut:
• Osteofit (femoral atau asetabular)
• Penyempitan ruang antar sendi (superior, aksial, dan/atau medial)
• LED kurang dari 20 mm/jam

Berdasarkan American College of Rheumatology, kriteria diagnosis untuk OA

tangan adalah jika pada pemeriksaan fisik, terdapat:
- Pembesaran jaringan padat pada 2 dari 10 sendi-sendi tertentu
- Pembengkakan di kurang dari 3 sendi Metacarpophalangeal (MCP)
- Pembesaran jaringan padat pada setidaknya 2 sendi Distal interphalang
(DIP). Jika sendi DIP yang terlibat kurang dari 2, maka deformitas pada
sekurang-kurangnya 1 dari 10 sendi tersebut wajib ada untuk bisa
menyimpulkan bahwa gejala disebabkan oleh OA

Diagnosis Banding
- Rheumatoid arthritis
- Psoriatic arthritis

Panduan Praktik Klinik 2022 3

- Kristal arthritis
- Bursitis
- Tendinitis
- Hemokromatosis
- Avaskular nekrosis
- Radikulopati

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh tinggi (R29.6)
Gangguan partisipasi: -

Pemeriksaan Penunjang
- Radiologi polos posisi AP, lateral dan tunnel view
- USG muskuloskeletal
- MRI
- Analisa cairan sendi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi
• Asetaminofen: Asetaminofen direkomendasikan secara kondisional
untuk pasien dengan lutut, pinggul, dan/atau OA (LoE 1a)
• NSAID topikal: NSAID topikal sangat dianjurkan untuk pasien dengan
OA lutut dan direkomendasikan secara kondisional untuk pasien
dengan OA tangan (LoE 1a)
• NSAID peroral: NSAID oral sangat dianjurkan untuk pasien dengan
OA lutut, pinggul, dan/atau tangan (LoE 1a)
• Tramadol: Tramadol direkomendasikan secara kondisional untuk
pasien dengan lutut, pinggul, dan/atau OA (LoE 1a)
• Duloxetine: Duloxetine direkomendasikan secara kondisional untuk
pasien dengan lutut, pinggul, dan/atau OA (LoE 1a)
• Injeksi glukoortikoid intraartikular: Suntikan glukokortikoid
intraartikular sangat dianjurkan untuk pasien dengan OA lutut

Panduan Praktik Klinik 2022 4

 dan/atau pinggul dan secara kondisional direkomendasikan untuk
pasien dengan OA tangan (LoE 1a)
- Non Farmakologi
• Edukasi: Program pendidikan pasien direkomendasikan untuk
meningkatkan rasa sakit pada pasien dengan osteoarthritis lutut (LoE
1a)
• Modalitas: listrik, diatermi, laser, cold pack, hidroterapi. Intervensi
termal (panas atau dingin yang diterapkan secara lokal) secara
kondisional direkomendasikan untuk pasien dengan OA lutut,
pinggul, dan / atau tangan (LoE 1a)
• Latihan terapeutik: latihan sangat dianjurkan untuk pasien dengan
OA lutut, pinggul, dan/atau tangan (LoE 1a)
• Cognitive behavioral therapy: CBT direkomendasikan secara
kondisional untuk pasien dengan OA lutut, pinggul, dan/atau tangan
(LoE 1a)
• Akupuntur: Akupunktur direkomendasikan secara kondisional untuk
pasien dengan OA lutut, pinggul, dan/atau tangan (LoE 1a)
• Kinesiotaping: Kinesiotaping direkomendasikan secara kondisional
untuk pasien dengan OA lutut dan/atau sendi CMC 1 (LoE 1a)
• Yoga: Yoga direkomendasikan secara kondisional untuk pasien
dengan OA lutut (LoE 1a)
- Alat kesehatan
• Cast
• Splint
• Orthosis brace: Orthosis tangan sangat dianjurkan untuk pasien
dengan OA sendi CMC 1 dan direkomendasikan secara kondisional
untuk pasien dengan OA pada sendi tangan lainnya. Orthosis
Tibiofemoral knee brace sangat direkomendasikan untuk pasien
dengan OA lutut dengan penyakit pada 1 atau kedua lututnya
menyebabkan dampak yang cukup besar pada ambulasi, stabilitas
sendi, atau nyeri. untuk menjamin penggunaan alat bantu, dan yang
mampu mentolerir ketidaknyamanan dan beban yang terkait
pemakaian brace. Patellofemoral knee brace direkomendasikan secara
kondisional untuk pasien dengan OA patellofemoral pada 1 atau
kedua lutut menyebabkan dampak yang cukup besar pada ambulasi,
stabilitas sendi, atau nyeri (LoE 1a).
• Walker
• Crutches
• Cane: Cane sangat dianjurkan untuk pasien dengan OA lutut
dan/atau pinggul dengan penyakit pada 1 atau lebih sendi
menyebabkan dampak yang cukup besar pada ambulasi, stabilitas
sendi, atau nyeri (LoE 1a)

Panduan Praktik Klinik 2022 5

- Tindakan operasi

Edukasi
- Penurunan berat badan: Penurunan berat badan sangat dianjurkan
untuk pasien dengan OA lutut dan/atau pinggul yang kelebihan berat
badan atau obesitas (LoE 1a)
- Olah raga teratur yang tidak membebani sendi
- Lindungi sendi: postur tubuh seimbang dan mekanika tubuh yang sesuai
- Hindari cedera pada sendi

Prognosis Fungsional
Prognosis untuk pasien osteoarthritis tergantung pada sendi mana yang
terkena dan tingkat gejala dan gangguan fungsional. Beberapa pasien tetap
relatif tidak terpengaruh oleh osteoartritis, sementara yang lain dapat
mengalami disabilitas berat.

Indikator Medis
- Skala nyeri
- Luas gerak sendi
- Pola berjalan

Kriteria Rujuk Balik

Terdapat perbaikan gangguan fungsi

Kepustakaan
1. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American
College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of
Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–33.
2. Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of
Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg.
2022;30(9):E721–9.
3. Kraus VB, Blanco FJ, Englund M, Karsdal MA, Lohmander LS. Call for Standardized
Definitions of Osteoarthritis and Risk Stratification for Clinical Trials and Clinical Use.
Osteoarthr Cartil [Internet]. 2015;23(8):1233–41. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4516635/pdf/nihms679742.pdf
4. Sen R, Hurley JA. Osteoarthritis. NCBI Bookshelf. A service of the National Library of
Medicine, National Institutes of Health. 2022. 1–7

Panduan Praktik Klinik 2022 6

 OSTEOPOROSIS
(M81)

Pengertian
Osteoporosis adalah gangguan tulang umum yang umum ditandai dengan
kepadatan mineral tulang yang rendah dan hilangnya massa tulang,
kerusakan mikroarsitektur, dan penurunan kualitas tulang, yang
meningkatkan kerentanan terhadap fraktur.

Anamnesis
- Lemah dan cepat lelah
- Penurunan atau peningkatan berat badan tanpa alasan
- Berdebar – debar
- Selalu lapar atau tidak napsu makan
- Sering haus
- Sering buang air kecil
- Nyeri sendi dan atau otot yang berpindah
- Rasa kebas / kesemutan

Pemeriksaan Fisik
- Imobilisasi
- Tonus otot lemah
- Hipertrofi / atrofi otot
- Gangguan koordinasi
- Gangguan keseimbangan

Uji Fungsional
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji gerak sendi / fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
- Uji keseimbangan dan koordinasi
- Penilaian fungsi dasar pada ekstremitas superior, inferior, dan tulang
belakang (Basic assessment of musculoskeletal function)
- Comprehensive Posture analysis
- Work/physical capacity evaluation
- Disability evaluation
- Uji fungsi kandung kemih
- Uji fungsi paru
- Peak flow meter
- Uji latih jantung
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Penilaian Tangan dan kaki

Panduan Praktik Klinik 2022 7

- Uji Fungsi ADL dan kualitas hidup (FIM, Barthel Index, PULSES)
- Evaluasi ICIDH/ICF
- Six minute walking test
- Cybex/mesin isokinetik
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)

Kriteria Diagnosis
-

Diagnosis Banding
- Homosisteinuria
- Hiperparatiroidism
- Osteomalasia
- renal osteodistrofi
- Mastositosis
- Multiple myeloma
- Paget disease
- Sickle cell anemia

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh tinggi (R29.6)
Gangguan partisipasi: -

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium darah rutin, HbA-1C, GDP, GD2JPP, T3, T4, vitamin D,
kalsium,
- Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA)
- BMD

Panduan Praktik Klinik 2022 8

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
- Farmakologi
• Analgetik (non-opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
• Obat Anti-osteoporosis: Bisphosphonates, Denosumab, Teriparatide,
Abaloparatide, Romosozumab, Selective Estrogen Receptor Modulators
(LoE 1a)
• Intervensi : injeksi intraartikular, injeksi soft-tissue pada kasus
dengan faktor pemberat dan atau komplikasi.
• Vitamin D dan kalsium (LoE 1a)
- Non Farmakologi
• Edukasi: berhenti merokok, berhenti alkohol modifikasi diet (LoE 1a)
• Bicycle ergometer
• Modalitas listrik (TENS, ES biofeedback)
• MWD, SWD, IR
• Laser therapy
• Ortosis (Korset & Brace)
• Cold pack / cryotherapy hot pack
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercise) sesuai kasus: aerobik,
keseimbangan, dan weight bearing (LoE 1a)
• Konseling
• Latihan Sensorik Propioseptif
• ADL exercise
• Robotic & Assisstive devices
• Home program : postur ergonomis, ekstensi dan relaksasi
- Alat kesehatan
• Cast
• Splint
• Walker
• Crutches
• Cane
• Oxymetri
• Ortosis : Korset dan Brace

Edukasi
- Diet cukup kalsium dan vitamin D
- Risiko jatuh

Prognosis Fungsional
Jika osteoporosis terdeteksi dini dan diobati, hasilnya baik. Namun, jika
kondisi tidak diobati, dapat menyebabkan nyeri kronis dan patah tulang.

Panduan Praktik Klinik 2022 9

Indikator Medis
- Kepadatan tulang
- Risiko fraktur

Kriteria Rujuk Balik

Terdapat perbaikan gangguan fungsi/pemberat/komplikasi

Kepustakaan
1. Porter JL, Varacallo M. Osteoporosis. NCBI Bookshelf. A service of the National Library
of Medicine, National Institutes of Health; 2022.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporosis Prevention,
Screening, and Diagnosis. Obstet Gynecol. 2021;138(3):494–506.
3. Shoback D, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Eastell R. Pharmacological
Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society
Guideline Update. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(3):587–94.
4. Jeremiah, Michael P., Unwin, Brian K., Greenawald, Mark H.2015. Diagnosis and
Management of Osteoporosis. American Academy of Family Physicians

Panduan Praktik Klinik 2022 10

 SINDROMA DEKONDISI
(M54)

Definisi
Sindroma dekondisi adalah kumpulan gejala akibat menurunannya
kapasitas fungsional dari sistem multiorgan tubuh, yang diawali oleh sistem
muskoloskeletal dalam bentuk inaktiftas yang berkepanjangan dan memberi
dampak butuk terhadap sistem kardiovaskular; respirasi; kulit; gastro
intestinal; genito urinari; metabolik dan endokrin; nutrisi; neurologi; emosi;
dan intelektual

Anamnesis
- Gangguan pada sistem kardiovaskular : hipotensi ortostatik (postural),
dekondisi jantung pada saat istirahat dan aktif, perubahan
keseimbangan cairan, tromboemboli vena)
- Gangguan pada sistem respirasi : batuk, sputum kuning, kehijauan,
demam
- Gangguan pada sistem saraf pusat : perubahan afek, delirium, gangguan
sensorik, penurunan kapasitas intelektual
- Gangguan sistem musculoskeletal : kelemahan otot, atrofi otot,
kontraktur, deformitas, degenerasi rawan sendi
- Gangguan pada sistem metabolik dan endokrin
- Gangguan pada sistem gastrointestinal dan nutrisi : penurunan nafsu
makan, konstipasi, asupan cairan menurun
- Gangguan pada sistem intugumentum : luka tekan, edema, bursitis
subkutaneus
- Gangguan pada sistem genitourinaria : pada awalnya sering miksi,
inkontinesia urin, dieresis, pembentukan batu buli-buli, infeksi saluran
kemih

Pemeriksaan Fisik
- Imobilisasi
- Tonus otot lemah
- Hipertrofi/atrofi otot
- Gangguan koordinasi
- Gangguan keseimbangan
- Gangguan sensibilitas
- Gangguan fungsi pernapasan

Uji Fungsional
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex

Panduan Praktik Klinik 2022 11

- Uji keseimbangan dan koordinasi kompleks dengan penyulit
- Uji kognitif dan persepsi kompleks dengan penyulit
- Uji fungsi menelan kompleks dengan penyulit
- Uji fungsi kandung kemih kompleks dengan penyulit
- Uji fungsi jantung & paru
- Penilaian spastisitas
- Penilaian fungsi ektremitas dan tulang belakang pada kasus kompleks
yang memiliki pemberat dan atau komplikasi
- Evaluasi fungsi komunikasi kompleks
- Uji Fungsi ADL dan kualitas hidup
- Evaluasi ICIDH/ICF
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)

Kriteria Diagnosis
Sindroma Dekondisi dengan Gangguan Hipotensi Ortostatik: Penurunan
tekanan darah sistolik sekurang – kurangnya 20 mmHg atau tekanan darah
diastolik paling sedikit 10 mmHg dalam periode kurun waktu 3 menit setelah
berdiri

Diagnosis Banding
- Imbalans elektrolit
- Fatigue
- Infeksi atau inflamasi
- Anemia
- Efek pengobatan
- Gangguan psikiatri

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Retensi sputum (R09.3)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Low endurance kardiorespirasi (Z72.3)
- Pressure ulcer (L89)
- Gangguan berkemih (R39.1)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh tinggi (R29.6)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
Gangguan partisipasi: -

Panduan Praktik Klinik 2022 12

Pemeriksaan Penunjang
- X-Ray, USG, CT Scan, MRI
- Laboratorium darah rutin, elektrolit

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologis
• Analgetik (non-opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
• Anti depresan
- Non-Farmakologis
• Edukasi
• Konseling
• Diatermi (MWD, USD, SWD, ES, IR)
• Inhalasi
• Laser therapy
• Massage dan manipulasi
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (pada kasus dengan gangguan fungsi yang
kompleks dan memiliki pemberat) terutama resistance training,
latihan aerobik, penguatan dan motor control strategies untuk gait,
keseimbangan, serta perbaikan ADL (LoE 1a).
- Alat Kesehatan
• Cast
• Splint (dynamic and static)
• Ortosis: Brace
• Walker
• Crutches
• Cane
• Stocking
• Oxymetri

Edukasi
- Diet sehat dan seimbang
- Intake cairan cukup
- Ikuti instruksi latihan dari dokter
- Hindari meningkatkan intensitas latihan terlalu cepat

Prognosis Fungsional
Sindroma Dekondisi dapat menyebabkan
- Gangguan pada Sistem Kardiovaskular
• Hipotensi ortostatik (postural)
• Dekondisi jantung pada saat istirahat dan aktif
• Perubahan keseimbangan cairan

Panduan Praktik Klinik 2022 13

 • Thrombosis vena dalam
- Gangguan pada Sistem Respirasi
• Penumpukan sputum, pneumonia orthostatik yang menunjukkan
gejala seperti: batuk, sputum yang kuning kehijauan dan demam
- Gangguan pada Sistem Muskuloskeletal
• Perubahan afek (depresi, ansietas, dan rasa takut)
• Delirium
• Gangguan sensorik
• Penurunan kapasitas intelektual
- Gangguan pada Sistem Gastrointestinal dan Nutrisi
• Otot: Kelemahan otot, Atrofi otot
• Sendi: Penurunan aktifitas kehidupan sehari – hari (AKS) akibat
penurunan lingkup gerak sendi
• Klinis: Kelainan kontraktion dan kontraktur (kontraktur yang sering
terjadi: fleksi panggul, fleksi lutut, plantar fleksi, endorotasi bahu,
fleksi siku, fleksi pergelangan tangan, fleksi jari), deformitas
• Tulang: biasanya asimtomatik sampai terjadi fraktur, degenerasi
tulang rawan sendi
- Gangguan pada Sistem Integumen
- Ganguan pada Sistem Gastrointestinal dan Nutrisi
• Penurunan nafsu makan
• Konstipasi
• Asupan cairan menurun
- Gangguan pada Sistem Integumen
• Luka tekan
• Edema (dependent edema)
• Bursitis sub kutaneus ulkus dekubitus
- Gangguan pada Sistem Genitourinari
• Pada awalnya sering miksi, selanjutnya frekuensi miksi menurun
• Inkontinensia urine
• Diuresis
• Pembentukan batu buli – buli
• Infeksi saluran kemih

Kriteria Rujuk Balik

- Perbaikan komplikasi
- Perbaikan faktor pemberat

Indikator Medis
- Tanda-tanda vital
- Transfer dan ambulasi

Panduan Praktik Klinik 2022 14

- Kekuatan otot
- Endurans kardiopulmoner
- decubitus

Kepustakaan
1. Falvey JR, Mangione KK, Stevens-Lapsley JE. Rethinking hospital-associated
deconditioning: Proposed paradigm shift. Phys Ther. 2015;95(9):1307–15.
2. Timmer, Amanda J., Unsworth, Carolyn A., Taylor, Nicholas F. 2014. Rehabilitation
interventions with deconditioned older adults following an acute hospital admission A
systematic review. Clinical Rehabilitation. Vol. 28(11) 1078–1086
3. Elsevier. Deconditioning. 2020.

Panduan Praktik Klinik 2022 15

 DEMENSIA
(F02)

Pengertian
Demensia menggambarkan penurunan keseluruhan dalam memori dan
keterampilan berpikir lainnya yang cukup parah untuk mengurangi
kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Hal ini
ditandai dengan kemunduran fungsi kognitif yang progresif dan persisten.

Anamnesis
- Perubahan dalam memori
- Perubahan orientasi
- Perubahan perilaku
- Perubahan emosi
- Perubahan pola berpikir

Pemeriksaan Fisik
- Status neurologi
- Status neuropsikologi (Mini Mental State Examination / MMSE)
- Status psikiatri (pemeriksaan deteksi depresi)
- Status fungsional (ADL, IADL, analisis aktivitas)

Uji Fungsional
- Pemeriksaan MMSE (Mini Mental State Examination) atau Montreal
Cognitive Assesment
- Pemeriksaan deteksi depresi
- Pemeriksaan ADL
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji gerak sendi / fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
- Uji keseimbangan dan koordinasi
- Uji kognitif dan persepsi
- Uji fungsi menelan
- Uji fungsi kandung kemih
- Uji fungsi paru
- Peak flow meter
- Uji latih jantung
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Penilaian spastisitas
- Penilain fungsi menelan
- Penilaian Tangan dan kaki (Hand and Foot Assessment)
- Penilaian kapasistas fungsional

Panduan Praktik Klinik 2022 16

- Uji Fungsi ADL dan kualitas hidup (FIM, Barthel Index, PULSES)
- Evaluasi ICIDH / ICF
- Comprehensive Geriatric Assesment
- Diagnosis of Persistent Pain
- Diagnosis etiologi dan fungsional masalah gait, mobilitas, dan jatuh
- Diagnosis etiologi dan fungsional masalah inkontinensia urin dan alvi
- Penetapan diagnosis stadium paliatif pada usia lanjut

Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis demensia menurut ICD-10
- G1: Terdapat bukti adanya
• Penurunan memori, yang paling jelas dalam pembelajaran informasi
baru, meskipun dalam kasus yang lebih parah, mengingat informasi
yang dipelajari sebelumnya mungkin juga terpengaruh. Gangguan
tersebut berlaku untuk materi verbal dan non-verbal. Penurunan
tersebut harus diverifikasi secara objektif dengan memperoleh riwayat
yang dapat dipercaya dari seorang informan, ditambah, jika mungkin,
dengan tes neuropsikologis atau penilaian kognitif terukur. Tingkat
keparahan penurunan, dengan gangguan ringan sebagai ambang
diagnosis, harus dinilai sebagai berikut:
o Ringan: tingkat kehilangan memori yang cukup untuk
mengganggu aktivitas sehari-hari, meskipun tidak begitu parah
sehingga tidak sesuai dengan kehidupan mandiri. Fungsi utama
yang terpengaruh adalah pembelajaran memori baru.
o Sedang: Tingkat kehilangan ingatan yang menunjukkan cacat
serius untuk hidup mandiri. Hanya materi yang sangat dipelajari
atau sangat familiar yang dipertahankan. Informasi baru
disimpan hanya sesekali dan sangat singkat. Individu tidak dapat
mengingat informasi dasar tentang di mana dia tinggal, apa yang
baru saja dia lakukan, atau nama-nama orang yang dikenalnya.
o Berat: tingkat kehilangan memori yang ditandai dengan
ketidakmampuan total untuk menyimpan informasi baru. Hanya
potongan-potongan informasi yang dipelajari sebelumnya yang
tersisa. Subjek gagal mengenali bahkan kerabat dekat.
• Penurunan kemampuan kognitif lain yang ditandai dengan
kemunduran dalam penilaian dan pemikiran, seperti perencanaan
dan pengorganisasian, dan dalam pemrosesan informasi secara
umum. Bukti untuk ini harus diperoleh bila memungkinkan dari
wawancara informan, ditambah, jika mungkin, dengan tes
neuropsikologis atau penilaian objektif kuantitatif.
o Ringan. Penurunan kemampuan kognitif menyebabkan gangguan
kinerja dalam kehidupan sehari-hari, tetapi tidak sampai pada
tingkat yang membuat individu bergantung pada orang lain. Tugas

Panduan Praktik Klinik 2022 17

 sehari-hari yang lebih rumit atau kegiatan rekreasi tidak dapat
dilakukan.
o Sedang. Penurunan kemampuan kognitif membuat individu tidak
dapat berfungsi tanpa bantuan orang lain dalam kehidupan
sehari-hari, termasuk berbelanja dan menangani uang. Di dalam
rumah, hanya tugas-tugas sederhana yang dipertahankan.
Kegiatan semakin dibatasi dan kurang dipertahankan.
o Berat. Penurunan ini ditandai dengan tidak adanya, atau hampir
tidak ada, ide yang dapat dipahami. Keparahan keseluruhan
demensia paling baik dinyatakan sebagai tingkat penurunan
memori atau kemampuan kognitif lainnya, mana yang lebih
parah.
- G2: Kesadaran terhadap lingkungan tetap terjaga
- G3: Penurunan kontrol atau motivasi emosional, atau perubahan
perilaku sosial, bermanifestasi setidaknya sebagai salah satu dari berikut
ini:
• labilitas emosional;
• lekas marah;
• apatis;
• perilaku sosial kasar
- G4: Untuk diagnosis klinis yang meyakinkan, G1 seharusnya sudah ada
setidaknya selama enam bulan.

Kriteria diagnosis demensia menurut DSM-IV

a. Terdapat gangguan daya ingat jangka pendek (ketidakmampuan
mempelajari hal baru) dan jangka panjang
b. Terdapat paling tidak 1 dari hal berikut :
- Gangguan dalam berpikir abstrak
- Gangguan pengambilan keputusan
- Gangguan fungsi kortikal lainnya, seperti : afasia, apraksia, agnosia,
kesulitan konstruksi
c. Masalah a dan b mengganggu aktivitas pekerjaan atau kreativitas sosial
atau menjalin relasi secara bermakna
d. Tanpa delirium
e. 1 atau 2 dari hal berikut :
- Didapat dari riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium
- Terdapat gangguan mental, seperti : depresi

Diagnosis Banding
- Delirim
- Depresi

Panduan Praktik Klinik 2022 18

- Penggunaan obat
- Perubahan memori terkait usia normal
- Gangguan kognitif ringan
- Stres
- Kelainan otak struktural seperti hematoma subdural, tumor otak, dan
tekanan normal
- Hidrosefalus
- Infeksi seperti HIV, neurosifilis
- Defisiensi tiamin
- Kekurangan vitamin B12
- Defisiensi asam folat
- Gangguan tiroid
- Kelainan dan gangguan metabolisme
- Diinduksi obat
- Kekurangan vitamin E

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kelemahan otot (R52.2)
- Gangguan kognisi (R41.8)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh tinggi (R29.6)
- Problem perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan aktivitas pada lansia (R54)
Gangguan partisipasi: -

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan radiologi: CT scan, MRI, Functional brain imaging dengan
PET, SPECT, and fMRI
- Laboratorium: darah lengkap, LED, and BUN, electrolit, calcium dan
phosphate, fungsi liver, fungsi renal and, kadar thyroid, urine analysis,
VDRL dan Serum B, serta kadar folat.

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

1. Farmakologi
a. Cholinesterase Inhibitors: Donepezil, Galantamine, Rivastigmin (LoE
1a)
b. Neuropeptide-Modifying Agent: Memantine (LoE 1a)
c. Anti depresan

Panduan Praktik Klinik 2022 19

2. Non Farmakologi
a. Stimulasi multisensori (LoE 1a)
b. Latihan fleksibilitas
c. Latihan terapeutik: latihan stimulasi kognitif (LoE 1a)
d. Latihan dalam bentuk permainan
e. Latihan ADL
f. Latihan kreativitas: musik, menari (LoE 1a)
g. Latihan relaksasi: aromaterapi (LoE 1a)
h. Konseling
i. Mengoptimalkan status fungsional
j. Modalitas Terapi Listrik, Termal, Modalitas Terapi Sinar, Modalitas
Terapi Mekanik (TENS, MWD, USD, SWD, ES, IR, Biofeedback, Laser
Therapy, dll)
k. Massage dan manipulasi (LoE 1a)
l. Modalitas Terapi Nebulasi / inhalasi + postural drainage
m. Hidroterapi
n. Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercise). Pada kasus dengan
gangguan fungsi yang kompleks dan memiliki pemberat
o. Peresepan, pengepasan (fitting) & check-out ortotik komprehensif
p. Robotic & Assisstive devices
q. Tatalaksana KFR masalah nyeri menetap (persistent pain)
r. Tatalaksana KFR masalah gait, mobilitas dan jatuh pada geriatri
s. Tatalaksana KFR masalah inkontinensia urin & alvi pada geriatri
program perawatan usia lanjut berkesinambungan
t. Exercise in frail elderly
u. Perawatan paliatif pada pasien usia lanjut
v. Modalitas (TENS, MWD, USD, SWD, ES, IR, Biofeedback)
w. Injeksi intraarticular, injeksi soft-tissue pada kasus dengan faktor
pemberat dan atau komplikasi
x. USG Muskuloskeletal
3. Alat kesehatan
a. Cast
b. Splint
c. Orthosis brace
d. Walker
e. Crutches
f. Cane

Edukasi
- Edukasi pasien dan keluarga terkait kondisi demensia dan
konsekuensinya
- Informasi yang diperlukan sehubungan dengan apa yang kemungkinan
bisa terjadi dan bagaimana bereaksi terhadapnya.

Panduan Praktik Klinik 2022 20

- Mencari konsultasi layanan sosial atau mendaftar dengan kelompok
pendukung atat support group.

Prognosis Fungsional
Prognosis dengan demensia buruk. Demensia seringkali merupakan kondisi
progresif. Angka kematian 1 tahun adalah 30 sampai 40% sedangkan angka
kematian 5 tahun adalah 60-65%. Pria memiliki risiko lebih tinggi daripada
wanita.

Indikator Medis
Fungsi kognitif

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Shaji KS, Sivakumar PT, Rao GP, Paul N. Clinical Practice Guidelines for Management of
Dementia. 2018;60(Suppl 3).
2. Emmady PD, Tadi P. Dementia. NCBI Bookshelf. A service of the National Library of
Medicine, National Institutes of Health; 2022. 1–7 p.
3. Practice ACPC, Qaseem A, Snow V, Jr JTC, Forciea MA, Jr RH. Current Pharmacologic
Treatment of Dementia : A Clinical Practice Guideline from the American College of
Physicians and the American. 2008;(April 2007).

Panduan Praktik Klinik 2022 21

 INSOMNIA
(G47)

Pengertian
Insomnia adalah gangguan dengan “keluhan utama tidak puas dengan
kuantitas atau kualitas tidur,” setidaknya terkait salah satu dari: kesulitan
memulai tidur, mempertahankan tidur, dan bangun terlalu pagi; gejalanya
harus menyebabkan tekanan yang signifikan atau penurunan fungsi dan
harus terjadi setidaknya 3 malam per minggu untuk pada minimal 3 bulan;
serta semua etiologi yang memungkinkan (misalnya, Gangguan tidur primer,
komorbiditas kondisi medis atau kejiwaan) harus dipertimbangkan sebelum
membuat diagnosis ini.
Tujuan rehabilitasi insomnia adalah meningkatkan lama tidur untuk
kualitas tidur yang baik agar lebih produktif dan meningkatkan kualitas
hidup

Anamnesis
- Kesulitan memulai tidur
- Sulit mempertahankan tidur (sering terbangun saat tidur)
- Tidur tidak memuaskan
- Bangun terlalu dini
- Adanya penurunan fungsi dan produktivitas.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan fungsi kognitif dengan Montreal Cognitive Assessment versi
Indonesia (MOCA-Ina)
- Pemeriksaan Deteksi depresi
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
- Uji keseimbangan dan koordinasi
- Uji kognitif dan persepsi
- Uji fungsi komunikasi
- Uji fungsi ADL dan kualitas hidup (FIM, Barthel Index, PULSES, EQ5D)
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)
- Evaluasi ICIDH / ICF

Kriteria Diagnosis
- Predominasi keluhan ketidakpuasan dengan kualitas dan kuantitas
tidur, berhubungan dengan salah satu (atau lebih) gejala-gejala berikut:
• Kesulitan untuk memulai tidur

Panduan Praktik Klinik 2022 22

 • Kesulitan untuk mempertahankan tidur, yang ditandai dengan
sering terjaga atau sulit kembali tidur setelah terjaga
• Terbangun pada dini hari dan tidak bisa kembali tidur
- Gangguan tidur menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau
gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, pendidikan, akademik,
perilaku, atau area fungsi lainnya.
- Kesulitan tidur dialami setidaknya 3 kali seminggu
- Kesulitan tidur dialami selama setidaknya 3 bulan
- Kesulitan tidur dialami meskipun mempunyai kesempatan yang cukup
untuk tidur
- Insomnia yang terjadi tidak bisa dijelaskan dan tidak muncul selama
gangguan tidur lainnya
- Insomnia yang terjadi bukan akibat fisiologis dari penggunan zat
- Adanya gangguan psikiatri atau medis komorbid tidak bisa menerangkan
predominasi keluhan insomnia

Diagnosis Banding
- Gangguan afektif (F39)
- Gangguan kecemasan menyeluruh (F41.1)
- Skizofrenia (F20)
- Narkolepsi (G47.4)
- Sleep apnea (G47.3)
- Ensefalitis (G05.3)
- Meningitis (G03.8)
- Trauma kepala (S06)
- Tumor otak (C71.9)
- Lesi cerebrovascular (I63.9)
- Penyakit neurologis degenerative (G31.9)
- Gangguan metabolic (E88.81)
- Kondisi toksik (Z77.098)
- Abnormalitas endokrin (E34.9)
- Sindrom pasca radiasi (L59.8)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan fungsi kognitif (R41.84)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Panduan Praktik Klinik 2022 23

Gangguan partisipasi
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
X-ray thorax, EEG, CT Scan kepala

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi:
Tatalaksana KFR nyeri menetap (persistent pain) dan spasme
Tatalaksana sesuai dengan TS Psikiatri untuk terapi sleep disorder.
- Non Farmakologi:
• Terapi Latihan (LoE 1)
o Latihan relaksasi
o Latihan untuk meningkatkan keseimbangan
o Latihan fleksibilitas
o Latihan yang berorientasi pada relaksasi dan kontrol motorik

• Modalitas fisik (LoE 1)

o Agen termal
o Elektroterapi
o Fototerapi
o Modalitas Listrik
o Biofeedback
o Modalitas Terapi Termal
o Modalitas Terapi Sinar
o Modalitas Terapi massage dan manipulasi
o Modalitas Hidroterapi
o Cybex/mesin isokinetic
o Robotic & Assisstive Devices

Edukasi
- Mengendalikan faktor lingkungan yang mengganggu (suara, cahaya dan
suhu) terutama di kamar tidur
- Menghindari tidur siang dan makan malam yang berat
- Hindari aktivitas yang membuat tetap terjada di tempat tidur
- Tidur hanya di kamar tidur dan bukan di tempat yang lain, seperti sofa
- Modifikasi kondisi lingkungan rumah sehingga meminimalkan risiko
jatuh
- Olahraga teratur
- Kontrol pola makan
- Mengurangi penggunaan stimultan dan alcohol

Panduan Praktik Klinik 2022 24

Prognosis Fungsional
Bila tidak mendapatkan penanganan yang baik, gangguan tidur bisa
berkembang menjadi gangguan kronik dan memicu berkembangnya
gangguan psikiatri (seperti kecemasan, depresi, dan gangguan kognitif),
sehingga untuk melakukan ADL memerlukan bantuan sebagian atau bahkan
ADL dengan ketergantungan total.

Indikator Medis
- Jam/lama tidur
- Kualitas tidur
- Kognitif
- ADL
- Kualitas Hidup

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Patel D, Steinberg J, Patel P. Insomnia in the Elderly: A Review. Journal of Clinical Sleep
Medicine. 2018 Jun 15;14(06):1017–24.
2. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, Carney CE, Harrington JJ, Lichstein KL, et al.
Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an
American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep
Medicine. 2021 Feb;17(2):255–62.
3. D’Aurea CVR, Frange C, Poyares D, Souza AAL de, Lenza M. Physical exercise as a
therapeutic approach for adults with insomnia: systematic review and meta-analysis.
einstein (São Paulo). 2022 Jul 18;20:eAO8058.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, Fifth Edition. DSM 5.
5. Pavlova M, Latreille V. Sleep Disorders. The American Journal of Medicine
2019;132:292–9.
6. Ramar K, Olson EJ. Management of Common Sleep Disorders. Am Fam Phys, 2013.
88(4): 231-238.
7. Tramontano, M., De Angelis, S., Galeoto, G., Cucinotta, M.C., Lisi, D., Botta, R.M.,
D’ippolito, M., Morone, G. and Buzzi, M.G., 2021. Physical Therapy Exercises for Sleep
Disorders in a Rehabilitation Setting for Neurological Patients: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Brain Sciences, 11(9), p.1176.
8. Schutte-Rodin, S., Broch, L., Buysse, D., Dorsey, C. and Sateia, M., 2008. Clinical
guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. Journal of
clinical sleep medicine, 4(5), pp.487-504.
9. Schwartz, M.S. and Andrasik, F. eds., 2017. Biofeedback: A practitioner's guide. Guilford
Publications.

Panduan Praktik Klinik 2022 25

 PRESBIKUSIS
(H91.1)

Pengertian
Gangguan pendengaran pada usia lanjut atau presbikusis yaitu gangguan
pendengaran sensorineural karena faktor usia (> 60 tahun).

Anamnesis
- Riwayat penurunan fungsi pendengaran
- Waktu terjadinya (onset)
- Progress penurunan (mendadak/bertahap, cepat/perlahan)
- Adanya tinitus
- Umur > 60 tahun
- Riwayat: demam, kejang, trauma kepala
- Riwayat keluar cairan pada telinga
- Adanya gangguan keseimbangan
- Keluhan pusing berputar

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum, Tanda Vital
- Pemeriksaan pada membrane timpani didapatkan kondisi intak
- Tes bisik
- Kemampuan komunikasi
- Pemeriksaan postur
- Uji keseimbangan statik dan dinamik serta koordinasi
- Pola jalan
- Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji Fungsi ADL dan kualitas hidup (FIM, Barthel Index, PULSES, EQ5D)
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)
- Evaluasi ICIDH/ICF

Kriteria Diagnosis
Diagnosis berdasarkan :
- Anamnesis : usia > 60 tahun dengan penurunan pendengaran
- Audiometri nada murni : menunjukkan gambaran sensorineural hearing
loss bilateral pada nada tinggi
- Etiologi lain gangguan pendengaran pada orang tua telah dievaluasi dan
disingkirkan

Panduan Praktik Klinik 2022 26

Diagnosis Banding
- Presbiastasis (R42)
- Gangguan keseimbangan karena lesi N. VIII (G52.2)

Diagnosis Fungsional
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobility (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Audiometer
- Radiologi; X-ray, CT scan, MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi (LoE 1)
Peresepan medikamentosa sesuai dengan dokter Spesialis THT
- Non farmakologi (LoE 1)
• Stimulasi sensori
• Latihan Fleksibilitas
• Latihan ADL
• Latihan relaksasi
• Koreksi postur
• Modalitas TENS, IRR, MWD
• Assisstive Devices
• Biofeedback
• Verbal & Expression Exercises/Training
• Mengoptimalkan status fungsional

- Alat Kesehatan (LoE 1)

Peresepan Alat bantu dengar sesuai dengan dokter Spesialis THT.

Edukasi
- Menghindari kebisingan.
- Belajar membaca gerakan bibir.
- Modifikasi kondisi lingkungan rumah sehingga meminimalkan risiko
jatuh, termasuk pengaturan letak kamar diusahakan menjauhi sumber
kebisingan.
- Caregiver:
• Perlu adanya pendampingan saat melakukan aktivitas sehari-hari,
terutama untuk komunikasi dengan orang lain.

Panduan Praktik Klinik 2022 27

 • Menyampaikan perkataan secara pelan dan lugas pada pasien dengan
sedapat mungkin mempertahankan posisi di depan pasien sehingga
pasien dapat melihat gerakan bibir.

Prognosis Fungsional
- Ambulasi : independent dengan alat bantu dengar dan atau tanpa
alat bantu jalan
- Transfer : independen
- ADL : minimal dependen
- Komunikasi : Verbal (dengan menggunakan alat bantu dengar),Visual,
tulisan atau gesture pada gangguan dengar berat

Indikator Medis
- Fungsi pendengaran
- Fungsi komunikasi
- Fungsi keseimbangan
- Kualitas hidup

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Dobie RA. Noise-Induced Hearing Loss. In: Bayley BJ ed. Head & Neck Surgery-
Otolaryngology 3ed. Vol 2. Otology and Neuro-otology. Philadelphia : JB Lippincott
Company, 2001 : 1883-91
2. Feuerstein J, Chasin M. Noise Exposure and Issue in Hearing Conservation. In : Katz J,
Medwetsky L, Burkard R, Hood L. Eds. Handbook of Clinical Audiology 6ed. Philadelphia
: Lippincott Williams & Wilkins, 2009 : 678-98.
3. Cameron, M.H., 2018. Physical agents in rehabilitation.
4. Prentice, W.E., Quillen, W.S. and Underwood, F.B., 2005. Therapeutic modalities in
rehabilitation (pp. 165-175). New York: Mcgraw-hill.
5. American College of Sports Medicine, 2013. ACSM's guidelines for exercise testing and
prescription. Lippincott williams & wilkins.

Panduan Praktik Klinik 2022 28

 GANGGUAN PENGLIHATAN
(PRESBIOPIA)
(H52.4)

Pengertian
Berkurangnya kemampuan akomodasi mata dengan makin bertambahnya
usia. Tujuan rehabilitasi pada presbyopia adalah mengendalikan dan
mengurasi faktor risiko, dan meningkatkan fungsi yang berhubungan
dengan penglihatan dan maupun yang mempengaruhi postural.

Anamnesis
- Menanyakan usia penderita apakah lebih dari 60 tahun
- Riwayat penurunan fungsi penglihatan
- Waktu terjadinya
- Progress penurunan (mendadak/bertahap, cepat/perlahan)
- Menanyakan kepada penderita adakah gangguan untuk penglihatan
dekat dan kesulitan membaca cetakan-cetakan kecil
- Menanyakan kepada penderita apakah sering menegakan punggung atau
menjauhkan objek yang dibaca
- Menanyakan kepada penderita apakah mata mudah lelah
- Riwayat: demam, kejang, trauma kepala
- Adanya gangguan keseimbangan
- Keluhan pusing berputar

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum, Tanda vital
- Refraksi subjekti dengan kartu Snellen untuk koreksi dahulu
penglihatan jauhnya sampai dengan 6/6
- Pemeriksaan dengan kartu Jaeger dengan jarak 0,33 m atau sesuai
dengan kebutuhan pasien
- Kemampuan komunikasi
- Uji keseimbangan statik dan dinamik serta koordinasi
- Pola jalan
- Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
- Tes Manuver Hallpike
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji Fungsi ADL dan kualitas hidup (FIM, Barthel Index, PULSES, EQ5D).
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)
- Evaluasi ICIDH/ICF

Panduan Praktik Klinik 2022 29

Kriteria Diagnosis
- Anamnesis: melihat dekat kabur sejak usia lebih dari 40 tahun
- Tajam penglihatan dekat membaik dengan koreksi lensa sferis positif
sesuai usia

Diagnosis Banding
- Myopia (H52.1)
- Hypermetropia (H52.03)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan fungsi penglihatan (H53)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)
Gangguan partisipasi
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Funduskopi
- Radiologi: X-ray, CT Scan, MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi: Terapi farmakologi sesuai dengan peresepan oleh dokter
spesialis mata (LoE 1)
- Non Farmakologi (LoE 1)
• Stimulasi sensori
• Latihan Fleksibilitas
• Latihan ADL
• Latihan relaksasi
• Latihan keseimbangan statis dan dinamis
• Modalitas TENS, IRR, MWD
• Assisstive Devices
• Biofeedback
• Verbal & Expression Exercises/Training
• Mengoptimalkan status fungsional

- Alat kesehatan: Kacamata sesuai peresepan dokter spesialis mata (LoE 1)

Panduan Praktik Klinik 2022 30

Edukasi
- Menjelaskan kepada penderita untuk membaca di tempat yang terang
- Menjelaskan kepada penderita membaca dengan jarak 30 cm atau
sepanjang siku
- Menjelaskan kepada penderita untuk berhenti membaca tiap 30 menit,
istirahat 15 menit.
- Menjelaskan kepada penderita untuk memakai kacamata secara rutin
- Menjelaskan kepada penderita bahwa ukuran kacamata baca akan
bertambah dengan bertambahnya usia.
- Modifikasi kondisi lingkungan rumah dengan pengaturan pencahayaan
dan menghindari hal-hal yang meningkatkan risiko jatuh.

Prognosis Fungsional
Prognosis fungsi membaca/melihat : dapat membaca dengan penggunaan
kacamata dan aturan dalam membaca (jarak dan waktu).
Jika gangguan melihat sudah berat : mengenali benda dengan meraba/taktil,
dan mengenali orang dengan suara.

Indikator Medis
- Keluhan penglihatan
- Tajam penglihatan
- Fungsi keseimbangan
- Kualitas hidup

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Laughton DS, Sheppard AL, Davies LN. 2016. A longitudinal study of accommodative
changes in biometry during incipient presbyopia. Ophtamic Physiol Opt 36, 33-42.
2. Riordan P. Eva. 2007. Bab 20: Optik dan Refraksi. Vaughn & Asbury Oftalmologi Umum
edisi 17. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta, Indonesia. Hal 394-395.
3. Marmamula S, Narsalah S, Shekhar K, Khanna RC. 2013. Presbyopia, spectacles use
and spectacles correction coverage for near vision among cloth weaving communitives in
Prakasm district in South India. Ophtamic Physiol Opt. 33(5); 597-603.
4. Cameron, M.H., 2018. Physical agents in rehabilitation.
5. Prentice, W.E., Quillen, W.S. and Underwood, F.B., 2005. Therapeutic modalities in
rehabilitation (pp. 165-175). New York: Mcgraw-hill.
6. American College of Sports Medicine, 2013. ACSM's guidelines for exercise testing and
prescription. Lippincott williams & wilkins.

Panduan Praktik Klinik 2022 31

 DEPRESI
(F32)

Pengertian
Depresi adalah suasana perasaan depresi (depressed mood) yang dapat
merupakan suatu gejala penyakit lain. Sebagai suatu diagnosis, depresi
ditandai dengan perasaan tertekan, hilangnya minat terhadap suatu hal atau
kesenangan, disertai dengan perubahan selera makan, perubahan pola tidur,
perubahan berat badan, dan aktivitas psikomotor; menurunnya energi;
perasaan tidak berguna, bersalah; kesulitan dalam berpikir, konsentrasi atau
membuat keputusan; pikiran berulang tentang kematian, ide bunuh diri,
rencana bunuh diri, bahkan percobaan bunuh diri. Dicurigai depresi bila
episode tersebut terjadi dalam periode minimal 2 minggu. Pada usia lanjut,
penyebab depresi adalah karena penggunaan obat (polifarmasi), dan atau
akibat kondisi penyakit seperti stroke dan hipertiroidisme. Tujuan
rehabilitasi depresi adalah untuk perbaikan kondisi umum, meningkatkan
fungsi kognitif, peningkatkan kemandirian dalam ADL.

Anamnesis
Perasaan tertekan, hilangnya minat terhadap suatu hal atau kesenangan,
disertai dengan perubahan selera makan, perubahan pola tidur, perubahan
berat badan, dan aktivitas psikomotor, menurunnya energi, perasaan tidak
berguna, bersalah, kesulitan dalam berpikir, konsentrasi atau membuat
keputusan, pikiran berulang tentang kematian, ide/rencana bunuh diri,
keluhan-keluhan ini terjadi dalam periode minimal 2 minggu dan
menyebabkan gangguan ADL.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan fisik umum
- Geriatric Depression Scale (GDS)
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
- Comprehensive Posture analysis by posturography
- Work/physical capacity evaluation
- Uji keseimbangan statik dan dinamik serta koordinasi
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Penilaian kapasitas fungsional
- Uji Fungsi ADL dan kualitas hidup (FIM, Barthel Index, PULSES, EQ5D)
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)
- Evaluasi ICIDH/ICF

Panduan Praktik Klinik 2022 32

Kriteria Diagnosis
Adanya 5 atau lebih gejala berikut dengan salah satu gejala adalah perasaan
depresi atau kehilangan minat atau kehilangan kesenangan:
- Perasaan depresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, yang secara
subyektif dilaporkan pasien (seperti rasa sedih atau hampa) atau
diobservasi oleh orang lain (seperti mudah menangis)
- Kehilangan minat atau kesenangan yang jelas dalam semua, atau hampir
semua, aktivitas kehidupan sehari-hari, hampir setiap hari (dilaporkan
sendiri ataupun diobservasi orang lain)
- Penurunan berat badan yang bermakna tanpa diet atau peningkatan
berat badan (lebih dari 5%) atau penurunan atau peningkatan selera
makan hampir setiap hari.
- Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
- Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari.
- Kelelahan atau kehilangan tenaga hampir setiap hari
- Merasa tidak berguna atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak tepat
(inappropriate) hampir setiap hari.
- Kemampuan berpikir atau berkonsentrasi menurun, atau ketidak
mampuan dalam mengambil keputusan.
- Pikiran tentang kematian yang berulang atau ide bunuh diri yang
berulang tanpa rencana khusus atau usaha bunuh diri atau rencana
khusus untuk bunuh diri.

Diagnosis Banding
- Delirium (F05)
- Dementia (F03)
- Gangguan mental organic (F00-09)
- Psikosis (F29)
- Gangguan penyalahgunaan obat dan alcohol (F19.10)
- Gangguan terkait penyalahgunaan zat lain (intoksikasi atau putus zat)
(F19.10)
- Gangguan panik (F41.0)
- Gangguan kecemasan umum (F41.1)
- Gangguan bipolar (F31)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan fungsi kognitif (R41.84)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)

Panduan Praktik Klinik 2022 33

 - Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan fungsi kognitif dengan Montreal Cognitive Assessmetn versi
Indonesia. (MOCA-Ina)
- Pemeriksaan penunjang terkait dengan penyakit primer, sesuai
kebutuhan.

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Pendekatan biologik (LoE 1)
Tujuan :
• Perbaikan gejala depresi
• Terapi Medikamentosa (anti depresan, antianxietas, antipsikotik)
sesuai dengan TS Psikiatri
• Koreksi keadaan medik umum

- Pendekatan psikososial (LoE 1)

Tujuan : Memperbaiki faktor kepribadian individu dan lingkungan
sosial, melalui pendekatan :
• Terapi individu
• Terapi kelompok
• Terapi keluarga

- Pendekatan aktivitas fungsional (LoE 1)

Tujuan : Pasien mandiri dalam beraktifitas
• Prinsip awal : Pencegahan dan terapi dampak kecacatan terhadap
penyakit primer.
• Program rehabilitasi aktifitas fungsional sesuai dengan target yang
rasional. Bila perlu lakukan program rehabilitasi bertahap
• Cognitive behavioral therapy

Edukasi
- Observasi setiap pasien usia lanjut dengan risiko depresi
- Awasi efek samping obat, kurangi obat yang menyebabkan depresi
- Deteksi dan intervensi dini
- Partisipasi aktif keluarga
- Layanan day care di rumah sakit (day hospital) sebagai bagian dari
layanan rawat jalan usia lanjut

Panduan Praktik Klinik 2022 34

Prognosis Fungsional
Bila pasien dengan diagnosis depresi dapat ditangani secara komprehensif
dan pencegahan rekurensi dapat dilakukan, maka pasien akan dapat
produktif kembali dan mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara
mandiri. Namun, bila faktor risiko dan pencetus depresi belum atau tidak
dapat diatasi dengan baik, maka depresi akan menjadi semakin berat,
memungkinkan rekurensi, dan mengancam jiwa.

Indikator Medis
- Perbaikan skor GDS
- Kondisi fisik umum
- Status fungsional
- Kualitas hidup

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Andreescu C, Reynolds CF. Late-life Depression: Evidence-based Treatment and
Promising New Directions for Research and Clinical Practice. Psychiatric Clinics of North
America. 2011 Jun;34(2):335–55.
2. MacQueen GM, Frey BN, Ismail Z, Jaworska N, Steiner M, Lieshout RJV, et al. Canadian
Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the
Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 6. Special Populations:
Youth, Women, and the Elderly. Can J Psychiatry. 2016 Sep;61(9):588–603.
3. Knochel C, Alves G, Friedrichs B, Schneider B, Schmidt-Rechau A, Wenzler S, et al.
Treatment-resistant Late-life Depression: Challenges and Perspectives. CN. 2015 Oct
13;13(5):577–91.
4. Kawas L. Evaluation of Cognition in the Elderly Rehabilitation Patient, dalam Felsenthal
et al. Rehabilitation of The Aging and Elderly Patient. Williams & Etilkins, 1994, pg 289-
94
5. Ham RJ. Sloane : Primary Care Geriatrics, a case based approach. Mosby Year Book,
2nd ed. 1992. pg 137-59; 259-307 : 407-27
6. Burns A. Lawlor Betal, Assessment Scales in Old Age Psychiatry. Martin Dunits I. td,
1999, pg 225-32
7. Hallgren, M., Stubbs, B., Vancampfort, D., Lundin, A., Jääkallio, P. and Forsell, Y.J.E.P.,
2017. Treatment guidelines for depression: greater emphasis on physical activity is
needed. European Psychiatry, 40, pp.1-3.

Panduan Praktik Klinik 2022 35

 DIABETES MELITUS TANPA KOMPLIKASI
(E11.9)

Pengertian
Diabetes Melitus (DM) tipe 2, menurut American Diabetes Association (ADA)
adalah kumpulan gejala yang ditandai oleh hiperglikemia akibat defek pada
kerja insulin (resistensi insulin) dan sekresi insulin atau kedua-duanya.

Anamnesis
- Polifagi, poliuri, polidipsi
- Penurunan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya
- Lemah, kesemutan, mata kabur,
- Disfungsi ereksi pada pria
- Pruritus vulvae pada wanita
- Luka yang sulit sembuh
- ADL yang terganggu

Pemeriksaan Fisik
- Penilaian berat badan
- Mata : penilaian visus, lensa mata buram
- Extremitas : uji sensibilitas kulit, propioseptif, dan koordinasi
- Pemeriksaan neuromuskular: Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using
EN-TREE, Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
Work/physical capacity evaluation, Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan
peralatan digital, Uji keseimbangan dan koordinasi dengan peralatan
digital
- Pemeriksaan fungsional: timed-walking test, Penilaian fungsi kaki secara
komprehensif, Bicycle ergometer, uji pola jalan, uji risiko jatuh, uji
kualitas hidup, uji fungsi ADL.
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)
- Evaluasi ICIDH/ICF

Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnostik DM dan gnagguan toleransi glukosa :
- Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) + glukosa plasma
sewaktu ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L). Glukosa plasma sewakru
merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa
memperhatikan waktu makan terakhir ATAU
- Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL. Puasa
diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam ATAU

Panduan Praktik Klinik 2022 36

- Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi glukosa orat (TTGO) > 200
mg/dL (11.1 mmol/L), TTGO dilakukan dengan standard WHO,
menggunakan beban glukosa anhidrus 75 gram yang dilarutkan dalam
air.

Diagnosis Banding
- Toleransi Glukosa Terganggu (R73.0)
- Gula Darah Puasa Terganggu (R73.0)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan sensibilitas (R20.2)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Gula Darah Puasa
- Gula Darah 2 Jam Post Prandial
- Urinalisis
- Funduskopi
- Pemeriksaan fungsi ginjal
- EKG
- Radiologi: X-ray dengan rules of two, CT-scan, MRI, bone scanning, USG,
EMG

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi
• Neurotropik oral & parenteral
• Analgetik, NSAID
• Obat Injeksi

- Non Farmakologi (tergantung gejala yang ditemukan saat pemeriksaan

fisik)
• Edukasi
• Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback)
• Modalitas Mekanik (taping)

Panduan Praktik Klinik 2022 37

 • Massage dan manipulasi
• Traksi lumbal
• Cold pack/cryotherapy hot pack
• Laser, TR-T, Pulsed Magnetic Field, RSWT/ESWT
• Intervensi: Taping, dryneedling, infiltrasi trigger points,manual
medicine therapy
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)

Pada kasus dengan gangguan fungsi yang kompleks

• Konseling
• Latihan/stimulasi sensori
• ADL Exercises
• Peresepan, pengepasan (fitting) &check-out ortotik yang lebih
kompleks
• Robotic & Assisstive Devices
• Injeksi intraartikular, injeksi soft tissue pada kasus dengan faktor
pemberat dan atau komplikasi
• USG Neuromuskuloskeletal
• Interventional pain Management for Elderly

- Alat kesehatan (tergantung kelainan yang ditemukan saat pemeriksaan

fisik)
• Cast
• Splint
• Walker
• Crutches
• Cane
• Diabetic Shoes

Tingkat Evidens : Level 1 (evidence-based clinical practice guidelines)

Edukasi
- Menjaga pola makan, menghindari rokok
- Olah raga teratur
- Konsumsi obat hipoglikemik teratur
- Perawatan Kaki Diabeteik

Prognosis Fungsional
- Aktivitas sehari-hari dapat dilakukan secara mandiri
- Ambulasi : mandiri tanpa alat bantu

Panduan Praktik Klinik 2022 38

Indikator Medis
Fungsi ADL

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku ajar ilmu penyakit
dalam. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI Ed 4. 2006, 3.
2. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsesnsus Pengelolaan dan Pencegahan
Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2011.
3. Leung E, Wongrakpanich S, Munshi M. Diabetes Management in the Elderly. Diabetes
Spectrum. 2018;31(3):245-253.

Panduan Praktik Klinik 2022 39

 INANIASI
(R63.3)

Pengertian
Definisi malnutrisi dari European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
(ESPEN) adalah keadaan yang disebabkan dari kurangnya penyerapan atau
asupan nutrisi yang mengarah pada komposisi tubuh yang berubah
(penurunan massa bebas lemak dan massa sel tubuh) yang menyebabkan
berkurangnya fungsi fisik dan mental dan gangguan hasil dari penyakit.

Anamnesis
- Riwayat penyakit kronis (stroke, penyakit metabolik, penyakit
kardiorespirasi)
- Riwayat gangguan muskuloskeletal pada anggota gerak atas
- Pola makan
- Perkembangan fungsi wicara
- Kekarasan fisik
- Pendidikan dan pengetahuan caregiver
- Riwayat tersedak saat makan
- Riwayat kelelahan (baik saat beraktivitas maupun pada saat istirahat)

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum
- Tanda Vital
- Kondisi oromotor
- Kondisi kulit
- BB, TB
- Motorik halus, motorik kasar
- Fungsi komunikasi dan personal sosial
- Fungsi kognisi
- Pemeriksaan neuromuskular: Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using
EN-TREE, Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex,
Uji keseimbangan dan koordinasi dengan pemberat, pemeriksaan tonus
otot, penilaian fungsi ekstremitas dan tulang belakang pada kasus
kompleks yang memiliki pemberatdan atau komplikasi
- Pemeriksaan fungsional: uji kualitas hidup, uji fungsi ADL.
- Evaluasi ICIDH/ICF
- Evaluasi fungsi menelan
- Evaluasi adanya depresi, sebagai salah satu penyebab hilangnya nafsu
makan (dengan Geriatric Depression Scale)
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)

Panduan Praktik Klinik 2022 40

Kriteria Diagnosis
Menggunakan alat bantu berupa formulir Mini Nutritional Assesment (MNA).
Normal bila skor 12-14, risiko malnutrisi bila skor 8-11, dan malnutrisi bila
skor 0-7.

Diagnosis Banding
- Anorexia (R63.0)
- Malnutrisi (E40-E46)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan menelan/feeding (R63.3)

Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium darah rutin, albumin, globulin, analisis urin dan feses
(untuk screening adanya infeksi)
- USG muskuloskeletal
- MRI
- Analisa cairan sendi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Exercise
- Terapi relaksasi
- Modalitas IRR, diatermi (MWD), elektroterapi (ES, TENS,
Vitalstim/Vocastim), biofeedback otot menelan
- Stimulasi tonus otot leher dan trunkus
- Stimulasi oromotor & fungsi menelan
- Penyajian makanan dalam bentuk dan rasa yang menarik dengan alat
peraga bahan makanan
- Cara pemberian makanan yang benar sesuai kondisi

Tingkat Evidens : Level 1 (evidence-based clinical practice guidelines)

Panduan Praktik Klinik 2022 41

Edukasi
- Makan dengan porsi sedikit, tapi sering
- Makan tidak sendirian
- Menjaga kesehatan rongga mulut
- Makan dengan warna dan aroma yang menarik
- Harus hati-hati, karena inaniasi bisa menjadi suatu tanda infeksi
- Konsistensi makanan yang mudah dikunyah

Prognosis Fungsional
ADL dapat dilakukan mandiri, bila penyebab inaniasi diketahui dan dapat
ditangani dengan baik.

Indikator Medis
- Quality of life
- Fungsi ADL

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu makan dengan baik (seuai jadwal, gizi seimbang, tidak tersedak)
- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Lapid M, Prom M, Burton M, McAlpine D, Sutor B, Rummans T. Eating disorders in the
elderly. International Psychogeriatrics. 2010;22(04):523-536.
2. Landi F, Calvani R, Tosato M, et al. Anorexia of Aging: Risk Factors, Consequences, and
Potential Treatments. Nutrients. 2016;8(2):69.
3. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
4. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
5. Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A, Klek S, Muscaritoli M,
Nyulasi I, Ockenga J, Schneider SM, et al. Diagnostic criteria for malnutrition—An
ESPEN Consensus Statement. Clin. Nutr. 2015;34:335–340

Panduan Praktik Klinik 2022 42

 METASTATIC BONE DISEASE
(C79.5)

Pengertian
Metastasic bone disease adalah kanker yang awalnya bermula di salah satu
bagian tubuh, seperti organ, kelenjar, atau jaringan, kemudian menyebar ke
tulang.

Anamnesis
- Nyeri tidak spesifik, biasanya saat beraktivitas atau saat beristirahat
atau di malam hari, khususnya pada pasien >50 tahun.
- Patah tulang mendadak, tanpa adanya suatu trauma (jatuh)

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum
- Pemeriksaan musculoskeletal: motorik halus, motorik kasar
- Pemeriksaan neuromuskular: uji kekuatan otot, jika ada evaluation using
EN-TREE, uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex,
uji keseimbangan dan koordinasi dengan pemberat, pemeriksaan tonus
otot, penilaian fungsi ekstremitas dan tulang belakang pada kasus
kompleks yang memiliki pemberat dan atau komplikasi
- Pemeriksaan fungsional: uji kualitas hidup, uji fungsi ADL.
- Evaluasi ICIDH/ICF
- Evaluasi fungsi komunikasi kompleks dengan pemberat
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)

Kriteria Diagnosis
Bila terdapat nyeri pada tulang / ditemukan nilai laboratorium abnormal (AP,
LDH, Hb, leukosit, trombosit, kalsium) atau ada metastasis pada bagian
tubuh lain, disarankan untuk melakukan bone scan terlebih dahulu. Apabila
dengan bone scan tidak ditemukan metastasis pada tulang, kemudian
dilakukan CT Scan atau MRI. CT Scan dengan kontras lebih disarankan.

Diagnosis Banding
- Osteoporosis (M81)
- Penyakit degeneratif
- Paget disease (M88)

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi : Tergantung pada bagian tubuh yang sakit

Panduan Praktik Klinik 2022 43

Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Gangguan partisipasi
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
Radiologi: X-ray, CT-scan, MRI dengan rules of two, Bone scanning, USG
Muskuloskeletal

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi
• Analgetik oral & parenteral
• Opioid
• Tatalaksana Nyeri Persisten hingga Interventional Pain Management
seperti Blok saraf
- Non-Farmakologi
• Edukasi
• Konseling
• Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback)
• Modalitas Mekanik (taping)
• Cold pack/cryotherapy hot pack
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Pada kasus dengan gangguan fungsi yang kompleks
• Peresepan, pengepasan (fitting) & check-out ortotik yang lebih
kompleks
• Modalitas Terapi Nebulasi/ inhalasi + postural drainage
• Assisstive Devices
• Tatalaksana KFR masalah gait, mobilitas dan jatuh pada geriatri
• Perawatan paliatif pada pasien usia lanjut
• Injeksi intraartikular, injeksi soft tissue pada kasus tanpa faktor
pemberat dan atau komplikasi
• USG Muskuloskeletal
- Alat Bantu
• Cast
• Splint
• Ortotik : Brace
• Walker

Panduan Praktik Klinik 2022 44

 • Crutches
• Cane

Tingkat Evidens : Level 1 (evidence-based clinical practice guidelines)

Edukasi
- Prospek biologis pasien yang dapat digunakan semaksimal mungkin
- Tujuan dan keuntungan dari setiap terapi yang dilakukan
- Efek samping dari terapi
- Edukasi kepada keluarga dan kerabat pasien untuk selalu memberikan
dukungan mental, sosial dan spiritual
- Pencegahan jatuh

Prognosis Fungsional
- ADL dapat dilakukan mandiri penuh atau sebagian
- Ambulasi mandiri dengan alat bantu dan jika diperlukan dengan
supervisi

Indikator Medis
- Fungsi ADL
- Skala nyeri

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Ahmad I, Ahmed MM, Ahsraf MF, et al. Pain Management in Metastatic Bone Disease: A
Literature Review. Cureus. 2018;10(9):e3286.
2. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
3. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
4. Jehn CF, Diel IJ, Overkamp F, Kurth A, Schaefer R, Miller K, Luftner D. Management of
metastatic bone disease algorithms for diagnostics and treatment. Anticancer Research.
2016; 36(6) 2631- 2637

Panduan Praktik Klinik 2022 45

 MALIGNANSI
(C00 – C76)

Pengertian
Malignansi adalah penyakit di mana sel-sel tertentu dalam tubuh tumbuh
tak terkendali dan dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Anamnesis
Nyeri tidak spesifik, biasanya saat beraktivitas atau saat beristirahat atau
di malam hari, khususnya pada pasien >50 tahun.

Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan umum, tanda vital (termasuk nyeri)
• Pemeriksaan muskuloskeletal Motorik halus, motorik kasar
• Pemeriksaan neuromuskular: Uji kekuatan otot, jika ada evaluation
using EN-TREE, Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using
Cybex, Uji keseimbangan dan koordinasi, pemeriksaan tonus otot,
penilaian fungsi ekstremitas dan tulang belakang pada kasus
kompleks yang memiliki pemberat dan atau komplikasi
• Pemeriksaan fungsional: uji kualitas hidup, uji fungsi ADL.
• Evaluasi ICIDH/ICF
• Evaluasi fungsi komunikasi kompleks dengan pemberat
• Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)

Kriteria Diagnosis
Pada umumnya dengan biopsi.

Diagnosis Banding
Tumor

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi: Tergantung pada bagian tubuh yang sakit
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Panduan Praktik Klinik 2022 46

Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
Radiologi: X-ray, CT-scan, MRI dengan rules of two, Bone scanning, USG
NeuroMuskuloskeletal

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non-Farmakologi
• Edukasi
• Konseling
• Mengoptimalkan status fungsional
• Modalitas mekanik (taping)
• Modalitas Terapi Listrik (TENS, ES, Biofeedback)
• Laser therapy
• Massage
• Modalitas Terapi Nebulasi/ inhalasi + postural drainage
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises) pada kasus kompleks
• Peresepan, pengepasan (fitting) & check-out ortotik kompleks
• Assisstive Devices
• Tatalaksana KFR masalah gait, mobilitas dan jatuh pada geriatri
• Perawatan paliatif pada pasien usia lanjut
• Injeksi intraartikular, injeksi soft tissue pada kasus dengan faktor
pemberat dan atau komplikasi
• USG Muskuloskeletal
• Cold pack/cryotherapy/hot pack

- Farmakologi
• Analgetik oral hingga parenteral
• Opioid
• Tatalaksana nyeri persistent hingga Interventional Pain Management
seperti blok saraf

- Alat Bantu
• Cast
• Splint
• Ortotik : Brace
• Walker
• Crutches
• Cane

Panduan Praktik Klinik 2022 47

Tingkat Evidens : Level 1 (evidence-based clinical practice guidelines)

Edukasi
- Biarkan pasien dapat melakukan ADL yang dapat dilakukan mandiri
seoptimal mungkin
- Penjelasan tentang tujuan dan keuntungan dari setiap terapi yang
dilakukan
- Efek samping dari terapi
- Edukasi kepada keluarga dan kerabat pasien untuk selalu memberikan
dukungan mental, sosial dan spiritual

Prognosis Fungsional
- ADL dibantu penuh
- Mobilisasi bed bound

Indikator Medis
- Fungsi ADL
- Skala nyeri

Kepustakaan
1. Balducci L, Fossa S. Rehabilitation of older cancer patients. Acta Oncologica.
2013;52(2):233-238.
2. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
3. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014
4. Calman K. Quality of life in cancer patients--an hypothesis. 2019.

Panduan Praktik Klinik 2022 48

 ACUTE CONFUSIONAL STATE / DELIRIUM
(F05)

Pengertian
Acute Confusional State (ACS) atau delirium adalah suatu keadaan seseorang
mengalami pengurangan kemampuan untuk memelihara atensi terhadap
stimuli eksterna dan untuk mengalihkan atensi terhadap stimuli baru.
Terdapat juga gangguan proses berfikir, seperti: bicara tak ada arti (meracau),
perilaku tak relevan, atau bicara inkoheren.
Sindroma delirium, terkadang disertai dengan gangguan kesadaran dari
ringan sampai berat; mispersepsi sensori; gangguan siklus tidur-bangun;
disorientasi waktu, tempat, orang; gangguan memori; sehingga mengganggu
kemampuan kognisi pasien. Umumnya terjadi secara akut, proses dapat
hilang timbul. Pemulihan dapat terjadi dalam 1 hari atau setelah berhari-hari.
Para usia lanjut adalah kelompok yang rentan terhadap terjadinya delirium,
sebagai efek samping dari beberapa kondisi, seperti efek obat, demam,
hypoxia, infeksi, gagal organ (ginjal, hati, paru, jantung) sepsis, infeksi
saluran kemih, nyeri.
Pada usia lanjut tipe delirium lebih sering dalam bentuk tipe hipokinetik-
hipoalert dengan gejala : letargi, kurang respon terhadap stimuli, berbeda
dengan usia lebih muda, tipe delirium dalam bentuk hiperkinetik dan
hiperalert.

Anamnesis
- Dilakukan dengan panduan kriteria diagnostik
- Penelusuran tentang penyakit yang sedang diderita dan pengobatan yang
sedang dilakukan pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan fisik umum
- Pemeriksaan fisik rehabilitasi medik-fungsional
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)

Kriteria Diagnosis
Menurut Confussion Assessment Method (CAM) :
Diagnosis delirium bila terdapat kriteria 1 dan 2, serta 1 diantara kriteria 3
dan 4 :
1. Terdapat perubahan akut pada status perilaku/mental, dan bersifat
hilang timbul

Panduan Praktik Klinik 2022 49

 2. Terdapat gangguan memfokuskan atensi, dan tak mampu melakukan
penyesuaian terhadap topik pembicaraan
3. Gangguan mengorganisir pola pikir, dalam bentuk berbicara dan
bertindak yang tidak relevan
4. Gangguan kesadaran, termasuk kondisi abnormal seperti: letargi,
stupor, hiper/hipokinetik, hiper/hipoalert

Diagnosis Banding
- Demensia (F02)
- Depresi (F32)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan Ambulasi (R26.2)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan mobility (R26.8)

Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Gangguan partisipasi
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Proses skrining (penapis)
• Delirium rating scale (DRS)
• Mini mental state examination (MMSE)
- Pemeriksaan Electroencephalography (EEG)
- Pemeriksaan CT Scan Kepala
- Pemeriksaan interaksi obat (dengan menggunakan STOPP - Screening Tool
of Older Persons' Prescriptions) and START - Screening Tool to Alert to Right
Treatment)
- Pemeriksaan laboratorium dilaksanakan sesuai indikasi
• Darah lengkap
• Fungsi hepar, fungsi ginjal
• Analisa gas darah
• Glukosa
• Elektrolit
• Pemeriksaan urin dan faeces rutin

Panduan Praktik Klinik 2022 50

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
- Atasi gejala dan penyebab ACS bekerjasama dengan spesialis terkait
- Program rehabilitasi :
• Prinsip awal : pencegahan efek samping tirah baring lama
• Bila delirium teratasi, lanjutkan rehabilitasi aktifitas fungsional
• Lakukan uji kognisi (MMSE)
• Tetapkan target pencapaian rehabilitasi secara rasional

Tingkat Evidens: Level 1 (evidence-based clinical practice guidelines)

Edukasi
- Pencegahan
• Observasi setiap pasien usia lanjut dengan riwayat demensia dan
mempunyai risiko faktor ACS akibat faktor penyakit.
• Awasi efek samping obat, kurangi obat yang sebabkan delirium
• Deteksi dan intervensi dini
• Rehabilitasi dini untuk cegah sindroma dekondisi
• Nutrisi adekuat

- Pendidikan (untuk Keluarga)

• ldentifikasi dan observasi pasien, peduli bila ada perubahan perilaku
• Ingatkan pasien tentang waktu, tempat, orang dan suasana
lingkungan
• Koreksi gangguan visual dan pendengaran
• Pastikan pasien nyaman dan diperhatikan keluarga
• Hindari polifarmasi
• Minimalkan penggunaan obat-obatan sedatif
• Monitor dan koreksi kebutuhan elektrolit
• Mobilisasi dini
• Pasien jangan diikat/restrain, lakukan perawatan manusiawi
• Suasana kamar tenang, lampu redup, musik ringan

Prognosis Fungsional
Delirium secara signifikan memperburuk prognosis suatu penyakit jika
delirium menyertai penyakit tersebut dan delirium berhubungan dengan
peningkatan mortalitas saat pulang dan pada 12 bulan awal kepulangan dari
rawat inap. Sebagian besar pasien dengan delirium selama dirumah sakit,
masih terus menunjukkan gejala sisa delirium 6 bulan dan 12 bulan pasca
rawat inap. ADL dan ambulasi dapat dilakukan mandiri jika delirium
tertangani.

Panduan Praktik Klinik 2022 51

Indikator Medis
- Fungsi kognisi
- Quality of Life
- Fungsi ADL

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Kawas L. Evaluation of Cognition in the Elderly Rehabilitation Patient, dalam
Felsenthal et al. Rehabilitation of the Aging and Elderly Patient. Williams &
Eilkins, 1994, pg 289-294
2. Ham RJ, Sloane : Primary Care Geriatrics, a case based approach. Mosby Year
Book, 2nd ed, 1992. pg 137-59; 259-307; 407-27
3. Burns A, Lawlor Betal, Assessment Scales in Old Age Psychiatry. Martin Dunitz.
Ltd, 1999, pg 1-32, pg 225-232
4. Siddiqi N, House AO, Holmes JD. Occurrence and outcome of delirium in
medical in-patients: a systematic literature review. Age Ageing. 2006 Jul. 35
(4):350-64.
5. Rai D, Garg RK, Malhotra HS, Verma R, Jain A, Tiwari SC, Singh MK. Acute
confusional state/delirium: An etiological and prognostic evaluation. Ann Indian
Acad Neurol. 2014 Jan;17(1):30-4.

Panduan Praktik Klinik 2022 52

 INSTABILITAS DAN JATUH
(R54 & Z91.81)

Pengertian
Instabilitas dan jatuh merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas pada
usia lanjut. Instabilitas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk
mengintegrasikan informasi sensorik dan motorik pada posisi upright (tegah)
dengan mempertahankan kontrol postural. Kontrol postural adalah suatu
keadaan (statis dan dinamis) dimana tubuh dapat mempertahankan
keseimbangan dari setiap bagian tubuhnya terhadap perubahan pusat
gravitasi dengan energy expenditure yang minimal. Jatuh merupakan suatu
keadaan secara tiba-tiba dan tidak disadari yang mengakibatkan seseorang
berada di permukaan tanah, lantai, atau tingkat yang lebih rendah lainnya
tanpa disengaja.

Anamnesis
- Onset kejadian jatuh
- Keluhan mual muntah
- Pandangan kabur atau berputar
- Badan rasa tidak stabil
- Rasa takut jatuh atau kurang percaya diri saat berjalan, naik turun
tangga, transfer dari bed ke berdiri, atau aktivitas sehari-hari yang lain.
- Adanya perubahan pola jalan
- Keragu-raguan dan kekakuan saat akan berputar
- Kesulitan dalam memulai langkah
- Risiko untuk jatuh ke arah depan
- Riwayat jatuh sebelumnya
- Riwayat penyakit penyerta
- Riwayat penyakit dahulu
- Adanya penurunan fungsi dan produktivitas.

Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum dan tanda vital
- Pemeriksaan fungsi kognitif dengan Montreal Cognitive Assessment versi
Indonesia (MOCA-Ina)
- Pemeriksaan jantung meliputi ada tidaknya aritmia, gangguan katup dan
bunyi jantung abnormal.
- Pemeriksaan penglihatan meliputi ketajaman visual, gangguan lapang
pandang, dan gangguan refraksi maupun kelainan organik lainnya.
- Pemeriksaan pendengaran

Panduan Praktik Klinik 2022 53

- Pemeriksaan neurologis meliputi sensoris, pemeriksaan neuropati perifer,
dan tremor maupun rigiditas
- Pemeriksaan kaki meliputi ada tidaknya kelainan kuku, deformitas jari
kaki, dan kondisi alas kaki.
- Postur
- Observasi fungsi transfer dan ambulasi
- Observasi pola jalan
- Uji kekuatan otot, jika ada evaluation using EN-TREE
- Uji gerak sendi/fleksibilitas, jika ada evaluation using Cybex
- Uji fungsi koordinasi
- Uji fungsi ADL dan kualitas hidup (FIM, Barthel Index, PULSES, EQ5D)
- Pemeriksaan dengan kuisioner risiko jatuh pada lansia
- Uji Timed up and go
- Uji menggapai fungsional ke depan (functional reach forward test)
- Uji menggapai fungsional ke kanan dan kiri (functional reach lateral test)
- Uji sit to stand
- Uji integrasi sensori untuk keseimbangan
- Evaluasi rasa takut jatuh dengan kuisioner Modified Falls Efficacy Scale-
International (FES-I) versi Indonesia
- Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA)
- Evaluasi ICIDH/ICF

Kriteria diagnosis
- Uji menggapai fungsional ke depan
• Maximum to limit: > 32 cm (12,5 inch)
• Moderate:16,5 – 32 cm (6,5 – 12,5 inch)
• Poor: < 16,5 cm (6n5 inch)
• tidak dapat dinilai

rata-rata dari hasil 3 kali pemeriksaan.

- Uji menggapai fungsional ke lateral (kanan dan kiri):

• Maximum to limit: > 25,5 cm (10 inch)
• Moderate: 10-25,5 cm (4-10 inch)
• Poor: <10 cm (4 inch)
• tidak dapat dinilai
rata-rata dari hasil 3 kali pemeriksaan.

Panduan Praktik Klinik 2022 54

- Uji sit to stand:
Rentang normal:
Umur 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94

Laki-laki 14-19 12-18 12-17 11-17 10-15 8-14 7-12

Perempuan 12-17 11-16 10-15 10-15 9-14 8-13 4-11

Catatan:
• Membutuhkan kontrol tangan: ya/tidak
• Membutuhkan kursi dengan arm rest atau sandaran lengan:
ya/tidak
• Menggunakan paha untuk tumpuan mendorong: ya/tidak
Bila partisipan menggunakan tangan, maka skor tidak dapat
dibandingkan dengan nilai normatif.

- Integrasi sensori untuk keseimbangan

• Kondisi 1: Berdiri di atas permukaan padat, mata terbuka
• Kondisi 2: Berdiri di atas permukaan padat, mata tertutup
• Kondisi 3: Berdiri di atas permukaan lunak, mata terbuka
• Kondisi 4: Berdiri di atas permukaan lunak, mata tertutup
Interpretasi: pasien dinyatakan berhasil bila mampu mempertahankan
posisi awal secara independent selama 30 detik. Maksimum 3 kali
pemeriksaan dilakukan untuk semua kondisi.

- Uji Time up and Go 2,5 meter:

Rentang normal:
Umur 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94

Laki-laki 5,6-3,8 5,9-4,3 6,2-4,4 7,2-4,6 7,6-5,2 8,9-5,5 10,0-6,2

Perempuan 6,0-4,4 6,4-4,8 7,1-4,9 7,4-5,2 8,7-5,7 9,6-6,2 11,5-7,3

Interpretasi: Skor > 8,5 detik berhubungan dengan risiko jatuh yang
tinggi pada lansia yang tinggal di masyarakat.

- Kuisioner fear of fall:

• Khawatir rendah : 16-19
• Khawatir sedang : 20-27
• Khawatir tinggi : 28-64

- Kuisioner penilaian risiko jatuh

• Risiko rendah bila skor 1-3 : risiko rendah
• Risiko tinggi bila skor ≥ 4 : risiko tinggi

Panduan Praktik Klinik 2022 55

Diagnosis Banding
- Trauma kepala (S06)
- Tumor otak (C71.9)
- Lesi cerebrovascular (I63.9)
- Penyakit neurologis degenerative (G31.9)
- Gangguan penglihatan presbyopia (H52.4)
- Gangguan pendengaran presbikusis (H91.1
- Gangguan kecemasan menyeluruh (F41.1)
- Fear of falling (F40.248)
- Gangguan afektif (F39)
- Sarcopenia (M62.84)
- Sindrom locomotor (R29.8)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (R53.1)
- Gangguan keseimbangan (R26.9)

Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Gangguan partisipasi
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiologi: X-ray thorax, spine, hip, knee, ankle dan CT Scan Kepala
- Laboratorium darah: darah lengkap, elektrolit, ureum, kreatinin, glukosa
darah, vitamin B12, fungsi tiroid
- Pemeriksaan lain: EKG, bone mineral density (BMD)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi: (LoE 1)
Tatalaksana penyakit yang mendasari sesuai dengan dokter spesialis
yang terkait.

- Non Farmakologi:
• Terapi Latihan (LoE 1):
o Koreksi postur
o Latihan keseimbangan
o Latihan fleksibilitas
o Latihan kekuatan resistif progresif

Panduan Praktik Klinik 2022 56

 o Latihan untuk fear of falling dan membangun self efficacy
o Latihan mobilisasi dengan atau tanpa alat bantu jalan
o Latihan endurance kardiopulmonar
o Latihan propioseptif

• Modalitas fisik (LoE 1)

o Elektroterapi
o Biofeedback
o Modalitas Terapi Termal
o Modalitas Terapi Sinar
o Modalitas Terapi massage dan manipulasi
o Modalitas Hidroterapi
o Cybex/mesin isokinetic
o Robotic & Assisstive Devices

- Alat kesehatan (LoE 1):

• Alat bantu jalan
• Modifikasi alas kaki yang sesuai
• Orthosis bila diperlukan sesuai dengan kondisi klinis

Edukasi
- Identifikasi risiko jatuh
- Modifikasi lingkungan dan aktivitas untuk menurunkan kemungkinan
jatuh berulang, seperti pencahayaan ruangan, kondisi lantai, benda-
benda yang berserakan (mainan anak, kabel, kertas, dll), dan modifikasi
tinggi tempat. Bila mengharuskan untuk naik turun tangga,
menggunakan tape anti slip pada undakan dan memastikan adanya
pegangan tangga.
- Kontrol rutin dan konsumsi obat dari spesialis terkait sesuai anjuran bila
ada penyakit yang mendasari.
- Memakai kacamata yang sesuai dan menghindari kacamata multifokus
saat berjalan
- Pengaturan nutrisi atau diet sesuai dengan penyakit yang mendasari.
- Edukasi pada caregiver untuk melakukan pendampingan saat transfer
dan ambulasi agar menghindari jatuh berulang
- Minimal 1 tahun sekali memeriksa usia lanjut terkait dengan kejadian
jatuh, gangguan keseimbangan, pola jalan dan evaluasi uji fungsional.
- Melakukan latihan yang dianjutkan secara rutin dan berkesinambungan
(lebih disarankan group exercise).

Panduan Praktik Klinik 2022 57

Prognosis Fungsional
Bila tidak mendapatkan penanganan dan pendampingan yang baik,
instabilitas dan jatuh bisa berkembang mengakibatkan cidera lebih lanjut,
gangguan neuromuscular, hingga mortalitas, sehingga untuk ADL
diperlukan bantuan sebagian atau dibantu secara penuh dan mobilisasi
dengan alat bantu.

Indikator Medis
- Fungsi keseimbangan
- Fungsi transfer
- Fungsi ambulasi
- Pola jalan
- Kognitif
- ADL
- Kualitas Hidup

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu berpartisipasi dalam aktivitas rutin dan latihan
- Perbaikan kondisi medis pasien
- Perbaikan pemberat

Kepustakaan
1. Cameron ID, Gillespie LD, Robertson MC, et al. Interventions for pre- venting falls in
older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev.
2012;12:CD005465.
2. Oliver D, Connelly JB, Victor CR, et al. Strategies to prevent falls and fractures in
hospitals and care homes and effect of cognitive impair- ment: systematic review and
meta-analyses. BMJ. 2007;334:82.
3. PERDOSRI. 2019. Buku Teknis Pelaksanaan Uji Fungsi Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Jakarta: PB PERDOSRI.
4. Moraes DC, Lenardt MH, Seima MD, de Mello BH, Setoguchi LS, Setlik CM. Postural
instability and the condition of physical frailty in the elderly. 2019. Rev Latino-Am
Enfermagem; 27: e3146.
5. Szewieczek J, Mazur K, Wilczyński K. Geriatric falls in the context of a hospital fall
prevention program: delirium, low body mass index, and other risk factors. CIA. 2016
Sep;Volume 11:1253–61.
6. Pilotto A, Custodero C, Maggi S, Polidori MC, Veronese N, Ferrucci L. A multidimensional
approach to frailty in older people. Ageing Research Reviews. 2020 Jul;60:101047.
7. Pasquetti P. Pathogenesis and treatment of falls in elderly. 2014. Clinical cases in mineral
and bone metabolism; 11(3): 222-225.
8. Cameron, M.H., 2018. Physical agents in rehabilitation.
9. Prentice, W.E., Quillen, W.S. and Underwood, F.B., 2005. Therapeutic modalities in
rehabilitation (pp. 165-175). New York: Mcgraw-hill.
10. American College of Sports Medicine, 2013. ACSM's guidelines for exercise testing and
prescription. Lippincott williams & wilkins.

Panduan Praktik Klinik 2022 58

 MODIFIED FALLS EFFICACY SCALE INDONESIAN VERSION (FES-I)

Berikut adalah beberapa pertanyaan tentang seberapa peduli Saudara tentang

kemungkinan jatuh. Ingatlah bagaimana perasaan Saudara saat melakukan
aktivitas yang tertera pada kolom di bawah. Jika saat ini Saudara tidak melakukan
aktivitas yang tercantum (misalnya, jika orang lain berbelanja untuk Saudara)
silahkan tetap menjawab dengan memikirkan JIKA Saudara melakukan aktivitas
tersebut, hal ini untuk menunjukan apakah Saudara khawatir jatuh saat
melakukan aktivitas tersebut. Untuk masing-masing kegiatan berikut ini, silahkan
centang (Ö ) kotak yang sesuai dengan pendapat Saudara untuk menunjukan
seberapa khawatir Saudara bahwa Saudara mungkin jatuh jika Saudara
melakukannya.

No Kegiatan Sama sekali Agak Cukup Sangat

tidak khawatir khawatir khawatir khawatir

(1) (2) (3) (4)

1 Membersihkan rumah
(misalnya, menyapu, atau
membersihkan debut)

2 Berpakaian atau melepas

pakaian

3 Memasak di dapur

4 Mandi dengan posisi berdiri

5 Berbelanja di pasar

6 Duduk ke berdiri atau berdiri ke

duduk

7 Naik atau turun tangga

8 Berjalan berkeliling lingkungan

sekitar rumah

9 Meraih benda yang lebih tinggi

atau lebih rendah

10 Berjalan cepat

11 Berjalan di permukaan yang

licin (misalnya basah)

12 Mengunjungi teman atau

kerabat yang menggunakan
kendaraan umum

13 Berjalan di keramaian

14 Berjalan di permukaan yang

tidak rata (misalnya, tanah

Panduan Praktik Klinik 2022 59

 berbatu, jalan aspal yang
kurang terpelihara)

15 Berjalan menuruni atau menaiki

tanjakan

16 Menghadiri ke acara sosial

(misalnya, ibadah, pertemuan
keluarga atau pertemuan klub)

Sub total

Total /64

Skoring:

Kekhawatiran rendah : 16-19

Kekhawatiran sedang : 20-27

Kekhawatiran tinggi : 28-64

Panduan Praktik Klinik 2022 60

 PENILAIAN RISIKO JATUH PADA LANSIA

No Risiko Skala Pasien

1 Gangguan gaya berjalan (diseret, menghentak, berayun) 4

2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3

3 Kebingungan setiap saat (contoh: pasien yang mengalami 3

demensia)

4 Nokturia/Inkontinen 3

5 Kebingungan intermiten (contoh pasien yang mengalami 2

delirium/Acute confusional state)

6 Kelemahan umum 2

7 Obat-obat berisiko tinggi (diuretik, narkotik, sedatif, 2

antipsikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia,
antihipertensi, obat hipoglikemik, antidepresan,
neuroleptik, NSAID)

8 Riwayat jatuh dalam 2 bulan terakhir 2

9 Osteoporosis 1

10 Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan 1

11 Usia 70 tahun ke atas 1

Jumlah

Tingkat risiko :

15-24 : risiko tinggi pasien jatuh

7-14 : risiko sedang pasien jatuh
< 7 : risiko rendah pasien jatuh

Panduan Praktik Klinik 2022 61

 PERAWATAN PALIATIF PASIEN GERIATRI
(Z51. 5)

Pengertian
Organisasi Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO)
mendefinisikan perawatan paliatif sebagai berikut.

“Semua tindakan aktif guna meringankan beban penderita, terutama pada

penyakit yang tak mungkin disembuhkan atau yang mengancam nyawa.
Tindakan aktif yang dimaksud antara lain menghilangkan nyeri dan keluhan
lain, serta mengupayakan perbaikan dalam aspek psikologis, sosial, dan
spiritual. Tujuan perawatan paliatif ialah mencapai kualitas hidup maksimal
bagi penderita dan keluarga. Perawatan paliatif tidak hanya diberikan bagi
penderita menjelang akhir hayatnya, namun sudah dimulai segera setelah
diagnosis penyakit ditegakkan, dan dilaksanakan bersama dengan
pengobatan kuratif”.

Lebih lanjut Organisasi Kesehatan Dunia menekankan bahwa pelayanan

paliatif berpijak pada pola dasar berikut ini:
1. Meningkatkan kualitas hidup dan menganggap kematian sebagai
proses yang normal.
2. Tidak mempercepat atau menunda kematian.
3. Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang mengganggu.
4. Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual.
5. Mengusahakan agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya.
6. Mengusahakan membantu mengatasi suasana duka cita pada
keluarga.

Pasien yang membutuhkan perawatan paliatif meliputi penyakit kronis

seperti penyakit kardiovaskular (38,5%), kanker (34%), penyakit pernapasan
kronis (10,3%), AIDS (5,7%) dan diabetes (4,6%). Banyak kondisi lain yang
juga memerlukan perawatan paliatif, termasuk gagal ginjal, penyakit hati
kronis, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, rheumatoid arthritis, penyakit
saraf, demensia, anomali kongenital, dan tuberkulosis yang resistan
terhadap obat.

Perawatan paliatif harus dilakukan sedini mungkin setelah pasien

terdiagnosa memiliki penyakit terkait yang membutuhkan perawatan paliatif
sehingga dapat dilakukan kontrol gejala yang optimal, juga membantu
pemahaman penyakit dan memberikan tatalaksana komprehensif pada
pasien dan keluarga.

Panduan Praktik Klinik 2022 62

Berikut ini adalah Model Terintegrasi dari Perawatan Paliatif :

Integrated palliative care.

Sumber: dikutip dari website WHO http://www.who.int/mediacentre/infographic/en/

Anamnesis
- Mempunyai riwayat salah satu atau beberapa penyakit terkait
kardiovaskular, kanker, penyakit pernapasan kronis, AIDS, diabetes,
gagal ginjal, penyakit hati kronis, multiple sclerosis, penyakit Parkinson,
rheumatoid arthritis, penyakit saraf, demensia, anomali kongenital, dan
tuberkulosis yang resistan terhadap obat.
- Tidak mau makan
- Cemas
- Susah BAB
- Bingung
- Depresi
- Sulit bernapas
- Kelelahan
- Mual
- Nyeri

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan tanda vital
- Pemeriksaan umum
• Status nutrisi (pengukuran Index Masa Tubuh)
• Mata
• Mulut, gigi geligi
• Telinga Hidung Tenggorokan (adanya infeksi, serumen)
• Leher
• Jantung
• Paru
• Abdomen

Panduan Praktik Klinik 2022 63

 • Ekstremitas

- Pemeriksaan khusus
• Pemeriksaan neurologis
• Pemeriksaan muskuloskeletal
• Status lokalis (bila dicurigai terdapat trauma, deformitas atau
kelainan lokalis lainnya)
• Pemeriksaan rehabilitasi medik fungsional lain sesuai
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

Kriteria Diagnosis
Penyakit yang mengancam nyawa, tidak bisa disembuhkan atau belum ada
obatnya.

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan Ambulasi (R26.2)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan mobility (R26.8)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Problem pada Perawatan ADL (Z72.2)
- Gangguan Aktivitas pada Lansia (R54)
- Risiko Jatuh Tinggi (R29.6)
Gangguan partisipasi
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan laboratorium meliputi: darah tepi lengkap dengan hitung
jenis, urinalisis, gula darah puasa dan sewaktu, funsi ginjal, fungsi hati,
albumin, elektrolit, dan lain-lain disesuaikan dengan kasus
- Rontgen Toraks
- Visual Analogue Scale (VAS)
- Barthel Index
- Penilaian kualitas hidup dengan Skala MOS 36, Sickness Impact Profile
(SIP), dan lain-lain
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) atau Karnofsky Performance
Status (KPS)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Tatalaksana medis umum :
(Bekerja sama dengan sejawat spesialis penyakit dalam)

Panduan Praktik Klinik 2022 64

 • Atasi kondisi gawat-darurat sebagai prioritas apabila didapatkan
• Oksigenasi atas indikasi (mulai dari kanulasi hingga bantuan
ventilator mekanik, disesuaikan dengan kondisi pasien)
• Pemberian cairan intravena diikuti dengan pemantauan balans caian
ketat (target seimbang setiap harinya)
• Nutrisi (Kebutuhan kalori dihitung untuk masing-masing pasien.
Suplementasi nutrisi diprioritaskan per oral, bila terdapat inadekuasi
dapat diberikan per enteral atau kombinasi parenteral)
• Dukungan psikoterapi (bekerja sama dengan sejawat spesialis
psikiatri)
• Mobilisasi bertahap
• Analgetik atas indikasi
• Membuat rasa nyaman (mengganti baju atau sprei jika basah, segera
membersihkan kotoran jika terlihat

- Tatalaksana medis khusus :

Terapi medikamentosa lainnya disesuaikan kasus per kasus, bekerja
sama dengan sejawat spesialis dari kelimuan terkait. Dalam tatalaksana
nyeri paliatif, dapat mengacu pada World Health Organization (WHO)
Analgesic Ladder yaitu kerangka kerja yang dibuat oleh WHO untuk
memberikan panduan kepada dokter tentang strategi penghilang rasa
sakit yang tepat untuk pasien paliatif yang mengalami nyeri, terutama
nyeri yang diakibatkan oleh kanker.

Figure 2. WHO analgesic ladder.

Source : adapted from Anekar AA, Cascella M. WHO Analgesic Ladder.

Tingkat Evidens : Level 1 (evidence-based clinical practice guidelines)

Edukasi
- Prospek biologis pasien yang dapat digunakan semaksimal mungkin
- Tujuan dan keuntungan dari setiap terapi yang dilakukan
- Efek saing dari terapi
- Edukasi kepada keluarga dan kerabat pasien untuk selalu memberikan

Panduan Praktik Klinik 2022 65

 dukungan mental, sosial dan spiritual
- Menegaskan dan memberikan pengertian dan pemahaman yang baik
kepada pasien dan keluarga bahwa kematian merupakan proses yang
alami

Prognosis Fungsional
- Prognosis buruk jika Skor Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 3
atau skor Karnofsky Performance Status (KPS) 50
- Dying with Dignity

Indikator Medis
- Quality of Life
- Fungsi ADL

Kriteria Rujuk Balik

-

Kepustakaan
1. Chevile AL. Palliative Care. In: DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE, Bockenek WL, Frontera
WR, Geiringer SR, et al. Physical Medicine & Rehabilitation: Principles and Practice. 4th
ed. Lippincott Williams & Wilkins 2005; 531-556.
2. Chun A, Morrison RS. Palliative Care. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti
3. Studenski S, High KP, and Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th
ed. New York: The McGraw-Hill 2009; 373-383.
4. Allyn Hum, Mervyn Koh. The Bedside Palliative Medicine Handbook. Tan Tock Seng
Hospital. Singapore: Armour Publishing 2013.
5. Hum A, Yee NH, Hwee PC, Koh M. The Bedside Paliative Medicine Hand Book 2nd
Edition. World Scientific Publishing, 2022.
6. Anekar AA, Cascella M. WHO Analgesic Ladder. [Updated 2022 May 15]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554435/
7. World Health Organization, Palliative care (2018). Online: https://www.
who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
8. World Health Organization, Planning and Implementing Palliative Care Services: A Guide
for Programme Managers, World Health Organization, Geneva (2016). Online:
http://www.who.int/iris/handle/10665/250584

Panduan Praktik Klinik 2022 66

KARDIORESPIRASI

Panduan Praktik Klinik 2022 67

 SINDROM KORONER AKUT
(I20, I21)

Pengertian
Sindrom koroner akut adalah kejadian oklusi parsial atau emboli distal
mendadak di arteri coroner dengan gambaran ekokardiografi dengan atau
tanpa elevasi segmen ST

Anamnesis
- Nyeri dada substernal
- Lama lebih dari 20 menit
- Keringat dingin
- Dapat disertai penjalaran ke lengan kiri, punggung, rahang dan ulu hati

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan tanda vital
- Pemeriksaan fisik jantung (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

Kriteria Diagnosis
- Memenuhi kriteria anamnesis
- Abnormalitas exercise ECG testing (perubahan ST-T)
- Abnormalitas enzim jantung (CK-CKMB), Troponin T
- Abnormalitas angiografi

Diagnosis Banding
- Miokarditis
- Perikarditis
- Gagal jantung
- Stroke

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan aktivitas kegiatan sehari-hari
- Gangguan pekerjaan
- Dekondisi
- Gangguan fungsi seksual

Pemeriksaan Penunjang
- EKG
- X-foto toraks
- Laboratorium darah
- Ekokardiografi
- Arteriografi (kateterisasi)

Panduan Praktik Klinik 2022 68

- CT scan
- MRI
- Skintigrafi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Fase I (rawat inap)

Hari ke- Level Aktivitas

METs

1 1-2 - Tirah baring sampai stabil

- Out of bed duduk di kursi
(Unit
- Bedside commode
Perawatan
Kritis)

2 2-3 - Aktivitas di unit perawatan kritis dilanjutkan dengan

fokus utama perawatan diri
(Transfer ke
- Latihan pemanasan posisi duduk
Perawatan
- Berjalan di sekitar ruangan
Umum)

3-5 2-3 - Out of bed sesuai toleransi

- Latihan pemanasan posisi berdiri
(Tergantung
- Berjalan 5-10 menit di lorong 2-3x/hari (pengawasan
kestabilan
bila diperlukan)
pasien
3-4 - Mandi dengan posisi duduk
- Latihan pemanasan posisi berdiri
- Berjalan 5-10 menit di lorong 3-4x/hari (pengawasan
bila diperlukan), turun tangga 1 lantai atau naik
tangga ½ lantai

3-4 - Latihan di atas dilanjutkan

- Naik dan turun tangga 1 lantai dengan supervisi atau
berjalan dengan treadmill
- Manajemen stress dan faktor risiko lainnya

- Fase II (rawat jalan)

- Konseling dan edukasi yang meliputi: Aktivitas fisik sesuai kapasitas
fungsional yang telah dicapai, modifikasi faktor risiko dan nutrisi,
mengenal dan mengetahui tanda perburukan penyakit, melakukan
home program rutin yang diberikan oleh SpKFR.
- Senam/latihan peregangan Calistenik

Panduan Praktik Klinik 2022 69

 - Latihan erobik dengan berjalan 3,0 km/30 menit atau dengan
ergocycle: 25-50 watt/ 30 menit (Dilakukan secara bertahap, dengan
dosis berdasarkan stratifikasi risiko)
- Latihan relaksasi di ruangan yang nyaman untuk mengembalikan
fungsi otot agar kembali kekondisi normal
- Target latihan adalah pasien mampu jalan sejauh 3000 m selama 30
menit. disertai dengan pemantauan skala borg dan target heart rate
sesuai dengan intensitas moderat
- Target latihan selama 4-8 minggu, tercapai 6 METs
- Program kembali bekerja harus dilakukan pada saat pasien sudah
mampu melakukan aktivitas 6 METs
- Akhir fase II dilakukan stress testing (treadmill test)*

- Fase III
Fase ini berlangsung selamanya 3 – 6 bulan. Target rehabilitasi pada fase
ini adalah pasien mampu melakukan aktivitas 6 – 8 Mets. Program latihan
pada fase ini melanjutkan program latihan kebugaran dan dilanjutkan
dengan latihan resisten. Pada akhir fase III dilakukan treadmill test.

Tingkat Evidens
Tingkat evidens 1 dengan rekomendasi A

Edukasi
Aktivitas fisik sesuai kapasitas fungsional yang telah dicapai, modifikasi
faktor risiko dan nutrisi, mengenal dan mengetahui tanda perburukan
penyakit, melakukan home program rutin yang diberikan oleh SpKFR.

Prognosis Fungsional
Ad bonam

Indikator Medis
Jarak tempuh uji jalan 6 menit dan METs

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu kembali ke aktivitas harian sesuai dengan target pasien, kembali
bekerja
- Sudah menyelesaikan minimal target program fase II

Kepustakaan
1. Nasution A, Tulaar A, Paulus A, Aliwarga A et al. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta : Perdosri ;2012.
2. Giuliano C, Parmenter BJ, Baker MK, et al. Cardiac Rehabilitation for Patients With
Coronary Artery Disease: A Practical Guide to Enhance Patient Outcomes Through
Continuity of Care. Clin Med Insights Cardiol. 2017;11:1179546817710028.

Panduan Praktik Klinik 2022 70

3. Schlitt A, Wischmann P, Wienke A, et al. Rehabilitation in Patients With Coronary Heart
Disease: Participation and Its Effect on Prognosis. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(31-
32):527–534. doi:10.3238/arztebl.2015.0527
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasri , Putra Het al. Pedoman Standar Pelayan
Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia .
Jakarta: Perdosri; 2019.
7. Erikssen J, Thaulow E, Sandvik L. Coronary heart disease without angina pectoris: silent
ischemia. Z Kardiol. 1988;77 Suppl 5:45-9. PMID: 3223015.
8. Perki. Panduan Nasional Pelayanan Kesehatan Sindroma Koroner Akut 2019.
9. GuideLines For Cardiac Rehabilitation And Secondary Prevention Programs 1999.
10. Rehabilitasi kardiovaskular, oleh Perhimpunan dokter spesialis kedokteran fisik dan
rehabilitasi Indonesia (PERDOSRI) 2016.

Panduan Praktik Klinik 2022 71

 PRE DAN PASCA BEDAH PINTAS ARTERI KORONER (BPAK)
(I.21)

Pengertian
Bedah pintas arteri koroner (BPAK) adalah sebuah teknik pembedahan yang
bertujuan untuk meningkatkan aliran darah menuju jantung.

Anamnesa
1. Pre operatif : anamnesis terhadap kondisi kardiorespirasi dan kondisi
neuro musculoskeletal
2. Pasca operatif : kondisi initial, on ventilator, off ventilator.
- Nyeri area operasi (dada dan perut)
- Mual
- Sesak
- Nyeri saat batuk

Pemeriksaan Fisik
Pre operatif elektif dan pasien stabil:
- Pemeriksaan umum (kesadaran, tanda vital, saturasi oksigen).
- Pemeriksaan kardiorespirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi,
terutama pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-
otot pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot
tersebut).
- Pemeriksaan postur, keseimbangan (time up and go, Romberg Test,
Functional Reach Test), dan gait
- Pemeriksaan neuromuskuloskeletal.
- Evaluasi faktor risiko

Pre operatif nonelektif/darurat: hanya dilakukan pemeriksaan umum, dan

pemeriksaan kardiorespirasi

Pasca operatif:
Fase I (kondisi awal, on dan off ventilator):
- Pemeriksaan umum (kesadaran, tanda vital, skala nyeri).
- Pemeriksaan kriteria stabil untuk memulai mobilisasi dan aktivitas dini
- Pemeriksaan kardiorespirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi,
terutama pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-
otot pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot
tersebut).
- Pemeriksaan muskuloskeletal.
- Pemeriksaan neurologis.
- Pemeriksaaan kebugaran kardiorespirasi: uji jalan 6 menit (discharge
planning), sit to stand test

Panduan Praktik Klinik 2022 72

Fase II
Seluruh Evaluasi fase 1 ditambah dengan pemeriksaan kebugaran
kardiorespirasi sebagai berikut:
1. Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit (discharge planning),
four meter gait speed, 200 meter gait speed, Incremental Shuttle Walk Test
(ISWT)), Step Test (Harvard step test, Queen’s college, 2 minutes step test,
3 minutes step test, 6 minutes step test)
*Dilakukan sesuai dengan kondisi pasien, sarana dan prasarana yang
tersedia
2. Uji latih laboratorium*:
- Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)
- Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)
- Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki
Sp.KFR konsultan Kardiorespirasi

Kriteria Diagnosis
-

Diagnosis Banding
-

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan aktivitas kegiatan sehari-hari
- Gangguan pekerjaan
- Dekondisi
- Gangguan fungsi seksual

Pemeriksaan Penunjang
- X-foto toraks
- Laboratorium darah
- EKG
- Ekokardiografi
- Coronary angiography

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Program rehabilitasi pre operatif berupa:
- Latihan pernapasan dengan dan tanpa pemberian insentif spirometri atau
intermittent positive pressure breathing.
- Pemberian terapi inhalasi atas indikasi.
- Pemberian terapi fisik dada.
- Latihan huffing dan batuk efektif.

Panduan Praktik Klinik 2022 73

- Latihan mobilisasi leher dan bahu
- Latihan otot-otot kaki (calf muscle exercise)

Fase I
Setelah BPAK (ICU, Intermediate Ward, dan ruang rawat), tahapan latihan
berupa:
- Program rehabilitasi dilakukan selama 5 hari (tergantung kondisi medis
pasien).
- Tujuan aktivitas fungsional 3-4 METs
- Dilakukan uji jalan 6 menit sebelum pulang

Protokol Program Rehabilitasi Pasca BPAK :

1. Pasca operasi hari 1 (setelah kondisi stabil) :
- Aktivitas dimulai di tempat tidur, bangun ke duduk, duduk dipinggir
tempat tidur, dilanjutkan transfer ke kursi samping tempat tidur.
- Latihan lingkup gerak sendi dan pernapasan.
2. Pasca operasi hari 2:
- Latihan jalan 50 – 100 m di ruangan perawatan.
- Latihan Lingkup gerak sendi anggota gerak.
- Latihan pernapasan dada/chest physical therapy.
3. Pasca operasi hari 3:
- Latihan jalan ditingkatkan jaraknya 100 – 200 m, waktu 5-10 menit di
koridor 2 – 3 kali perhari dengan supervisi tim rehabilitasi jantung
4. Pasca operasi hari 4:
- Latihan berjalan dikoridor jarak 200 – 300 m.
- Latihan lingkup gerak sendi (LGS) dan pernapasan dada.
- Latihan aktivitas kehidupan sehari-hari mandiri
5. Pasca operasi hari 5:
- Latihan berjalan ditingkatkan jarak tempuhnya > 300 m.
- Uji jalan 6 menit.
- Edukasi terhadap aktivitas dirumah dan melanjutkan fase II.
6. Manajemen stress dan faktor risiko lainnya

Panduan Praktik Klinik 2022 74

Berdasar Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation berikut
table aktivitas perawatan selama fase 1:

Fase II
Tahapan rehabilitasi pada rawat jalan disebut dengan fase II. Fase ini dimulai
sesegera mungkin yaitu 1 minggu setelah pulang RS untuk semua pasien
baik tanpa reperfusi maupun dengan reperfusi. Program rehabilitasi
berlangsung selama 4 – 8 minggu.

Target fase ini adalah :

- Pasien mampu melakukan aktivitas fungsional 6 METs.
- Dilakukan uji latih (stress testing) pada awal dan akhir fase II untuk
mengevaluasi kemampuan fungsional pasien sebelum dan setelah
menjalani program rehabilitasi, serta untuk menentukan stratifikasi
risiko dan dosis latihan.

Program rehabilitasi yang diberikan berupa:

- Konseling dan edukasi yang meliputi: Aktivitas fisik sesuai kapasitas
fungsional yang telah dicapai, modifikasi faktor risiko dan nutrisi,
mengenal dan mengetahui tanda perburukan penyakit, melakukan home
program rutin yang diberikan oleh SpKFR.

Panduan Praktik Klinik 2022 75

Stratifikasi Risiko

- Senam/latihan peregangan Calistenik

- Latihan erobik dengan berjalan 3,0 km/30 menit atau dengan ergocycle:
25 watt/ 30 menit (Dilakukan secara bertahap, dengan dosis berdasarkan
stratifikasi risiko)
- Latihan relaksasi diruangan yang nyaman untuk mengembalikan fungsi
otot agar kembali kekondisi normal
- Target latihan adalah pasien mampu jalan sejauh 3000 m selama 30
menit, disertai dengan pemantauan skala borg dan target heart rate sesuai
dengan intensitas moderat
- Program kembali bekerja harus dilakukan pada saat pasien sudah mampu
melakukan aktivitas 6 METs
- Akhir fase II dilakukan stress testing (treadmill test, ergocycel test, CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki Sp.KFR
konsultan Kardiorespirasi

Panduan Praktik Klinik 2022 76

Fase III
- Fase ini berlangsung selama 3 – 6 bulan. Target rehabilitasi pada fase ini
adalah pasien mampu melakukan aktivitas 6 – 8 Mets. Program latihan
pada fase ini melanjutkan program latihan kebugaran dan di lanjutkan
dengan latihan resisten.
- Pada akhir fase III dilakukan stress testing (treadmill test/ergocycle test/
CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki Sp.KFR
konsultan kardiorespirasi.

Tingkat Evidens
Tingkat evidens 1 dengan rekomendasi A

Edukasi
Aktivitas fisik sesuai kapasitas fungsional yang telah dicapai, modifikasi
faktor risiko dan nutrisi, mengenal dan mengetahui tanda perburukan
penyakit, melakukan home program rutin yang diberikan oleh SpKFR.

Prognosis Fungsional
Ad bonam

Indikator Medis
MCID Jarak tempuh uji jalan: 25 meter dan peningkatan METs

Kriteria Rujuk Balik

- Sudah mampu kembali ke aktivitas harian sesuai target pasien
- Sudah menyelesaikan target program fase II

Kepustakaan
1. Nasution A, Tulaar A, Paulus A, Aliwarga A et al. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta : Perdosri ;2012.
2. Giuliano C, Parmenter BJ, Baker MK, et al. Cardiac Rehabilitation for Patients With
Coronary Artery Disease: A Practical Guide to Enhance Patient Outcomes Through
Continuity of Care. Clin Med Insights Cardiol. 2017;11:1179546817710028.
3. Schlitt A, Wischmann P, Wienke A, et al. Rehabilitation in Patients With Coronary Heart
Disease: Participation and Its Effect on Prognosis. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(31-
32):527–534. doi:10.3238/arztebl.2015.0527
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasri, Putra Het al. Pedoman Standar Pelayan
Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia.
Jakarta: Perdosri; 2019.
7. PERKI. Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan Penyakit Sindrom Koroner Akut. 2018.

Panduan Praktik Klinik 2022 77

8. GuideLines For Cardiac Rehabilitation And Secondary Prevention Programs 1999.
9. Rehabilitasi kardiovaskular, oleh Perhimpunan dokter spesialis kedokteran fisik dan
rehabilitasi Indonesia (PERDOSRI) 2016.
10. AACVPR. Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. 5th
edition. USA: Human Kinetics, 2013.
11. Kottke TE, Haney T, and Doucette MM. Rehabilitation of Patient with Heart Disease
in:Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation. 4th edition. USA:W.B.
Saunders, 1990.

Panduan Praktik Klinik 2022 78

 PENYAKIT ARTERI PERIFER
(I73.9)

Pengertian
Penyakit arteri perifer adalah sindrom yang mengakibatkan obstruksi aliran
darah di arteri, terutama di pembuluh darah ekstremitas. Perkembangan
penyakit arteri perifer bersifat multifaktorial. Faktor risiko penyebab
terjadinya PAP sangat banyak diantaranya merokok, diabetes, dislipidemia,
hipertensi, dan obesitas.

Anamnesis
- Nyeri pada ekstremitas disertai kram yang dicetuskan oleh aktivitas tetapi
menghilang setelah istirahat beberapa menit (klaudikasio intermiten).
- Jarak tempuh yang dapat dicapai sebelum muncul gejala
- Dapat disertai lemah dan rasa dingin dapat disertai perubahan warna
pada ekstremitas, pertumbuhan rambut dan kuku berkurang, denyut
nadi berkurang.
- Lokasi keluhan tergantung pada sumbatan
- Ditemukan faktor risiko seperti merokok, DM, obesitas, hipertensi
- Ada riwayat keluarga memiliki penyakit stroke dan jantung koroner

Pemeriksaan Fisik
- Perubahan warna ekstremitas, terasa dingin
- Hipoperfusi
- Evaluasi derajat amplitude denyut nadi dalam skala (0-4+)
0 tidak dapat dipalpasi
1+ pulsasi yang lemah, hilang dan timbul saat perabaan, mudah sekali
hilang dengan tekanan yang
lembut
2+ butuh palpasi yang ringan, namun bila terdeteksi, pulsasi
akan lebih kuat dibandingkan pada skala +1
3+ normal
4+ pulsasi yang kuat, mudah dipalpasi, hiperaktif, dapat
mengindikasikan keadaan patologis seperti regurgitasi aorta.

Panduan Praktik Klinik 2022 79

- Klasifikasi menurut Fontaine (I-IV) dan Rutherford (I-VI)

Kriteria Diagnosis
Nilai Abnormal Ankle Brachial Index (> 1.40 dan atau < sama dengan 0.90)

Diagnosis Banding
- DVT
- Septic thrombophlebitis

Diagnosis Fungsional
- Gangguan mobilitas
- Gangguan nyeri
- Gangguan gait
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi

Pemeriksaan Penunjang
- Angiografi
- USG Doppler

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

1. Modifikasi faktor risiko: menurunkan lemak tubuh (Kelas I level B),
Tatalaksana Hipertensi (Kelas I, level A), tatalaksana Diabetes (Kelas I,
level B), Berhenti merokok (Kelas I, level A)
2. Exercise training dengan supervisi 30 menit persesi, 3 sesi perminggu
selama minimal 12 minggu (Kelas I, Level A). Panduan program latihan
untuk klaudikasio menurut ACC/AHA tahun 2005 terdiri dari pemanasan
dan pendinginan masing-masing 5 – 10 menit serta program latihan
seperti berikut ini:
- Jenis latihan: treadmill atau berjalan di atas trek dapat ditambah
dengan latihan resisten.
- Intensitas: kecepatan dan tingkat latihan treadmill inisial diatur
sampai didapatkan gejala klaudikasio muncul selama 3 – 5 menit
hingga mencapai gejala klaudikasio sedang-berat kemudian
diistirahatkan beberapa saat sampai gejala hilang.
- Durasi: pola latihan-istirahat-latihan terus dipertahankan selama sesi

Panduan Praktik Klinik 2022 80

 berlangsung. Durasi awal biasanya 35 menit latihan berjalan
intermiten dan dinaikkan 5 menit per sesi nya hingga mencapai durasi
50 menit latihan berjalan intermiten.
- Frekuensi: 3 – 5 kali per minggu latihan treadmill atau berjalan di atas
trek.

Edukasi
- Olahraga rutin sesuai dosis agar terbentuk sirkulasi kolateral
- Berhenti merokok
- Menjaga kesehatan kaki terutama pada penderita DM. Gunakan sepatu
yang pas kalau ada luka atau tergores cepat konsultasi dengan dokter
- Kontrol tekanan darah
- Kurangi berat badan
- Kontrol kolesterol dengan diet dan obat bila perlu
- Kontrol gula darah

Prognosis Fungsional
Dubia ad bonam

Indikator Medis
- Perbaikan skala nyeri (klaudikasio intermiten)
- Perbaikan nilai ABI
- Perbaikan nilai jarak tempuh uji jalan 6 menit

Kriteria Rujuk Balik

- Mampu melakukan aktivitas fisik dalam skala nyeri yang dapat ditolerir
atau skala ringan kurang dari 3.
- Kebugaran kardiorespirasi tercapai sesuai target aktivitas kehidupan
sehari-hari

Kepustakaan
1. Mustofa S dan Sitrat C. Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Arteri Perifer. Fakultas
Kedokteran, Universitas Lampung.2021.
2. McDermott M. Exercise Rehabilitation for Peripheral Artery Disease. Journal of
Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2018;38(2):63-69.
3. Tedjasukmana D, Putra HL.Rehabilitasi Kardiovaskuler. Perhimpunan Dokter Spesials
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: Perdosri; 2016
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasri, Putra Het al. Pedoman Standar Pelayan
Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia.
Jakarta: Perdosri; 2019.

Panduan Praktik Klinik 2022 81

 PENYAKIT JANTUNG BAWAAN (PJB)
(Q24.9)

Pengertian
Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan defek jantung struktural yang
terjadi akibat perkembangan jantung embriologis yang abnormal, atau
persistensi dari beberapa bagian dari sirkulasi fetus saat lahir.

Anamnesis
- Riwayat napas pendek pada anak/bayi
- Muncul warna kebiruan pada bibir, kulit, kuku setelah melakukan
aktivitas berat
- Berat badan rendah
- Infeksi paru berulang
- Ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik normal sesuai usianya
- Gangguan tumbuh kembang

Pemeriksaan Fisik
- Kepala: pada bayi evaluasi fontanela, pernapasan cuping hidung, warna
bibir
- Leher: evaluasi vena jugularis, arteri karotis
- Chest: inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
- Abdomen: Asites, pembesaran liver
- Ekstremitas: denyut nadi, tanda clubbing fingers, edema, suhu kulit
- Evaluasi tumbuh kembang
- Evaluasi level aktivitas

Kriteria Diagnosis
- Adanya bukti defek jantung struktural dari hasil pemeriksaan penunjang
- PJB non sianotik: defek jantung struktural yang mengakibatkan aliran
darah dari sisi kanan ke sisi kiri jantung. PJB non sianotik antara lain
aortic stenosis, atrial septal defect (ASD), ventricular septal defect (VSD),
patent ductus arteriosus, pulmonary stenosis, atrioventricular septal defect
(AVSD).
- PJB sianotik: defek jantung struktural yang mengakibatkan aliran darah
dari sisi kiri ke sisi kanan jantung. PJB sianotik antara lain tetralogy of
fallot (TOF), tricuspid atresia, transposition of the great arteries.

Diagnosis Banding
- Trisomi 13
- Others genetic disorders
- Marfan’s syndrome
- Down’s syndrome

Panduan Praktik Klinik 2022 82

Diagnosis Fungsional
- Gangguan respirasi
- Gangguan mobilitas
- Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan tumbuh kembang
- Gangguan nyeri pasca tindakan operatif
- Kesulitan makan

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
- EKG
- X-foto toraks
- Ekokardiografi
- TEE
- CT scan, MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Rehabilitasi fase I (protokol kondisi inisial, on dan off ventilator)
- Dukungan psikologis untuk meningkatkan motivasi sebelum dan
sesudah Tindakan intervensi (operasi)
- Persiapan Tindakan intervensi/pre-operasi (terutama bersihan mukus)
- Mobilisasi dini
- Manajemen nyeri
- Terapi relaksasi
- Latihan pernapasan

Rehabilitasi fase II (terintegrasi dengan rehabilitasi pediatri)

- Melanjutkan program fase I
- Latihan kebugaran kardiorespirasi dengan supervisi
- intensitas rendah ke sedang
- Latihan kemampuan motorik
- Latihan kemampuan interaksi sosial
- Latihan jika ada masalah feeding
- Rehabilitasi berorientasi keluarga
- Persiapan kembali ke aktivitas dan kembali ke sekolah
- Terapi bermain
- Konsultasi diet bersama dengan TS gizi klinik

Tingkat evidens : Kelas I-IIa

Panduan Praktik Klinik 2022 83

Edukasi
1. Edukasi pada ibu bertujuan untuk memberikan informasi penanganan
gizi pada tahap tumbuh kembang pada anak dengan penyakit jantung
bawaan yaitu:
- Jumlah kalori yang diberikan (integrasi dengan gizi klinik)
- Jadwal harian
- Jenis dan variasi makanan bernilai gizi
2. Edukasi aktivitas fisik
3. Edukasi dukungan psikologis

Prognosis Fungsional
Dubia ad bonam pada gangguan yang ringan dan penanganan dini

Indikator Medis
Peningkatan hasil uji latih (tergantung indikasi dan usia)
Peningkatan kemampuan AKS (tergantung usia)

Kriteria Rujuk Balik

Jika target perbaikan gangguan fungsional telah tercapai dan tidak
membutuhkan perawatan FKTRL lagi

Kepustakaan
1. Manopo R, Kaunang E, Umboh A. 2018.Gambaran Penyakit Jantung Bawaan di
Neonatal Intensive Care Unit RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 2013 – 2017.
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume
6, Nomor 2.
2. Tikkanen A, Oyaga A, Riaño O, Álvaro E, Rhodes J. Paediatric cardiac rehabilitation in
congenital heart disease: a systematic review. Cardiology in the Young. 2012;22(03):241-
250.
3. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
4. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
5. Jalaluddin S, Faridillah A, Larasati I. Laporan Kasus : Dilemma Tumbuh Kejar Nutrisi
Pada Anak Dengan Penyakit Jantung Bawaan. Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan, Universitas Negeri Alauddin Makassar.2019.
6. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasri , Putra Het al. Pedoman Standar Pelayan
Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia.
Jakarta: Perdosri; 2019.
7. B. Bjarnason-Wehrens et al. Cardiac Rehabilitation in Congenital Heart Disease in
Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Springer-Verlag London Limited. London.
2007
8. GuideLines for Cardiac Rehabilitation And Secondary Prevention Programs 1999.
9. Akamagwuna U, Badaly D. Pediatric cardiac rehabilitation: a review. Curr Phys Med
Rehabil Rep (2019) 7: 67-80.

Panduan Praktik Klinik 2022 84

 PENYAKIT JANTUNG BAWAAN DEWASA
(Q20-Q28)

Pengertian
Penyakit katup jantung adalah penyakit yang menyebabkan kelainan pada
aliran darah yang melintasi katup jantung, sehingga menyebabkan
timbulnya gangguan hemodinamik.

Anamnesis
- Dapat asimtomatik
- Kelelahan, intoleransi aktivitas fisik/olahraga, palpitasi, sesak napas saat
olahraga ringan, dan jantung berdebar debar.
- Komplikasi selanjutnya mungkin termasuk tanda-tanda gagal jantung
yang lebih parah seperti gangguaan paru-paru dan/atau nyeri dada, kaki
atau pergelangan kaki bengkak, detak jantung tidak teratur (aritmia) atau
fibrilasi atrium, hipertensi pulmonal, pembekuan darah di paru-paru,
katup jantung infeksi, atau stroke
- Riwayat perubahan progresif aktivitas harian
- Riwayat tindakan/operasi sebelumnya

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum kardiorespirasi (inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi)
- Tanda vital
- Sianotik/tidak
- Clubbing finger* (sesuai penyakit yang mendasari)
- Postur (terkadang terdapat scoliosis)
- Tanda gejala gagal jantung
- Tanda gejala hipertensi pulmonal
- Uji Fungsi:
Uji latih kardiorespirasi (Uji jalan 6 menit, Cardiopulmonary Exercise
Testing (CPET)*)
- Evaluasi level aktivitas fisik dan kegiatan harian
- Level kualitas hidup

Kriteria Diagnosis
Adanya bukti kelainan struktural dari jantung

Diagnosis Banding
- Anemia
- Obesitas progresif

Panduan Praktik Klinik 2022 85

Diagnosis Fungsional
- Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan mobilitas
- Gangguan respirasi
- Gangguan nyeri pasca tindakan operatif

Pemeriksaan Penunjang
- Ekokardiografi 2D dan 3D (gold standard)
- Elektrokardiografi
- X-foto toraks
- Cardiovascular magnetic resonance (CMR)
- Cardiovascular computed tomography (CCT)
- Kateterisasi jantung
- Biomarker
Laboratorium : Hematokrit, hitung darah seluler, mean corpuscular volume
(MCV), serum ferritin (serum besi, saturasi besi, transferrin, dan saturasi
transferin mungkin diperlukan untuk deteksi dini defisiensi zat besi),
kreatinin, asam urat serum, profil pembekuan, BNP/NT-pro-BNP, asam
folat, dan vitamin B12 bila MCV meningkat atau normal dan feritin serum
rendah.

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Program rehabilitasi pre operatif berupa:
- Support psikologis
- Latihan pernapasan dengan dan tanpa pemberian insentif spirometri atau
intermittent positive pressure breathing.
- Pemberian terapi inhalasi atas indikasi.
- Pemberian terapi fisik dada.
- Latihan huffing dan batuk efektif.
- Latihan mobilisasi leher dan bahu
- Latihan otot-otot kaki (calf muscle exercise)

Fase I
Setelah Tindakan operasi (ICU, Intermediate Ward, dan ruang rawat),
tahapan latihan berupa:
- Program rehabilitasi dilakukan selama 5 hari (tergantung kondisi medis
pasien).
- Goal aktivitas fungsional 3-4 METs
- Dilakukan uji jalan 6 menit sebelum pulang

Panduan Praktik Klinik 2022 86

Protokol program rehabilitasi pasca operasi:
1. Pasca operasi hari 1 (setelah kondisi stabil):
- Aktivitas dimulai di tempat tidur, bangun ke duduk, duduk dipinggir
tempat tidur, dilanjutkan transfer ke kursi samping tempat tidur.
- Latihan lingkup gerak sendi dan pernapasan.
2. Pasca operasi hari 2:
- Latihan jalan 50 – 100 m di ruangan perawatan.
- Latihan Lingkup gerak sendi anggota gerak.
- Latihan pernapasan dada/chest physical therapy.
3. Pasca operasi hari 3:
- Latihan jalan ditingkatkan jaraknya 100 – 200 m, waktu 5-10 menit di
koridor 2 – 3 kali perhari dengan supervisi tim rehabilitasi jantung
4. Pasca operasi hari 4:
- Latihan berjalan dikoridor jarak 200 – 300 m.
- Latihan lingkup gerak sendi (LGS) dan pernapasan dada.
- Latihan aktivitas kehidupan sehari-hari mandiri
5. Pasca operasi hari 5:
- Latihan berjalan ditingkatkan jarak tempuhnya > 300 m.
- Uji jalan 6 menit.
- Edukasi terhadap aktivitas dirumah dan melanjutkan fase II.

Berdasar Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation berikut

tabel aktivitas perawatan selama fase 1:

Panduan Praktik Klinik 2022 87

Fase II
Tahapan rehabilitasi pada rawat jalan disebut dengan fase II. Fase ini dimulai
sesegera mungkin yaitu 1 minggu setelah pulang RS untuk semua pasien
baik tanpa reperfusi maupun dengan reperfusi. Program rehabilitasi
berlangsung selama 4 – 8 minggu.

Target fase ini adalah :

- Pasien mampu melakukan aktivitas fungsional 6 METs.
- Dilakukan uji latih (stress testing) pada awal dan akhir fase II untuk
mengevaluasi kemampuan fungsional pasien sebelum dan setelah
menjalani program rehabilitasi, serta untuk menentukan stratifikasi
risiko dan dosis latihan.

Program rehabilitasi yang diberikan berupa:

- Konseling dan edukasi yang meliputi: Aktivitas fisik sesuai kapasitas
fungsional yang telah dicapai, modifikasi faktor risiko dan nutrisi,
mengenal dan mengetahui tanda perburukan penyakit, melakukan home
program rutin yang diberikan oleh SpKFR.

Stratifikasi Risiko

Panduan Praktik Klinik 2022 88

- Senam/latihan peregangan Calistenik
- Latihan erobik dengan berjalan 3,0 km/30 menit atau dengan ergocycle:
25 watt/ 30 menit (Dilakukan secara bertahap, dengan dosis berdasarkan
stratifikasi risiko)
- Latihan relaksasi diruangan yang nyaman untuk mengembalikan fungsi
otot agar kembali kekondisi normal
- Target latihan adalah pasien mampu jalan sejauh 3000 m selama 30
menit.
- Program kembali bekerja harus dilakukan pada saat pasien sudah mampu
melakukan aktivitas 6 METs
- Akhir fase II dilakukan stress testing (treadmill test, ergocycel test, CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki Sp.KFR
konsultan Kardiorespirasi

Fase III
- Fase ini berlangsung selama 3 – 6 bulan. Target rehabilitasi pada fase ini
adalah pasien mampu melakukan aktivitas 6 – 8 Mets. Program latihan
pada fase ini melanjutkan program latihan kebugaran dan di lanjutkan
dengan latihan resisten.
- Pada akhir fase III dilakukan stress testing (treadmill test/ ergocycle test/
CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki Sp.KFR
konsultan Kardiorespirasi

Tingkat Evidens
Tingkat evidens 1 dengan rekomendasi A

Edukasi
- Edukasi pengurangan risiko: hindari stres terkait perjalanan/non-
perjalanan, dehidrasi, minuman beralkohol, dan lakukan tindakan
pencegah trombosis vena dalam
- Evaluasi kondisi setiap 6-12 bulan seumur hidup
- Paparan akut ketinggian >2500 m harus dihindari, pendakian bertahap
hingga 2500 m dapat ditoleransi
- Edukasi kehamilan, komplikasi terhadap ibu dan janin yang mungkin
terjadi
- Edukasi gaya hidup: merokok, narkoba, alkohol
- Paparan panas akut (sauna, bak mandi air panas, pancuran air panas)/
dingin yang ekstrim
- Edukai penggunaan kontrasepsi

Panduan Praktik Klinik 2022 89

Prognosis Fungsional
Dubia, luaran ditentukan oleh kerusakan struktur anatomi yang mendasari,
patofisiologi, prosedur paliatif, komplikasi sianosis dan upaya
pencegahannya.

Indikator Medis
Mampu melakukan aktivitas harian dengan keluhan minimal dan terkontrol,
tidak terjadi komplikasi yang lebih buruk

Kriteria Rujuk Balik

Tidak dirujuk balik karena membutuhkan evaluasi menyeluruh rutin seumur
hidup

Kepustakaan
1. Gosal A.Karakteristik Pasien Dengan Penyakit Katup Jantung Yang Dirawat Di Cardiac
Center RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode 1 Januari-31 Desember 2012.
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin Makassar.2013.
2. Panduan Praktis Klinis Prosedur Tindakan. Bedah Toraks, Kardiak dan Vaskular (BTKV)
2016-2018 Edisi satu.
3. Toyoda Y, Boova R, Chend A et al. Mitral Valve Disease: A Guide for Patients and Their
Families. Heart and Vascular Institute.
4. Mocan M, Chiorescu R, Banc O et al. Cardiac rehabilitation protocols outcome in frail
patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Internal Medicine
Department, University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca.2018
5. Panduan Tatalaksana Penyakit jantung Bawaan Dewasa. PERKI. 2020. Edisi pertama.
6. GuideLines For Cardiac Rehabilitation And Secondary Prevention Programs 1999.
7. Rehabilitasi kardiovaskular, oleh Perhimpunan dokter spesialis kedokteran fisik dan
rehabilitasi Indonesia (PERDOSRI) 2016.

Panduan Praktik Klinik 2022 90

 HEART FAILURE
(I50)

Pengertian
Heart failure atau gagal jantung yaitu suatu sindrom klinis yang kompleks
disebabkan oleh gangguan struktural dan fungsional dari pengisian ventrikel
atau gangguan pompa darah sehingga muncul gejala klinis khas berupa
sesak napas, lelah disertai tanda-tanda edema dan rales.

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Gagal jantung merupakan kumpulan gejala klinis pasien dengan tampilan :
- Gejala khas gagal jantung: sesak napas saat istirahat atau aktivitas,
kelelahan, edema tungkai.
- Tanda khas gagal jantung: takikardia, takipneu, ronki paru, efusi pleura,
peningkatan tekanan vena jugularis, edema perifer, hepatomegali.
- Tanda objektif gangguan struktur atau fungsional jantung saat istirahat,
kardiomegali, suara jantung tiga, murmur jantung, abnormalitas dalam
gambaran ekokardiografi, kenaikan konsentrasi peptide natriuretik.
- Pemeriksaan fisik paru
- Pemeriksaan fisik abdomen
- Pemeriksaan fisik ekstremitas
- Cardiac cachexia

Kriteria Diagnosis
Kriteria Diagnosis Gagal Jantung Menurut Framingham
1. Mayor
- Bilateral moist/ronki paru
- Paroxysmal nocturnal dyspnea atau orthopnea
- Edema paru yang dibuktikan dengan radiografi
- Peningkatan tekanan vena jugularis
- Kardiomegali yang dibuktikan dengan radiografi
- S3 Gallop
- Refluks hepatojugular

2. Minor
- Edema ekstremitas
- Efusi pleura
- Hepatomegali
- Takikardia (120 kali/menit)
- Dyspnea d’effort (sesak saat aktivitas)
- Batuk malam hari
- Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal

Panduan Praktik Klinik 2022 91

Keterangan:
Diagnosis gagal jantung ditegakkan dengan kriteria Framingham jika
terdapat minimal 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor

Diagnosis Banding
- Pneumonia
- Asma bronkial akut
- PPOK dengan eksaserbasi akut

Diagnosis Fungsional
- Gangguan aktivitas sehari-hari
- Gangguan mobilitas

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan laboratorium: darah rutin, elektrolit dan fungsi ginjal
- X-foto toraks
- EKG
- Ekokardiografi
- MRI
- Kateterisasi jantung
- Transtorakal Ekokardiografi (TTE)
- Biomarker

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Intervensi rehabilitasi jantung sudah mulai banyak dilibatkan sebagai
perawatan komprehensif dari kondisi gagal jantung kongestif. Pada program
rehabilitasi jantung rawat jalan tidak hanya sekedar dilakukan pemberian
informasi untuk latihan tetapi juga cara mengoptimalisasi penggunaan obat.
pengawasan berat badan, diet rendah garam dan pengamatan akan potensi
eksaserbasi.

Penatalaksanaan rehabilitasi jantung pada gagal jantung terdiri dari :

1. Uji latih kardiorespirasi (level IC)
2. Berdasar jenis latihan:
- Latihan erobik (level 1A): 3-7 hari/minggu, intensitas 40%-70% VO2
maksimal atau heart rate reserve, 20-40 menit/sesi, tipe dapat berupa
berjalan, bersepeda, treadmill
- Latihan penguatan (repetisi yang tinggi, tahanan rendah)
- Latihan fleksibilitas
- Latihan fungsional, aktivitas tertentu sesuai target pasien
3. Berdasarkan fase perawatan:
Fase Inpatient: sesuai dengan kelas New York Heart Association (NYHA)
a) Kelas I

Panduan Praktik Klinik 2022 92

 - Definisi: adalah tidak ada keterbatasan pada aktivitas fisik. Pada
aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan fatigue, palpitasi atau
dispnea.
- Target latihan: Aktivitas ≥ 6 METS
b) Kelas II
- Definisi: terdapat sedikit keterbatasan pada aktivitas fisik. Merasa
nyaman dengan istirahat, namun dengan aktivitas fisik biasa
menyebabkan fatigue, palpitasi dan dispnea.
- Target latihan: Aktivitas 5-6 METS
c) Kelas III
- Definisi: tampak jelas keterbatasan pada aktivitas fisik. Merasa
nyaman dengan istirahat, namun dengan aktivitas fisik ringan
menyebabkan fatigue, palpitasi dan dispnea.
- Target latihan: Aktivitas 3-4 METS
d) Kelas IV
- Definisi: tidak mampu melakukan aktivitas fisik tanpa adanya
ketidaknyamanan. Gejala gagal jantung timbul pada saat istirahat.
Bila melakukan aktivitas fisik maka rasa tidak nyaman semakin
berat.
- Target latihan: aktivitas 1-2 METS

4. Fase Rawat Jalan

- Tahap awal (initial stage): 2-6 minggu
Pada tahap ini intensitas latihan dipertahankan pada level yang rendah
(eg 40-60% VO2 max atau RPE 11-13) sampai tercapai durasi latihan
10-15 menit. Durasi dan frekuensi latihan ditingkatkan sesuai dengan
gejala-gejala dan status klinik. Biasanya didapatkan peningkatan
kapasitas fungsional la yang cepat walaupun tidak maksimum.
Tujuannya adalah untuk perbaikan fungsi fisik dan aktivitas.
- Tahap perbaikan (improvement stage): 6-26 minggu
Tujuan utama tahap ini adalah peningkatan intensitas (50%, 60%,
70%. VO2 max jika dapat ditoleransi). Tujuan sekunder yaitu sesi
latihan diperpanjang menjadi 15-20 menit dan jika dapat ditoleransi
oleh pasien, dipertahankan sampai 30 menit. Juga direkomendasikan
untuk mengatur kembali intensitas latihan jika pasien dapat
melakukan latihan dengan penurunan rating of perceived exertion (RPE)
dan/atau terdapat peningkatan toleransi latihan.
- Tahap pemeliharaan (maintenance stage): 26-52 minggu Tahap ini
biasanya dimulai setelah 6 bulan pertama program latihan. Program
latihan individu yang berkelanjutan dapat membuat pasien yang stabil
secara klinis untuk mempertahankan kapasitas latihan dan/atau
menghambat hipotrofi otot dan penurunan kapasitas erobik. Program
latihan dipertahankan 60-70% VO2 max yang dikemas secara

Panduan Praktik Klinik 2022 93

 individual dan berkelanjutan. Tujuan latihan ini adalah untuk
meningkatkan aktivitas kehidupan sehari-hari dan kualitas hidup

Edukasi
- Edukasi jenis aktivitas sesuai hasil uji dan tahapan latihan
- Kontrol untuk obat rutin
- Diet rendah garam

Prognosis Fungsional
Dubia, tergantung tatalaksana medis dan komorbid yang menyertai

Indikator Medis
Peningkatan level aktivitas fisik, peningkatan jarak tempuh uji jalan enam
menit

Kriteria Rujuk Balik

- Pasien telah menyelesaikan program rehabilitasi tahap pemeliharaan
- Pasien mampu kembali ke aktivitas dan pekerjaan hariannya sesuai
dengan target dan kondisi masing-masing pasien

Kepustakaan
1. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B. et al. ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart
Failure. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines. Circ J AHA 2013;128:240-327
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia . Peodman tatalaksana gagal
jantung edisi ke dua .2020.
3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia. Rehabilitasi
Kardiovaskular. 2016.
4. PKK. Gagal jantung. 2019.
5. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasari , Putra Het al. Pedoman Standar
Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Indonesia . Jakarta: Perdosri; 2019.
6. Rehabilitasi Kardiovaskuler. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Jakarta: Perdosri; 2016.
7. GuideLines For Cardiac Rehabilitation And Secondary Prevention Programs 1999.

Panduan Praktik Klinik 2022 94

 DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT)
(I82.4)

Pengertian
Sebuah kondisi medis yang terjadi ketika gumpalan darah/thrombus
terbentuk pada vena dalam. Biasanya terjadi di tungkai bawah, paha, atau
panggul, namun dapat pula terjadi di lengan.

Anamnesis
- Riwayat imobilisasi, trauma, operasi sebelumnya
- Usia, riwayat keluarga
- Riwayat keganasan
- Riwayat penyakit jantung, paru, inflammatory bowel disease
- Riwayat obat-obatan berbasis estrogen seperti penggunaan kontrasepsi
hormonal atau terapi pengganti hormone
- Karakteristik nyeri
- Riwayat merokok

Pemeriksaan Fisik
- Tanda vital
- Skala nyeri
- Status lokalis:
Look : Edema, eritma kulit sekitar
Feel : Nyeri tekan, hangat
Move : nyeri saat berubah posisi, perbedaan lingkar calf
- Wells Score :
Gejala dan faktor risiko Poin

Keganasan aktif, atau keganasan yang telah 1

ditangani dalam 6 bulan terakhir

Tungkai yang lumpuh 1

Imobilisasi lebih dari 3 hari atau memiliki 1

Riwayat operasi mayor dalam 4 minggu
terakhir

Tungkai bengkak 1

Betis bengkak dengan diameter lebih dari 3cm 1

lebih besar dari betis sebelahnya

Pitting edema di salah satu tungkai 1

Riwayat DVT sebelumnya 1

Diagnosa lainnya yang serupa -2

Panduan Praktik Klinik 2022 95

Interpretasi skor:
a. Model two-tier:
- Skor 2 atau lebih = Kemungkinan DVT
- Skor 1 atau kurang = Kemungkinan bukan DVT

b. Model three tier:

- Skor 3 atau lebih = Risiko tinggi DVT
- Skor 1 atau 2 = Risiko sedang DVT
- Skor 0 atau kurang = Risiko rendah DVT

Kriteria Diagnosis
- Anamnesis
- Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding
- Cedera otot
- Selulitis

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Lingkup gerak sendi (M62.9)
- Kekuatan otot (M62)
- Nyeri akut (R52.1)
Gangguan aktivitas:
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
- Lokomotor (R27.8)
- Mobilisasi (R26)

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium: D-dimer
- USG doppler pembuluh darah
- CT angiografi
- MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

1. Evaluasi faktor risiko (tingkat evidens IA)
2. Pada pasien dengan risiko tinggi terjadi DVT: (tingkat evidens IA)
- Mobilisasi dini dan level aktivitas fisik segera, sesuai dengan indikasi
- Menggunakan kompresi mekanik
- Edukasi gerakan mencegah DVT
- Elevasikan kaki yang edema (bengkak)

Panduan Praktik Klinik 2022 96

 - Stocking/compression garment (tingkat evidens IA)
3. Mobilisasi pada pasien dengan gejala DVT, dengan pengobatan
antikoagulan (tingkat evidens IA)

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul
- Pencegahan posisi tertentu
- Teknik latihan dan program rehabilitasi di rumah sakit dan di rumah
- Hidrasi, kontrol berat badan

Prognosis Fungsional
- Sebagian besar DVT dapat sembuh tanpa komplikasi
- Kemungkinan DVT berulang sebesar 25%
- Sindrom pasca trombotik muncul pada 43% kasus dua tahun setelah DVT
( 30% ringan, 10% moderat, 3% berat)

Indikator Medis
Berkurang nilai VAS, mampu melakukan ambulasi dan atau aktivitas fisik
sesuai target pasien

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Centers for Disease Control and Prevention. DVT. 2019
2. Noack F, Schmidt B, Amoury M, Stoevesandt D, GIelen S, Pflaumbaum B, et al. Feasibility
and safety of rehabilitation after venous thromboembolism. Vasc Health Risk
Manag. 2015; 11: 397–401.
3. Hillegass E, Puthoff M, Frese EM, Thigpen M, Sobush DC, Auten B, et al. Role of Physical
Therapists in the Management of Individuals at Risk for or Diagnosed With Venous
Thromboembolism: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Physical Therapy,
Volume 96, Issue 2, 1 February 2016, Pages 143–166.
4. Waheed SM, Kudaravalli P, Hotwagner DT. Deep Vein Thrombosis. National Library of
Medicine. Statpearls Publishing. 2021.
5. Rehabilitasi Kardiovaskuler. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Jakarta: Perdosri; 2016.
6. Phys Ther, Volume 96, Issue 2, 1 February 2016, Pages 143–166,
https://doi.org/10.2522/ptj.20150264

Panduan Praktik Klinik 2022 97

 REHABILITASI PRE DAN PASCA PCI (PERCUTANEUS
CORONARY INTERVENTION)
(I20, I21)

Pengertian
Prosedur diagnostik invasif non bedah dengan menggunakan kateter secara
perkutan (akses radial atau femoral)

Anamnesa
Pre tindakan: anamnesis terhadap kondisi kardiorespirasi dan kondisi neuro
muskuloskeletal
Pasca tindakan:
- Nyeri dada
- Mual
- Sesak
- Nyeri saat batuk

Pemeriksaan Fisik
Pre Tindakan elektif dan pasien stabil:
- Pemeriksaan umum (kesadaran, tanda vital, saturasi oksigen).
- Pemeriksaan kardiorespirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi,
terutama pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-
otot pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot
tersebut).
- Pemeriksaan neuromuskuloskeletal.

Pre Tindakan nonelektif/darurat: penderita stabil secara hemodinamik dan

fisik, hanya dilakukan pemeriksaan umum, dan pemeriksaan kardiorespirasi

Pasca Tindakan:
Program pemulihan rehabilitasi pasca PCI selama perawatan dimulai ketika

Fase I :
- Pemeriksaan umum (kesadaran, tanda vital, skala nyeri).
- Pemeriksaan kriteria stabil untuk memulai mobilisasi dan aktivitas dini
- Pemeriksaan kardiorespirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi,
terutama pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-
otot pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot
tersebut).
- Pemeriksaan muskuloskeletal.
- Pemeriksaan neurologis.

Panduan Praktik Klinik 2022 98

- Lamanya program rehabilitasi pasca PCI sekitar 2x24 jam dengan target
mobilisasi jalan sekitar 200-300 meter tanpa ada keluhan.
- Pada saat pasien akan pulang (discharge planning) dilakukan uji
kebugaran kardiorespirasi: uji jalan 6 menit, sesuai dengan kondisi pasien
dengan target 3-4 Mets.

Fase II
Seluruh evaluasi fase 1 ditambah dengan pemeriksaan kebugaran
kardiorespirasi sebagai berikut:
1. Uji Lapangan: uji jalan uji jalan 6 menit, sesuai dengan kondisi pasien,
sarana dan prasarana yang tersedia
2. Uji latih laboratorium*:
- Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)
- Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)
- Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki
Sp.KFR konsultan Kardiorespirasi

Program fase II lamanya biasanya 4-8 minggu dengan memperhatikan

kemampuan fisik seperti kekuatan otot, fungsi kontraktilitas, usia dan
adanya penyakit komorbid. Latihan erobik harus diberikan serta disupervisi,
setidaknya pada awal sesi dan selalu pada pasien dengan risiko tinggi (gagal
jantung, faktor risiko multipel, fraksi ejeksi yang rendah, infark miokard yang
luas pasca PCI). Latihan fisik yang dilaksanakan umumnya 3-5 kali seminggu
selama 30-45 menit dengan intensitas moderate 70-85% agar mencapai
kemampuan HR maksimal/ VO2 max optimal. Pasien harus memahami
bahwa resep latihan sama pentingnya dengan terapi farmakologis. Setiap
sesinya harus terdiri dari pemanasan 5-10 menit untuk adapatasi dari
keadaan istirahat menjadi latihan dan dilakukan latihan kebugaran
kardiorespirasi selama 30 menit kemudian diakhiri dengan pendinginan 5-
10 menit untuk menurunkan tekanan darah dan denyut jantung menuju
keadaan normal. Sesi yang lebih dari 60 menit tidak meningkatkan VO2 max
dan hanya meningkatkan risiko terjadinya insiden penyakit jantung.

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Kekuatan otot (M62)
- Nyeri akut (R52.1)
Gangguan aktivitas:
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
- Mobilisasi (R26)
- Low endurance kardiorespirasi

Panduan Praktik Klinik 2022 99

Pemeriksaan Penunjang
- EKG
- Laboratorium
- Hasil kateterisasi/PCI
- Hasil ekokardiografi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Edukasi pasca Tindakan berupa:
- Dukungan psikologis dan edukasi tentang penyakit dan cara untuk
membatasi perkembangan penyakit
- Pentingnya pencegahan sekunder yang berbeda di setiap individu
- Manajemen stress oleh psikolog
- Latihan pernapasan
- Mobilisasi bertahap

Stratifikasi Risiko

- Akhir fase II dilakukan stress testing (treadmill test, ergocycle test, CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki Sp.KFR
konsultan Kardiorespirasi.

Panduan Praktik Klinik 2022 100

Fase III
Selanjutnya pada program rehabilitasi jantung fase III, latihan kebugaran
dikombinasikan dengan latihan resisten sesuai dengan dosis yang dilakukan
pada pasien infark miokard umumnya.
Menurut Guidelines Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention
Programs (2010) terdapat 2 modalitas latihan: endurance training dan latihan
resisten.
- Endurance training lebih sering digunakan karena memungkinkan
peningkatan maksimal kapasitas erobik, biasanya sering menggunakan
jalan di trek, sepeda statis/ergocycle atau treadmill. Pada fase lanjut
program latihan isotonik terintegrasi dengan latihan beban. Aktivitas
sehari – hari sebaiknya mencakup aktivitas fisik baik statis dan dinamis.
Pada pasien risiko rendah (angina stabil, infark miokard tanpa penyulit)
melakukan latihan beban terbukti aman dan efektif.
- Interval training, pemberian beban latihan pada beberapa saat,
membantu meningkatkan kemampuan adapatasi pada pasien dengan
angina, usia tua, kondisi yang lemah dan fraksi ejeksi yang rendah. Baru-
baru ini interval training dengan intensitas tinggi (85%-90% heart rate
maksimum) terbukti aman pada pasien penyakit jantung koroner dan
menunjukkan peningkatan kapasitas latihan yang ditunjukan dengan
pengukuran ambilan oksigen puncak (peak oxygen uptake). Pada latihan
ini diperhatikan indikasi, kontraindikasi (dalam table dibawah ini) dan
diperlukan adanya ketersediaan perlengkapan emergensi.

Intensitas latihan merupakan faktor terpenting yang mempengaruhi respon

terhadap latihan. Tingkat latihan mendekati ambang batas erobik
menimbulkan efek latihan terbaik, aktivitas intensitas rendah antara 40-

Panduan Praktik Klinik 2022 101

50% VO2 max, intensitas sedang 50-70% VO2 max dan intensitas tinggi
>70% VO2 max. Semakin tinggi peningkatan kapasitas erobik, semakin
tinggi efek protektif jantung terhadap latihan. Pada latihan dinamis yang
melibatkan kelompok otot besar, terdapat hubungan yang linear antara
denyut jantung dan ambilan oksigen (oxygen uptake). Target denyut jantung
yang perlu dicapai selama sesi latihan dihitung berdasarkan presentasi dari
denyut jantung maksimal saat uji latih biasanya 70-85% dari denyut
jantung maksimal sering digunakan.
Menurut guidelines dari cardiac rehabilitation and secondary prevention :
physical activity counselling and exercise training dalam jurnal European
Heart tahun 2010, peresepan program latihan pasca PCI yang dapat
diaplikasikan secara umum adalah sebagai berikut:
- Mode : latihan endurance (senam aeronik, berjalan, jogging,
bersepeda, berenang, mendayung, naik turun tangga)
- Durasi : minimal 20-30 menit (sebaiknya 45-60 menit)
- Frekuensi : minimal 3 hari/minggu (sebaiknya 3-5 hari/minggu)
- Intensitas : 50-80% ambilan oksigen puncak (peak oxygen uptake)
atau 40-60% heart rate reserve, skala Borg RPE 10-14

Peningkatan regimen latihan sebaiknya diberikan dengan follow-up yang

teratur (minimal 3-6 bulan), menyesuaikan durasi dan tingkat latihan
sampai batas toleransi. Metode uji latih kardiopulmoner merupakan
indikator ideal untuk mengetahui konsumsi oksigen puncak (peak oxygen
consumption/peak VO2) pada pasien pasca PCI.
- Pada akhir fase III dilakukan stress testing (treadmill test/ergocycle
test/CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki
Sp.KFR konsultan Kardiorespirasi.

Tingkat Evidens
Program rehabilitasi tersupervisi sesuai dengan guideline AHA/ACCF/SCAI
masuk kedalam kelas I tingkat evidens A

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul
- Kontrol faktor risiko dan pencegahan sekunder

Prognosis Fungsional
Bonam

Indikator Medis
Meningkatnya level aktivitas fisik dan METs, peningkatan hasil uji latih.

Panduan Praktik Klinik 2022 102

Kriteria Rujuk Balik
Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Rehabilitasi Kardiovaskuler. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Jakarta: Perdosri; 2016.
2. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. ACCF/AHA/SCAI Guidelines for
Percutaneous Coronary Intervention A Report of te American College of Cardiology
Foundation/Americn Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society
for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circ AHA Journal. 2011. 124:e574-
e651.
3. O’Riordan M. Cardiac Rehabilitation After PCI Lowers Mortality. New york: Medscape.
2015
4. AACVPR. Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. 5th
edition. USA: Human Kinetics, 2013.
5. Stouffer GA and Peter K, Editor. Percutaneous Coronary Intervention. New York:
Medscape, 2015.

Panduan Praktik Klinik 2022 103

 PRE DAN PASCA TINDAKAN VALVE REPLACEMENT/REPAIR
(Z95.4)

Pengertian
Adalah salah satu prosedur pembedahan jantung terbuka untuk
menatalaksana gangguan katup jantung berupa penggantian/perbaikan
katup

Anamnesis
- Dapat asimtomatik
- Kelelahan, intoleransi aktivitas fisik/olahraga, palpitasi, sesak napas saat
olahraga ringan, dan jantung berdebar debar.
- Komplikasi selanjutnya mungkin termasuk tanda-tanda gagal jantung
yang lebih parah seperti gangguaan paru-paru dan/atau nyeri dada, kaki
atau pergelangan kaki bengkak, detak jantung tidak teratur (aritmia) atau
fibrilasi atrium, hipertensi pulmonal, pembekuan darah di paru-paru,
katup jantung infeksi, atau stroke
- Riwayat perubahan progresif aktivitas harian
- Riwayat tindakan/operasi sebelumnya

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum kardiorespirasi (inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi)
- Tanda vital
- Sianotik/tidak
- Clubbing finger* (sesuai penyakit yang mendasari)
- Postur (terkadang terdapat scoliosis)
- Tanda gejala gagal jantung
- Tanda gejala hipertensi pulmonal
- Uji Fungsi:
Uji latih kardiorespirasi (Uji jalan 6 menit, Cardiopulmonary Exercise
Testing (CPET)*)
- Evaluasi level aktivitas fisik dan kegiatan harian
- Level kualitas hidup

Kriteria Diagnosis
-

Diagnosis Banding
-

Diagnosis Fungsional
- Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari

Panduan Praktik Klinik 2022 104

- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan mobilitas
- Gangguan respirasi
- Gangguan nyeri pasca tindakan operatif

Pemeriksaan Penunjang
- Ekokardiografi 2D dan 3D (gold standard)
- Elektrokardiografi
- X-foto toraks
- Cardiovascular magnetic resonance (CMR)
- Cardiovascular computed tomography (CCT)
- Kateterisasi jantung
- Biomarker
Laboratorium : Hematokrit, hitung darah seluler, mean corpuscular volume
(MCV), serum ferritin (serum besi, saturasi besi, transferrin, dan saturasi
transferin mungkin diperlukan untuk deteksi dini defisiensi zat besi),
kreatinin, asam urat serum, profil pembekuan, BNP/NT-pro-BNP, asam
folat, dan vitamin B12 bila MCV meningkat atau normal dan feritin serum
rendah.

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Program rehabilitasi pre operatif berupa:
- Support psikologis
- Latihan pernapasan dengan dan tanpa pemberian insentif spirometri atau
intermittent positive pressure breathing.
- Pemberian terapi inhalasi atas indikasi.
- Pemberian terapi fisik dada.
- Latihan huffing dan batuk efektif.
- Latihan mobilisasi leher dan bahu
- Latihan otot-otot kaki (calf muscle exercise)

Fase I
Setelah Tindakan operasi (ICU, Intermediate Ward, dan ruang rawat),
tahapan latihan berupa:
- Program rehabilitasi dilakukan selama 5 hari (tergantung kondisi medis
pasien).
- Goal aktivitas fungsional 3-4 METs
- Dilakukan uji jalan 6 menit sebelum pulang

Protokol program rehabilitasi pasca operasi:

1. Pasca operasi hari 1 (setelah kondisi stabil):
- Aktivitas dimulai di tempat tidur, bangun ke duduk, duduk dipinggir
tempat tidur, dilanjutkan transfer ke kursi samping tempat tidur.

Panduan Praktik Klinik 2022 105

 - Latihan lingkup gerak sendi dan pernapasan.
2. Pasca operasi hari 2:
- Latihan jalan 50 – 100 m di ruangan perawatan.
- Latihan Lingkup gerak sendi anggota gerak.
- Latihan pernapasan dada/chest physical therapy.
3. Pasca operasi hari 3:
- Latihan jalan ditingkatkan jaraknya 100 – 200 m, waktu 5-10 menit di
koridor 2 – 3 kali perhari dengan supervisi tim rehabilitasi jantung
4. Pasca operasi hari 4:
- Latihan berjalan dikoridor jarak 200 – 300 m.
- Latihan lingkup gerak sendi (LGS) dan pernapasan dada.
- Latihan aktivitas kehidupan sehari-hari mandiri
5. Pasca operasi hari 5:
- Latihan berjalan ditingkatkan jarak tempuhnya > 300 m.
- Uji jalan 6 menit.
- Edukasi terhadap aktivitas dirumah dan melanjutkan fase II.

Berdasar Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation berikut

tabel aktivitas perawatan selama fase 1:

Fase II
Tahapan rehabilitasi pada rawat jalan disebut dengan fase II. Fase ini dimulai
sesegera mungkin yaitu 1 minggu setelah pulang RS untuk semua pasien

Panduan Praktik Klinik 2022 106

baik tanpa reperfusi maupun dengan reperfusi. Program rehabilitasi
berlangsung selama 4 – 8 minggu.

Target fase ini adalah :

- Pasien mampu melakukan aktivitas fungsional 6 METs.
- Dilakukan uji latih (stress testing) pada awal dan akhir fase II untuk
mengevaluasi kemampuan fungsional pasien sebelum dan setelah
menjalani program rehabilitasi, serta untuk menentukan stratifikasi
risiko dan dosis latihan.

Program rehabilitasi yang diberikan berupa:

- Konseling dan edukasi yang meliputi: Aktivitas fisik sesuai kapasitas
fungsional yang telah dicapai, modifikasi faktor risiko dan nutrisi,
mengenal dan mengetahui tanda perburukan penyakit, melakukan home
program rutin yang diberikan oleh SpKFR.

Stratifikasi Risiko

- Senam/latihan peregangan Calistenik

- Latihan erobik dengan berjalan 3,0 km/30 menit atau dengan ergocycle:
25 watt/ 30 menit (Dilakukan secara bertahap, dengan dosis berdasarkan
stratifikasi risiko)

Panduan Praktik Klinik 2022 107

- Latihan relaksasi diruangan yang nyaman untuk mengembalikan fungsi
otot agar kembali kekondisi normal
- Target latihan adalah pasien mampu jalan sejauh 3000 m selama 30
menit.
- Program kembali bekerja harus dilakukan pada saat pasien sudah mampu
melakukan aktivitas 6 METs
- Akhir fase II dilakukan stress testing (treadmill test, ergocycel test, CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki Sp.KFR
konsultan Kardiorespirasi

Fase III
- Fase ini berlangsung selama 3 – 6 bulan. Target rehabilitasi pada fase ini
adalah pasien mampu melakukan aktivitas 6 – 8 Mets. Program latihan
pada fase ini melanjutkan program latihan kebugaran dan di lanjutkan
dengan latihan resisten.
- Pada akhir fase III dilakukan stress testing (treadmill test/ ergocycle test/
CPET)*
*Dilakukan di rumah sakit dan atau sarana kesehatan yang memiliki Sp.KFR
konsultan Kardiorespirasi

Tingkat Evidens
Tingkat evidens 1 dengan rekomendasi A

Edukasi
- Edukasi pengurangan risiko: hindari stres terkait perjalanan/non-
perjalanan, dehidrasi, minuman beralkohol, dan lakukan tindakan
pencegah trombosis vena dalam
- Evaluasi kondisi setiap 6-12 bulan seumur hidup
- Paparan akut ketinggian >2500 m harus dihindari, pendakian bertahap
hingga 2500 m dapat ditoleransi
- Edukasi kehamilan, komplikasi terhadap ibu dan janin yang mungkin
terjadi
- Edukasi gaya hidup: merokok, narkoba, alkohol
- Paparan panas akut (sauna, bak mandi air panas, pancuran air panas)/
dingin yang ekstrim
- Edukai penggunaan kontrasepsi

Prognosis Fungsional
Dubia, luaran ditentukan oleh kerusakan struktur anatomi yang mendasari,
patofisiologi, prosedur paliatif, komplikasi sianosis dan upaya
pencegahannya.

Panduan Praktik Klinik 2022 108

Indikator Medis
Mampu melakukan aktivitas harian dengan keluhan minimal dan terkontrol,
tidak terjadi komplikasi yang lebih buruk

Kriteria Rujuk Balik

Tidak dirujuk balik karena membutuhkan evaluasi menyeluruh rutin seumur
hidup

Kepustakaan
1. Gosal A.Karakteristik Pasien Dengan Penyakit Katup Jantung Yang Dirawat Di Cardiac
Center RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Periode 1 Januari-31 Desember 2012.
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin Makassar.2013.
2. Panduan Praktis Klinis Prosedur Tindakan. Bedah Toraks, Kardiak dan Vaskular (BTKV)
2016-2018 Edisi satu.
3. Toyoda Y, Boova R, Chend A et al. Mitral Valve Disease: A Guide for Patients and Their
Families. Heart and Vascular Institute.
4. Mocan M, Chiorescu R, Banc O et al. Cardiac rehabilitation protocols outcome in frail
patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Internal Medicine
Department, University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca.2018
5. Panduan Tatalaksana Penyakit jantung Bawaan Dewasa. PERKI. 2020. Edisi pertama.
6. GuideLines For Cardiac Rehabilitation And Secondary Prevention Programs 1999.
7. Rehabilitasi kardiovaskular, oleh Perhimpunan dokter spesialis kedokteran fisik dan
rehabilitasi Indonesia (PERDOSRI) 2016.
8. Ribeiro PAB, Boidin M, Juneau M, Nigam A, Gayda M. High-Intensity interval training in
patients with coronary heart disease: Prescription models and perspectives. Annals of
Physical and Rehabilitation Medicine 60 (2017) 50–57

Panduan Praktik Klinik 2022 109

 PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)
(J44)

Pengertian
Penyakit paru obstruksi didefinisikan sebagai gangguan saluran napas
struktural atau fungsional yang menimbulkan perlambatan arus respirasi.
Gangguan dapat intraluminal (tumor paru, sumbatan oleh sekret, benda
asing), ekstra luminal (tumor yang menekan bronkus, jaringan penyangga
kurang misalnya emfisema), ataupun penebalan mukosa (hiperplasia &
hipertrofi), bronkitis kronik, emfisema, asma, bronkiektasis).

Anamnesis
- Batuk,
- Sesak napas,
- Riwayat masalah fungsional,
- Riwayat psikososial,
- Riwayat obat/alergi,
- Riwayat medik/operasi,
- Riwayat keluarga.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum (tanda vital, saturasi oksigen, end tidal CO2*, mMRC,
Skala Borg).
- Pemeriksaan respirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi, terutama
pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-otot
pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot tersebut).
- Pemeriksaan postur, keseimbangan (time up and go, Romberg Test,
Functional Reach Test), dan gait.
- Pemeriksaan muskuloskeletal.
- Pemeriksaan neurologis.
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow,
Maximum Insufflation Capacity (MIC)*
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
Maximum Inspiratory Pressure (MIP)*, Maximum Expiratory Pressure
(MEP)*, USG Otot Diafragma*
3. Pemeriksaan fungsi paru: Spirometri, Single Breath Counting Test
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
a. Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed, Incremental Shuttle Walk Test (ISWT)),
Step Test (Harvard step test, Queen’s college, 2 minutes step test, 3
minutes step test, 6 minutes step test)
b. Uji latih laboratorium*:

Panduan Praktik Klinik 2022 110

 - Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)
- Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)
- Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*
5. Pemeriksaan khusus
a. COPD Assessment Test (CAT)
b. St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ)
c. Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)
d. BODE Index (BMI, Obstruksi, Dispnea, Exercise)

Kriteria Diagnosis
Kriteria Diagnosis dan Klasifikasi
- Kriteria diagnosis
Gejala Keterangan
Sesak Progresif (sesak bertambah berat
seiring berjalannya waktu)
Bertambah berat dengan aktivitas
Menetap sepanjang hari
Dijelaskan oleh bahasa pasien
sebagai
"Perlu usaha untuk bernapas,"
Berat, sukar bernapas, terengah-
engah
Batuk kronik Hilang timbul dan mungkin tidak
berdahak.
Batuk kronik Setiap batuk kronik berdahak
berdahak dapat mengindikasikan PPOK.
Riwayat terpajan Asap rokok
faktor risiko Debu dan bahan kimia di tempat
kerja
Asap dapur
Riwayat keluarga
menderita PPOK

- Klasifikasi
Penentuan derajat dilakukan setelah pemeriksaan spirometri pasca
bronkodilator dengan nilai FEV1/FVC <0.7

Derajat FEV1 (% predicted)

GOLD Stage 1 (ringan) ≥80
GOLD Stage 2 (sedang) <50-79%
GOLD Stage 3 (berat) <30-49%
GOLD Stage 4 (sangat berat) <30%

Panduan Praktik Klinik 2022 111

 Riwayat eksaserbasi
sedang atau berat
≥2 atau ≥1 masuk
C D
rawat inap
0 atau 1 tidak masuk
A B
rawat inap
mMRC 0-1 mMRC ≥2
CAT<10 CAT ≥10
Gejala

Diagnosis Banding
- Asma
- Gagal jantung kongestif
- Bronkiektasis
- Tuberkulosis
- Bronkiolitis obliterans
- Panbrokiolitis difus

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan fleksibilitas atau mobilitas dinding toraks
- Gangguan kekuatan dan kebugaran otot napas dan otot perifer
- Gangguan postur
- Gangguan ambulasi/mobilitas
- Gangguan keseimbangan
- Gangguan aktivitas kegiatan sehari-hari
- Gangguan pekerjaan
- Gangguan efektivitas bersihan jalan napas

Pemeriksaan Penunjang
- Spirometri
- X-foto toraks
- CT toraks

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Inhalasi/nebulizer
- Teknik bersihan jalan napas:
a. Manual: Chest physical therapy (CPT), Active Cycle Breathing
Technique (ACBT), Postural Drainage
b. Alat bantu: Chest Wall Oscillation, Positive Expiratory Pressure (PEP,
contohnya Acapella, Flutter), Intrapulmonary Vibration.

Panduan Praktik Klinik 2022 112

- Latihan napas: breathing control, pursed lips breathing, diaphragmatic
breathing
- Latihan otot pernapasan
- Latihan resistensi/kekuatan otot perifer
- Latihan kebugaran kardiorespirasi: sepeda, treadmill, trek jalan, arm
ergocycle, rowing exercise
- Latihan balance
- Latihan spirometri insentif
- Terapi oksigen
- Latihan resisten
- Terapi okupasi
- Latihan vibrasi seluruh tubuh
- Stimulasi elektrik neuromuskular
- Pemakaian ventilasi non invasif selama latihan
- Home program: latihan pernapasan dan kebugaran
- Telerehabilitation*

Kriteria Penghentian
- Durasi program rehabilitasi respirasi minimal selama 8-12 minggu akan
meningkatkan kapasitas olahraga dan kualitas hidup secara signifikan.
- Latihan dihentikan bila muncul gejala SpO2<80% yang tidak bisa
diperbaiki dengan suplemen oksigen, kram otot, nyeri dada, penurunan
kesadaran, sesak napas yang tidak tertahankan.
- Pertambahan jarak pada uji jalan 6 menit sebesar 30 meter merupakan
salah satu dan bukan satu-satunya parameter perbaikan klinis yang
bermakna dalam proses rehabilitasi PPOK.
- Namun karena tujuan rehabilitasi yang paling utama adalah peningkatan
kualitas hidup, latihan akan diterminasi setelah target individual tercapai.
Target individual ini dibuat saat asesmen awal KFR dan dilakukan berkala
untuk monitoring dan evaluasi.

Tingkat Evidens
Peringkat Bukti Asesmen Disabilitas Akibat Penyakit Paru Obstruksi Kronis
Asesmen Peringkat Rekomendasi
Bukti

Skala Borg III C

Medical Research Council (MRC) III C

COPD Assessment Test (CAT) I A

Peak Flow Meter (PFM) I A

Sit-to-Stand Test I A

Panduan Praktik Klinik 2022 113

 Uji Kekuatan Otot I A

Uji Jalan 6 Menit I A

Cardiopulmonary Exercise Testing I A

(CPET)

Chronic Respiratory Disease II B

Questionnaire (CRQ) dan St.
George’s Respiratory Questionnaire
(SGRQ)

Peringkat Bukti Tatalaksana Disabilitas Akibat Penyakit Paru Obstruksi

Kronis

Tatalaksana Peringkat Bukti Rekomendasi

Latihan Umum

Latihan Ketahanan I A

Latihan Resistensi/Kekuatan I A

Latihan Otot Pernapasan I A

Fisioterapi Dada II B

Stimulasi Elektrik Neuromuskular (NEMS) I A

Latihan Vibrasi Seluruh Tubuh I A

Latihan Pernapasan I A

Nebulisasi I A

Ventilasi Non-Invasif I A

Terapi Okupasi III C

Spirometri Insentif I A

Edukasi
Latihan pernapasan ditujukan untuk mengurangi dan mengontrol sesak
napas penderita. Teknik latihan ini meliputi pernapasan diafragma, dan
pursed-lips breathing guna memperbaiki ventilasi dan mensinkronkan kerja
otot abdomen dan toraks.

Prognosis Fungsional
Ditentukan berdasarkan BODE Indeks

Panduan Praktik Klinik 2022 114

Indikator Medis
- Peningkatan PCF dan PFR
- Peningkatan jarak jalan 6MWT dan METs
- Peningkatan SGRQ
- ICF core set chronic lung diseases

Kriteria Rujuk Balik

Mampu kembali ke aktivitas harian dan kembali bekerja sesuai dengan target
fungsional pasien

Kepustakaan
1. Nasution A, Tulaar A, Paulus A, Aliwarga A et al. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta : Perdosri ;2012.
2. Vanfleteren M, Koopman M, Spruit M, Pennings H, Smeenk F, Pieters W et al.
Effectiveness of Pulmonary Rehabilitation in Patients With Chronic Obstructive
Pulmonary Disease With Different Degrees of Static Lung Hyperinflation. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation. 2018;99(11):2279-2286.e3.
3. Athina Liacos, Christine F. McDonald, Ajay Mahal, Catherine J. Hill, Annemarie L. Lee,
Angela T. Burge et al. The Pulmonary Rehabilitation Adapted Index of Self-Efficacy
(PRAISE) tool predicts reduction in sedentary time following pulmonary rehabilitation in
people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Physiotherapy : Elsevier.
2019:105(1): 90-97.
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Gabriel Ortiz. Applying the 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD) Guidelines for the Pharmacological Management of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease in Clinical Practice. [Cited] 12 August 2022.
7. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasari, Putra Het al. Pedoman Standar
Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Indonesia. Jakarta: Perdosri; 2019.
8. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan
Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2016.
9. Plant P, Owen J, Elliott M. Early Use of Non-Invasive Ventilation for Acute Exacerbations
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease on General Respiratory Wards: a multicentre
randomised controlled trial. Lancet. 2000;355:1931-5.
10. ATS ERS. Standards for the Diagnosis and Management of Patients with COPD. 2004

Panduan Praktik Klinik 2022 115

 INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT
(J06)

Pengertian
Infeksi Saluran Pernapasan Akut sama dengan istilah dalam bahasa inggris
Acute Respiratory Infection (ARI). Penyakit infeksi akut yang menyerang salah
satu bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung (saluran
atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan adneksanya seperti
sinus, rongga telinga tengah dan pleura.

Anamnesis
Rinore, hidung tersumbat, bersin, batuk, demam, malaise

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum (tanda vital, saturasi oksigen, Skala Borg).
- Pemeriksaan respirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi, terutama
pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-otot
pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot tersebut).
- Pemeriksaan muskuloskeletal.
- Pemeriksaan neurologis.
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow,
Maximum Insufflation Capacity (MIC)*
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
Maximum Inspiratory Pressure (MIP)*, Maximum Expiratory Pressure
(MEP)*
3. Pemeriksaan fungsi paru: Single Breath Counting Test
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
- Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed, Incremental Shuttle Walk Test (ISWT)), Step
Test (Harvard step test, Queen’s college, 2 minutes step test, 3 minutes
step test, 6 minutes step test)
5. Pemeriksaan khusus (bila infeksi melibatkan laring)
- Voice Handicap Index

Kriteria Diagnosis
ISPA dikatakan berulang jika dalam 1 tahun mengalami ISPA sebanyak 6 kali
atau lebih.

Diagnosis Banding
- Bronkitis alergi
- GERD

Panduan Praktik Klinik 2022 116

Diagnosis Fungsional
- Gangguan efektivitas bersihan jalan napas
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan fleksibilitas atau mobilitas dinding toraks
- Gangguan kekuatan dan kebugaran otot napas dan otot perifer
- Gangguan pekerjaan
- Gangguan komunikasi

Pemeriksaan Penunjang
- X-foto toraks
- Laboratorium darah rutin

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Manajemen medis secara umum
- Terapi inhalasi/nebulizer
- Terapi bersihan jalan napas
a. Manual: Chest physical therapy (CPT), Active Cycle Breathing Technique
(ACBT), Postural Drainage
b. Alat bantu: Chest Wall Oscillation, Positive Expiratory Pressure (PEP,
contohnya Acapella, Flutter), Intrapulmonary Vibration.
- Terapi latihan kebugaran dan resisten
- Breathing exercise, latihan kontrol pernapasan, latihan diafragma
- Terapi suara (voice therapy) seperti humming, terapi fonasi, teknik
relaksasi otot laring aksesorius, dan sebagainya

Tingkat Evidens
Peringkat Bukti Asesmen Disabilitas Akibat Infeksi Saluran Pernapasan Akut
Asesmen Peringkat Bukti Rekomendasi

Skala Borg III C

Peak Flow Meter (PFM) I A

Sit-to-Stand Test I A

Uji Kekuatan Otot I A

Uji Jalan 6 Menit I A

Panduan Praktik Klinik 2022 117

Peringkat Bukti Tatalaksana Disabilitas Akibat Infeksi Saluran Pernapasan
Akut

Tatalaksana Peringkat Bukti Rekomendasi

Latihan Umum

Latihan Ketahanan I A

Latihan Resistensi/Kekuatan I A

Latihan Otot Pernapasan I A

Fisioterapi Dada II B

Latihan Pernapasan I A

Nebulisasi I A

Edukasi
- Proses batuk
- Sumber alergen yang menstimulasi batuk
- Teknik swallow suppression: menelan saliva/air sekuat-kuatnya saat
merasa akan batuk atau menundukkan kepala dengan dagu menempel ke
arah dada dan tekan dada dengan kedua tangan

Prognosis Fungsional
Ad bonam

Indikator Medis
- Pemeriksaan Fisik paru (perbaikan ronki dan slem)
- PCF
- Voice production
- Peningkatan jarak 6MWT dann METs
- X foto toraks (perbaikan infiltrat paru)

Kriteria Rujuk Balik

Mampu kembali ke aktivitas harian dan kembali bekerja sesuai dengan target
pasien

Kepustakaan
1. Purnama Sang Gede. 2016. Buku ajar Penyakit berbasis lingkungan. Indonesia: Gudang
Penerbit.
2. Jesenak M , Ciljakova M Rennerova Z , Babusikova E , dan Banovcin P. Recurrent
respiratory infection in children . InTech ; 2011 .
3. O’Connor R, O’Doherty J, O’Regan A, O’Neill A, McMahon C, Dunne C. Medical
management of acute upper respiratory infections in an urban primary care out-of-hours

Panduan Praktik Klinik 2022 118

 facility: cross-sectional study of patient presentations and expectations. BMJ Journal.
2019.
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasari , Putra Het al. Pedoman Standar
Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Indonesia . Jakarta: Perdosri; 2019.
7. Ribeiro VV, Lopes LW, Behlau M. Presentation of the Therapy Program for Management
of Chronic Cough. Codas. 2021 May 31;33(3):e20200057. Portuguese, English. doi:
10.1590/2317-1782/20202020057. PMID: 34076101.

Panduan Praktik Klinik 2022 119

 ASMA
(J45)

Pengertian
Asma merupakan penyakit inflamasi (peradangan) kronik saluran napas
yang ditandai adanya mengi episodik, batuk, dan rasa sesak di dada akibat
penyumbatan saluran napas, termasuk dalam kelompok penyakit saluran
pernapasan kronik.

Anamnesis
Sesak napas disertai mengi dan batuk berulang, riwayat atopi, riwayat alergi
pada keluarga, riwayat batuk pilek (common cold/nasofaringitis akut yang
berlangsung selama lebih dari 10 hari).

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan nadi, laju pernapasan, saturasi oksigen, Skala Borg.
- Pemeriksaan respirasi
a. Inspeksi: hiperaktivitas dan spasme otot napas bantu (retraksi sela iga,
retraksi epigastrium, retraksi suprasternal), pulsus paradoksus
b. Auskultasi: wheezing bilateral terutama saat fase ekspirasi, slem
- Pemeriksaan postur dan keseimbangan
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow
(dilakukan pada pasien yang sudah tidak dalam fase eksaserbasi)
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
3. Pemeriksaan fungsi paru: Spirometri, Single Breath Counting Test
(dilakukan pada pasien yang sudah tidak dalam fase eksaserbasi)
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
a. Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed, Incremental Shuttle Walk Test (ISWT)),
Step Test (Harvard step test, Queen’s college, 2 minutes step test, 3
minutes step test, 6 minutes step test)
b. Uji latih laboratorium*:
- Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)
- Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)
- Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*

Kriteria Diagnosis
Kriteria
Sesak napas disertai mengi dan batuk berulang, riwayat atopi, riwayat alergi
pada keluarga, riwayat batuk pilek (common cold/nasofaringitis akut yang
berlangsung selama lebih dari 10 hari). Peningkatan nadi dan laju
pernapasan, penggunaan otot bantu napas, pulsus paradoksus, wheezing.

Panduan Praktik Klinik 2022 120

Klasifikasi Asma:
1. Intermittent
2. Mild persistent
3. Moderate persistent
4. Severe persistent

Diagnosis Banding
- Sindrom hiperventilasi
- Obstruksi saluran napas atas dan benda asing
- Disfungsi pita suara
- PPOK
- Bronkitis kronik
- Bronkiolitis
- Interstitial lung disease
- Kondisi lain bukan respirasi (gagal jantung kongestif)

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan fleksibilitas atau mobilitas dinding toraks
- Gangguan kekuatan dan kebugaran otot napas dan otot perifer
- Gangguan spasme otot
- Gangguan postur
- Gangguan pekerjaan
- Gangguan efektivitas bersihan jalan napas

Pemeriksaan Penunjang
- X-foto toraks
- Peak flow meter
- Spirometri: FEV1, FVC, respiratory peak flow

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Manajemen medis secara umum (anak dan dewasa) sesuai Pedoman
Nasional Pelayanan Kesehatan
- Terapi relaksasi
- Inhalasi/nebulizer
- Teknik bersihan jalan napas:
a. Manual: Chest physical therapy (CPT), Active Cycle Breathing Technique
(ACBT), Postural Drainage
b. Alat bantu: Chest Wall Oscillation, Positive Expiratory Pressure (PEP,
contohnya Acapella, Flutter), Intrapulmonary Vibration
c. Manual/mechanical cough assist dapat dilakukan bila PCF 160
L/menit dan tidak terdapat bullae atau fistula paru.

Panduan Praktik Klinik 2022 121

- Latihan napas: breathing control, pursed lips breathing, diaphragmatic
breathing
- Latihan otot pernapasan
- Latihan resistensi/kekuatan otot perifer
- Latihan kebugaran kardiorespirasi: sepeda, treadmill, trek jalan, arm
ergocycle, rowing exercise
- Senam asma
- Home program: latihan pernapasan (Pursed Lip Breathing) dan kebugaran

Tingkat Evidens
Peringkat Bukti Asesmen Disabilitas Akibat Asma
Asesmen Peringkat Bukti Rekomendasi

Skala Borg III C

Peak Flow Meter (PFM) I A

Sit-to-Stand Test I A

Uji Jalan 6 Menit I A

Peringkat Bukti Tatalaksana Disabilitas Akibat Asma

Tatalaksana Peringkat Bukti Rekomendasi

Latihan Umum

Latihan Ketahanan I A

Latihan Resistensi/Kekuatan I A

Latihan Otot Pernapasan I A

Fisioterapi Dada II B

Latihan Pernapasan I A

Nebulisasi I A

Edukasi
Edukasi yang diberikan mencakup
- Mengenali dan menghindari faktor pencetus
- Kontrol teratur
- Kapan pasien berobat/mencari pertolongan
- Mengenali gejala serangan asma secara dini
- Mengetahui obat-obat pelega dan pengontrol serta cara dan waktu
penggunaannya edukasi untuk dewasa

Panduan Praktik Klinik 2022 122

Prognosis Fungsional
Ad bonam, jika berespon terhadap medikamentosa, dan kontrol terhadap
pemicu eksaserbasi

Indikator Medis
- Pemeriksaan fisik paru: perbaikan mengi dan slem
- Peak flow rate
- Peak cough flow
- Peningkatan jarak jalan 6MWT dan METs
- Asthma control test (ACT)

Kriteria Rujuk Balik

Mampu kembali ke aktivitas harian sesuai dengan target pasien, kembali
bermain, kembali bersekolah, kembali bekerja

Kepustakaan
1. Global Initiative for Asthma (GINA). (2016). Global Stategy for Asthma
Management and Prevention.
2. Schultz K, Seidl H, Jelusic D, Wagner R, Wittmann M, Faller H et al. Effectiveness of
pulmonary rehabilitation for patients with asthma: study protocol of a randomized
controlled trial (EPRA). BMC Pulmonary Medicine. 2017;17(1).
3. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
4. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
5. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasari , Putra Het al. Pedoman Standar
Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Indonesia . Jakarta: Perdosri; 2019.
6. Perhimpunan dokter Paru Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan Asma.
2017.

Panduan Praktik Klinik 2022 123

 PNEUMONIA
(J18.9)

Pengertian
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari
bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli,
serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas
setempat.

Anamnesis
- Sesak napas
- Demam
- Kejang
- Gelisah
- Pernapasan cepat, dangkal
- Napas cuping hidung dan pucat disekitar mulut dan hidung
- Batuk mula -mula kering menjadi produktif
- Kadang disertai muntah dan diare
- Penurunan kesadaran

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum (tanda vital, saturasi oksigen, tingkat kesadaran,
Skala Borg).
- Pemeriksaan respirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi, terutama
pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-otot
pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot tersebut).
Tanda distres respirasi: retraksi interkostal dan substernal, nasal flaring,
takipnea atau apnea, expiratory grunting, sianosis dan pucat, seesaw
pattern pada abdomen dan dinding dada atau head bobbing.
- Pemeriksaan postur.
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow,
Maximum Insufflation Capacity (MIC)*
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
Maximum Inspiratory Pressure (MIP)*, Maximum Expiratory Pressure
(MEP)*
3. Pemeriksaan fungsi paru: Single Breath Counting Test
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
a. Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed), Step Test (Harvard step test, Queen’s
college, 2 minutes step test, 3 minutes step test, 6 minutes step test)
5. Pemeriksaan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS)

Panduan Praktik Klinik 2022 124

Kriteria Diagnosis
- Gejala: sesak, takipnea, dan demam
- Foto rontgen dada terdapat gambaran bercak-bercak infiltrat pada satu
atau beberapa lobus.

Diagnosis Banding
- PPOK
- Asma
- Edema paru
- Bronkiektasis
- Kanker paru

Diagnosis Fungsional
- Gangguan efektivitas bersihan jalan napas
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan fleksibilitas atau mobilitas dinding toraks
- Gangguan kekuatan dan kebugaran otot napas dan otot perifer
- Gangguan pekerjaan

Pemeriksaan Penunjang
- X-foto toraks
- Laboratorium darah rutin, analisa gas darah (AGD)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Manajemen medis secara umum
- Terapi inhalasi/nebulizer
- Terapi bersihan jalan napas
a. Manual: Chest physical therapy (CPT), Active Cycle Breathing Technique
(ACBT), Postural Drainage
b. Alat bantu: Chest Wall Oscillation, Positive Expiratory Pressure (PEP,
contohnya Acapella, Flutter), Intrapulmonary Vibration, Cough Assisted
(manual atau mekanikal)*
- Terapi latihan kebugaran dan resisten
- Posisi pronasi
- Breathing exercise, latihan kontrol pernapasan, latihan diafragma

Panduan Praktik Klinik 2022 125

Tingkat Evidens
Peringkat Bukti Asesmen Disabilitas Akibat Pneumonia
Asesmen Peringkat Bukti Rekomendasi

Skala Borg III C

Peak Flow Meter (PFM) I A

Sit-to-Stand Test I A

Uji Kekuatan Otot I A

Uji Jalan 6 Menit I A

Peringkat Bukti Tatalaksana Disabilitas Akibat Pneumonia

Tatalaksana Peringkat Bukti Rekomendasi

Latihan Umum

Latihan Ketahanan I A

Latihan Resistensi/Kekuatan I A

Latihan Otot Pernapasan I A

Fisioterapi Dada II B

Latihan Pernapasan I A

Nebulisasi I A

Edukasi
- Hindari melakukan aktivitas berat untuk sementara waktu
- Minum banyak cairan untuk membantu mengencerkan lendir dan
mengurangi rasa tidak nyaman saat batuk
- Pakai masker apabila ingin bepergian atau berinteraksi dengan orang lain
agar tidak menularkan infeksi
- Hindari rokok dan minum alkohol
- Perhatikan asupan makanan

Prognosis Fungsional
Ad bonam bila infeksi telah teratasi dan tidak ada komplikasi lain

Indikator Medis
- Pemeriksaan fisik paru (perbaikan ronki dan slem)
- PCF
- Peningkatan jarak tempuh 6MWT (MCID 27m dan METs)

Panduan Praktik Klinik 2022 126

Kriteria Rujuk Balik
Mampu kembali ke aktivitas harian sesuai dengan target pasien, kembali
bermain, kembali bersekolah, kembali bekerja

Kepustakaan
1. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2014.
2. José A, Dal Corso S. Inpatient rehabilitation improves functional capacity, peripheral
muscle strength and quality of life in patients with community-acquired pneumonia: a
randomised trial. Journal of Physiotherapy. 2016;62(2):96-102.
3. Momosaki R. Rehabilitative management for aspiration pneumonia in elderly patients. J
Gen Fam Med. 2017;18(1):12–15.
4. Bach JR, Altschuler E.Rehabilitation of the Patientwith Repiratory Disfunction.In:
DeLisa’s Physcical Medicine and RehabilitationPrinciples and Practice. 5thed. Lippincott
Williams &Wilkins; 2011.p. 1099-1123N.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, Bhardwaj A. Pneumonia pathology. National Library of
Medicine. April 12th, 2022

Panduan Praktik Klinik 2022 127

 BRONKIEKTASIS
(J47.9)

Pengertian
Bronkiektasis adalah penyakit paru-paru kronis yang ditandai dengan
pelebaran saluran udara bronkial yang persisten dan seumur hidup dan
melemahnya mekanisme transportasi mukosiliar fungsi karena infeksi
berulang yang berkontribusi terhadap invasi bakteri dan mukus yang
berkumpul di seluruh pohon bronkial.

Anamnesis
- Batuk berdahak,
- Sesak napas,
- Hemoptysis,
- Nyeri dada pleuritik,
- Fatigue,
- Menurunnya berat badan,
- Riwayat masalah fungsional,
- Riwayat psikososial,
- Riwayat obat/alergi,
- Riwayat medik/operasi,
- Riwayat keluarga.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum (tanda vital, saturasi oksigen, end tidal CO2*, skala
Borg).
- Pemeriksaan respirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi, terutama
pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-otot
pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot tersebut).
- Pemeriksaan postur
- Pemeriksaan muskuloskeletal.
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow)*
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
Maximum Inspiratory Pressure (MIP)*, Maximum Expiratory Pressure
(MEP)*
3. Pemeriksaan fungsi paru: Spirometri, Single Breath Counting Test
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
a) Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed, Incremental Shuttle Walk Test (ISWT)),
Step Test (Harvard step test, Queen’s college, 2 minutes step test, 3
minutes step test, 6 minutes step test)
b) Uji latih laboratorium*:

Panduan Praktik Klinik 2022 128

 - Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)
- Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)
- Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*
5. Pemeriksaan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS)
6. Fatigue Severity Scale (FSS)

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaaan radiografi

Diagnosis Banding
- Pneumonia
- Asma
- Penyakit paru obstruktif kronis
- Bronkitis
- Cystic fibrosis
- Emfisema
- Gastroesophageal reflux disease
- Tuberkulosis
- Defisiensi alfa 1 antitripsin

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan fleksibilitas atau mobilitas dinding toraks
- Gangguan kekuatan dan kebugaran otot napas dan otot perifer
- Gangguan postur
- Gangguan ambulasi/mobilitas
- Gangguan aktivitas kegiatan sehari-hari
- Gangguan pekerjaan
- Gangguan efektivitas bersihan jalan napas

Pemeriksaan Penunjang
- Spirometri
- X-foto toraks
- CT toraks

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Inhalasi/nebulizer
- Teknik bersihan jalan napas:
a. Manual: Chest physical therapy (CPT), Active Cycle Breathing
Technique (ACBT), Postural Drainage
b. Alat bantu: Chest Wall Oscillation, Positive Expiratory Pressure (PEP,
contohnya Acapella, Flutter), Intrapulmonary Vibration

Panduan Praktik Klinik 2022 129

- Latihan napas: breathing control, pursed lips breathing, diaphragmatic
breathing
- Latihan otot pernapasan
- Latihan resistensi/kekuatan otot perifer
- Latihan kebugaran kardiorespirasi: sepeda, treadmill, trek jalan, arm
ergocycle, rowing exercise
- Latihan spirometri insentif
- Terapi oksigen
- Latihan resisten
- Latihan vibrasi seluruh tubuh
- Home program: latihan pernapasan dan kebugaran
- Telerehabilitation*

Kriteria Penghentian
- Durasi program rehabilitasi respirasi minimal selama 8-12 minggu akan
meningkatkan kapasitas olahraga dan kualitas hidup secara signifikan.
- Latihan dihentikan bila muncul gejala SpO2<80% yang tidak bisa
diperbaiki dengan suplemen oksigen, kram otot, nyeri dada, penurunan
kesadaran, sesak napas yang tidak tertahankan.
- Pertambahan jarak pada uji jalan 6 menit sebesar 30 meter merupakan
salah satu dan bukan satu-satunya parameter perbaikan klinis yang
bermakna dalam proses rehabilitasi.
- Namun karena tujuan rehabilitasi yang paling utama adalah peningkatan
kualitas hidup, latihan akan diterminasi setelah target individual tercapai.
Target individual ini dibuat saat asesmen awal KFR dan dilakukan berkala
untuk monitoring dan evaluasi.

Tingkat Evidens
Peringkat Bukti Asesmen Disabilitas Akibat Bronkiektasis
Peringkat
Asesmen Rekomendasi
Bukti

Skala Borg III C

Peak Flow Meter (PFM) I A

Sit-to-Stand Test I A

Uji Kekuatan Otot I A

Uji Jalan 6 Menit I A

Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET) I A

Panduan Praktik Klinik 2022 130

Peringkat Bukti Tatalaksana Disabilitas Akibat Bronkiektasis
Tatalaksana Peringkat Bukti Rekomendasi

Latihan Umum

Latihan Ketahanan I A

Latihan Resistensi/Kekuatan I A

Latihan Otot Pernapasan I A

Fisioterapi Dada II B

Latihan Vibrasi Seluruh Tubuh I A

Latihan Pernapasan I A

Nebulisasi I A

Spirometri Insentif I A

Edukasi
Latihan pernapasan ditujukan untuk mengurangi dan mengontrol sesak
napas penderita. Teknik latihan ini meliputi pernapasan diafragma, dan
pursed-lips breathing guna memperbaiki ventilasi dan mensinkronkan kerja
otot abdomen dan toraks.

Prognosis Fungsional
Ad bonam

Indikator Medis
- Peningkatan PCF
- Peningkatan jarak jarak 6MWT
- Peningkatan METs
- Chronic respiratory quesionnaire

Kriteria Rujuk Balik

Mampu kembali ke aktivitas harian sesuai dengan target pasien, kembali
bermain, kembali bersekolah, kembali bekerja

Kepustakaan
1. Nasution A, Tulaar A, Paulus A, Aliwarga A et al. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta : Perdosri ;2012.
2. Vanfleteren M, Koopman M, Spruit M, Pennings H, Smeenk F, Pieters W et al.
Effectiveness of Pulmonary Rehabilitation in Patients With Chronic Obstructive
Pulmonary Disease With Different Degrees of Static Lung Hyperinflation. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation. 2018;99(11):2279-2286.e3.

Panduan Praktik Klinik 2022 131

3. Athina Liacos, Christine F. McDonald, Ajay Mahal, Catherine J. Hill, Annemarie L. Lee,
Angela T. Burge et al. The Pulmonary Rehabilitation Adapted Index of Self-Efficacy
(PRAISE) tool predicts reduction in sedentary time following pulmonary rehabilitation in
people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Physiotherapy : Elsevier.
2019:105(1): 90-97.
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri
White Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasari , Putra Het al. Pedoman Standar
Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Indonesia . Jakarta: Perdosri; 2019.
7. Ho T, Cusack RP, Chaudhary N, Satia I, Kurmi OP. Under- and over-diagnosis of COPD:
a global perspective. Breathe (Sheff). 2019 Mar;15(1):24-35.
8. Ferri S, Crimi C, Heffler E, Campisi R, Noto A, Crimi N. Vitamin D and disease severity
in bronchiectasis. Respir Med. 2019 Mar;148:1-5.
9. Guan WJ, Han XR, de la Rosa-Carrillo D, Martinez-Garcia MA. The significant global
economic burden of bronchiectasis: a pending matter. Eur Respir J. 2019 Feb;53(2).
10. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, Lareau SC, Marciniuk DD, Puhan MA, Et al. An
Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement:
Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir
Crit Care Med. 2015;192:1373-1386.

Panduan Praktik Klinik 2022 132

 PENYAKIT PLEURA
(J90)

Pengertian
Penyakit pleura adalah penyakit yang mempengaruhi jaringan yang
menutupi bagian luar paru-paru dan melapisi bagian dalam rongga dada.
Beberapa tipe penyakit pleura yaitu pleurisy, efusi pleura, pneumotoraks,
hemotoraks, dan tumor pleura.

Anamnesis
- Nyeri dada saat menarik napas atau batuk atau bersin
- Batuk
- Sesak napas
- Demam
- Turunnya berat badan
- Fatigue
- Pernapasan cepat, dangkal
- Peningkatan nadi

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum (tanda-tanda vital, saturasi oksigen, tingkat
kesadaran, skala Borg).
- Pemeriksaan nyeri lokalis area chest tube dilakukan berkala, ditentukan
causa nyeri dan dampak nyeri pada mobilitas dinding dada.
- Pemeriksaan respirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi, terutama
pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-otot
pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot tersebut).
Tanda distres respirasi: retraksi interkostal dan substernal, nasal flaring,
takipnea atau apnea, expiratory grunting, sianosis.
- Pemeriksaan postur, ROM dan mobilitas toraks.
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow,
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
Maximum Inspiratory Pressure (MIP)*, Maximum Expiratory Pressure
(MEP)*
3. Pemeriksaan fungsi paru sederhana: Single Breath Counting Test
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
a. Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed), Step Test (Harvard step test, Queen’s
college, 2 minutes step test, 3 minutes step test, 6 minutes step test)
b. Uji latih laboratorium*:
- Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)
- Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)

Panduan Praktik Klinik 2022 133

 - Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*
5. Pemeriksaan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS)

Kriteria Diagnosis

Diagnosis Banding
- Keganasan
- TB paru
- Pneumonia
- Emboli paru
- Infeksi jamur
- Gagal jantung kongestif

Diagnosis Fungsional
- Gangguan efektivitas bersihan jalan napas
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan fleksibilitas atau mobilitas dinding toraks
- Gangguan kekuatan dan kebugaran otot napas dan otot perifer
- Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari
- Gangguan pekerjaan

Pemeriksaan Penunjang
- X-foto toraks
- Laboratorium darah rutin, analisa gas darah (AGD)
- CT scan toraks
- Thoracentesis
- Ultrasonografi
- Biopsi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Manajemen medis secara umum
- Terapi inhalasi/nebulizer

Panduan Praktik Klinik 2022 134

- Terapi bersihan jalan napas
a. Manual: Chest physical therapy (CPT), Active Cycle Breathing Technique
(ACBT), Postural Drainage
b. Alat bantu: Chest Wall Oscillation, Positive Expiratory Pressure (PEP,
contohnya Acapella, Flutter), Intrapulmonary Vibration
- Terapi latihan kebugaran dan resisten
- Latihan pernapasan: latihan kontrol pernapasan, latihan diafragma,
latihan pernapasan segmental
- Spirometri insentif
- Latihan mobilisasi dada
- Koreksi postur

Tingkat Evidens
Peringkat Bukti Asesmen Disabilitas Akibat Penyakit Pleura
Asesmen Peringkat Bukti Rekomendasi

Skala Borg III C

Peak Flow Meter (PFM) I A

Sit-to-Stand Test I A

Uji Kekuatan Otot I A

Uji Jalan 6 Menit I A

Peringkat Bukti Tatalaksana Disabilitas Akibat Penyakit Pleura

Tatalaksana Peringkat Bukti Rekomendasi

Latihan Umum

Latihan Ketahanan I A

Latihan I A
Resistensi/Kekuatan

Latihan Otot Pernapasan I A

Fisioterapi Dada II B

Latihan Pernapasan I A

Nebulisasi I A

Edukasi
- Hindari melakukan aktivitas berat untuk sementara waktu
- Minum banyak cairan untuk membantu mengencerkan lendir dan
mengurangi rasa tidak nyaman saat batuk

Panduan Praktik Klinik 2022 135

- Pakai masker apabila ingin bepergian atau berinteraksi dengan orang lain
agar tidak menularkan infeksi
- Hindari rokok dan minum alkohol
- Perhatikan asupan makanan

Prognosis Fungsional
Ad bonam bila infeksi telah teratasi dan tidak ada komplikasi lain

Indikator Medis
- Pemeriksaan fisik paru
- Perbaikan skala sesak
- X foto toraks (pengembangan paru)
- Peningkatan jarak jalan 6MWT dan METs
- ICF core set

Kriteria Rujuk Balik

Mampu kembali ke aktivitas harian sesuai dengan target pasien, kembali
bermain, kembali bersekolah, kembali bekerja

Kepustakaan
1. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing; 2014.
2. José A, Dal Corso S. Inpatient rehabilitation improves functional capacity, peripheral
muscle strength and quality of life in patients with community-acquired pneumonia: a
randomised trial. Journal of Physiotherapy. 2016;62(2):96-102.
3. Momosaki R. Rehabilitative management for aspiration pneumonia in elderly patients. J
Gen Fam Med. 2017;18(1):12–15.
4. Bach JR, Altschuler E.Rehabilitation of the Patientwith Repiratory Disfunction.In:
DeLisa’s Physcical Medicine and RehabilitationPrinciples and Practice. 5thed. Lippincott
Williams &Wilkins; 2011.p. 1099-1123N.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Light RW. Diagnostic principles in pleural disease. Eur Respir J. 1997 Feb;10(2):476-81.
doi: 10.1183/09031936.97.10020476. PMID: 9042652.
7. Light RW. Diagnostic principles in pleural disease. Eur Respir J. 1997 Feb;10(2):476-81.
doi: 10.1183/09031936.97.10020476. PMID: 9042652.

Panduan Praktik Klinik 2022 136

 GANGGUAN PARU RESTRIKTIF
(J84.89)

Pengertian
Gangguan paru restriktif ditandai dengan berkurangnya volume paru-paru,
baik karena perubahan parenkim paru-paru atau karena penyakit pleura,
dinding dada, atau alat neuromuskular.

Anamnesis
- Batuk,
- Sesak napas,
- Deformitas dinding dada,
- Riwayat penyakit neuromuskular
- Riwayat masalah fungsional,
- Riwayat psikososial,
- Riwayat obat/alergi,
- Riwayat medik/operasi,
- Riwayat keluarga.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum (tanda vital, saturasi oksigen, end tidal CO2*, mMRC,
skala Borg).
- Pemeriksaan respirasi (inspeksi – palpasi – perkusi – auskultasi, terutama
pola napas, ekspansi dada dan penggunaan dan retraksi otot-otot
pernapasan tambahan yang dapat menyebabkan spasme otot tersebut).
- Pemeriksaan postur, keseimbangan (time up and go, Romberg Test,
Functional Reach Test), dan gait.
- Pemeriksaan muskuloskeletal (terutama pemeriksaan skoliosis dan
kifosis).
- Pemeriksaan neurologis (terutama untuk penyakit neuromuskular).
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow,
Maximum Insufflation Capacity (MIC)*
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
Maximum Inspiratory Pressure (MIP)*, Maximum Expiratory Pressure
(MEP)*, USG otot diafragma*
3. Pemeriksaan fungsi paru: Spirometri, Single Breath Counting Test
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
a) Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed, Incremental Shuttle Walk Test (ISWT)),
Step Test (Harvard step test, Queen’s college, 2 minutes step test, 3
minutes step test, 6 minutes step test)
b) Uji latih laboratorium*:

Panduan Praktik Klinik 2022 137

 - Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)
- Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)
- Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*

Kriteria Diagnosis
Gangguan Oksigenasi Primer :
- Fungsi paru : VC <70%prediksi
- SpO2 <90%
Gangguan Ventilasi Primer :
- SpO2 <90%, EtCO2 <45 cmH20 (6,7 kPa)
- VC <70 % prediksi
- PCF <270 L/menit

Diagnosis Banding
Gangguan paru restriksi dapat disebabkan oleh:
1. Gangguan struktur intrinsik: idiopathic pulmonary fibrosis (IPF),
sarkoidosis, pneumonia, sistemik sklerosis, terapi radiasi, obat-obatan
tertentu.
2. Gangguan struktur ekstrinsik: skoliosis, kyphoscoliosis, obesitas,
penyakit pleura, penyakit neuromuscular (seperti distrofi muskular,
amyotrophic lateral sclerosis, dan sebagainya).

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan fleksibilitas atau mobilitas dinding toraks
- Gangguan kekuatan dan kebugaran otot napas dan otot perifer
- Gangguan postur
- Gangguan ambulasi/mobilitas
- Gangguan keseimbangan
- Gangguan aktivitas kegiatan sehari-hari
- Gangguan pekerjaan
- Gangguan efektivitas bersihan jalan napas

Pemeriksaan Penunjang
- Spirometri
- X-foto toraks
- CT toraks

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Inhalasi/nebulizer
- Teknik bersihan jalan napas:

Panduan Praktik Klinik 2022 138

 a. Manual: Chest Physical Therapy (CPT), Active Cycle Breathing Technique
(ACBT), Postural Drainage
b. Alat bantu: Chest Wall Oscillation, Positive Expiratory Pressure (PEP,
contohnya Acapella, Flutter), Intrapulmonary Vibration, air stacking
exercise, mechanical insufflation exsufflation
c. Manual dan mechanical cough assist diberikan sesuai indikasi dan
pada paru yang tidak ada patologi bullae atau fistula.
- Latihan napas: breathing control, pursed lips breathing, diaphragmatic
breathing
- Latihan otot pernapasan
- Latihan resistensi/kekuatan otot perifer
- Latihan kebugaran kardiorespirasi: sepeda, treadmill, trek jalan, arm
ergocycle, rowing exercise
- Latihan balance
- Latihan incentive spirometry
- Terapi oksigen
- Latihan resisten
- Terapi okupasi
- Latihan vibrasi seluruh tubuh
- Pemakaian ventilasi non invasif selama latihan
- Home program: latihan pernapasan dan kebugaran
- Telerehabilitation*

Kriteria Penghentian
- Durasi program rehabilitasi respirasi minimal selama 8-12 minggu akan
meningkatkan kapasitas olahraga dan kualitas hidup secara signifikan.
- Sesi Latihan dihentikan bila muncul gejala SpO2<80% yang tidak bisa
diperbaiki dengan suplemen oksigen, kram otot, nyeri dada, penurunan
kesadaran, sesak napas yang tidak tertahankan.

Tingkat Evidens
Peringkat Bukti Asesmen Disabilitas Akibat Gangguan Paru Restriktif
Asesmen Peringkat Bukti Rekomendasi

Skala Borg III C

Peak Flow Meter (PFM) I A

Sit-to-Stand Test I A

Uji Kekuatan Otot I A

Uji Jalan 6 Menit I A

Cardiopulmonary Exercise I A
Testing (CPET)

Panduan Praktik Klinik 2022 139

Peringkat Bukti Tatalaksana Disabilitas Akibat Gangguan Paru Restriktif
Tatalaksana Peringkat Bukti Rekomendasi

Latihan Umum

Latihan Ketahanan I A

Latihan Resistensi/Kekuatan I A

Latihan Otot Pernapasan I A

Fisioterapi Dada II B

Latihan Vibrasi Seluruh Tubuh I A

Latihan Pernapasan I A

Nebulisasi I A

Ventilasi Non-Invasif I A

Terapi Okupasi III C

Spirometri Insentif I A

Edukasi
Latihan pernapasan ditujukan untuk mengurangi dan mengontrol sesak
napas penderita. Teknik latihan ini guna memperbaiki ventilasi dan
mensinkronkan kerja otot abdomen dan toraks.

Prognosis Fungsional
Bervariasi tergantung penyebabnya

Indikator Medis
- Normoventilasi
- Kemampuan bersihan mukus saluran napas
- Tidak ada infeksi paru/ saluran napas
- Jarak tempuh uji jalan 6 menit dan METs sesuai target fungsional

Kriteria Rujuk Balik

Mampu kembali ke aktivitas harian sesuai dengan target pasien, kembali
bermain, kembali bersekolah, kembali bekerja

Kepustakaan
1. Nasution A, Tulaar A, Paulus A, Aliwarga A et al. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta : Perdosri ;2012.

Panduan Praktik Klinik 2022 140

2. Vanfleteren M, Koopman M, Spruit M, Pennings H, Smeenk F, Pieters W et al.
Effectiveness of Pulmonary Rehabilitation in Patients With Chronic Obstructive
Pulmonary Disease With Different Degrees of Static Lung Hyperinflation. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation. 2018;99(11):2279-2286.e3.
3. Athina Liacos, Christine F. McDonald, Ajay Mahal, Catherine J. Hill, Annemarie L. Lee,
Angela T. Burge et al. The Pulmonary Rehabilitation Adapted Index of Self-Efficacy
(PRAISE) tool predicts reduction in sedentary time following pulmonary rehabilitation in
people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Physiotherapy : Elsevier.
2019:105(1): 90-97.
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. Gabriel Ortiz. Applying the 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD) Guidelines for the Pharmacological Management of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease in Clinical Practice. [Cited] 12 August 2022.
7. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasari , Putra Het al. Pedoman Standar
Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Indonesia . Jakarta: Perdosri; 2019.
8. Martinez-Pitre PJ, Sabbula BR, Cascella M. Restrictive Lung Disease. 2022 Feb 5. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID:
32809715.
9. Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, Pulmonary Rehabilitation in Essentials of Physical
Medicine and Rehabilitation Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation. 4th
Ed. Elsevier; 2018.

Panduan Praktik Klinik 2022 141

 SINDROM PASCA COVID
(U09)

Pengertian
Sindrom pasca Covid-19 adalah individu dengan riwayat Covid-19
terkonfirmasi maupun probable. Biasanya 3 bulan dari onset munculnya
gejala Covid-19 dan bertahan hingga setidaknya 2 bulan dan tidak dapat
dijelaskan dengan diagnosa alternatif lainnya.

Anamnesis
- Pasien pernah terkonfirmasi Covid-19 atau probable.
- Terdapat gejala/gangguan paru dan pernapasan yang menetap
setidaknya 2 bulan sejak awitan gejala Covid-19
- Terdapat salah satu atau lebih gejala dan/atau tanda berikut :
- Fatigue
- Sesak napas/napas berat/napas terengah-engah/lekas lelah
- Gangguan fungsi kognisi
- Secara umum mengganggu fungsi aktivitas harian
- Batuk kering atau berdahak
- Nyeri dada
- Tenggorokan sakit atau gatal
Gejala dapat persisten, fluktuatif, dan relaps seiring waktu

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan umum (tanda vital, pemeriksaan fisik paru)
- Skala sesak
- Skala nyeri
- Evaluasi kognisi
- Evaluasi aktivitas harian
- Penilaian kualitas hidup (kuesioner)
- Pemeriksaan fungsi:
1. Pemeriksaan kemampuan batuk: peak flow rate, peak cough flow
(dilakukan pada pasien yang sudah tidak dalam fase eksaserbasi)
2. Pemeriksaan fungsi otot napas: inspeksi, palpasi otot napas sekunder
3. Pemeriksaan fungsi paru: spirometri, Single Breath Counting Test
(dilakukan pada pasien yang sudah tidak dalam fase eksaserbasi)
4. Pemeriksaan kebugaran kardiorespirasi:
a. Uji Lapangan: sit to stand, uji jalan (uji jalan 6 menit, four meter gait
speed, 200 meter gait speed, Incremental Shuttle Walk Test (ISWT)),
Step Test (Harvard step test, Queen’s college, 2 minutes step test, 3
minutes step test, 6 minutes step test)
b. Uji latih laboratorium*:
- Ergocycle (Sub-maximum, Maximum*)

Panduan Praktik Klinik 2022 142

 - Treadmill (Sub-maximum, Maximum*)
- Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET)*
5. Uji kekuatan otot:
- Otot perifer: Hand grip, dinamometer, 1 RM, 10 RM
- Otot pernapasan: Tekanan Inspirasi maksimal dan Tekanan Ekspirasi
Maksimal

Kriteria Diagnosis
- Waktu minimum periode dari onset gejala (atau dari sejak terkonfirmasi
positif untuk yang tanpa gejala) adalah 3 bulan
- Durasi gejala yang muncul setidaknya 2 bulan
- Gejala berupa: gangguan kognisi, fatigue, napas pendek, nyeri, gangguan
tidur, takikardia, dll
- Gejala dapat fluktuatif, meningkat, onset baru, persisten, atau relaps

Diagnosis Banding
- Nasofaringitis atau faringitis
- Bronkitis akut
- Pneumonia bakterial
- Tuberkulosis paru
- Penyakit paru interstitial
- Emboli paru
- Gagal jantung
- Gagal ginjal
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kontrol pernapasan
- Gangguan kekuatan otot perifer dan pernapasan
- Gangguan postur
- Gangguan kebugaran kardiorespirasi
- Gangguan aktivitas kegiatan sehari-hari
- Gangguan ambulasi/mobilitas
- Gangguan kognisi
- Retensi sputum
- Gagal napas

Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium :
- Darah lengkap
- SGOT, SGPT, ureum, kreatinin
- Gula darah, HbA1c
- Pemeriksaan D-dimer, PT, APTT, fibrinogen

Panduan Praktik Klinik 2022 143

 - Pemeriksaan ulang Swab PCR SARS COV-2 atas indikasi
2. Pemeriksaan radiologi:
- Foto toraks PA
- USG toraks
- CT toraks (HR-CT)
3. Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG)
4. Ekokardiografi

Tatalaksana KFR
- Kontrol pernapasan, pernapasan diafragma secara signifikan
memperbaiki usaha napas, mengurangi kepanikan pasien akibat sesak
napas.
- Latihan kardiorespirasi dengan intensitas moderate, 60% dari target
denyut jantung sesuai dengan rumus karvonen. Durasi tidak lebih dari 60
menit, 150 menit/minggu. Jenis latihan : berjalan sesuai target denyut
jantung, sepeda statis, treadmil, naik turun tangga, semua diukur dengan
target denyut jantung dan skala Borg/modifikasi Borg.
- Latihan bersihan jalan napas: Active Cycle Breathing Technique (ACBT),
Autogenic Drainage (AD), vibrasi, Postural Drainage. BIla diperlukan alat
bantu : Acapella, Flutter, chest wall Oscillation/vibration.
- Latihan spirometri insentif
- Latihan penguatan otot pernapasan
- Latihan penguatan otot perifer dan lingkup gerak sendi aktif pada
keempat ekstremitas karena adanya kelemahan otot pada ekstremitas
atas dan bawah, khususnya otot quadriceps dan hamstring. Latihan
penguatan otot dilakukan hingga 3 set dengan 10 repetisi. Latihan dengan
dumble, atau beban badan, isotonik, isokinetik, hindari kontraksi
isometrik.
- Latihan kognisi sesuai kondisi pasien
- Manajemen nyeri kronik jika dibutuhkan

Edukasi
- Kebersihan personal dan lingkungan
- Etika batuk dan bersin
- Tidak merokok
- Menggunakan masker
- Mencuci tangan teratur
- Menjaga jarak dan menghindari kerumunan
- Bila keluhan memburuk segera ke pelayanan kesehatan
- Disarankan vaksinasi influenza dan pneumokokus sesuai rekomendasi
profesi

Panduan Praktik Klinik 2022 144

Prognosis Fungsional
Dubia ad bonam

Indikator Medis
Peningkatan jarak tempuh, uji jalan 6 menit, dan capaian METs sesuai target
aktivitas

Kriteria Rujuk Balik

Mampu kembali ke aktivitas harian dan kembali bekerja

Kepustakaan
1. Satgas Covid-19 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. 2021.
2. Tulaar A, Tamin T, Rachmawati M, Kumalasari , Putra Het al. Pedoman Standar
Pelayanan Medik. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Indonesia . Jakarta: Perdosri; 2019.
3. Ivena, Sudiyono N, Jim E, Pohan.Rehabilitasi Medik Pada Sindrom Dekondisi Pasca
Covid-19 Derajat Berat. Departemen Rehabilitasi Medik, RS Atma Jaya.Damianus
Journal of Medicine Vol 20 no 2. 2022.
4. Sutrisno, Pane R,Andrianto et al. Rehabilitasi Medik Pasca Menderita Covid-19. Ikatan
Dokter Indonesia Jawa Timur. 2021.
5. A clinical case definition of post covid-19 condition by a Delphi consensus.WHO.2021
6. Pedoman Tatalaksana Rehabilitasi COVID-19. Ed2. PB PERDOSRI. 2021

Panduan Praktik Klinik 2022 145

 DISFUNGSI RESPIRASI KRONIS PADA PENYAKIT
NEUROMUSKULAR DAN DEFORMITAS DINDING TORAKS
(J96.20)

Pengertian
Komplikasi respirasi pada penyakit neuromuskular merupakan penyebab
utama morbiditas dan mortalitas. Ditandai dengan gangguan restriksi akibat
kelemahan otot pernapasan progresif. Pada akhirnya akan menyebabkan
alveolar hipoventilasi, hiperkapnia, kesulitan untuk batuk dan insufisiensi
ventilasi perfusi berujung pada gagal napas kronis sesuai perjalanan
penyakit.

Anamnesis
- Gejala kesulitan bernapas, ketidakmampuan batuk dan mengeluarkan
lendir dari saluran napas. gangguan tidur, letargi, gangguan konsentrasi
belajar dan bekerja sebagai gejala retensi CO2 kronis.
- Riwayat onset penyakit neuromuskular yang berbeda menentukan
progresivitas yang lambat atau cepat.
- Riwayat aktivitas harian
- Riwayat kemampuan batuk dan makan

Pemeriksaan Fisik
- Status generalis
- Tanda vital
- Pemeriksaan respirasi dan jantung (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
- Pemeriksaan saturasi oksigen dan EtCO2
- Pemeriksaan kemampuan batuk (peak cough flow dan assisted peak flow)
- Pemeriksaan kekuatan otot napas (tekanan ekspirasi maksimum, tekanan
inspiratori maksimum, sniff diaphragma imaging) dan ultrasonografi
diafragma untuk melihat gerakan diafragma)
- Pemeriksaan kapasitas vital dan maximum insufflation capacity dalam 2
posisi
- Monitoring malam hari untuk menentukan adanya hipoventilasi
nokturnal dengan pemeriksaan non invasif gas darah : kadar EtCO2,
SpO2
- Pemeriksaan fungsi menelan
- Pemeriksaan vertebral alignment

Kriteria Diagnosis
- Gejala klinis retensi CO2
- Fungsi paru: VC : <70%, VC < 15 ml/kg, >20% drops from sitting to supine
- Gas darah non invasif : SpO2 :<90% EtCO2 : >45 cmH2) (6,7kPa)

Panduan Praktik Klinik 2022 146

- MIP <60 cmH2O dan MEP <70 cmH2O
- PCF : <270 L/mib

Diagnosis Banding
Penyakit paru restriksi lainnya yang tidak disebabkan oleh penyakit
neuromuskuler

Diagnosis Fungsional
- Gangguan bersihan jalan napas
- Gangguan mobilisasi
- Gangguan tidur
- Gangguan aktivitas harian
- Gangguan kekuatan otot napas dan perifer
- Gangguan ventilasi pernapasan

Pemeriksaan Penunjang
- X-foto toraks
- EKG
- Ekokardiografi
- Video fluoroscopic feeding studies (VFFS)
- Fiberoptic evaluation of swallowing (FEES)
- Spirometri
- Pemeriksaan laboratorium
- Analisa gas darah
- Polisomnografi (PSG)

Tatalaksana KFR
- Latihan air stacking exercise dengan atau tanpa glotis buatan
- Latihan glossopharyngeal breathing
- Ventilatory support: penggunaan non invasive ventilator, Intermittent
Positive Pressure Ventilation (IPPV), atau tracheostomized-IPPV.
- Tatalaksana bersihan jalan napas: manual assisted cough, mechanical in-
exsufflation (mechanical cough assist)
- Tatalaksana pemeliharaan spinal alignment dan mobilitas dinding dada
- Tatalaksana nyeri sesuai kondisi pasien, terutama pada kondisi end of life
untuk menjaga kualitas hidup di akhir usianya
- Tatalaksana gangguan menelan
- Pencegahan infeksi paru berulang
- Dukungan psikologis
- Pelatihan care giver untuk asuhan mandiri di rumah jangka panjang.
- Energi konservasi pada aktivitas harian

Panduan Praktik Klinik 2022 147

Edukasi
- Prognosis dan progresivitas penyakit
- Asupan gizi
- Tanda dan gejala terkait gagal napas dan infeksi paru
- Positioning dan tindakan yang dapat dilakukan dirumah untuk
pencegahan aspirasi, pneumonia berulang, bersihan jalan napas
- Perawatan rumah oleh care giver

Prognosis Fungsional
Dubia ad malam jika kapasitas vital dibawah 0,6 L dan atau setidaknya
didapatkan satu kali episode perawatan akibat gagal napas hiperkapnia

Indikator Medis
Normoventilasi dan tidak terjadi infeksi paru

Kriteria Rujuk Balik

Tidak dirujuk balik

Kepustakaan
1. Boentert M, Wenninger S, Sansone VA. Respiratory Involvement in Neuromuscular
Disorders. Curr Opin Neuro; 2017 Oct;30(5):529-537.
2. Bach JR, Altschuler E.Rehabilitation of the Patientwith Repiratory Disfunction.In:
DeLisa’s PhyscicalMedicine and RehabilitationPrinciples and Practice. 5thed. Lippincott
Williams &Wilkins; 2011.p. 1099-1123N.
3. Ambrosino, N. Carpene, M. Gherardi. Chronic respiratory care for neuromuscular
diseases in adults. Eur Respir J 2009; 34: 444–451.
4. Kang SW. Pulmonary Rehabilitation in Patients with Neuromuscular Disease. Yonsei
Medical Journal.Vol. 47, No. 3, pp. 307 - 314, 2006
5. Wang Z, Wilson M, Dobler CC, Morrow AS, et all. Noninvasive Positive Pressure
Ventilation in the home. Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2019.
6. Wang CH, Finkel RS, Bertini ES, Schroth M, Simonds A, Wong B. Consensus statement
for standard of care in spinal muscular atrophy. J Child Neurol. 2007 Aug;22(8):1027-49

Panduan Praktik Klinik 2022 148

PEDIATRI

Panduan Praktik Klinik 2022 149

 SPINA BIFIDA
(Q.05)

Pengertian
Spina Bifida adalah kelainan kongenital berupa defek pada tulang belakang
akibat tidak menutupnya mesoderm yang membentuk neural folds pada
perkembangan embrional. Spina bifida aperta bila terjadi herniasi medulla
spinalis melalui defek tulang belakang dan kulit diatasnya, tergantung
jaringan yang ikut menonjol disebut myelocele, meningocele atau
myelomeningocele. Disebut spina bifida occulta digunakan bila tidak terdapat
kelainan pada jaringan meningen atau neural di bawah jaringan tulang yang
mengalami defek.
Rehabilitasi Spina Bifida adalah suatu upaya memaksimalkan fungsi
penderita serta mencegah terjadinya disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Riwayat keluarga
- Riwayat perinatal terutama gangguan pada trimester pertama kehamilan
- Adanya gejala seperti:
• Deformitas tulang belakang
• Meningocele, myelocele atau meningomyelocele
• Defisit motoris dan sensoris di bawah level lesi
• Neurogenic bowel dan bladder

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsi :
lingkup gerak sendi, kekuatan otot, lokomotor, bladder dan bowel,
melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari (AKS)
- Hidrosefalus
- Arnold-Chiari II malformation
- Tethered spinal cord
- Gangguan neurologis sesuai tipe dan level lesi medulla spinalis yang
sangat bervariasi, sering tidak komplit atau asimetris, gejala campuran
UMN dan LMN
- Gangguan sensoris dan disfungsi otonomik dengan instabilitas vasomotor
- Defek tulang belakang dengan penonjolan myelocele atau
meningomyelocele
- Kelainan tulang belakang: skoliosis, kifosis, hiperlordosis
- Deformitas anggota gerak : kontraktur, dislokasi hip, deformitas tungkai
dan kaki
- Gangguan saluran kemih bagian atas oleh refluks vesio-uretral, dissinergi
detrusor-sfingter, distensi kandung kemih atau kelainan struktural

Panduan Praktik Klinik 2022 150

- Obstipasi/inkontinensia alvi

Kriteria Diagnosis
- Anamnesis
- Pemeriksaan Fisik
- Uji Fungsi
- Pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding
- Mass lesions of the cord
- Diastematomyelia
- Cord cavitation and narrowing
- Tethered cord

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Lingkup gerak sendi (M62.9)
- Kekuatan otot (M62)
- Pola jalan (R26)
- Gangguan fungsi bladder dan bowel (R39 & R19)
Gangguan aktivitas:
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
- Lokomotor (R27.8)
- Mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Pendidikan (Z55)
- Rekreasi dan leisure

Pemeriksaan Penunjang
- X ray
- MRI
- USG
- EMG
- Urodinamik

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Penatalaksanaan Neonatal
• Penatalaksanaan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fase Akut
Tujuan penatalaksanaan fase akut : menanggulangi masalah medis
dengan prosedur penutupan defek pada tulang belakang
o Penatalaksanaan saluran kemih/CIC (LoE 1b)

Panduan Praktik Klinik 2022 151

 o Stimulasi fungsi motorik melalui positioning/ mekanisme
postural
o Latihan luas gerak sendi dan peregangan sendi – sendi anggota
gerak bawah
o Orthosis spinal untuk mobilisasi bayi dengan level lesi tinggi
(custom fabricated seating and support devices) untuk kontrol
kepala dan leher
o Konseling keluarga

• Penatalaksanaan Fase Lanjut

Tujuan penatalaksanaan fase lanjut :
o Mencegah terjadi disabilitas sekunder
o Meminimalkan akibat gangguan neurologis
o Mengupayakan pertumbuhan dan perkembangan anak optimal

• Penatalaksanaan Kedokteran Fisik dan Rehabilitatif Fase Lanjut

o Pemeriksaan/evaluasi fungsi neuromuskuloskeletal secara
berkala
o Pencegahan kontraktur dan deformitas tungkai serta kaki
o Mobilisasi untuk mencapai tahap perkembangan motorik kasar
sesuai usia
o Penggunaan ortosis sesuai kebutuhan
o Latihan AKS/motorik halus sesuai usia perkembangan motorik
halus
o Mengikutsertakan orang tua dalam pelaksanaan tindakan
pencegahan
o Bladder and bowel training
o Pemeriksaan, monitor dan penatalaksanaan fungsi intelektual
dan komunikasi

- Penatalaksanaan Jangka Panjang

Tujuan penatalaksanaan jangka panjang :
• Pengawasan dan pencegahan komplikasi pada SSP
• Pencegahan kerusakan ginjal dan saluran kemih
• Mengupayakan anak mencapai tingkat fungsional optimal sesuai
usia

- Penatalaksanaan Kedokteran Fisik dan Rehabilitatif Jangka Panjang

• Mobilisasi: latihan aktif atau pemberian passive support untuk
menimbulkan mekanisme postural/posisi tegak kepala dan togok.
Mobilisasi fungsional dengan jalan tanpa/dengan alat bantu atau
dengan kursi roda. Pemberian ortosis sesuai kebutuhan

Panduan Praktik Klinik 2022 152

 • Manajemen bladder and bowel (LoE 3)
• Pengaturan intake cairan
• Pengaturan dan manipulasi diet
• Pada detrusor-sphincter disinergia diberikan obat – obatan
antikolinergik untuk meningkatkan kapasitas penyimpanan bladder
(oxybutin, propantheline) dan CIC
• Penggunaan collection devices : condom catheters, diapers
• Terapi medikamentosa
• Stimulasi reflex intestinal dan sfingter, stimulasi anorektal secara
digital, dan pengosongan rectum secara manual
• Biofeedback bila sensoris daerah rektal adekuat (LoE 1a),
Interferential Current (IFC)/ Neuromodulasi (LoE 2)
• Stool softeners dan bulking agents
• Pola kebiasaan pengosongan bowel dan bladder yang
teratur/behavioral treatment (LoE 1)
• Aspek psikologis dan sosial
• Pendidikan: kebanyakan anak spina bifida dapat mengikuti sekolah
regular. Keberhasilan akademik tergantung adanya program
pendidikan individual serta kehadiran dan ada atau tidaknya
masalah medis

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul
- Pencegahan posisi tertentu yang berlebihan
- Teknik latihan dan program rehabilitasi di rumah sakit dan di rumah
- Aktivitas kehidupan sehari-hari yang dianjurkan (mungkin anak akan
membutuhkan bantuan dalam AKS-nya)
- Pentingnya anak tetap bersekolah dan bermain dengan teman-temannya
- Penggunaan orthosis atau alat bantu yang digunakan (bila ada)

Prognosis Fungsional
- Mobilisasi : ambulasi/transfer
- 37 % bayi menunjukkan perbaikan motorik dalam waktu seminggu
sesudah lahir
- 75 % anak bisa berjalan di luar rumah dengan atau tanpa alat
bantu/tindakan bedah/ortosis/terapi dan dukungan yang cukup
- 10 % mengalami gangguan bicara dan 13,4 % mengalami gangguan
pendengaran akibat kelainan konduksi atau sensorineural
- 75 % mempunyai tingkat intelegensi yang normal (IQ > 80), makin rendah
level lesi makin tinggi tingkat intelegensi. Pada kasus hidrosefalus 50 –
60 % mempunyai intelegensi normal

Panduan Praktik Klinik 2022 153

- Fungsi bladder baik bila program bladder management dimulai sebelum
usia 3 tahun. Seringkali keadaan kontinen (control of bowel and bladder)
dicapai pada usia 10 – 15 tahun
- Prognosis fungsional dipengaruhi oleh ada/tidaknya paralisis, gangguan
sensoris, kapasitas kandung kemih, kontrol sfingter, disabilitas
intelektual, gangguan visual-spatial, kifoskoliosis, obesitas, level
dukungan orang tua

Indikator Medis
WEEFIM, 6 MWT, Kesiapan Sekolah

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Perdosri, Tatalaksana Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Anak, Jakarta, 2014
2. Brea CM, Munakomi S. Spina Bifida. [Updated 2022 Feb 9]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559265/
3. Copp AJ, Adzick NS, Chitty LS, Fletcher JM, Holmbeck GN, Shaw GM. Spina bifida. Nat
Rev Dis Primers. 2015;1:15007. Published 2015 Apr 30. doi:10.1038/nrdp.2015.7
4. Richterová, R. , Kolarovszki, B. , Opšenák, R. . Management of Pediatric Patients with
Spina Bifida. In: Kolarovszki, B. , Messina, R. , Blè, V. , editors. Spina Bifida and
Craniosynostosis - New Perspectives and Clinical Applications [Internet]. London:
IntechOpen; 2021 [cited 2022 Sep 15]. Available from:
https://www.intechopen.com/chapters/77003 doi: 10.5772/intechopen.97237

Panduan Praktik Klinik 2022 154

 SINDROMA DOWN
(Down Syndrome)
(Q90.9)

Pengertian
Kelainan genetik trisomi pada kromosom 21 yang dapat berupa tipe trisomi
klasik, translokasi, maupun mosaik yang dapat menyebabkan fenotip yang
berbeda. Rehabilitasi pada Sindroma Down adalah suatu upaya yang
bertujuan untuk mencapai tingkat fungsional optimal sesuai usia dan
mencegah disabilitas sekunder pada penderita dengan Sindroma Down.

Anamnesis
- Keluhan utama didapatkan keterlambatan pada semua aspek
perkembangan anak, baik motorik, bahasa, personal sosial dan kognisi.
- Faktor resiko ; usia ibu di atas 35 tahun.
- Riwayat Perinatal: berat badan lahir rendah dan ukuran kepala lebih kecil
daripada neonatus seusia, gagal nafas , hiperbilirubinemia, sepsis,
kesulitan minum.
- Riwayat Postnatal: gangguan pertumbuhan dan perkembangan
- Gangguan perkembangan motorik kasar, motorik halus, hipotonia, bicara
dan bahasa, menelan dan makan, serta kognitif.
Dapat disertai penyakit penyerta yang lain misalnya kelainan jantung
bawaan, congenital defects of the gastrointestinal tract, gangguan
penglihatan, gangguan pendengaran, obstructive sleep apnea, gangguan
hormonal, acute lymphoblastic leukemia, obesitas.

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi :
• Pangkal hidung cenderung datar, tulang pipi tinggi sehingga membuat
wajah terlihat datar dan hidung kecil.
• Fissure palpebra miring ke atas, jarak antara kedua mata lebar
(hipertelorisme)
• Kelainan mata juling, nystagmus , katarak, gangguan visus
• Kelainan gigi dan rahang.
• Macroglossia.
• Telinga kecil bulat, morfologi sederhana, rendah, serta cuping sangat
kecil atau bahkan tidak ada.
• Leher pendek dengan lipatan kulit longgar di bagian samping dan
belakang.
• Tangan dan kaki kecil
• Lipatan palmar tunggal (simian crease) di telapak tangan, pada satu
ataupun kedua tangan,.

Panduan Praktik Klinik 2022 155

 • Hipoplasia falang tengah jari kelima pada tangan
• Jarak yang lebar antara jari 1 dan 2 pada kaki
• Deformitas sendi (genu recurvatum, pes planovalgus, cubitus valgus)
• Postur: perawakan pendek

- Palpasi: Hipotoni, hiperlaksitas pada sendi-sendi besar, lingkup gerak

sendi berlebih, pes planovalgus, hipermobilitas sendi intervertebral
servikal
- Status Nutrisi : obesitas, gizi kurang karena kesulitan makan
- Uji fungsi :
• Uji kekuatan otot
• Uji fungsi keseimbangan
• Uji lingkup gerak sendi/fleksibilitas
• Uji fungsi kesulitan makan pada anak
• Uji fungsi kemampuan fungsi & perawatan diri/ADL
• Uji fungsi komunikasi pada anak
• Uji fungsi lokomotor
• Uji fungsi kardiorespirasi
• Uji fungsi sensori Integrasi & praksis
• Uji fungsi kelainan angulasi pada anak
• Uji fungsi dislokasi sendi panggul
• Uji fungsi penglihatan
• Uji fungsi pendengaran

Kriteria Diagnosis
- Anamnesis
- Pemeriksaan Fisik
- Uji Fungsi
- Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan Genetik

Diagnosis Banding
- Trisomy chromosom 18
- Hipotiroid Kongenital
- Fragile X Syndrome
- Prader Will Syndrome
- CMV Kongenital

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Makan (R13)
- Berkemih (R39)
- Lokomotor (R27.8)

Panduan Praktik Klinik 2022 156

- Sensori integrasi dan praksis (R44.8)
Gangguan aktivitas:
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/ADL (Z73.6)
- Komunikasi pada anak (R47.89)
Gangguan partisipasi:
- Pendidikan (Z55)
- Rekreasi dan leisure

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Kromosom
- Pemeriksaan Hormon Tiroid
- Pemeriksaan Radiologi, USG, CT-Scan, MRI, EMG, Echokardiografi
- Tes IQ.

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Program intervensi dini (LoE 1a, 4)
- Tatalaksana perkembangan fungsi motorik (LoE 1a,1b)
• Latihan Terapeutik (LoE 1a)
o Latihan terapeutik keterampilan motorik sesuai tahapan
pencapaian perkembangan (milestones) untuk Sindroma Down.
o Latihan terapeutik dengan partisipasi aktifitas fisik sehari-hari dan
rekreasional, antara lain bermain, bersepeda, menari, dan latihan
penguatan.
o Resistance training efektif dalam peningkatan kekuatan ekstremitas
atas dan bawah.
o Latihan berjalan (stepping training)
o Latihan AKS/motorik halus sesuai usia perkembangan motorik
halus
o Latihan stimulasi sensorik meningkatkan keterampilan motorik
- Manajemen postur (LoE 1b)
Latihan terapeutik dan ortosis (soft corset) membantu anak agar memiliki
postur duduk yang baik, mencegah pelvic tilt dan sacral sitting agar
mampu duduk dengan postur tegak.
- Manajemen ortosis dan alat bantu jalan (LoE 1a)
• Ankle foot orthosis (AFO)
• Terapi getaran memiliki efek positif pada keseimbangan, khususnya
dalam pengurangan perpindahan mediolateral dari pusat gravitasi.
- Manajemen keterampilan fungsional manual bermain dan aktifitas
kehidupan sehari-hari (LoE 2)
- Manajemen ambulasi/mobilisasi (LoE 1a)
- Manajemen fungsi komunikasi (LoE 1a)

Panduan Praktik Klinik 2022 157

- Manajemen fungsi oromotor (LoE 1a)
- Manajemen disfungsi berkemih dan defekasi (LoE 1a)

Edukasi
Edukasi keluarga mengenai :
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin terjadi
- Pencegahan resiko terjadi dislokasi sendi
- Teknik latihan dan program rehabilitasi
- AKS anak (mungkin anak akan membutuhkan bantuan dalam AKS nya)
- Pentingnya anak bersekolah dan bermain dengan teman-temannya
- Penggunaan ortosis dan alat bantu mobilisasi (bila perlu)

Prognosis Fungsional
Prognosis Sindroma Down bergantung pada usia, gangguan fungsi yang
diderita dan waktu saat penanganan. Umumnya Sindroma Down mempunyai
prognosis yang baik jika intervensi diberikan lebih awal dan menyeluruh.

Indikator Medis
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), Functional Independence
Measure for Children (WeeFIM) ,Toddler and Infant Motor Evaluation (TIME),
kesiapan sekolah

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Lampiran
Milestone Chart

Sumber: https://cmdss.org/wp-content/uploads/2017/07/milestone-chart.png

Panduan Praktik Klinik 2022 158

Kepustakaan
1. Frontera W, DeLisa J, Gans B, Robinson L, Bockeneck W, Chase J. DeLisa’s physical
medicine & rehabilitation.6th ed. Wolters Kluwer; 2019.
2. PB PERDOSRI. Buku Panduan Uji Fungsi & Prosedur Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi.1st ed. Jakarta: PERDOSRI; 2019.
3. Vietze M P, Arvedsin J C, Bogin D, et al. Clinical Practice Guideline : Down Syndrome,
Assessment, and Intervention for Young Children (Age 0-3 Years). New York State
Department of Health.
4. Neil N, Jones EA. Communication intervention for individuals with Down syndrome:
Systematic review and meta-analysis. Dev Neurorehabil. 2018;21(1):1-12. doi:
10.1080/17518423.2016.1212947. PMID: 27537068.
5. Zago M, Duarte NAC, Grecco LAC, et al. Gait and Postural Control Patters and
Rehabilitation in Down Syndrome : A Systematic Review. J. Phys Ther Sci. 2020;32:303-
4
6. Bhatt NR, Murchison L, Yardy G, et al. Bladder Bowel dysfunction in Children with
Down’s Syndrome. Pediatric Surgery International. 2020; 36(7):763-72. doi:
10.1007/s00383-020-04682-4. PMID: 32458130.
7. Azab AR, Mahmoud WS, Basha MA, et al. Distinct effects of trampoline-based stretch-
shorthening cycle exercises in muscle strenght and postural control in children with
Down Syndrome: A Randomized controlled study. European Review for Medical and
Pharmacological Sciences. 2022;26:1952-62.
8. Chandolias K, Konstantinidoe E, Bikis E, et al. The Effectiveness of 6 Months
Hydrotherapy Program Based on Halliwick Concept on the Respiratory System of Down
Syndrome Children. Journal of Biosciences and Meicines. 2021;9: 20-6.
9. Hardee JP, Fetters L. The Effect of Exercise Intervention on Daily Life Activities and Social
Participation in Individuals with Down Syndrome: A Systematic Review. Research in
Developmental Disabilites. 2017;6: 81-103.
10. Gonzalez LR, Anton DL, Salazar A, et al. Physical Therapy in Down Syndrome :
systematic review and Meta-analysis. Journal of Intelectual Disability Research. 2019
11. Ruiz-González L, Lucena-Antón D, Salazar A, Martín-Valero R, Moral-Munoz JA. Physical
therapy in Down syndrome: systematic review and meta-analysis. Journal of Intellectual
Disability Research. 2019;63(8):1041-67. doi: 10.1111/jir.12606
12. Tomris, G. Early intervention services for young children with down syndrome and their
families: Recent trends in the world and Turkey. International Journal of Early Childhood
Special Education, 2020;12(1), 319-46. doi: 10.9756/INT- JECSE/V12I1.2010013
13. New York State Department of Health. Clinical Practice Guideline: Report of the
Recommendations. Down Syndrome, Assessment and Intervention for Young Children
(Age 0-3 Years). New York: NYSDOH;2000.
14. Ergaz-Shaltiel Z, Engel O, Erlichman I, Naveh Y, Schimmel MS, Tenenbaum A. Neonatal
characteristics and perinatal complications in neonates with Down syndrome. Am J Med
Genet A. 2017;173(5):1279-86. doi: 10.1002/ajmg.a.38165. Epub 2017 Apr 6. PMID:
28386951.
15. Jain PD, Nayak A, Karnad SD, Doctor KN. Gross motor dysfunction and balance
impairments in children and adolescents with Down syndrome: a systematic review. Clin
Exp Pediatr. 2022 Mar;65(3):142-9. doi: 10.3345/cep.2021.00479. Epub 2021 Jun 11.
PMID: 34126707; PMCID: PMC8898616.

Panduan Praktik Klinik 2022 159

 MUSCULAR DYSTROPHY
(G71)

Pengertian
Muscular Dystrophy adalah kelainan distrofi otot yang bersifat progresif
disebabkan abnormalitas gen yang diturunkan secara X-linked ataupun
secara autosom.
Rehabilitasi Muscular Dystrophy adalah suatu upaya mengoptimalkan fungsi
penderita serta mencegah disabilitas sekunder.

Anamnesis
Riwayat keterlambatan dan atau kemunduran motorik, hipotoni, kesulitan
menaiki tangga, sering jatuh saat berjalan, berjalan berjinjit. Kelainan
dijumpai pada anak laki – laki (Duchenne Muscular Dystrophy, Becker MD,
Fascioscapulohumeral D, Emory Dryfus MD), kelemahan otot-otot semakan
bertambah dengan bertambahnya usia, kesulitan pernafasan dan menelan
pada tingkat lanjut, gangguan tidur.

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsi kekuatan otot:
• Otot aksial dan proksimal lebih lemah daripada distal
• Otot ekstensor lebih lemah dari fleksor
• Otot evertor lebih lemah dari invertor
• Otot abduktor lebih lemah dari aduktor
- Uji fungsi yang lain: lingkup gerak sendi, lokomotor, kemampuan
melakukan aktivitas sehari-hari, pernafasan (spirometri), obstructive
sleep apnea syndrome (OSAS), kebugaran, kontrol postur, kualitas hidup
- Pola jalan: berjalan berjinjit, gluteus medius gait, wide base, waddling
gait
- Gower’s Sign: kesulitan bangkit dari lantai (bertumpu pada lutut dan
tangan, lutut ekstensi sementara lengan ke depan selanjutnya lengan
menumpu pada paha sementara bangkit ke posisi tegak sehingga tercapai
ekstensi hip maksimal )
- Postur tubuh: hiperlordosis lumbal, skoliosis, Scapular winging,
- Pada posisi abduksi sendi bahu 90⁰ dan siku fleksi 90⁰ terlihat linier atau
oval depresi pada lipat posterior axilla karena hipertrofi m. deltoid
superiolateral dan m. infraspinatus inferomedial
- Hipertrofi otot betis
- Hipertrofi lidah (makroglosia)
- Pada FMD: wajah tanpa ekspresi karena kelemahan otot – otot orbikularis
okuli, zygomaticus, orbicularis oris. Kesulitan menutup mata tapi bukan
ptosis.

Panduan Praktik Klinik 2022 160

- Nadi: aritmia, pernapasan dangkal (restriktif)
- Jantung: Bunyi jantung tidak normal, kardiomiopati

Kriteria Diagnosis
- Anamnesis
- Pemeriksaan Fisik
- Uji Fungsi
- Pemeriksaan penunjang: creatin kinase, LDH, SGPT, radiologis

Diagnosis Banding
- Miopati kongenital lain
- Kelainan metabolik

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Kekuatan otot (M62.9)
- Lingkup gerak sendi (M25)
- Lokomotor (R27.8)
- Kontrol postur (R62)
- Pernafasan (R94.2)
Gangguan aktivitas:
- Mobilisasi (R26)
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
- Kesulitan makan (R63.3)
Gangguan partisipasi:
- Pendidikan (Z55)
- Hobi dan rekreasi
- Aktivitas dalam lingkungan keluarga (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium : serum creatinin kinase (CK) pada fase awal DMD & BMD
dapat ↑ 50 – 100 x normal. Pada CMD creatinin kinase dapat normal atau
sedikit meningkat. Jenis lain meningkat moderat, Pemeriksaan DNA
(menentukan mutasi gen yang menyebabkan tipe khusus dystrophia),
biopsi otot. Pada tahap akhir CK bisa normal atau mendekati normal
- Elektrodiagnosis : EMG dan konduksi saraf
- Foto thoraks, skoliosis
- Spirometri
- EKG atau ECHO
- Tes IQ

Panduan Praktik Klinik 2022 161

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
- Latihan lingkup gerak sendi dan peregangan otot terutama m. tensor
fascia lata, m. illiopsoas, m hamstring, tendon Achilles, otot – otot fleksor
lengan dan tangan. (LoE 1a)
- Memelihara postur kesegarisan tubuh saat berdiri maupun duduk dan
berbaring/tidur
- Latihan penguatan otot dengan beban submaksimal. (LoE 1a)
- Berenang merupakan latihan yang bagus untuk kondisi umum, lingkup
gerak sendi dan pernapasan (LoE 3b)
- Latihan ketahanan (LoE 1a)
- Memelihara fungsi motorik ekstremitas superior dan aktivitas menolong
diri sendiri (LoE 2b)
- AFO atau KAFO berbahan ringan (LoE 1b)
- Crutch, walker, kursi dan kursi roda sesuai fungsional motorik individu
- Standing frame (LoE 1a)
- Sling untuk bahu, forearm orthosis
- Modifikasi alat – alat di dalam rumah untuk mempermudah ambulasi dan
mobilisasi
- Pencegahan & manajemen nyeri
- Pencegahan & management falls & fracture
- Psikosuportif: konseling untuk pasien dan keluarga

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul
- Postur tubuh yang benar pencegahan posisi tertentu yang berlebihan
- Teknik latihan dan program rehabilitasi di rumah sakit dan di rumah
- Aktivitas kehidupan sehari-hari anak (mungkin anak akan
membutuhkan bantuan dalam AKS-nya)
- Pentingnya anak tetap bersekolah dan bermain dengan teman-temannya
- Penggunaan alat bantu mobilisasi atau orthosis yang dipergunakan (bila
perlu)
- Fungsi pernafasan
- Fungsi tidur

Prognosis Fungsional
Tahap – tahap fungsional DMD
- Berjalan dan naik tangga tanpa bantuan
- Berjalan dan naik tangga dengan bantuan “railing”
- Berjalan dan naik tangga perlahan dengan bantuan “railing” (8 langkah
perlu waktu > 25 detik)
- Berjalan tanpa bantuan dan bangkit dari kursi tetapi tidak dapat naik
tangga

Panduan Praktik Klinik 2022 162

- Berjalan tanpa bantuan tetapi tidak dapat bangkit dari kursi maupun
naik tangga
- Berjalan dengan atau tanpa bantuan tetapi memakai long leg brace
- Berjalan dengan long leg brace tetapi perlu bantuan untuk keseimbangan
- Berdiri dengan long leg brace, tidak dapat berjalan walau dengan
bantuan, hanya duduk di kursi roda
- Mampu membawa makanan ke mulut

Indikator Medis
WEEFIM, 6 MWT, skala the Brooke Upper Extremity Scale & Egen
Klassifikation Scale untuk anggota gerak atas, skala Vignos untuk anggota
gerak bawah, The North Star Ambulatory Assesment (NSAA), Alberta Infant
Motor Scale, Hammersmith Functional Motor Scale, Gross Motor Function
Measure, Kesiapan Sekolah

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Perdosri, Tatalaksana Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Anak, Jakarta, 2014
2. Eng G.D : Disease of the Motor Unit. In. Pediatric Rehabilitation, edited by Gabriella E.
Molnar, M.D. Baltimore, USA, 2020
3. Mc. Donald. C.M : Neuromuscular Disease. In Pediatric Rehabilitation (sixth edition),
edited by Gabriella E. Molnar, M.D., FAAPMR & Michael A Alexander, M.D., FAAP,
FAAPMR. Philadelphia, 2020.
4. Birnkrant D.J, Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy. Lancet
Neurology 2018
5. Gianola S, Castellini G, Pecoraro V, Monticone M, Banfi G, Moja L. Effect of Muscular
Exercise on Patients With Muscular Dystrophy: A Systematic Review and Meta-Analysis
of the Literature. Front Neurol. 2020;11:958. doi:10.3389/fneur.2020.00958
6. Atamturk H, Atamturk A. Therapeutic effects of aquatic exercises on a boy with Duchenne
muscular dystrophy. Journal of Exercise Rehabilitation. 2018;14(5):877-82.
doi:10.12965/jer.1836408.204
7. Bartels B, Montes J, van der Pol WL, de Groot JF. Physical exercise training for type 3
spinal muscular atrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD012120.
doi:10.1002/14651858.CD012120.pub2
8. Bergsma A, Cup EH, Geurts AC, de Groot IJ. Upper extremity function and activity in
facioscapulohumeral dystrophy and limb-girdle muscular dystrophies: a systematic
review. Disabil Rehabil. 2015;37(12):1017-1032. doi:10.3109/09638288.2014.948138
9. Pedlow K, McDonough S, Lennon S, Kerr C, Bradbury I. Assisted standing for Duchenne
muscular dystrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):CD011550.
doi:10.1002/14651858.CD011550.pub2

Panduan Praktik Klinik 2022 163

 SPINAL MUSCULAR ATROPHY (SMA)
(G12)

Pengertian
Spinal Muscular Atrophy (SMA) adalah penyakit akibat kelainan yang
diturunkan secara autosom resesif, yang ditandai dengan kelemahan dan
kerusakan otot sebagai akibat degenerasi pada sel tanduk depan sumsum
tulang belakang dan nukleus motorik di batang otak dengan pengecualian
traktus piramidal.
Rehabilitasi Spinal Muscular Atrophy adalah suatu upaya mengoptimalkan
fungsi penderita serta mencegah terjadinya kelainan sekunder akibat
kelemahan otot yang terjadi.

Anamnesis
- Riwayat neonatal: kesulitan menghisap, menelan, pernafasan, kelemahan
umum, kelumpuhan, sering aspirasi makanan
- Keterlambatan tahap perkembangan
- Pola berdiri atau jalan yang menunjukkan adanya kelemahan
- Saat mulai (onset), perjalanan penyakit, distribusi kelemahan
- Riwayat keluarga: pada autosom resesif, apakah ada kelainan yang sama
pada saudara pasien atau anggota keluarga besar. Dalam hal ini orangtua
pasien tidak harus ada kelainan.

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsi: lingkup gerak sendi, kekuatan otot, lokomotor, kemampuan
melakukan aktivitas sehari-hari, menelan.
- Hipotonia
- Kelumpuhan simetris yang progresif, proksimal lebih dari distal, tungkai
lebih daripada lengan.
- Inspeksi: kelemahan umum pada bayi yang terlihat sebagai kurang aktif
atau tidak aktif menendang maupun meraih. Pernafasan paradoksikal.
- Pada posisi telentang: posisi ekstremitas bawah terlihat posisi “frog-leg”,
sedang ekstremitas atas terlihat posisi “jug-handle”. Pada anak yang sudah
bisa berdiri terlihat kesulitan untuk bangkit dari lantai ke posisi berdiri
(Gower’s sign). Postur berdiri hiperlordosis. Pola jalan “waddling gait” dan
saat melangkah bagian jari kaki menyentuh lantai lebih dahulu (toe
walking), menyerupai Duchenne Muscular Dystrophy. Pada beberapa kasus
ada tremor pada tangan dan jari-jari.
- Palpasi : hipotoni otot, sensori normal.
- Kekuatan otot melemah simetris, ekstremitas bawah lebih lemah dari atas.
Bagian proksimal lebih lemah dari distal.

Panduan Praktik Klinik 2022 164

- Refleks fisiologi menurun hingga tidak ada, refleks primitif pada bayi tidak
ada atau lemah.
- Evaluasi orthosis

Kriteria Diagnosis
Klasifikasi menurut Konsorsium International S.M.A berdasarkan saat mulai
penyakit, kemampuan perkembangan motorik dan kemungkinan hidup,
yaitu :
- S.M.A tipe I (berat) : “Werdnig Hoffmann Disease”
- S.M.A tipe II (sedang)
- S.M.A tipe III (ringan): “Kugelberg Welander Disease”

Diagnosis Banding
- Amyotrophic Lateral Sclerosis
- Congenital Muscular Dystrophy
- Congenital Myopathies

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Lingkup gerak sendi (M25)
- Kekuatan otot (M62.9)
- Lokomotor (R27.8)
Gangguan Aktivitas
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
- Menelan (R13)
Gangguan Partisipasi
- Pendidikan (Z55)

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (Serum creatin kinase ↑2-4X normal (SMA I & II), pada SMA
III creatin kinase bisa normal), Pemeriksaan DNA, EKG atau ECHO
- Elektrodiagnosis : EMG dan konduksi saraf
- Foto thoraks
- Foto seri skoliosis
- Pemeriksaan genetik

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Program pemeliharaan pada semua tipe S.M.A (tidak ada penyembuhan)
- Pada S.M.A tipe I : perlu perhatikan program pemberian makan, suction
dan postural drainage. Latihan lingkup gerak sendi, positioning (LoE 1),
mobilitas dengan alat bantu : stroller atau power wheelchair (LoE 3b)

Panduan Praktik Klinik 2022 165

- Pada S.M.A tipe II dan III :
• Latihan pernafasan (LoE 4)
• Latihan lingkup gerak sendi rutin (LoE 4)
• Terapi akuatik baik untuk memelihara mobilitas, kekuatan,
fleksibilitas. (LoE 3b)
• Permainan dan kegiatan sehari-hari sebagai latihan aktif.

- Terapi fisik tidak dapat mengubah perjalanan penyakit namun dapat

mengurangi kelelahan dan meningkatkan kualitas hidup namun hindari
latihan fisik yang berlebihan (LoE 1a)
- Alat bantu : Stroller, power wheelchair, walker, crawler, crutch,
parapodium, untuk mobilisasi dan ambulasi (LoE 3a)
- Ortotik : Bracing untuk cervical dan thorakal. Ortosis anggota gerak
bawah dan atas (LoE 3a)
- Psiko supportif konseling untuk pasien dan keluarga (oleh psikolog)

Edukasi
- Edukasi tentang penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin
timbul
- Edukasi pencegahan posisi tertentu yang berlebihan
- Edukasi teknik latihan dan program rehabilitasi
- Edukasi keluarga mengenai AKS anak (mungkin anak akan
membutuhkan bantuan dalam AKS nya)
- Edukasi pentingnya anak tetap bersekolah dan bermain dengan teman-
temannya
- Edukasi penggunaan orthosis dan alat bantu mobilisasi (bila perlu)

Prognosis Fungsional
Pada S.M.A tipe II dan III yang mencapai usia dewasa dapat ambulasi,
sebagian besar perlu kursi roda pada usia sekitar 30 tahun. Tidak ada
masalah dalam komunikasi. Fungsi berkemih dan defekasi serta diaphragma
tidak terganggu.

Indikator Medis
WEEFIM, 6 MWT, Hammersmith Functional Motor Scale f-Expanded (HFMSE),
the Children’s Hospital of Philadelphia Infant Test of Neuromuscular Disorder
(CHOP INTEND), Revised Upper Limb Module (RULM), Kesiapan Sekolah.

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Perdosri, Tatalaksana Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Anak, Jakarta, 2014

Panduan Praktik Klinik 2022 166

2. Eng G.D : Diseases of the Motor Unit. In Pediatric Rehabilitation(sixth edition), edited by
Gabriella E. Molnar, M.D. Baltimore, USA, 2020
3. Mc. Donald C.M : Neroromuscular Diseases. In Pediatric Rehabilitation (sixth edition),
edited by Gabriella E. Molnar, M.D, FAAPMR & Michael A. Alexander, M.D.,
FAAP,FAAPMR. Philadelphia, 2020.
4. Diagnosa and management of spinal muscular atrophy : Recommendation for diagnosis,
rehabilitation, orthopedic & nutritional care, edited by Eugenio Mercuri et all for the SMA
Care Group. Neuromuscular Disorder. 2017
5. Mercuri E, Finkel RS, Muntoni F, et al. Diagnosis and management of spinal muscular
atrophy: Part 1: Recommendations for diagnosis, rehabilitation, orthopedic and nutritional
care. Neuromuscul Disord. 2018;28(2):103-15. doi:10.1016/j.nmd.2017.11.005
6. Dunaway, S.; Montes, J.; O’Hagen, J.; Sproule, D.M.; De Vivo, D.C.; Kaufmann, P.
Independent mobility after early introduction of a power wheelchair in spinal muscular
atrophy. J. Child Neurol. 2013;28, 576–82.
7. Bartels B, Montes J, van der Pol WL, de Groot JF. Physical exercise training for type 3
spinal muscular atrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD012120. Published
2019 Mar 1. doi:10.1002/14651858.CD012120.pub2
8. Fujak A, Kopschina C, Forst R, Mueller LA, Forst J. Use of orthoses and orthopaedic
technical devices in proximal spinal muscular atrophy. Results of survey in 194 SMA
patients. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology. 2012;6(4):305-11.
doi:10.3109/17483107.2010.525292

Panduan Praktik Klinik 2022 167

 BIRTH BRACHIAL PLEXUS INJURY
(P14.0-P14.3)

Pengertian
Birth Brachial Plexus Injury adalah trauma pada pleksus brakialis yang terjadi
saat proses kelahiran dan melibatkan anggota gerak atas mulai dari bahu,
punggung, dada, lengan dan jari-jari. Secara klinis terbagi atas trauma
pleksus brakhialis C5, C6, C7 (Erb’s Palsy) dan trauma pleksus brakhialis
C8, T1 (Klumpke’s palsy) dan pleksus brakialis total C5,C6,C7,C8 T1.
Rehabilitasi Birth Brachial Plexus Injury adalah suatu upaya untuk
mengoptimalkan fungsi penderita serta mencegah kelainan sekunder.

Anamnesis
Bayi memiliki riwayat lahir dengan bantuan vacuum/forcep dan
menyebabkan terjadinya distosia bahu.

Pemeriksaan Fisik
Uji fungsional :
- Uji kekuatan otot:
- Uji gerak sendi/fleksibilitas
- Uji fungsi sensori
- Uji keseimbangan dan koordinasi kompleks dengan pemberat
- Penilaian fungsi ekstremitas dan tulang belakang pada kasus
- kompleks yang memiliki pemberat dan atau komplikasi
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (Wee FIM)
- Evaluasi ICF

Bahu anak biasanya tertahan pada posisi ekstensi, internal rotasi, dan
adduksi, ekstensi siku, pronasi lengan bawah, fleksi jari-jari dan pergelangan
tangan. Paralisis rombhoid, levator scapulae, serratus anterior,
subskapularis, deltoid, supraspinatus, infraspinatus, teres minor, biceps,
brakhialis, brakhioradialis, supinator, ekstensor longus pergelangan tangan,
jari-jar dan ibu jari dapat terjadi. Kemampuan menggenggam masih ada,
tetapi dapat terjadi ganguan sensori.
Dapat dijumpai gerakan substitusi misalnya gerakan bahu diputar ke medial
dengan pronasi lengan bawah dan fleksi pergelangan tangan saat
menggenggam suatu benda. Ada kalanya ditemukan suhu yang dingin dan
warna kebiruan pada lengan. Refleks tendon menurun atau hilang.

Kriteria Diagnosis
Kelemahan pada anggota gerak atas, unilateral, flaccid

Panduan Praktik Klinik 2022 168

Diagnosis Banding
- Cedera medulla spinalis servikal
- Penyakit otot kongenital
- Penyakit saraf tepi kongenital
- Palsi serebral

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Kekuatan otot (M62.9)
- Lingkup gerak sendi (M25)
Gangguan Aktivitas
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
Gangguan Partisipasi
- Bermain
- Pendidikan (Z55)
- Hobi dan rekreasi
- Aktivitas dalam lingkungan keluarga (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
Elektromiografi dan studi hantaran saraf
Radiologi: X-ray, CT-scan, MRI,

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Proper positioning (LoE 2b)
- Latihan Terapeutik : latihan aktifitas fungsional, Constraint Induced
Movement Therapy (LoE 1b), edukasi sensorik
- Ortosis pergelangan tangan, sendi siku, sendi bahu
- Terapi visual Biofeedback/EMG Biofeedback (LoE 2b)
- Splinting/Taping/Straping (LoE 2b)
- Injeksi botulinum toxin untuk mengurangi ko-kontraksi otot antagonis
(LoE 2b)

Edukasi
Edukasi orang tua dan caregiver, tentang:
- Cedera saraf pleksus brachialis, derajat beratnya cedera, serta komplikasi
yang mungkin terjadi pasca cedera pleksus brachialis
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul
- Positioning dan handling yang benar
- Teknik latihan dan program rehabilitasi yang dilakukan di Rumah sakit
dan di rumah

Panduan Praktik Klinik 2022 169

- Aktivitas kehidupan sehari-hari yang dianjurkan (mungkin anak akan
membutuhkan bantuan dalam AKS-nya)
- Pentingnya anak tetap bermain dengan keluarga atau teman-temannya
- Penggunaan splint, ortosis dan alat bantu lainnya

Prognosis Fungsional
Sebagian besar bayi dengan Birth Brachial Plexus Injury akan mengalami
pemulihan secara spontan dalam waktu kurang lebih 3 sampai 4,5 bulan.
Bayi yang menunjukkan tanda-tanda pemulihan dalam 6 minggu pertama
kehidupan akan membaik secara spontan hingga memiliki fungsi normal.
Namun, bayi yang tidak menunjukkan tanda-tanda pemulihan dalam 4
bulan pertama kehidupan akan lebih berisiko terhadap kecacatan jangka
panjang.

Indikator Medis
WEEFIM, Perkembangan motorik halus, Nottingham Sensory Assessment,
kekuatan otot

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Richardson JK, Craig A. Rehabilitation of Patients with Neuropathies. In: Braddom RL et
al. Physical Medicine and Rehabilitation. 4th ed, Elsevier Saunders. Philadelphia; 2012.
p. 1481
2. Werner JM, Berggren J, Loiselle J, Lee GK. Constraint-induced movement therapy for
children with neonatal brachial plexus palsy: a randomized crossover trial. Dev Med
Child Neurol. 2021;63(5):545-51. doi:10.1111/dmcn.14741
3. Elnaggar RK. Integrated Electromyography: Discriminant Analysis and Prediction of
Recovery 3 to 6 Years After Brachial Plexus Birth Injury. Pediatr Phys Ther.
2020;32(2):120-8. doi:10.1097/PEP.0000000000000684
4. Ho ES, Roy T, Stephens D, Clarke HM. Serial casting and splinting of elbow contractures
in children with obstetric brachial plexus palsy. J Hand Surg Am. 2012;35(1):84-91.
doi:10.1016/j.jhsa.2009.09.014
5. Buchanan PJ, Grossman JAI, Price AE, Reddy C, Chopan M, Chim H. The Use of
Botulinum Toxin Injection for Brachial Plexus Birth Injuries: A Systematic Review of the
Literature. Hand (N Y). 2019 Mar;14(2):150-154. doi: 10.1177/1558944718760038.
Epub 2018 Mar 13. PMID: 29529875; PMCID: PMC6436136.

Panduan Praktik Klinik 2022 170

 BLOUNT DISEASE
(M92.51)

Pengertian
Kelainan pada bagian posteromedial dari proksimal fisis tibia yang
menyebabkan deformitas varus, procurvatum, dan rotasi internal tibia yang
bersifat progresif.

Anamnesis
- Anak dengan obesitas, onset kurang dari usia 10 tahun pada onset awal
atau infantile Blount disease dan onset lebih dari usia 10 tahun pada onset
lambat atau adolescent Blount disease.
- Riwayat ambulasi dini sebelum usia 1 tahun.
- Anak dengan keturunan Afrika atau Afrika-Amerika atau Afro-Karibia.

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsional:
• Uji fungsi lokomotor pada anak menggunakan Dynamic gait analysis
(di PPK III = RS Tipe A), Functional independence measure subskala
lokomotor (di PPK II = RS Tipe B), Timed up and go test (di PPK II = RS
Tipe C, D)
• Uji fungsi kelainan angulasi pada anak Goniometer (di PPK II & III = RS
tipe A, B, C, D)
• Uji fungsi kontrol postur pada anak menggunakan Pediatric Balance
Scale (di PPK III = RS Tipe A)
• Uji fungsi lingkup gerak sendi menggunakan Goniometer (di PPK II &
III = RS tipe A, B, C, D) dan fleksibilitas menggunakan Sit and reach
test (di PPK II = RS Tipe A, B, C, D)
• Uji fungsi kekuatan otot menggunakan Manual Muscle Testing (di PPK
II & III = RS tipe C dan D) dan Hand Held Dynamometer (di PPK II & III
= RS tipe A dan B)
- Deformitas pada tibia yaitu berupa varus, procurvatum dan rotasi internal
- Pola jalan: abduksi lutut yang meningkat, beban medial pada lutut yang
meningkat
- Perbedaan panjang tungkai bawah, pada onset lambat bisa didapatkan
deformitas varus pada distal dari femur
- Penonjolan pada proksimal dari epifisis tibialis media
- Nyeri tekan jarang ditemukan
- Efusi lutut jarang ditemukan

Kriteria Diagnosis
- Anamnesis

Panduan Praktik Klinik 2022 171

- Pemeriksaan Fisik
- Uji Fungsi
- Pemeriksaan penunjang: radiologis (foto polos, MRI, CT-scan)

Diagnosis Banding
- Physiologic bowing
- Congenital bowing
- Rickets
- Ollier disease
- Deformitas pada tibia proksimal yang disebabkan oleh trauma
- Deformitas pada tibia proksimal yang disebabkan oleg radiasi atau infeksi
- Osteomyelitis
- Osteogenesis imperfecta

Diagnosis Fungsional
- Gangguan fungsi lokomotor pada anak (R27.8)
- Gangguan fungsi lingkup gerak sendi dan fleksibilitas (M62.9)
- Gangguan fungsi kekuatan otot (M62)

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan radiologi: untuk skrining fase awal dari Blount disease dapat
menggunakan pemeriksaan radiografi foto polos proyeksi antero-posterior
yang menunjukkan kedua kaki dari pinggul ke pergelangan kaki, pada
pemeriksaan ini varus dapat diukur. Proyeksi antero-posterior dan lateral
menunjukan ketidakselarasan varus yang medial dari metafisis tibia,
pelebaran dan tidak teraturnya kontur dari metafisis bagian medial yang
berbentuk seperti paruh, serta subluksasi dari lateral tibia.
- Pemeriksaan MRI: gambaran MRI dapat menunjukkan informasi struktur
pada kartilago, meniscus, dan ligamen, serta suplai darah ke lempeng
pertumbuhan. Pada epifisis dari tibia dengan pemeriksaan MRI
memungkinkan unutk mengukur kemiringan dari kartilago tibia, yang
merupakan parameter yang lebih akurat daripada kemiringan tulang tibia
yang diukur pada pemeriksaan radiografi.
- Pemeriksaan CT-scan: membantu untuk merencanakan tindakan bedah
pada pasien yang memiliki abnormalitas yang kompleks dengan osifikasi
lanjut.

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Prinsip tatalaksana penanganan pasien dengan penyakit Blount adalah
mengembalikan sumbu mekanik lutut ke arah yang seharusnya. Hal ini
bertujuan untuk menghambat progresi dari deformitas jika penanganan
dilakukan sejak fase awal.

Panduan Praktik Klinik 2022 172

Manajemen non-operatif dianjurkan pada anak usia kurang dari 3 tahun
karena sulitnya membedakan physiological bowing dan penyakit Blount fase
awal.
Penggunaan molded orthoses pada malam hari dikatakan efektif untuk
mengurangi sudut metafisis-diafisis pada anak usia kurang dari 3 tahun
dengan penyakit Blount. Pemberian ortosis ini tidak memiliki efek signigikan
pada pasien berusia lebih dari 3 tahun. (LoE 4)

Edukasi
- Edukasi tentang penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin
terjadi
- Edukasi mengenai stimulasi untuk meningkatkan kemampuan Bahasa
dan bicara anak
- Edukasi pentingnya anak tetap bersekolah dan bermain dengan teman-
temannya
- Edukasi teknik latihan dan program rehabiltasi
- Edukasi penggunaan orthosis dan alat bantu mobilisasi (bila perlu)

Prognosis Fungsional
Prognosis penyakit Blount bergantung pada usia dan derajat deformitas pada
saat penanganan. Umumnya tipe infantile mempunyai prognosis yang baik
dengan tingkat kekambuhan yang rendah jika ditangani dari fase awal.
Sedangkan akan menjadi progresif bila tidak ditangani.

Indikator Medis
Modified Functional Independence Measure for Children (modified WeeFIM),
Gross Motor Function Measure (GMFM), Gillette Functional Assessment
Questionnare (Gillette FAQ), dan Gross Motor Functional Scale (GMFCS).

Kriteria Rujuk Balik

- Terdapat perbaikan gejala
- Terapi selanjutnya cukup dilaksanakan dengan peralatan adaptif dan
edukasi di rumah

Kepustakaan
1. Birch J. Blount Disease. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.
2013;21(7):408-418
2. Ferguson J, Wainwright A. Tibial bowing in children. Orthopaedics and Trauma.
2013;27(1):30-41
3. Janoyer M. Blount disease. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research.
2019;105(1):S111-S121

Panduan Praktik Klinik 2022 173

4. Luzo M, Montenegro N, Massa B, Angeli L, Cordeiro F, Guarniero R. MANAGEMENT
OF INFANTILE BLOUNT’S DISEASE WITH MOLDED ORTHOSES: A NEW
PERSPECTIVE. Acta Ortopédica Brasileira. 2016;24(2):85-89
5. Mayer S, Hubbard E, Sun D, Lark R, Fitch R. Gradual Deformity Correction in Blount
Disease. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2019;39(5):257-262
6. Wirawan RP, Wahyuni LK, Hamzah Z. Uji Fungsi dan Prosedur Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Jakarta: PERDOSRI: 2012

Panduan Praktik Klinik 2022 174

 PALSI SEREBRAL
(Cerebral Palsy)
(G80)

Pengertian
Palsi serebral adalah kelumpuhan otak karena adanya lesi non-progresif
pada otak yang belum matur, mengakibatkan kumpulan gejala klinis yang
heterogen, dengan karakteristik gangguan tonus otot, refleks tendon, refleks
primitif dan reaksi postural yang menghasilkan pola gerakan abnormal.
Rehabilitasi Palsi Serebral adalah suatu upaya untuk mengoptimalkan fungsi
penderita dan mencegah disabilitas sekunder.

Anamnesis
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat
prenatal, riwayat perinatal, riwayat perkembangan motorik-kasar-halus-
komunikasi/ wicara-personal sosial, riwayat psikososial, riwayat pendidikan,
riwayat keluarga.

Pemeriksaan Fisik
- Uji Fungsi luhur, lingkup gerak sendi, kekuatan otot, lokomotor,
komunikasi, kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari, menelan
- Keadaan umum, komunikasi/wicara, drooling, swallowing, chewing,
nervi kranialis lainnya, keselarasan posisi kepala terhadap leher dan
batang tubuh, dan anggota gerak .
- Kemampuan visuospasial (VFCS)
- Thorax, jantung, paru, abdomen, genitalia, tulang belakang, ekstremitas,
reflex fisiologis, tonus postural, reflex primitive, LGS, MMT reaksi tegak,
koordinasi keseimbangan, pola gerakan volunter/ involunter.

Kriteria Diagnosis
- Penampilan motorik abnormal
• Spastik (pyramidal): monoplegia, diplegia, triplegia, kuadriplegia,
hemiplegia
• Diskinetik (ekstrapiramidal): atetosis, korea, koreoatetosis, distonia,
ataksia
• Campuran: spastik-diskinetik
- Perkembangan fungsional motorik anak terlambat
- Kelainan penyerta (tidak selalu ada): gangguan visual, pendengaran,
bicara, mental retardasi, epilepsi, psikologis, disabilitas intelektual
Diagnosis penyakit sesuai topografi, tipe gangguan tonus dan etiologinya.
Misalnya: paralisis serebral spastik diplegia prenatal

Panduan Praktik Klinik 2022 175

Diagnosis Banding
- Inherited Metabolic Disorders
- Kelainan genetik progresif
- Intellectual Disability
- Metabolic Myopathies

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Lingkup gerak sendi (M25)
- Kekuatan otot (M62.9)
- Lokomotor (R27.8)
- Komunikasi (R47.89)
- Kognisi (R41)
- Pernafasan (R94.2)
Gangguan Aktivitas
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
- Mobilisasi (R26)
- Kesulitan makan dan menelan (R63.3/R13)
Gangguan Partisipasi
- Pendidikan (Z55)
- Hobi dan rekreasi
- Aktivitas dalam lingkungan keluarga (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan laboratorium (terkait kelainan/impairment)
- Pemeriksaan radiologi (terkait kelainan/impairment yang menyertai)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Tatalaksana sesuai tahapan sepanjang hayat anak palsi serebral yang
menjadi dewasa palsi serebral
- Prioritas kemampuan yang harus dicapai: kepercayaan diri positif,
komunikasi, AKS, mobilitas (mobilisasi dependent atau independent
sesuai GMFCS)
- Tindakan: posisi yang benar (inhibisi performa motorik abnormal),
fasilitasi dan terapi fisik stimulasi, latihan motorik untuk ambulasi dan
AKS (LoE 1)
- Pengelolaan komunikasi, feeding, alat bantu penunjang fungsi, obat,
edukasi, vokasional psikologis, sosial, nyeri
- Orthosis (LoE 1)
- Injeksi Botulinum toxin (LoE 1)
- Casting (LoE 1)
- Peresepan obat (baclofen (LoE 2), diazepam)

Panduan Praktik Klinik 2022 176

- Rujukan interdisipliner lain sesuai kebutuhan

Edukasi
Edukasi pasien dan orang tua, caregiver, tentang:
- penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul program
rehabilitasi di rumah sakit yang kesinambungan
- Edukasi teknik latihan dan program rehabilitasi di rumah yang
berkesinambungan oleh keluarga
- Edukasi penggunaan orthosis atau alat bantu yang diperlukan
- Edukasi pasien dan keluarga untuk anak melakukan AKS secara mandiri
dengan bantuan sebatas diperlukan
- Edukasi tentang pendidikan yang sesuai

Prognosis Fungsional
Prognosis tergantung tipe tampilan motorik, perkembangan reflex, dan
kemampuan kognitif.

Indikator Medis
Milestone, GMFM, GMFCS, MACS, CFCS, EDACS, Visual Function
Classification System (VFCS), WEEFIM, 6MWT, Kesiapan sekolah

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Mathew DJ, Wilson P. Cerebral Palsy, In: Molnar GE, Alexander MA, 6rd ed, Pediatric
Rehabilitation. Philadelphia: Hanley & Belfus, 2020, 193-217.
2. Moreau NG, Bodkin AW, Bjornson K, Hobbs A, Soileau M, Lahasky K. Effectiveness of
Rehabilitation Interventions to Improve Gait Speed in Children With Cerebral Palsy:
Systematic Review and Meta-analysis. Phys Ther. 2016;96(12):1938-54.
3. Aboutorabi A, Arazpour M, Ahmadi Bani M, Saeedi H, Head JS. Efficacy of ankle foot
orthoses types on walking in children with cerebral palsy: A systematic review. Ann Phys
Rehabil Med. 2017;60(6):393-402.
4. Lintanf M, Bourseul JS, Houx L, Lempereur M, Brochard S, Pons C. Effect of ankle-foot
orthoses on gait, balance and gross motor function in children with cerebral palsy: a
systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2018;32(9):1175-88.
5. Farag SM, Mohammed MO, El-Sobky TA, ElKadery NA, ElZohiery AK. Botulinum Toxin
A Injection in Treatment of Upper Limb Spasticity in Children with Cerebral Palsy: A
Systematic Review of Randomized Controlled Trials. JBJS Rev. 2020;8(3):e0119.
6. Bonouvrié LA, Becher JG, Vles JSH, Vermeulen RJ, Buizer AI, Group IS . The effect of
intrathecal baclofen in dyskinetic cerebral palsy: the IDYS trial. Ann Neurol 2019; 86:
79–90.

Panduan Praktik Klinik 2022 177

 CONGENITAL TALIPES EQUINOVARUS (CTEV)
(Q66.0)

Pengertian
Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) merupakan suatu kelainan bentuk
kongenital pada kaki sehingga posisi tulang terfiksasi dalam adduksi,
supinasi, varus dan equinus disertai jaringan lunak nya.
Dapat terjadi sendiri (idiopatik) atau sebagai bagian dari suatu sindrom yang
terkait dengan berbagai kelainan neurologis atau neuromuskular, antara lain
spina bifida, spinal muscular atrophy. Pada CTEV idiopatik anggota gerak atas
normal.
Rehabilitasi pada CTEV adalah suatu upaya yang bertujuan untuk mencapai
posisi optimal kaki anak dan tingkat ambulasi fungsional optimal anak
sesuai usia dan mencegah terjadinya disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Keluhan utama
- Riwayat prenatal, perinatal dan postnatal
- Gangguan perkembangan dapat terjadi keterlambatan berdiri dan berjalan
- Gangguan pada pola jalan

Pemeriksaan Fisik
- Status Generalis,
- Inspeksi: didapatkan equinus, varus, pada tumit dan dan inversi (plantar
fleksi, adduksi, supinasi) midfoot
- Tampak lipatan kulit yang dalam pada bagian posterior dan medial dari
tumit
- atrofi otot gastrocnemius disertai pemendekan tendon achilles
- pada bayi yang baru lahir atau berusia beberapa hari dilakukan tes
provokasi dengan melakukan dorsofleksi, pemeriksaan lingkup gerak
sendi, serta pemeriksaan neurologis.

- Skoring derajat CTEV berdasarkan klasifikasi Dimeglio

Gambar 1 Klasifikasi Dimegio

Panduan Praktik Klinik 2022 178

- Skoring CTEV dengan Pirani score untuk menentukan derajat deformitas

Tanda-tanda Skor
Kaki tengah
- Lipatan medial:
• Beberapa lipatan halus 0
• 2 hingga 3 lipatan ringan 0,5
• Satu lipatan dalam 1
- Batas lengkung lateral
• Lurus 0
• Deviasi di tingkat metatarsal 0,5
• Deviasi pada sendi calcaneo-cuboid 1
- Kepala lateral talus
• Bergerak sepenuhnya 0
0,5
• Sebagian mobile
1
• Tetap
Kaki belakang
- Lipatan posterior
• Beberapa lipatan halus 0
• 2-3 lipatan ringan 0,5
Satu lipatan dalam 1
- Tumit yang kosong
• Kalkaneus dengan mudah teraba 0
• Teraba tetapi dalam 0,5
• Tidak teraba 1
- Equinus kaku
• Bisa dorsofleksi 0
• Dorsofleksi mencapai posisi 0,5
netral 1
Gambar 2 Skor Pirani
• Equinus kaku
Interpretasi:
0: tidak ada deformitas, 0,5: deformitas sedang, 1: deformitas berat.

Uji fungsi:
- Uji kekuatan otot
- Uji lingkup gerak sendi / fleksibilitas
- Uji Fungsi berkemih
- Uji Fungsi kemampuan fungsi & perawatan diri/ADL
- Uji Fungsi Lokomotor
- Uji Fungsi kelainan angulasi pada anak

Panduan Praktik Klinik 2022 179

Diagnosis Banding
- Congenital Vertical Tallus
- Metatarsus Adductusis
- Congenital Talipes Calcaneovalgus
- Postural/positional clubfoot

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Lingkup gerak sendi dan fleksibilitas (M62.9)
- Motorik kasar pada anak (F82)
- Kekuatan otot (M62)
- Kontrol postur (R62)
Gangguan aktivitas:
- Kemampuan fungsi & perawatan diri/ADL (Z73.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiologi: foto radiografis., USG muskuloskeletal, CT-scan, MRI.
- Analisis pola jalan dan pola gerak

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Casting
- Manajemen deformitas kaki dengan Ponseti method (LoE 1b)
- Terapi sensory stimulation (raba, tekan, vestibuler, proprioseptik)
Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises) memperbaiki kemampuan
motorik berupa stimulasi motorik dan latihan kekuatan otot antara lain
task specific training (LoE 1a)
- Latihan peregangan otot dan jaringan lunak (stretching) (LoE 1a)
- Modalitas Terapeutik (NMES, Biofeedback) (LoE 2b)
- Ortosis : peresepan dan cek out kesesuaian ortosis dan alat bantu jalan
(jika diperlukan)

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul, dan
tatalaksana pengobatan serta prognosis
- Penggunaan ortosis termasuk cara dan lama penggunaan.
- Alat bantu mobilisasi (bila ada )
- Perawatan cast di rumah
- Keterampilan teknis orang tua untuk melakukan peregangan, posisi dan
program latihan
- Potensi rekurensi/relaps setelah terapi
- AKS anak (mungkin anak akan membutuhkan bantuan dalam AKS nya)

Panduan Praktik Klinik 2022 180

Prognosis Fungsional
Hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin tinggi derajat rigiditas
deformitas atau nilai Dimeglio, meningkatkan risiko rekurensi setelah terapi
koreksi pertama, namun dengan terapi ulang menggunakan Ponseti method
pasien masih dapat berespon baik terhadap terapi.
CTEV bilateral meningkatkan prognosis buruk dibandingkan unilateral. Pada
pasien dengan kategori Dimeglio yang berat terdapat hubungan dengan
kegagalan terapi. Terapi yang dini berhubungan dengan angka keberhasilan
yang tinggi.
Keterlambatan berjalan terjadi jika intervensi Ponseti method dimulai
sesudah usia 3 minggu, frekuensi casting lebih dari 7 kali, tidak
dilakukannya Achilles tenotomy, rekurensi.

Indikator Medis
Pirani score, Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), Functional
Independence Measure for Children (WeeFIM).

Kepustakaan
1. Gunalan, R. et al. Pattern of Presentation and Outcome of Short-term Treatment for
Idiopathic Clubfoot / CTEV with Ponseti Method; 2016:10(3), pp. 21–25.
2. Kumari, P. Congenital Clubfoot: A Comprehensive Review’, Orthopedics and Rheumatology
Open Access Journal, 2017:8(1).
3. Batti, S. El et al. Initial treatment of congenital idiopathic clubfoot: Prognostic factors’,
Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research; 2016. pp. 7–11.
doi:10.1016/j.otsr.2016.07.012.
4. PB PERDOSRI. Buku Panduan Uji Fungsi & Prosedur Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi.1st ed. Jakarta: PERDOSRI; 2019.
5. Bina S, Pacey V, Barnes EH, Burns J, Gray K. Interventions for congenital talipes
equinovarus (clubfoot). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020(5).
6. Gelfer Y, Wientroub S, Hughes K, Fontalis A, Eastwood DM. Congenital talipes
equinovarus: a systematic review of relapse as a primary outcome of the Ponseti method.
The Bone & Joint Journal. 2019 Jun;101(6):639-45.
7. Bertinatto R, Forlin E, Wustro L, Tolotti JO, de Souza GAL. Does the Presence of Clubfoot
delay the Onset of Walking? Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020 Oct;55(5):637-41. doi:
10.1055/s-0040-1709201. Epub 2020 Jun 8. PMID: 33093730; PMCID: PMC7575361.
8. Lööf E, Andriesse H, André M, Böhm S, Iversen MD, Broström EW. Gross Motor Skills in
Children With Idiopathic Clubfoot and the Association Between Gross Motor Skills, Foot
Involvement, Gait, and Foot Motion. J Pediatr Orthop. 2019 Aug;39(7):359-65. doi:
10.1097/BPO.0000000000000964. PMID: 31305379.

Panduan Praktik Klinik 2022 181

 JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS
(Gangguan Fungsi Akibat Kelainan Sendi)
(M08)

Pengertian
Juvenile Idiopathic Arthtitis (JIA) didefinisikan sebagai arthritis pada satu
sendi atau lebih, durasi lebih dari 6 minggu, onset sebelum umur 16 tahun,
dan tanpa ada etiologi lain yang diketahui. Saat ini International League of
Associations for Rheumatology (ILAR) membagi klasifikasi JIA menjadi 7 yang
dikategori berdasarkan jumlah sendi yang terkena, ada atau tidak adanya
manifestasi ekstra artikular, dan ada atau tidak adanya marker tambahan
seperti rheumatoid factor (RF) dan HLA-B27.
Tujuan terapi pada JIA adalah mengendalikan gejala, mencegah kerusakan
sendi, mencapai pertumbuhan dan perkembangan normal, mempertahankan
fungsi dan level aktivitas normal.

Anamnesis
- Onset <16 tahun, Arthritis (nyeri sendi) terjadi minimal 6 minggu,
- Onset subtipe diartikan sebagai manifestasi yang terjadi selama 6 bulan
pertama yaitu:
pausiartikular (arthritis yang mengenai ≤4 sendi), poliartrikular (arthritis
yang mengenai ≥5 sendi), sistemik (JIA dengan demam intermitten
dan/atau tanpa ruam rematoid).

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsional
• Uji fungsi kemampuan fungsional dan perawatan diri/ADL Anak
menggunakan Modified Functional Independence Measure for Children
(WeeFIM).
• Uji fungsi lingkup gerak sendi menggunakan goniometer (di PPK II & III
= RS Tipe A,B,C,D) dan fleksibilitas menggunakan sit and reach test (di
PPK II = RS Tipe A,B,C,D)
• Uji fungsi lokomotor pada anak menggunakan Dynamic gait analysis
(di PPK III = RS Tipe A), Functional independence measure subskala
lokomotor (di PPK II = RS Tipe B), Timed up and go test (di PPK II = RS
Tipe C,D)
• Uji fungsi motorik halus pada anak menggunakan Peabody
Developmental Motor Scale 2 dan milestone perkembangan motorik
halus.
• Uji fungsi kekuatan otot menggunakan Manual Muscle Testing (di PPK
II & III = RS tipe C dan D) dan Hand Held Dynamometer (di PPK II & III
= RS tipe A dan B).

Panduan Praktik Klinik 2022 182

 • Uji fungsi kontrol postur menggunakan Berg Balance Scale (di PPK III
= RS Tipe A)
• Uji fungsi kelainan angulasi pada anak menggunakan Caliper,
Goniometer, Foot print, Foot Posture Index.
- Poliartikular (arthritis terjadi simetris, melibatkan sendi besar dan kecil,
ankilosis pada sendi karpal dan tarsal, kontraktur sendi, osteoporosis
juksta artikuler, atrofi otot, kelemahan dan gangguan pertumbuhan local
serta umum).
- Pausiartikuler (sendi asimetris, arthritis terlihat mulai satu lutut, siku,
perelangan tangan, atau pergelangan kaki, jarang pada sendi panggul).
- Sistemik (ruam pink salmon, nonpruritus, makulopapular, bercak-bercak
kecil dengan bagian tengah yang jelas, perikarditis, myokarditis,
limfadenopati, hepatosplenomegali, nyeri abdomen, keterlambatan
pertumbuhan, vaskulitis, iritis).

Kriteria Diagnosis
Adanya kumpulan heterogen arthritis inflamasi yang tidak diketahui
etiologinya dengan onset sebelum usia 16 tahun dan durasi minimal 6
minggu, setelah menyingkirkan penyebab sinovitis lainnya.
Prinsip klasifikasi JIA yaitu menyingkirkan kategori berikut ini:
a. Psoriasis atau riwayat psoriasis pada pasien atau first-degree relative
(orang tua, saudara, atau anak pasien)
b. Artritis pada laki-laki dengan positif HLA-B27 yang terdeteksi setelah
umur 6 tahun.
c. Ankylosing spondylitis, enthesitis related arthritis, sacroilitis dengan
inflammatory bowel disease, Reiter’s syndrome, atau acute interior uveitis,
atau riwayat penyakit tersebut pada first-degree relative.
d. Terdeteksinya IgM Rheumatoid Factor setidak dalam 2 kali pemeriksaan
dengan jarak 3 bulan.
e. Adanya gejala sistemik JIA pada pasien.

Panduan Praktik Klinik 2022 183

Kategori
1. Systemic Arthritis
Definisi: Arthritis di satu sendi atau lebih dengan atau didahului
demam setidaknya 2 minggu, (per hari minimal 3 hari), dan disertai
dengan ≥ 1 tanda berikut:
- Ruam evanescent
- Limfadenopati generalisata
- Hepatomegali dan atau splenomegali
- Serositis
Eksklusi: a, b, c, d
2. Oligoarthritis
Definisi: Arthritis yang mengenai ≤ 4 sendi selama 6 bulan pertama
onset. 2 subkategori yang dikenali yaitu:
- Persistent oligoarthritis: mengenai ≤ 4 sendi selama perjalanan
penyakit
- Extended oligoarthritis: mengenai total > 4 sendi selama 6 bulan
pertama peyakit
Eksklusi: a, b, c, d, e
3. Polyarthritis (Rheumatoid factor negative)
Definisi: Arthritis mengenai ≥ 5 sendi selama 6 bulan pertama
perjalanan penyakit; hasil teRF negative.
Eksklusi: a, b, c, e
4. Psoriatic Arthritis
Definisi: Arthritis dan psoriasis, atau arthritis dan setidaknya 2 dari
tanda berikut:
- Dactylitis
- Nail pitting atau onycholysis
- Psoriasis pada first-degree relative
Eksklusi: b, c, d, e
5. Enthesitis Related Arthritis
Definisi: Arthritis dan enthesitis, atau arthtritis atau enthesitis dengan
setidak 2 tanda berikut:
- Ada atau riwayat nyeri tekan pada Sacroiliac joint dan atau nyeri
inflamasi lumbosacral
- Terdeteksinya antigen HLA-B27
- Onset arthritis pada laki-laki umur > 6 tahun
- Akut (simptomatik) uveitis anterior
- Riwayat ankylosing spondylitis, enthesis related arthritis, sacroilitis
dengan inflammatory bowel disease, Reiter’s syndrome, atau akut
(simptomatik) uveitis anterior pada first degree relative.
Eksklusi: a, d, e

Panduan Praktik Klinik 2022 184

 6. Undifferentiated Arthritis
Definisi: Arthritis yang tidak memenuhi satu klasifikasi pun, atau
Arthritis yang memenuhi ≥ 2 klasifikasi di atas.

Diagnosa Banding
- Septic Arthritis
- Fraktur
- Hemophilia
- Systemic lupus erythematous (SLE)

Diagnosa Fungsional
Gangguan fungsi:
- Lingkup gerak sendi dan fleksibilitas (M62.9)
- Lokomotor pada anak (R27.8)
- Motorik halus pada anak (F82.1)
- Kekuatan otot (M62)
- Kontrol postur (R62)
Gangguan aktivitas:
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS Anak (Z73.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Factor rheumatoid (FR), ANA, HLA-B27, LED,
- X-Ray , MRI, USG Muskuloskeletal,
- Posturographic Posture Analysis (Equitest)
- Gait Analysis

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Modalitas: TENS, frekuensi100 Hz, 30 menit pada sisi yang sakit 3 kali
seminggu. Pemberian TENS sebelum strengthening exercise di sendi yang
terkena selama 30 menit membantu anak menjadi lebih rileks dan tidak
takut berlatih. (LoE 1b)
- Diatermi: USD
- Low Level Laser dengan menggunakan tipe Laser Ga–Al–Ar 808 nm CW,
sebanyak 3 sesi/minggu, selama 4 minggu, 2,14 J/cm2. (LoE 1)
- High Level Laser
- Modalitas mekanik, kinesio taping efektif dalam mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan keseimbangan pada anak dengan JIA sehingga dapat
ditambahkan dengan aman ke program terapi fisik di pergelangan kaki.
- Cold pack/cryotherapy diaplikasikan pada sisi yang sakit selama 10-15
menit.
- Hot pack suhu 40-45⁰C, diaplikasikan pada sisi yang sakit selama 20
menit. (LoE 1b)

Panduan Praktik Klinik 2022 185

- Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
1. Pilates merupakan aktivitas fisik yang efektif (dibandingkan
conventional exercise) untuk meningkatkan QOL, kemampuan
fungsional, meningkatkan ROM, dan mengurangi nyeri. Latihan ini
mengikuti metode STOTT-PILATES . Durasi 50 menit per sesi, repetisi
5-10 kali per sesi, 2 sesi per minggu, selama 24 minggu (6 bulan). (LoE
1b, grade A)
2. Home exercise program untuk meningkatkan QOL, kemampuan
fungsional. (LoE 1b, grade A)
• Terdiri dari strengthening, stretching, postural exercise, dan aktivitas
fungsional yang repetisinya ditingkatkan secara bertahap.
• Pemanasan: Latihan Active Range of Motion (AROM)
• Strengthening exercise: Latihan resistensi AROM dengan Theraband.
Grup otot: gluteus medius, gluteus maximus, iliopsoas, quadriceps
femoris, harmstring, tibialis anterior, deltoid, triceps, biceps, forearm
muscles, dan hand muscles.
• Stretching exercises: Pectorals, harmstrings, hip flexors, tensor facia
lata, Achilles tendons (moderate tension dan durasi 20-20 detik).
• Postural exercises: Rhomboids, lower dan middle trapezius, latissimus
dorsi, serratus anterior, dan back extensor training.
• Aktivitas fungsional: berjalan, squat, dan stair-climbing.
• Latihan dilakukan 4 kali seminggu (1 kali disupervisi di RS, 3 kali di
rumah tanpa supervise), durasi 20-45 menit per sesi, selama 12
minggu (3 bulan). Intensitas latihan ditingkat bertahap, termasuk
repetisi, tingkat kesulitan, dan durasi sesi. 1 Set 8-10 repetisi,
meningkat bertahap menjadi 10-15 repetisi (untuk strengthening). 1
Set 3 repetisi, meningkat bertahap menjadi 5 repetisi (untuk
stretching).
3. Aquatic aerobic fitness program untuk mengurangi nyeri dan bengkak
di sendi. (Sumber: LoE 1, Grade A). Program ini termasuk aerobic
conditioning (high-intensity swimming, aqua jogging), fase warm-up, cool-
down (low intensity swimming, flexibility exercises, dan aquatic
aerobics). 1 Kali seminggu, durasi 1 jam per sesi, selama 6 bulan.
Program ini direkomendasikan untuk jangka Panjang (≥ 6 bulan).
- Peresepan, pengepasan (fitting) & check-out ortotik. Foot Orthotics (FOs)
memberikan efek baik pada pasien JIA. Fitted FOs yang digunakan selama
6 bulan terbukti mengurangi nyeri. (coda A)
- Splinting. Splinting digunakan pada fase flare-up untuk membantu
menjaga alignment tulang selama istirahat. Functional splint bisa menjaga
sendi yang inflamasi selama aktivitas. Splinting juga bisa digunakan
selama fase maintenance untuk memberi support struktur yang lemah.

Panduan Praktik Klinik 2022 186

 Untuk mencegah kontraktur, ekstremitas atas dipasangi splint pada posisi
fungsional.
Edukasi
- Edukasi tentang penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin
terjadi
- Edukasi teknik latihan dan program rehabilitasi
- Edukasi keluarga mengenai AKS anak (mungkin anak akan membutuhkan
bantuan dalam AKS nya)
- Edukasi pentingnya anak tetap bersekolah dan bermain dengan teman-
temannya
- Edukasi penggunaan orthosis dan alat bantu mobilisasi (bila perlu)

Prognosis Fungsional
JIA tidak dapat dianggap sebagai penyakit jinak karena sebagian besar
pasien mengalami kerusakan struktural dan memasuki masa dewasa dengan
penyakit aktif yang persisten. Secara keseluruhan, data yang tersedia
menunjukkan bahwa JIA secara keseluruhan adalah penyakit heterogen
dengan variabilitas prognostik yang signifikan mulai dari sangat ringan
hingga sangat parah. Identifikasi awal faktor risiko prognostik yang terlibat
dalam keparahan penyakit sangat penting, karena intervensi terapeutik yang
cepat dapat memberikan hasil yang lebih baik, yakni penderita JIA dengan
penanganan yang tepat, tidak memiliki disabilitas di kehidupan sehari-hari.
Hanya sebagian kecil pasien berkembang menjadi disabilitas berat.

Indikator Medis
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), Functional Independence
Measure for Children (WeeFIM).

Kriteria Rujuk Balik

- Terdapat perbaikan gejala
- Terapi selanjutnya cukup dilaksanakan dengan peralatan adaptif dan
edukasi di rumah.

Kepustakaan
1. Azab, A. S., Hamed, S. A., & Halim, A. S. (2018). Effect of Kinesio Taping On Balance in
Children with Juvenile Idiopathic Arthritis. Life Sience Journal, 104-110.
2. Brosseau L, Toupin-April K, Wells G, et al. Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines for Foot Care in the Management of Juvenile Idiopathic Arthritis. Arch Phys
Med Rehabil. 2016 Jul;97(7):1163-81.e14. doi: 10.1016/j.apmr.2015.11.011. Epub
2015 Dec 18. PMID: 26707409.
3. Cavallo S, Brosseau L, Toupin-April K, et al. Ottawa Panel Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines for Structured Physical Activity in the Management of Juvenile
Idiopathic Arthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2017 May;98(5):1018-1041. doi:
10.1016/j.apmr.2016.09.135. Epub 2016 Dec 6. PMID: 27932265.

Panduan Praktik Klinik 2022 187

4. Cameron. Physical Agents in Rehabilitation. 5th edition. St.Louis, Missouri. Elsevier.
2018.
5. Coda A, Fowlie PW, Davidson JE, Walsh J, Carline T, Santos D. Foot orthoses in children
with juvenile idiopathic arthritis: a randomised controlled trial. Arch Dis Child. 2014
Jul;99(7):649-51. doi: 10.1136/archdischild-2013-305166. Epub 2014 Mar 17. PMID:
24636956.
6. Dimopoulou D, Trachana M, Pratsidou-Gertsi P, Sidiropoulos P, Kanakoudi-Tsakalidou
F, Dimitroulas T, Garyfallos A. Predictors and long-term outcome in Greek adults with
juvenile idiopathic arthritis: a 17-year continuous follow-up study. Rheumatology
(Oxford). 2017 Nov 1;56(11):1928-1938. doi: 10.1093/rheumatology/kex265. PMID:
29088453.
7. Frontera W, DeLisa J, Gans B, Robinson L, Bockeneck W, Chase J. DeLisa’s physical
medicine & rehabilitation.6th ed. Wolters Kluwer; 2019.
8. Ailioaie LM and Litscher G. Molecular and cellular mechanisms of arthritisin children
and adults: new perspectiveson applied photobiomodulation. International Journal of
Molecular Sciences. Sept, 2020. DOI: http://dx.doi.org/10.3390/ijms21186565.
9. Mendonça TM, Terreri MT, Silva CH, Neto MB, et al. Effects of Pilates exercises on health-
related quality of life in individuals with juvenile idiopathic arthritis. Arch Phys Med
Rehabil. 2013;94(11):2093-102. doi: 10.1016/j.apmr.2013.05.026. Epub 2013 Jun 24.
PMID: 23806610.
10. Ibrahim MB, Labib M , Khozamy H and Badawy WM. Efficacy of physical activities on
children with juvenile idiopathic arthritis: a randomized controlled trial. Bulletin of
Faculty of Physical Therapy. 2020 25:6 DOI: https://doi.org/10.1186/s43161-020-
00008-6
11. Molnar G, Alexander M. Pediatric Rehabilitation. 5rd ed. Philipines: Elsevier; 2015.
12. PB PERDOSRI. Panduan Praktik Klinik. 1st ed. Jakarta: PERDOSRI; 2019.
13. Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, Lovell D, et al. 2019 American College of
Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Treatment of Juvenile Idiopathic
Arthritis: Therapeutic Approaches for Non-Systemic Polyarthritis, Sacroiliitis, and
Enthesitis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Jun;71(6):717-34. doi:
10.1002/acr.23870. PMID: 31021516; PMCID: PMC6561125.
14. Tarakci E, Yeldan I, Baydogan SN, Olgar S, Kasapcopur O. Efficacy of a land-based home
exercise programme for patients with juvenile idiopathic arthritis: a randomized,
controlled, single-blind study. J Rehabil Med. 2012 Nov;44(11):962-7. doi:
10.2340/16501977-1051. PMID: 23027068.
15. Y. El Miedany , S. Salah , H. Lotfy , M. El Gaafary , et al. Updated clinical practice treat-
to-target guidelines for JIA management: the Egyptian College of Pediatric Rheumatology
initiative. 2022, 49:27. DOI: https://doi.org/10.1186/s43166-022-00125-1.
16. Wirawan RP, Wahyuni LK, Hamzah Z; uji fungsi dan prosedur Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi. Jakarta: PERDOSRI; 2012.

Panduan Praktik Klinik 2022 188

 ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER
(Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktifitas)
(F90.0)

Pengertian
Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktifitas atau Attention-
Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah gangguan perkembangan saraf
yang kompleks, kronis, dan heterogen. Ciri-ciri perilaku utamanya meliputi
tingkat inatensi, impulsif, dan hiperaktif yang tidak sesuai dengan
perkembangan.

Anamnesis
- Wawancara dengan orang tua mengenai perilaku anak.
- Laporan dari sekolah/guru mengenai gangguan tingkah laku kesulitan
belajar, kurang prestasi akademis, sering tidak masuk sekolah, sering
tidak peka terhadap rasa nyeri.
- Deteksi dini dengan corner’s test
- Tidak mampu mempertahankan konsentrasi sehingga mudah sekali
beralih perhatian dari satu hal ke hal yang lain.
- Bila tanpa hiperaktifitas, anak tampak lamban, suka melamun, tidak
agresif, kurang bergaul
- Riwayat keluarga: kelainan yang sama, kelainan psikiatrik lain, gangguan
psikososial, sosial-ekonomi, tidak ada orang tua atau konflik keluarga.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan untuk menyingkirkan gangguan pendengaran dan
penglihatan.
- Pemeriksaan status gizi.
- Identifikasi masalah tumbuh kembang.
- Observasi clumpsiness tidak terampil.
- Gejala tampak jelas bila anak berada dalam situasi yang tidak diawasi,
gejala tidak muncul bila melakukan aktifitas yang disukainya.
- Perilaku anak yang tidak bisa diam, berlari-lari, berjalan kesana kemari,
memanjat-manjat, banyak bicara, suara berisik.
- Perilaku tidak sabar, tidak bisa menunggu giliran, mempunyai potensi
tinggi untuk melakukan aktifitas yang membahayakan bagi dirinya
maupun orang lain.
- Uji fungsi komunikasi, eksekusi, dan aktivitas kehidupan sehari-hari
(AKS)

Panduan Praktik Klinik 2022 189

Kriteria Diagnosis
1. Gangguan Konsentrasi
6 atau lebih gejala-gejala gangguan konsentrasi pada anak usia sampai
dengan 16 tahun, atau 5 atau lebih pada remaja 17 tahun dan lebih
dan dewasa; gejala-gejala gangguan konsentrasi sudah terlihat
minimal 6 bulan, dan tidak sesuai tingkat perkembangan:
- Sering gagal memberi perhatian secara detail atau melakukan
kesalahan-kesalahan ceroboh pada tugas sekolah, pekerjaan,
atau aktifitas lain.
- Sering memilki masalah memusatkan perhatian pada tugas dan
aktifitas bermain.
- Sering tampak tidak mendengarkan ketika berbicara secara
langsung.
- Sering tidak mengikuti instruksi dan gagal menyelesaikan
pekerjaan rumah, tugas, atau kewajiban di tempat kerja
(kehilangan konsentrasi)
- Sering memiliki masalah mengatur tugas dan aktifitas.
- Sering menghindari, tidak menyukai, atau enggan untuk
melakukan tugas yang membutuhkan usaha mental untuk waktu
yang panjang (seperti tugas sekolah atau pekerjaan rumah).
- Sering kehilangan benda yang penting untuk tugas dan aktifitas
(barang sekolah, pensil, buku, alat, dompet, kunci, lembar kerja,
kacamata, handphone).
- Perhatian sering teralih dengan mudah.
- Sering lupa dalam aktifitas sehari-hari.

2. Hiperaktifitas dan Impulsifitas

6 atau lebih gejala hiperaktifitas-impulsifitas pada anak sampai dengan
umur 16 tahun, atau 5 atau lebih pada remaja 17 tahun dan lebih dan
dewasa; gejala-gejala hiperaktifitas-impulsifitas timbul minimal 6
bulan dan memanjang yang disruptif dan tidak sesuai dengan tingkat
perkembangan:
- Sering gelisah dengan mengetuk-ngetuk tangan atau kaki, atau
menggeliat saat duduk.
- Sering meninggalkan duduk pada situasi yang diharapkan tetap
duduk.
- Sering berlari atau memanjat dalam keadaan yang tidak sesuai
(remaja atau dewasa terbatas pada rasa gelisah).
- Sering tidak dapat bermain atau terlibat dalam aktifitas waktu
luang dengan tenang.
- Apakah sering perilaku bergerak terus seperti digerakkan motor.
- Sering berbicara dengan berlebihan.
- Sering menjawab sebelum pertanyaan selesai.

Panduan Praktik Klinik 2022 190

 - Sering kesulitan menunggu giliran.
- Sering mengganggu orang lain.

Sebagai tambahan, keadaan-keadaan ini harus ada:

- Beberapa gejala gangguan perhatian atau hiperaktif-impulsif

timbul sebelum umur 12 tahun.
- Beberapa gejala timbul dalam 2 keadaan atau lebih (di rumah,
sekolah atau tempat kerja; dengan teman-teman atau relasi;
dalam aktifitas lain).
- Terdapat bukti jelas bahwa gejala-gejala menggangu atau
mengurangi kualitas sosial, sekolah, atau pekerjaan.
- Gejala-gejala tidak timbul selama perkembangan schizophrenia
atau gangguan psikotik. Gejala-gejala tidak mudah dijelaskan oleh
gangguan mental lain (Mood Disorder, Anxiety Disorder,
Dissociative Disorder, atau Personality Disorder).

Berdasarkan tipe-tipe gejalanya, 3 jenis ADHD dapat timbul:

- Combined Presentation: jika gejala-gejala kedua kriteria
gangguan konsentrasi dan hiperaktifitas-impulsifitas timbul
dalam 6 bulan terakhir.
- Predominantly Inattentive Presentation: gejala-gejala gangguan
konsentrasi , tetapi tidak termasuk hiperaktifitas-impulsifitas,
timbul dalam 6 bulan lalu.
- Predominantly Hyperactive-Impulsive Presentation: jika gejala-
gejala hiperaktifitas-impulsifitas tetapi tidak termasuk gangguan
konsentrasi timbul dalam 6 bulan lalu.

Diagnosis Banding
- Learning Disorder
- Anxiety disorder: Obsessive-Compulsive Disorder
- Intellectual Disability
- Autism Spectrum Disorders (ASD)

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Belajar
Gangguan Aktivitas:
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri /AKS (Z73.6)

Panduan Praktik Klinik 2022 191

- Komunikasi (R47.89)
Gangguan Partisipasi:
- Interaksi sosial (Z60)
- Bermain
- Pendidikan (Z55)

Pemeriksaan Penunjang
- Tes psikologi: Child behavior check list & tes intelegensia
- Southern California Sensory Integration Test (SCSIT)
Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
- Medikamentosa : obat stimulan (LoE Ia)
- Terapi tingkah laku dengan Applied Behaviour Analysis (ABA) (LoE Ia)
- Cognitive Behavior Modification (LoE Ia)
- Sensori integrasi (LoE II)
- Kombinasi (LoE Ia)

Edukasi
- Edukasi tentang penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin
timbul
- Edukasi teknik latihan dan program rehabilitasi
- Edukasi pentingnya anak tetap bersekolah dan bermain dengan teman-
temannya
- Kontrol teratur untuk evaluasi kemampuan kemandirian

Prognosis Fungsional
Sebanyak 30-80% tetap menunjukkan gejala gangguan pemusatan
perhatian/hiperaktifitas sampai adolescence dan 65% sampai dewasa.
Prognosis kurang baik bila terdapat perilaku progresif, IQ rendah, relasi
buruk terhadap teman. Prognosis lebih baik pada keluarga yang stabil.
Delikuensi atau kepribadian anti sosial pada masa dewasa terlihat pada 25-
40% kasus. Terdapat pula kecenderungan untuk mengonsumsi narkotika
saat dewasa.

Indikator Medis
WEEFIM, kesiapan sekolah, prestasi ademik, kemampuan komunikasi

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Cabral MDI, Liu S, Soares N. Attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnostic criteria,
epidemiology, risk factors and evaluation in youth. Transl Pediatr. 2020, pp 104-13.

Panduan Praktik Klinik 2022 192

2. Bélanger SA, Andrews D, Gray C, Korczak D. ADHD in children and youth: Part 1-
Etiology, diagnosis, and comorbidity. Paediatr Child Health. 2018,23(7):447-53.
3. Perdosri, Tatalaksana Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Anak, Jakarta, 2014
4. Nelson WR. Attention Deficit Hyperactivity Disorder, In: Nelson WR, ed. 3rd. Behaviour
Disorder of Childhood. Prentice Hall, 208-35.
5. Kemper AR, Maslow GR, Hill S, et al. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Diagnosis
and Treatment in Children and Adolescents. Rockville (MD): Agency for Healthcare
Research and Quality (US); 2018. (Comparative Effectiveness Reviews, No. 203.)
6. Catalá-López F, Hutton B, Núñez-Beltrán A, et al. The pharmacological and non-
pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and
adolescents: A systematic review with network meta-analyses of randomised trials. PLoS
One. 2017,12(7)
7. Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, et al. The World Federation of ADHD
International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the
disorder. Neurosci Biobehav Rev. 2021;128:789-818
8. Hemant P Nandgaonkar and Zarine D. Ferzandi. Ayres Sensory Integration For The
Children With Attention Deficit And Hyperactivity Disorder (ADHD): A Randomized
Controlled Trial. Int. J. of Adv. Res. 2018, pp 103-12

Panduan Praktik Klinik 2022 193

 CLEFT PALATE
(Celah Langit dan Bibir)
(Q35)

Pengertian
Kelainan bawaan yang terjadi oleh karena tidak adanya penyatuan (fusi)
secara normal bibir atau langit-langit pada proses embrional, yang dapat
terjadi sebagian atau sempurna.
Berdasarkan derajat beratnya dapat dibagi menjadi:
a. Celah langit komplit: celah langit-langit lengkap di mana kelainan yang
terdapat pada langit-langit juga linggir alveolar dan bibir terkena baik
unilateral maupun bilateral.
b. Celah langit tidak komplit: kelainan bentuk hanya terjadi pada palatum
durum dan palatum mole

Anamnesis
- Keluhan Utama: celah pada bibir, gusi dan langit-langit kiri sejak lahir
- Riwayat Penyakit Sekarang
• Sejak kapan keluhan (dari sejak lahir atau tidak)
• Kemampuan menghisap puting ibunya.
• Keluhan tersedak
• Keluhan sesak napas
- Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit campak, cacar, asma, alergi, infeksi telinga dan
penyakit paru disangkal.
- Riwayat Pada Keluarga Dengan Celah Langit Dan Bibir
- Riwayat Kehamilan, Kelahiran, dan Perkembangan
• Usia ibu saat mengandung
• Kontrol saat mengandung
• Nutrisi saat mengandung
• Riwayat merokok, konsumsi obat-obatan lainnya, minum alkohol dan
minum jamu-jamuan selama mengandung
• Riwayat kelahiran
- Riwayat Nutrisi
• ASI sampai usia berapa
• Kemampuan menghisap puting ibunya
• Keluhan tersedak
- Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi Keluarga

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan ekstra oral
• Simetrisitas wajah

Panduan Praktik Klinik 2022 194

 • Pembengkakan wajah
• Pembesaran kelenjar getah bening submandibula dan submentalis

- Pemeriksaan intra oral

• Pemeriksaan jaringan lunak pada bibir atas bagian vermion dan
lateralisasi tertarik bagian kanan dan kiri bagian atas bibir ke bagian
vermion
• Garis merah bibir
• Area celah mukosa labial dan mukosa bucal
• Fistula/tidak di daerah dari palatum durum
• Frenulum labial atas
• Gangguan pertumbuhaan dan perkembangan benih gigi
• Malposisi pada gigi
• Oral hygiene

- Uji Fungsi Feeding

• NOMAS (Neonatal Oral Motor Assessment Scale) untuk bayi
• EFS (Early Feeding Skills) Assessment
- Uji fungsi Komunikasi

Kriteria Diagnosis
- Pemeriksaan di daerah bibir dan palatum
- Pemeriksaan bagian tubuh yang lain(apakah merupakan bagian dari
suatu sindrom). ini bersifat primer atau bagian dari suatu sindrom.
- Pemeriksaan USG di trimester kedua kehamilan

Diagnosis Banding
Perlu untuk diidentifikasi kemungkinan adanya sindroma yang mendasari
kondisi cleft palate, seperti:
- CHARGE syndrome
- Stickler syndrome
- 22q11 deletion syndromes
- Pierre Robin sequence
- Kelainan kromosomal lainnya

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Menelan (R13)
Gangguan Aktivitas:
- Komunikasi (R47.8)
- Kesulitan makan (R63.3)

Panduan Praktik Klinik 2022 195

Gangguan Partisipasi:
- Interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
Ultrasonografi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Latihan bicara (LoE 1a)
- Latihan menelan (LoE 1a)
- Masase oromotor (LoE 3b)
- Penggunaan obturator (LoE 1)
- Peresepan alat modifikasi makan dan minum (LoE 1a)
- Psiko supportif konseling untuk pasien dan keluarga (oleh psikolog). (LoE
1)

Edukasi
- Edukasi tentang penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin
timbul
- Edukasi pencegahan posisi tertentu yang berlebihan
- Edukasi teknik latihan dan program rehabilitasi

Prognosis Fungsional
Bayi dengan cleft palate akan mengalami beberapa kesulitan seperti
kesulitan untuk makan, gangguan pada telinga, gangguan bicara dan juga
berdampak terhadap psiko-sosial. Hal tersebut dapat menyebabkan
gangguan pertumbuhan pada anak. Namun dengan tindakan operasi dan
tatalaksana rehabilitasi sejak dini maka anak dapat memiliki kualitas hidup
yang tidak berbeda dengan anak lainnya.

Indikator Medis
Milestone menelan, kualitas artikulasi dan fonasi.

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Phalke N, Goldman JJ. Cleft Palate. [Updated 2021 Nov 22]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563128/
2. Ven BV, Defrancq J, Defrancq E. Cleft lip surgery: A practical guide. Poland: Drukarna
WIST; 2008. p.17-21
3. Bessell A, Sell D, Whiting P, et al. Speech and language therapy interventions for children
with cleft palate: a systematic review. Cleft Palate Craniofac J. 2013;50(1). p 1-17.

Panduan Praktik Klinik 2022 196

4. Penny C, McGuire C, Bezuhly M. A Systematic Review of Feeding Interventions for Infants
with Cleft Palate. Cleft Palate Craniofac J. 2021
5. McKay, E. Assessing the Effectiveness of Massage Therapy for Bilateral Cleft Lip
Reconstruction Scars. IJTMB. 2014.20;7(2):3-9.
6. Duarte GA, Ramos RB, Cardoso MC. Feeding methods for children with cleft lip and/or
palate: a systematic review. Braz J Otorhinolaryngol. 2016;82(5):602-9.
7. Norman A, Persson M, Stock N, et al. The Effectiveness of Psychosocial Intervention for
Individuals With Cleft Lip and/or Palate. Cleft Palate Craniofac J. 2015;52(3). p 301-10.

Panduan Praktik Klinik 2022 197

 THALASEMIA
(D56)

Pengertian
Thalasemia merupakan salah satu jenis anemia hemolitik dan merupakan
penyakit keturunan yang diturunkan secara autosomal, yang ditandai
dengan adanya defisiensi pembentukkan rantai globin spesifik dari
hemoglobin.
Klasifikasi thalasemia secara klinis:
- Thalasemia mayor: bergejala
- Thalasemia minor: tidak bergejala

Anamnesis
- Tanda – tanda anemia: pucat, ikterik, mudah lelah, sesak nafas.
- Gangguan nafsu makan
- Perut membesar
- Kemampuan fungsional
- Riwayat transfusi darah berulang
- Riwayat keluarga dengan thalasemia dan transfusi berulang
- Riwayat tumbuh kembang dan pubertas terlambat

Pemeriksaan Fisik
- Tanda vital
- Pemeriksaan fisik umum: pucat, sklera ikterik, facies Cooley (dahi
menonjol, mata menyipit, jarak kedua mata melebar, maksila hipertrofi,
maloklusi gigi), hepatosplenomegali, gagal tumbuh, gizi kurang,
perawakan pendek, pubertas terlambat, dan hiperpigmentasi kulit
- Pemeriksaan nutrisi
- Kesulitan belajar
- Uji fungsi ADL, kebugaran kardiorespirasi
- Uji latih kardiorespirasi

Kriteria Diagnosis
Diagnosis thalasemia ditegakkan dengan berdasarkan kriteria anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan laboratorium. Pemeriksaan penunjang yang
mendukung diagnosis thalasemia antara lain temuan dari gambaran darah
tepi, elektroforesis hemoglobin, dan High Performance Liquid Chromatography
(HPLC).

Diagnosis Banding
- Anemia Defisiensi Besi
- Anemia Hemolitik

Panduan Praktik Klinik 2022 198

- Anemia Kronik

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Ketahanan kardiopulmonal
- Kognisi (R41)
Gangguan Aktivitas:
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri /AKS (Z73.6)
Gangguan Partisipasi:
- Pendidikan (Z55)
- Bermain (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Gambaran darah tepi
- Elektrophoresis hemoglobin
- Pemeriksaan laboratorium (terkait kelainan/impairmen)
- EKG
- Spirometri

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Pengaturan nutrisi (LoE 1a)
- Latihan ketahanan kardiopulmonal. (LoE 1b)
- Latihan aerobik (LoE 1b)
- Latihan ADL (LoE 1)
- Tatalaksana nyeri (bila perlu). (LoE 2)
- Psiko-suportif konseling untuk pasien dan keluarga (oleh psikolog). (LoE
1)

Edukasi
- Edukasi terhadap diagnosis, komplikasi penyakit, gangguan fungsi yang
mungkin timbul, dan tatalaksana rehabilitasi.
- Edukasi asupan nutrisi.
- Edukasi pencegahan aktivitas yang menyebabkan sesak.
- Edukasi teknik latihan dan program rehabilitasi di rumah dan di rumah
sakit.

Prognosis Fungsional
Prognosis thalassemia secara umum tidak begitu baik karena pasien akan
memerlukan terapi terus menerus. Thalasemia mayor memiliki prognosis
yang lebih buruk karena risiko komplikasi yang lebih tinggi. Hal ini akan
sangat berpengaruh pada kualitas hidup pasien thalassemia. Memiliki
ketahanan fisik yang lemah, tekanan sosial, serta masalah dengan

Panduan Praktik Klinik 2022 199

pendidikan membuat pasien thalasemia sangat rentan terhadap trauma
psikologis di awal kehidupan mereka. Semua ini menyebabkan hambatan
dalam cara mereka berkembang menjadi orang dewasa yang berfungsi secara
otonom.

Indikator Medis
Milestones, WEEFIM, 6 MWT, prestasi ademik

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan oleh tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Standards of Care Guidelines for Thalasemia. Oakland:Children Hospital & Research
Centre Oakland; 2012.
2. Goldberg EK, Lal A, Fung EB. Nutrition in Thalassemia: A Systematic Review of
Deficiency, Relations to Morbidity, and Supplementation Recommendations. J Pediatr
Hematol Oncol. 2022;44(1):1-11.
3. Molazem Z, Noormohammadi R, Dokouhaki R, Zakerinia M, Bagheri Z. The Effects of
Nutrition, Exercise, and a Praying Program on Reducing Iron Overload in Patients With
Beta-Thalassemia Major: A Randomized Clinical Trial. Iran J Pediatr. 2016;26(5)
4. Adeniyi AF, Saminu KS. Local incentive spirometry improves peak expiratory flow rate in
teenage sickle cell anaemia patients: a randomized pilot trial. Afr Health Sci.
2011;11(3):303-8.
5. Anie KA, Massaglia P. Psychological therapies for thalassaemia. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014, Issue 3.
6. Siddiqui SH, Ishtiaq R, Sajid F, Sajid R. Quality of life in patients with thalassemia major
in a developing country. J Coll Physicians Surg Pak. 2014;24(7):477-80.

Panduan Praktik Klinik 2022 200

 OSTEOGENESIS IMPERFECTA
(Q.78.0)

Pengertian
Osteogenesis Imperfecta (OI) atau brittle bone disease adalah suatu kelainan
jaringan ikat dan tulang yang bersifat herediter dengan manifestasi kelainan
klinis berupa kerapuhan tulang, kelemahan persendian, kerapuhan
pembuluh darah, sklera biru, serta gangguan kulit. Kelainan bentuk yang
paling ringan biasanya ditandai dengan osteoporosis prematur, penderita
bisa tidak mengalami patah tulang sampai masa dewasa, sedang untuk
kelainan OI yang berat adalah ditandai dengan fraktur multipel dengan
trauma ringan atau tanpa riwayat trauma sejak dalam kandungan.
Osteogenesis Imperfecta diturunkan secara genetik, dengan karakteristik
fragilitas tulang dan rendahnya massa tulang, mempunyai kecenderungan
mengalami fraktur multiple akibat trauma ringan sampai sedang. Kelainan
ini disebut juga brittle bone disease. Mutasi genetik yang terjadi tidak hanya
bermanifestasi sebagai kerapuhan tulang, tetapi juga berupa penipisan
kulit, deviasi struktur tulang, hipermobilitas sendi, gangguan pendengaran,
kerapuhan gigi, dan sklera biru.

Anamnesis
- Riwayat prenatal : ditemukan patah tulang panjang pada janin saat
USG
- Riwayat perinatal : adanya fraktur
- Riwayat keluarga : adanya kematian perinatal, adanya keluarga
dengan patah tulang berulang, gigi rapuh (dentinogenesis imperfecta),
sklera biru, gangguan pendengaran dini.
- Riwayat penyakit : mulai timbulnya, progresifitas, Riwayat
pertumbuhan dan adanya patah tulang berulang

Pemeriksaan Fisik
Selain patah tulang, pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan:
- Sklera dapat tampak lebih gelap dari normal, dengan warna biru atau abu-
abu
- Dentogenesis imperfekta, yang ditandai dengan gigi yang transparan,
perubahan warna, rapuh, dan dengan mudah fraktur
- Malformasi tulang, termasuk tulang rusuk yang abnormal, pectus
carinatum atau pectus excavatum, tulang-tulang panjang melengkung,
kompresi vertebral, spinal curves, skoliosis, kifosis ringan, dan bentuk
tengkorang yang abnormal
- Lingkar kepala lebih besar dari rata-rata, atau kepala relatif tampak lebih
besar dibandingkan dengan tubuh yang kecil.

Panduan Praktik Klinik 2022 201

- Bentuk wajah tirangular, karakteristik pada bentuk yang lebih berat.
- Berat badan bayi lebih rendah dari usianya. Anak yang lebih besar
seringkali overweight.
- Kulit terasa lembut dan mudah memar, sendi lemah dan tidak stabil, dan
kaki datar
- Uji fungsional:
• Uji kekuatan otot
• Uji lingkup gerak sendi / fleksibilitas
• Uji Fungsi kesulitan makan pada anak
• Uji Fungsi kemampuan fungsi & perawatan diri/ADL
• Uji Fungsi komunikasi pada anak
• Uji Fungsi lokomotor
• Uji Fungsi kardiorespirasi
• Uji Fungsi Sensori Integrasi & praksis
• Uji Fungsi kelainan angulasi pada anak

Kriteria Diagnosis
Diagnosis osteogenesis imperfecta ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis
yang tampak, riwayat keluarga, dan pemeriksaan penunjang, minimal
pemeriksaan foto rontgen dan pemeriksaan laboratorium.
Osteogenesis imperfecta dibedakan menjadi osteogenesis imperfecta
kongenita yang dideteksi pada perinatal dan osteogenesis imperfecta tarda
yang dideteksi lebih lambat pada masa anak-anak.
David Sillence pada tahun 1979 membagi osteogenesis imperfecta menjadi
empat tipe berdasarkan cara pewarisan gen, manifestasi klinis, dan kesan
radiografi. Beberapa tipe tambahan ditemukan berdasarkan perbedaan
histologi. Pembagian osteogenesis imperfecta adalah sebagai berikut:
1. Osteogenesis Imperfecta Tipe I
Osteogenesis imperfecta tipe I merupakan tipe paling ringan dan paling tinggi
insidennya. Identifikasi seringkali pada waktu yang lebih lambat. Pada tipe
ini ditemukan fraktur ringan, sedikit deformitas kaki, dan kompresi vertebra
ringan. Dislokasi sendi bahu dan sendi panggul bisa ditemukan.2 Fraktur
terjadi karena trauma ringan sampai sedang dan berkurang setelah pubertas.
Sklera biasanya biru. Kehilangan pendengaran dini terjadi pada 30-60%
penderita. Tipe I bersama tipe IV dibagi menjadi subtipe A dan B,
berdasarkan disertai (A) atau tidak (B) dentinogenesis imperfecta. Kelainan
jaringan ikat lain yang mungkin terjadi yaitu kulit tipis dan mudah memar,
kelenturan sendi, dan perawakan pendek yang berhubungan dengan anggota
keluarga lain.

Panduan Praktik Klinik 2022 202

2. Osteogenesis Imperfecta Tipe II
Tipe ini merupakan tipe dengan tikat keparahan tertinggi sehingga disebut
dengan tipe letal perinatal. Bayi sering mengalami kematian selama
persalinan akibat perdarahan intakranial yang disebabkan trauma multipel.
Bayi lahir dengan panjang dan berat badan lahir sangat kecil untuk masa
kehamilan. Terdapat kerapuhan hebat tulang dan jaringan ikat lainnya.
Ditemukan mikromelia dan kedua kaki abduksi seperti frog-leg position.
Terdapat multipel fraktur kosta dan ronggga toraks yang sempit sehingga
terjadi insufisiensi pernafasan. Kepala besar untuk ukuran tubuh dengan
pelebaran fontanela anterior dan posterior. Sklera berwarna biru atau kelabu
gelap.
3. Osteogenesis Imperfecta Tipe III (Pembentukan Progresif)
Tipe ini merupakan tipe yang paling parah dari bentuk nonletal dan
menyebabkan disabilitas fisik yang berarti.Fraktur biasanya juga terjadi
intrauterin. Bentuk muka relatif makrosefalus dan berbentuk segitiga.
Fraktur dapat terjadi akibat trauma ringan dan sembuh dengan
meninggalkan deformitas. Costa bagian basal sering rapuh dan bentuk dada
mengalami deformitas. Ditemukan juga skoliosis dan kompresi vertebra.
Kurva pertumbuhan di bawah normal dari satu tahun pertama kehidupan.
Pasien memiliki perawakan pendek yang ekstrim. Sklera berwarna putih
sampai biru.
4. Osteogenesis Imperfecta Tipe IV (Cukup Berat)
Pasien lahir dengan fraktur intrauterin dan tulang panjang bawah yang
bengkok. Fraktur berkurang setelah pubertas. Pasien memiliki perawakan
cukup pendek. Sklera bisa biru atau putih.
5. Osteogenesis Imperfecta Tipe V (Hiperplasia Kallus), Tipe VI (Defek
Mineralisasi), dan Tipe VII (Autosomal Resesif)

Diagnosis Banding
Beberapa keadaan klinis yang memiliki gejala mirip osteogenesis imperfecta
yaitu hipofosfatasia, penyakit Paget’s juvenil, riketsia, osteoporosis juvenil
idiopatik, defek metabolism vitamin D, penyakit Cushing, serta defisiensi dan
malabsoprsi kalsium

Diagnosis Fungsional
- Gangguan fungsi lingkup gerak sendi
- Gangguan fungsi kekuatan otot
- Gangguan fungsi lokomotor
- Gangguan Fungsi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari

Panduan Praktik Klinik 2022 203

Pemeriksaan Penunjang
- Radiologi:
- Ditemukan tanda fraktur atau penurunan densitas mineral tulang
(osteopenia atau osteoporosis) dari pemeriksaan:
• USG pranatal
• Bone survey
• BMD (bila tersedia standar normal untuk anak sesuai usia)
- Laboratorium: Biokimia tulang (kalsium, vitamin D, fosfat, alkali fosfatase,
magnesium)
- Bila klinis meragukan dan pemeriksaan memungkinkan, kultur fibroblast
dan analisis mutasi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Evaluasi postur anak : postural alignment (LoE 1b)
- Trunk control dan pelvic stability exercises (LoE 1a)
- Core strengthening dan stability exercises (LoE 1a)
- Balance exercise (LoE 1a)
- Stair climbing exercises (LoE 1a)
- Walking uphill exercises (LoE 1a)
- Theraband exercises (LoE 1a)
- Elliptical training (LoE 1a)
- Stationary cycling (LoE 1a)
- Biodex training (LoE 1a)
- Hydrotherapy dan aquatic exercise (LoE 1b)
- Whole-Body Vibration Training (LoE 2a)
WBVT dapat meningkatkan kepadatan tulang femur, total kandungan
mineral tulang tubuh, dan lean mass di anak-anak dan remaja dengan
cacat motorik.
- Manejemen ortosis dan alat bantu jalan (LoE 1a)

Edukasi
Penderita diajarkan teknik berdiri, duduk, dan berbaring untuk memproteksi
vertebra. Keadaan lingkungan harus dikondisikan seaman mungkin seperti
tidak membiarkan lantai yang licin sehingga penderita akan mudah jatuh.

Prognosis Fungsional
Osteogenesis imperfecta adalah kondisi kronis yang membatasi masa hidup
dan fungsional pasien. Bayi dengan OI tipe II biasanya meninggal dalam
beberapa bulan sampai satu tahun kehidupan. Seorang anak (kadang-
kadang) dengan radiografi tipe II dan defisiensi pertumbuhan ekstrem dapat
bertahan sampai usia remaja. Orang dengan OI tipe III memiliki rentang
hidup yang berkurang akibat penyakit paru pada anak usia dini, usia remaja,

Panduan Praktik Klinik 2022 204

dan usia 40-an. Pasien OI tipe I, IV, dan V dapat menjalani masa hidup yang
penuh.
Orang dengan OI tipe III biasanya bergantung pada kursi roda. Dengan
rehabilitasi yang agresif, mereka dapat memperoleh keterampilan mobilitas
dan ambulasi rumah tangga. Anak-anak OI tipe IV biasanya mendapatkan
keterampilan ambulasi komunitas baik secara mandiri maupun dengan alat
bantu berjalan.

Indikator Medis
- Brief Assessment of Motor Function (BAMF)
- Functional Independence Measure for Children (WeeFIM)
- Toddler and Infant Motor Evaluation (TIME)
- Gross Motor Function Measure (GMFM 88)
- Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
- Bayley Scales of Infant Development
- Children’s Assessment of Participant and Enjoyment (CAPE)

Kriteria Rujuk Balik

- Terdapat perbaikan gejala
- Terapi selanjutnya cukup dilaksanakan dengan peralatan adaptif dan
edukasi di rumah

Kepustakaan
1. Mc. Donald. C.M : Neuromuscular Disease. In Pediatric Rehabilitation (sixth edition), edited
by Gabriella E. Molnar, M.D., FAAPMR & Michael A Alexander, M.D., FAAP, FAAPMR.
Philadelphia, 2020
2. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: PT.Yarsif Watampone, 2012. Hal 111-
112.
3. Mueller, et all. Consensus statement on physical rehabilitation in children and adolescents
with osteogenesis imperfecta. University of Cologne, Children’s Hospital, Cologne,
Germany. Orphanet Journal of Rare Diseases (2018) 13:158.
4. Shuoqi, et all. The Impact of Whole-Body Vibration Training on Bone Minerals and Lean
Mass in Children and Adolescents with Motor Disabilities: A Systematic Review and Meta-
Analysis. School of Health Science, Universiti Sains Malaysia, Kota Bharu 15000,
Malaysia. Children 2022, 9, 266.
5. Franken, et all. A Standard Set of Outcome Measures for the Comprehensive Assessment of
Osteogenesis Imperfecta. Orphanet Journal of Rare Disease. 2021; 16: 140

Panduan Praktik Klinik 2022 205

 TORTIKOLIS
(M43.6)

Pengertian
Istilah tortikolis digunakan untuk menggambarkan posisi kepala dan leher
yang tidak simetris yaitu dagu terangkat dan mengarah pada satu sisi,
kepala terputar pada sisi yang lainnya. Tortikolis didefinisikan sebagai
perubahan postur kepala dan leher akibat pemendekan otot
strenokleidomastoideus unilateral, di mana kepala akan miring ke sisi yang
mengalami kelainan dan dagu berputar ke arah yang berlawanan.
Berdasarkan waktu terjadi tortikolis dapat dibagi menjadi dua:
1. Tortikolis kongenital (Congenital Muscular Torticollis)
2. Tortikolis yang di dapat.

Tortikolis diklasifikasikan lagi berdasarkan penyebabnya yaitu:

1. Tipe osseous (bukan muskular):
a. occipitocervical dysfunction
b. cervical vertebrae disfunction
2. Tipe non osseous (muskular)
a. congenital muscular tortikolis ( tortikolis kongenital )
b. sindroma sandifer,
3. Tipe neurogenik.
a. tumor pada CNS,
b. malformasi arnold chiari
c. tortikolis okular (imbalance of extraocular muscles)
4. Paroxysmal torticollis.

Anamnesis
- Kepala tidak dapat menoleh ke satu sisi
- Mulai terjadinya Onset
- Ada tidaknya tanda-tanda infeksi
- Setiap saat, sering atau hanya kadang-kadang
- Kepala dapat digerakkan ke sisi lain
- Anak rewel atau tampak kesakitan
- Benjolan di leher semakin membesar dan teraba keras serta dapat
digerakkan
- Kelainan pergerakan bola mata
- Riwayat trauma pada daerah bahu
- Riwayat kelemahan anggota gerak
- Riwayat sering muntah saat makan
- Riwayat gangguan pernafasan
- Riwayat kelainan tulang belakang

Panduan Praktik Klinik 2022 206

- Riwayat prenatal : kontrol teratur oleh petugas kesehatan, kelainan
dalam kehamilan, kenaikan berat badan selama kehamilan dan diabetes
melitus
- Riwayat perinatal : penolong persalinan, spontan atau dengan alat bantu,
kesulitan dalam persalinan, posisi bayi saat dilahirkan, berat badandan
panjang badan bayi saat lahir
- Riwayat post natal : riwayat trauma setelah lahir pada bahu atau leher
- Riwayat keluarga : anak ke berapa, anggota keluarga yang mempunyai
keluhan yang sama,dan riwayat kelahiran sebelumnya.
- Riwayat tumbuh kembang

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum :
• Tanda vital
• Postur
- Inspeksi:
• Asimetri wajah
• Posisi kepala
• Massa/Hematoma di leher: bentuk, ukuran
• Webbed neck
• Visual gaze
- Palpasi:
Massa di leher (konsistensi, mobilitas, nyeri tekan)
- Gerak:
• Lingkup gerak sendi leher ke arah fleksi, ekstensi, rotasi dan lateral
bending
• Nyeri gerak
• Pergerakan bola mata ke segala arah, paresis otot superior oblik
• Strabismus
- Trunk
Deformitas : alignment, skoliosis
- Thorax
Bentuk rongga dada
- Ekstremitas
• Deformitas
• Spastisitas
• Lingkup gerak sendi
• Kekuatan otot
• Refleks fisiologis dan patologis
- Milestone perkembangan
- Uji fungsi Lingkup Gerak Sendi dan panjang otot terutama rotasi leher
ipsilateral, fleksi lateral leher kontralateral, fleksi dan ekstensi leher

Panduan Praktik Klinik 2022 207

 kontralateral, daya regang otot dan jaringan lunak dan lipatan kulit di
sekitar leher
- Kontrol postur

Kriteria Diagnosis
- Anamnesis.
- Pemeriksaan fisik yang ditemukan adanya asimetris kepala, pemendekan
otot sternokleidomastoideus
- Uji Fungsi.
- Pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
- Tumor sternomastoid
- Tumor cervical
- Gangguan mata
- Skoliosis cervical

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi : Lingkup gerak sendi (M25)
Gangguan Aktivitas :-
Gangguan Partisipasi : Bermain

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi tulang leher
- Ultrasonografi muskuloskletal otot sternokleidomastoideus
- MRI Cervical
- Laboratorium penanda infeksi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Positioning (LoE 1b)
- Peregangan : meningkatkan lingkup gerak sendi leher (LoE 2a)
- Latihan penguatan untuk mengaktifkan otot – otot kepala, leher dan
tulang belakang (LoE 2)
- Kontrol postur (LoE 2)
- Modalitas : Ultrasound diathermi (LoE 1b)
- Orthosis : tubular orthosis for tortikolis (TOT) (LoE 2)
- Operasi bila setelah terapi konservatif satu tahun tidak didapatkan
perbaikan atau didapatkan Skor Cheng kurang dari 6 (LoE 2)

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul
- Pencegahan posisi kepala yang tidak simetris
- Teknik latihan dan program rehabilitasi

Panduan Praktik Klinik 2022 208

- Penggunaan orthosis

Prognosis Fungsional
Tortikolis apabila tidak ditangani dapat menyebabkan gangguan postur,
kesulitan saat menyusu, dan penggunaan tangan kanan dan kiri yang tidak
seimbang, hingga keterlambatan dalam perkembangan motorik. Untuk
tortikolis, semakin dini dan semakin besar intensitas terapi yang diberikan
maka semakin pendek waktu yang dibutuhkan untuk perawatan dan
semakin tinggi kemungkinan untuk mencapai resolusi secara komplit.

Indikator Medis
Skor Cheng, milestone perkembangan, visual Gaze, lingkup gerak sendi leher

Kriteria Rujuk Balik

Bila tidak memerlukan latihan dan/atau modalitas keterapian fisik oleh
tenaga kesehatan lagi di FKTRL.

Kepustakaan
1. Wahyuni LK. Tortikolis Muskular Kongenital. Ilmu Kedokteran Fisik dan 14. Rehabilitasi
pada Anak. PERDOSRI. 2014. pp 479-496.
2. Ross KK. Congenital Muscular Torticollis. Physical Therapy for Childreen. 4th 13. ed. St
Lovis. Elsevier Saunders; 2012. pp 292-312.
3. Kaplan SL, et al. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: a 2018
evidence-based clinical practice guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical
Therapy. Pediatr Phys Ther 2018;30:240–90
4. Ellwood J, Draper-Rodi J, Carnes D. The effectiveness and safety of conservative
interventions for positional plagiocephaly and congenital muscular torticollis: a synthesis
of systematic reviews and guidance. Chiropr Man Therap. 2020;28(1):31.
5. Kwon DR, Park GY. Efficacy of microcurrent therapy in infants with congenital muscular
torticollis involving the entire sternocleidomastoid muscle: a randomized placebo-
controlled trial. Clin Rehabil. 2014;28(10):983-91.
6. Heidenrech E, Johnson R, Sargent B. Informing the Update to the Physical Therapy
Management of Congenital Muscular Torticollis Evidence-Based Clinical Practice
Guideline: A Systematic review. Pediatr Phys Ther. 2018;30(3):164-75.
doi:10.1097/PEP.0000000000000517.

Panduan Praktik Klinik 2022 209

 SPECIFIC DEVELOPMENTAL DISORDERS OF SPEECH AND
LANGUAGE
(Gangguan Perkembangan Berbahasa dan Bicara Anak)
(F80)

Pengertian
Bicara umumnya mengacu pada aspek-aspek komunikasi yang melibatkan
output motorik untuk produksi suara bicara. Produksi suara ucapan
membutuhkan input fungsional dari sistem pernapasan, fonatori, dan
artikulatori.
Bahasa secara umum mengacu pada proses dimana kita menerjemahkan
dan memproses makna dalam pesan, dan dibagi menjadi tiga komponen
utama: bentuk, isi, dan penggunaan.

Anamnesis
Gangguan perkembangan bicara anak yang tidak sesuai dengan usia, bicara
tidak jelas, ada pengurangan atau penggantian huruf atau suku kata dalam
satu kata, belum mampu membuat kalimat, tidak mampu mengerti perintah,
tidak mau bersuara, gagap, suara pelan, berbicara namun tidak sesuai
dengan pertanyaan, lebih banyak menggunakan bahasa isyarat atau gerak
tubuh dalam meminta, gangguan komunikasi sosial.

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsional :
• Uji Fungsi Komunikasi
Uji fungsi penapisan awal dapat dilakukan dengan Parent
Developmental Questions II (PDQ II ) atau dengan Kuesioner Pra-
Skrining Perkembangan (KPSP). (LoE 4)
Penapisan gangguan komunikasi lanjutan dapat menggunakan
Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale (CLAMS), Early
Language Milestones (ELM) Scale 2, Peabody Picture Vocabulary Test
(PPVT-III), Grammatical Additionally, Phonology Screening (GAPS) test.
(LoE 3a)
• Uji Fungsi sensori integrasi & praksis
Sensory Integration and Praxis Test (SIPT) merupakan evaluasi
perilaku dan kemampuan belajar anak. SIPT mengevaluasi berbagai
kemampuan fungsi sensorik dan perencanaan motorik. Penyesuaian
interpretasi skor SIPT mungkin butuh dilakukan pada populasi anak
Indonesia. (LoE 3B)

Panduan Praktik Klinik 2022 210

 Uji ini dilakukan untuk menilai kelainan pada sensori integrasi.
Kelainan pada sensori integrasi dapat memengaruhi kemampuan
bicara dan efektivitas terapi bicara pada anak.
• Uji Fungsi kemampuan fungsional & perawatan diri/ADL anak
Gangguan dalam berbicara dan berbahasa dapat memengaruhi
interaksi sosial yang menyebabkan limitasi dalam aktivitas sehari-
hari. Limitasi aktivitas merupakan dimensi yang penting untuk dinilai
pada pasien dengan disabilitas. Alat penilaian yang dapat dijadikan
acuan untuk menilai kemampuan fungsional yang umum digunakan
berupa ADL (Activity of Daily Living). Selain itu penilaian dengan W-
ADL (Waisman Activities of Daily Living) dinilai lebih baik untuk
pasien dengan gangguan developmental. (LoE 3b)
- Pemeriksaan lain yang diperlukan adalah pemeriksaan penglihatan,
pendengaran, fungsi kardiorespirasi, fungsi kognitif, status nutrisi,
komponen psikososial.

Kriteria Diagnosis
- Pencapaian Milestone yang terlambat
- Dipastikan dengan pemeriksaan uji fungsi adanya gangguan pada fungsi
motorik

Diagnosis Banding
Kelainan fisik yang menyebabkan mis-artikulasi/gangguan berbicara,
gangguan pendengaran, disartria, apraksia, mutisme selektif.

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Komunikasi pada anak (R47.89)
- Sensori integrasi dan praksis (R44.8)
Gangguan Aktivitas
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
- Kognitif (R41)
Gangguan Partisipasi
- Pendidikan (Z55)

Pemeriksaan Penunjang
- CT scan
- MRI
- MRI functional
- BERA

Panduan Praktik Klinik 2022 211

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
- Pendekatan terapi individu dan kelompok. (LoE 2b)
- Intervensi pada gangguan bicara (termasuk didalamnya artikulasi,
kelancaran bicara dll). (LoE 3a)
- Intervensi pada gangguan bahasa (termasuk fonasi, morfologi, syntax,
semantics dan phragmatic) (LoE 2b)
- Modalitas stimulasi elektrik (TENS, NMES) (LoE 2c)
Teknik non invasif dengan stimulasi elektrik dapat mengurangi nyeri,
memicu relaksasi otot, memperbaiki vaskularisasi, dan reduksi
overaktivitas otot. Modalitas ini dapat memperbaiki nyeri dan gejala
laringeal pada pasien dengan gangguan bicara.
- Augmentative and alternative communication (AAC) (LoE 2c)
Merupakan metode komunikasi yang digunakan untuk suplementasi
bicara pada pasien dengan gangguan produksi maupun komprehensi
bicara dan/atau bahasa. AAC dapat berupa bahasa tubuh, sign
language, maupun menggunakan teknologi.

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi gangguan fungsi yang mungkin timbul
- Stimulasi untuk meningkatkan kemampuan bahasa dan bicara anak
- Pembatasan atau factor-faktor yang memperberat gejala, seperti screen
time, bilingual, kurangnya stimulasi
- Pentingnya anak tetap bersekolah dan bermain dengan teman-temannya
- Teknik latihan dan program rehabilitasi

Prognosis Fungsional
Prognosis berbeda-beda tergantung pada penyebab gangguan bicara. Pasien
dengan developmental language delay/maturation delay memiliki prognosis
baik dan biasanya dapat berbicara normal sesuai usia setelah memasuki usia
sekolah. Pasien dengan gangguan bicara akibat kondisi medis lainnya seperti
palsi serebral, autisme, aphasia, maupun retardasi mental memiliki
prognosis yang lebih buruk dalam kemampuan bicara sehingga
membutuhkan tata laksana aktif dan kontinu.

Indikator Medis
CFCS (Communication Function Classification System), ExPRS (Expressive
Production Rating Scale), SCQ (Social Communication Questionnaire)

Kriteria Rujuk Balik

- Apabila terdapat perbaikan kemampuan berbicara dan berbahasa
- Apabila sudah tidak memerlukan latihan yang didampingi tenaga
kesehatan di FKRTL.

Panduan Praktik Klinik 2022 212

- Terapi selanjutnya dapat dilaksanakan dengan peralatan adaptif dan
edukasi di rumah

Kepustakaan
1. Artha NM, Sutomo R, Gamayanti IL. Kesepakatan hasil antara kuesioner pra skrining
perkembangan, parent’s evaluation of developmental status, dan tes denver-II untuk
skrining perkembangan anak balita. Sari Pediatri. 2016;16(4):266.
2. Sansavini A, Favilla ME, Guasti MT, et al. Developmental language disorder: Early
predictors, age for the diagnosis, and diagnostic tools. A scoping review. Brain Sci.
2021;11(5):654. Published 2021 May 17. doi:10.3390/brainsci11050654
3. Jaarsveld AV, Mailloux Z, Herzberg DS. The use of the sensory integration and praxis
tests in south african children. South African Journal of Science. 2012;42(3):12-18
4. Tung LC, Lin CK, Hsieh CL, Chen CC, Huang CT, Wang CH. Sensory integration
dysfunction affects efficacy of speech therapy on children with functional articulation
disorders. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013;9:87-92. doi:10.2147/NDT.S40499.
5. Maenner MJ, Smith LE, Hong J, Makuch R, Greenberg JS, Mailick MR. Evaluation of an
activities of daily living scale for adolescents and adults with developmental disabilities.
Disabil Health J. 2013;6(1):8-17. doi:10.1016/j.dhjo.2012.08.005
6. Rinaldi S, Caselli MC, Cofelice V, et al. Efficacy of the treatment of developmental
language disorder: A systematic review. Brain Sci. 2021;11(3):407. Published 2021 Mar
23. doi:10.3390/brainsci11030407
7. Law J, Dennis JA, Charlton JJV. Speech and language therapy interventions for children
with primary speech and/or language disorders. Cochrane Database Syst
Rev.2017;2017(1):CD012490. Published2017jan 9.doi:10.1002/14651858.CD012490
8. Santos JKDO, et al. The use of electrical stimulation in speech therapy clinical: an
integrative literature review.`Rev. CEFAC. 2015 Set-Out; 17(5):1620-31.
9. da Silva MA, Mangilli LD. Transcutaneous electrical nerve stimulation in speech therapy
rehabilitation of voice and swallowing function in adults-a systematic review. Clin Exp
Dent Res. 2021;7(6):1131-43. doi:10.1002/cre2.470

Panduan Praktik Klinik 2022 213

UNSPECIFIED LACK OF EXPECTED NORMAL PHYSIOLOGICAL
DEVELOPMENT IN CHILDHOOD
(Gangguan Perkembangan Motorik pada Anak)
(R62.50)

Pengertian
Keterampilan motorik adalah keterampilan untuk menggunakan otot rangka
secara efektif dan bertujuan. Perkembangan motorik adalah perkembangan
tindakan dan koordinasi anggota badan, serta perkembangan kekuatan,
kontrol postur, keseimbangan, dan keterampilan persepsi. Keterampilan
motorik kasar meliputi mengangkat kepala, berguling, duduk,
keseimbangan, merangkak, dan berjalan. Keterampilan motorik halus
meliputi kemampuan memanipulasi benda kecil, memindahkan benda dari
tangan ke tangan, dan berbagai tugas koordinasi tangan-mata.

Anamnesis
- Keterlambatan dalam berguling, duduk, merangkak, berdiri, berjalan.
- Tidak seimbang saat duduk, berdiri, berjalan. Gangguan pada pola jalan.
- Gangguan kontrol postur
- Kesulitan saat memegang objek, menulis, aktivitas sehari - hari dengan
menggunakan tangan.

Pemeriksaan Fisik
- Uji Fungsional :
• Uji fungsi kekuatan otot (LoE 2B)
- Fungsi kekuatan otot dapat diuji dengan Manual Muscle Testing (MMT)
ataupun dengan pengukuran Maximum Voluntary Contraction (MVC),
Hand held dinamometer
• Uji lingkup gerak sendi / fleksibilitas
beberapa pemeriksaan yang dapat digunakan untuk mengukur
fleksibilitas anak, yaitu shoulder stretch, trunk lift (memeriksa
fleksibilitas dan muscle fitness), sit and reach (memeriksa fleksibilitas
paha dan punggung bawah).
• Uji fungsi motorik pada anak (LoE 2B)
Uji fungsi motorik dapat dilakukan menggunakan Movement
Assessment Battery for Children (MABC-2) ataupun Bruininks-
Oseretsky Test of Motor Proficiency (BOT-2). Kedua pemeriksaan ini
dapat mengidentifikasi adanya kelainan pada fungsi motorik kasar
dan halus.
• Uji fungsi kemampuan fungsional & perawatan diri/ADL anak
Pemeriksaan ADL perlu dilakukan untuk mengetahui kemampuan
anak dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari. Pemeriksaan ADL

Panduan Praktik Klinik 2022 214

 sebaiknya dilakukan dengan mengumpulkan informasi dari beberapa
sumber, seperti pasien, orang tua/care giver, dan pihak yang relevan
lainnya.
▪ Uji kontrol postur pada anak (LoE 2B)
Keseimbangan dinamis merupakan kemampuan penting yang
dibutuhkan untuk dapat menjalankan aktivitas normal, seperti
berjalan, berlari, dan aktivitas lainnya. Kontrol keseimbangan
merupakan kemampuan seseorang untuk mempertahankan,
mendapatkan, dan mengembalikan kondisi stabilitas postural. Uji
kontrol postural dinamis dapat dilakukan dengan menggunakan
modified Star Excursion Balance Test ataupun Y-balance test.
• Uji fungsi lokomotor pada anak
Uji penapis fungsi lokomotor pada anak usia sekolah dapat
menggunakan pGALS (pediatric Gait, Arms, Legs, and Spine).
- Pemeriksaan fisik lain yang terkait : Pemeriksaan postur dan kontrol
postur, kelenturan ligamen, pemeriksaan spasisitas, special test untuk
motorik, analisis pola jalan, keseimbangan dan koordinasi, Reflek
primitif, reflek fisiologis dan patologis, hand held dynamometer gait
analyzer.
- Pemeriksaan fine motor : Integrasi bilateral, genggaman dan ketangkasan,
kontrol memegang pensil, menulis dan menggambar, penggunaan
Pegboard, ataupun dengan penilaian gerakan-gerakan saat aktivitas
sehari-hari.
- Pemeriksaan status kognitif (atensi, memori, kemampuan berpikir verbal
dan non-verbal, fungsi eksekutif) perlu dilakukan apabila ada kecurigaan
gangguan kognitif yang dapat memengaruhi gangguan motorik.

Kriteria Diagnosis
- Kemampuan motorik dibawah usia kronologis pasien
- Defisit kemampuan motorik secara signifikan dan persisten mengganggu
aktivitas kehidupan sehari-hari yang sesuai dengan usia kronologis
(perawatan diri, mobilitas) dan mempengaruhi produktivitas akademik,
pravokasional, vokasional, waktu luang, dan pekerjaan.
- Defisit kemampuan motorik tidak dipengaruhi oleh gangguan medis
lainnya, neurodevelopmental, psikologis, kondisi sosial, atau latar
belakang budaya.
- Gejala timbul saat masa kanak-kanak (meskipun kondisi tidak selalu
teridentifikasi hingga remaja atau dewasa)

Diagnosis Banding
Gangguan gerak dengan etiologi yang diketahui
- Cerebral palsy
- Muscular dystrophy

Panduan Praktik Klinik 2022 215

- Childhood arthritis

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Kekuatan otot (M62)
- Motorik (F82.1)
- Kontrol postur pada anak (R62)
- Lokomotor pada anak (R27.8)
- Lingkup gerak sendi/fleksibilitas (M62.9)
Gangguan Aktivitas
- Kemampuan fungsional dan perawatan diri/AKS (Z73.6)
Gangguan Partisipasi
- Bermain

Pemeriksaan Penunjang
- X ray
- CT scan
- MRI
- Electrodiagnosis
- USG muskuloskeletal

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Activity-oriented approaches yang fokus terhadap kemampuan tugas yang
spesifik (task-specific skills) memperlihatkan perbaikan yang konsisten
terhadap aktivitas dan fungsi tubuh. Neuromotor Task Training (NTT)
secara signifikan efektif untuk memperbaiki fungsi motorik kasar dan
motorik halus. Pemeriksaan lainnya, seperti Task Oriented Motor Training
dan Motor Imagery + Task Practice Training dapat memperbaiki
kemampuan motorik. (LoE 1a)
- Stimulasi motorik
- Latihan kekuatan otot (LoE 1a)
Latihan kekuatan otot, seperti resistance therapy, dapat meningkatkan
fungsi motorik
- Latihan kontrol kepala, neck, trunk, hip, knee dan ankle
- Latihan koordinasi keseimbangan
Task Specific Balance Training dapat meningkatkan organisasi sensorik
dan kontrol keseimbangan pada anak dengan DCD (LoE 2b)
- Neurodevelopmental Therapy (NDT) (LoE 1a)
Merupakan terapi yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi motorik
kasar dan kontrol postural. Dengan NDT, diharapkan anak dapat
mencapai partisipasi fungsional yang tertinggi terhadap aktivitas sehari-
hari yang dipilih oleh anak, dengan menggunakan gerakan yang paling

Panduan Praktik Klinik 2022 216

 efisien, dan mendukung perkembangan fungsi kedepannya. Namun,
efektivitas NDT terhadap gangguan perkembangan motorik pada anak
masih belum jelas.
- Modalitas Fisik (TENS, ES, Biofeedback) (LoE 2b)
Modalitas stimulasi dengan listrik seperti TENS dapat mengurangi
spastisitas dan meningkatkan performa fungsional dalam berdiri,
berjalan, dan kecepatan berjalan
- Cold therapy (LoE 2b)
Cold therapy dapat meningkatkan sirkulasi, mengurangi spasme otot,
dan inhibisi nyeri. Efek lain dari cold therapy adalah mengurangi
spastisitas selama beberapa waktu. Jika dikombinasikan dengan terapi
fisik konvensional dan terapi okupasi, cold therapy dapat menurunkan
spastisitas dan dapat meningkatkan fungsi tangan.
- Hidroterapi (LoE 2b)
Hidroterapi, baik dikombinasikan dengan terapi lainnya ataupun tidak,
dapat meningkatkan gross mobility, exercise endurance, dan kualitas
hidup. Dosis ideal dari hidroterapi, yaitu sebanyak 2-3 sesi per minggu
selama 6 minggu.
- Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
- Peresepan, pengepasan (fitting) & check-out/evaluasi ortotik
- Injeksi botulinum toksin tipe A (BoNT-A) (LoE 1b)
Injeksi BoNT-A diindikasikan untuk mengatasi hiperaktivitas otot fokal
untuk memperbaiki gai dan fungsi. Injeksi BoNT-A juga dapat dilakukan
untuk mengatasi nyeri akibat spasme otot. Injeksi BoNT-A
direkomendasikan untuk dilakukan secara USG guided agar injeksi
dilakukan pada otot yang tepat.
- Serial casting
- Virtual Reality

Edukasi
- Latihan rutin diperlukan untuk memperoleh kemampuan motorik dan
diperlukan latihan alam lingkungan yang bervariasi (rumah, komunitas,
sekolah, dsb) untuk dapat diaplikasikan di kehidupan sehari-hari.
- Dukungan dari orang tua, guru, dan orang-orang yang signifikan lainnya
di lingkungan anak sangat penting dalam mencapai keberhasilan terapi.
- Mengedukasi orang tua atau guru bahwa anak memiliki kesulitan dalam
mempelajari dan memperoleh kemampuan motorik.
- Mengedukasi orang tua untuk dapat mendukung proses pembelajaran
dan latihan anak, serta mengadaptasi proses pembelajaran dan
lingkungan.

Panduan Praktik Klinik 2022 217

Prognosis Fungsional
Gangguan keterlambatan motorik memiliki prognosis yang berbeda-beda,
tergantung oleh etiologi yang mendasarinya. Pasien dengan gangguan
perkembangan motorik akibat kondisi medis seperti palsi serebral, muscular
dystrophy dan childhood arthritis memiliki prognosis yang lebih buruk dalam
kemampuan motorik sehingga membutuhkan tata laksana lebih lanjut.

Indikator Medis
GMFCS (Gross Motor Function Classification System), Gross Motor Function
Measure (GMFM), Test of Gross Motor Development, 2nd Edition (TGMD-2)

Kriteria Rujuk Balik

- Sudah tidak memerlukan latihan yang didampingi oleh tenaga kesehatan
di FKRTL
- Latihan dapat dilakukan dengan peralatan adaptif di rumah

Kepustakaan
1. Blank R, Barnett A, Cairney J, Green D, Kirby A, Polatajko H et al. International clinical
practice recommendations on the definition, diagnosis, assessment, intervention, and
psychosocial aspects of developmental coordination disorder. Developmental Medicine
&amp; Child Neurology. 2019;61(3):242-85.
2. Manikowska F, Chen B, Jóźwiak M, Lebiedowska M. Validation of manual muscle testing
(MMT) in children and adolescents with cerebral palsy. NeuroRehabilitation.
2018;42(1):1-7.
3. Committee on Fitness Measures and Health Outcomes in Youth; Food and Nutrition
Board; Institute of Medicine; Pate R, Oria M, Pillsbury L, editors. Fitness Measures and
Health Outcomes in Youth. Washington (DC): National Academies Press (US); 2012 Dec
10. 7, Health-Related Fitness Measures for Youth: Flexibility. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK241323/
4. Artha NM, Sutomo R, Gamayanti IL. Kesepakatan hasil antara kuesioner pra skrining
perkembangan, parent’s evaluation of developmental status, dan tes denver-ii untuk
skrining perkembangan anak balita. Sari Pediatri. 2016;16(4):266.
5. Smits-Engelsman B, Vinçon S, Blank R, et al. Evaluating the evidence for motor-based
interventions in developmental coordination disorder: A systematic review and meta-
analysis. Research in Developmental Disabilities. 2018;74:72-102.
6. Collado-Garrido L, Parás-Bravo P, Calvo-Martín P, Santibáñez-Margüello M. Impact of
resistance therapy on motor function in children with cerebral palsy: A systematic review
and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health.
2019;16(22):4513.
7. Fong S, Guo X, Liu K, Ki W, Louie L, Chung R et al. Task-specific balance training
improves the sensory organisation of balance control in children with developmental
coordination disorder: A randomised controlled trial. Scientific Reports. 2016;6(1).
8. Zanon M, Pacheco R, Latorraca C, Martimbianco A, Pachito D, Riera R.
Neurodevelopmental Treatment (Bobath) for Children With Cerebral Palsy: A Systematic
Review. Journal of Child Neurology. 2019;34(11):679-86.
9. Logosu D, Tagoe T, Adjei P. Transcutaneous electrical nerve stimulation in the
management of calf muscle spasticity in cerebral palsy: A pilot study. IBRO Neuroscience
Reports. 2021;11:194-99.

Panduan Praktik Klinik 2022 218

10. Bairaktaridou A, Lytras D, Kottaras A, Iakovidis P, Chatziprodromidou I, Moutaftsis K.
The effect of hydrotherapy on the functioning and quality of life of children and young
adults with cerebral palsy. International Journal of Advanced Research in Medicine.
2021;3(2):21-4.
11. Romeo DM, Venezia I, De Biase M, et al. Developmental Coordination Disorder and Joint
Hypermobility in Childhood: A Narrative Review. Children (Basel). 2022;9(7):1011.
12. Zhang T, Brooke B, Lee J, et al. Virtual reality and its effectiveness on motor development
and rehabilitation in children with disorders. American Journal of Biomedical Science &
Research. 2020;7(3):269-73.

Panduan Praktik Klinik 2022 219

 CHILDHOOD DISORDER OF SOCIAL FUNCTIONING,
UNSPECIFIED
(Gangguan Perkembangan Sosial Anak)
(F94.9)

Pengertian
Keterampilan personal-sosial disusun berdasarkan empat elemen yang saling
terkait yaitu kesadaran diri, kesadaran sosial, manajemen diri dan
manajemen sosial. Perkembangan pribadi adalah kemampuan memahami
diri sendiri dan kemampuan diri. Perkembangan sosial mencakup
pemahaman tentang hubungan interaksi dengan orang lain.
Kemampuan pribadi dan sosial meliputi mengenali dan mengatur emosi,
mengembangkan empati terhadap orang lain dan memahami hubungan,
membangun dan membangun hubungan positif, membuat keputusan yang
bertanggung jawab, bekerja secara efektif dalam tim, menangani situasi yang
menantang secara konstruktif, dan mengembangkan keterampilan
kepemimpinan.

Anamnesis
- Kesulitan dalam interaksi sosial
- Sikap yang kaku
- Gangguan koordinasi visual-motor
- Hiperaktivitas
- Kesulitan untuk mengkopi secara tepat saat diberikan suatu contoh
- Gangguan keterampilan pengorganisasian
- Kesulitan dalam berpikir abstrak dan problem solving, pemikiran yang
tidak terorganisir
- Terobsesi terhadap suatu topik atau ide
- Gangguan memori jangka panjang atau pendek
- Perilaku impulsive
- Penyimpangan dalam konsep bentuk tubuh
- Lambat dalam menyelesaikan tugas

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsional :
• Uji fungsi kekuatan otot
• Uji fungsi gerak sendi / fleksibilitas
• Uji fungsi kemampuan fungsional & perawatan diri/ADL
• Uji fungsi komunikasi pada anak
• Uji fungsi motorik halus pada anak
• Uji fungsi sensori integrasi & praksis

Panduan Praktik Klinik 2022 220

 • Uji kognisi
- Gangguan fungsi sensori persepsi, kognisi dan praksis : gangguan saat
membaca, mengeja, tulisan tangan, integrasi visual motor, matematika.
Gangguan bersosialisasi dengan teman sebaya.
- Play Level

Kriteria Diagnosis
- Pencapaian Milestone yang terlambat
- Dipastikan dengan pemeriksaan uji fungsi adanya gangguan pada fungsi
personal dan sosial

Diagnosis Banding
- ASD
- ADHD
- Pragmatic language impairment
- Social-emotional processing disorder (SEPD)

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Kekuatan otot (M62)
- Lingkup gerak sendi dan fleksibilitas (M62.9)
- Motorik halus pada anak (F82.1)
- Sensori integrasi dan praksis (R44.8)
- Komunikasi pada anak (R47.89)
- Kognisi (R41)
Gangguan Aktivitas
- Kemampuan fungsional & perawatan diri/AKS (Z73.6)
Gangguan Partisipasi
- Interaksi sosial

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan visual dan auditori
- EEG

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Terapi sensori integrasi (LoE 1a)
Terapi sensori integrasi pada anak dengan gangguan perkembangan
personal dan sosial digunakan untuk membantu anak yang seringkali
sulit melakukan regulasi terhadap stimulus sosial dan membantu untuk
mengkompensasi masukan stimulus maupun rangsangan baik itu
stimulus yang kurang maupun berlebihan

Panduan Praktik Klinik 2022 221

 • Sensory integration-based approach (sensory, diet, alert program yang
merupakan kombinasi pendekatan sensori integrasi dan cognitive
behavioral approach) (LoE 1a)
Pendekatan terapi sensori integrasi seringkali disertai juga dengan
terapi tingkah laku (behavioral) dengan tujuan terapi adalah untuk
meningkatkan modulasi sensorik yang berhubungan dengan perilaku
dan perhatian dan untuk meningkatkan kemampuan interaksi sosial,
keterampilan akademik, dan kemandirian.
• Sensory stimulation technique (touch pressure, vestibular stimulation,
auditory integration training and acoustic intervention, visual therapy)
- Terapi snoezelen
- Terapi perilaku

Edukasi
- Kondisi penyakit dan gejalanya
- Program stimulasi yang dapat dilakukan di rumah
- Program rehabilitasi medik

Indikator Medis
Motor and Social Development (MSD), Bristol Activities of Daily Living Scale.

Kriteria Rujuk Balik

- Perbaikan gejala yang dialami
- Sudah tidak memerlukan latihan yang didampingi tenaga kesahatan di
FKRTL

Kepustakaan
1. Blank R, Barnett A, Cairney J, Green D, Kirby A, Polatajko H et al. International clinical
practice recommendations on the definition, diagnosis, assessment, intervention, and
psychosocial aspects of developmental coordination disorder. Developmental Medicine
&amp; Child Neurology. 2019;61(3):242-85.
2. Manikowska F, Chen B, Jóźwiak M, Lebiedowska M. Validation of Manual Muscle
Testing (MMT) in children and adolescents with cerebral palsy. NeuroRehabilitation.
2018;42(1):1-7.
3. Committee on Fitness Measures and Health Outcomes in Youth; Food and Nutrition
Board; Institute of Medicine; Pate R, Oria M, Pillsbury L, editors. Fitness Measures and
Health Outcomes in Youth. Washington (DC): National Academies Press (US); 2012 Dec
10. 7, Health-Related Fitness Measures for Youth: Flexibility. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK241323/
4. Artha NM, Sutomo R, Gamayanti IL. Kesepakatan Hasil antara Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan, Parent’s Evaluation of Developmental Status, dan Tes Denver-II untuk
Skrining Perkembangan Anak Balita. Sari Pediatri. 2016. 16(4):266.
5. Calatayud J, Borreani S, Colado J, Martin F, Flandez J. Test-Retest Reliability of the
Star Excursion Balance Test in Primary School Children. The Physician and
Sportsmedicine. 2014;42(4):120-124.

Panduan Praktik Klinik 2022 222

 6. Lee AC, Ong KB. The test-retest reliability of ‘Y-balance test’ as dynamic balance
measure on malaysian primary school children. 2012. 1. 331-337.
7. Smits-Engelsman B, Vinçon S, Blank R, Quadrado V, Polatajko H, Wilson P. Evaluating
the evidence for motor-based interventions in developmental coordination disorder: A
systematic review and meta-analysis. Research in Developmental Disabilities.
2018;74:72-102.
8. Collado-Garrido L, Parás-Bravo P, Calvo-Martín P, Santibáñez-Margüello M. Impact of
Resistance Therapy on Motor Function in Children with Cerebral Palsy: A Systematic
Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental Research and
Public Health. 2019;16(22):4513.
9. Fong S, Guo X, Liu K, Ki W, Louie L, Chung R et al. Task-Specific Balance Training
Improves the Sensory Organisation of Balance Control in Children with Developmental
Coordination Disorder: A Randomised Controlled Trial. Scientific Reports. 2016;6(1).
10. Zanon M, Pacheco R, Latorraca C, Martimbianco A, Pachito D, Riera R.
Neurodevelopmental Treatment (Bobath) for Children With Cerebral Palsy: A Systematic
Review. Journal of Child Neurology. 2019;34(11):679-686.
11. Logosu D, Tagoe T, Adjei P. Transcutaneous electrical nerve stimulation in the
management of calf muscle spasticity in cerebral palsy: A pilot study. IBRO
Neuroscience Reports. 2021;11:194-199.
12. Bairaktaridou A, Lytras D, Kottaras A, Iakovidis P, Chatziprodromidou I, Moutaftsis K.
The effect of hydrotherapy on the functioning and quality of life of children and young
adults with cerebral palsy. International Journal of Advanced Research in Medicine.
2021;3(2):21-24.
13. Ogundele MO. Behavioural and emotional disorders in childhood: A brief overview for
paediatricians. World J Clin Pediatr. 2018;7(1):9-26. Published 2018 Feb 8.
doi:10.5409/wjcp.v7.i1.9

Panduan Praktik Klinik 2022 223

 AUTISM SPECTRUM DISORDER
(Gangguan Spektrum Autisme)
(F84.0)

Pengertian
Autism Spectrum Disorder (ASD) terjadi di awal periode pertumbuhan yang
dikarakteristikan dengan defisit pada kemampuan interaksi sosial, dan
adanya pola perilaku repetitif dan ketertarikan yang terfiksasi dan terbatas
pada suatu objek. Berdasarkan DSM-5, diagnosis ASD meliputi: Gangguan
autistik, Ganguan Asperger’s, Childhood disintegrative disorder, dan pervasive
developmental disorder not otherwise specified (PDD-NOS).

Anamnesis
- Kesulitan dalam interaksi sosial, inisiasi kontak sosial dengan cara yang
tidak biasa dan terbatas, tidak suka berbagi.
- Percakapan monolog atau bicara tangensial.
- Kesulitan menjaga kontak mata.
- Tidak mampu untuk menggunakan ataupun memahami bahasa tubuh.
- Berbicara dengan volume, intonasi, kecepatan, ritme, penekanan yang
tidak wajar.
- Kesulitan dalam membangun, menjaga, dan memahami hubungan.
- Sikap yang kaku, membutuhkan keteraturan dan kepatuhan terhadap
rutinitas yang berlebihan, dan sulit menyesuaikan dengan perubahan
- Sering melakukan gerakan, aktivitas, dan berbicara hal yang sama
berulang kali
- Terobsesi terhadap suatu topik atau ide
- Ekspresi emosi yang tidak tepat (contoh: tertawa tanpa konteks yang
jelas)
- Tidak berusaha untuk berteman dengan orang lain

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsional :
• Uji fungsi kemampuan fungsional & perawatan diri/ADL
• Uji fungsi komunikasi pada anak (LoE 1b)
Penilaian fungsi komunikasi pada ASD dapat menggunakan Autism
Classification System of functioning: Social Communication (ACSF:SC).
ACSF:SC merupakan sistem deskriptif yang terdiri dari 5 tingkatan
kemampuan komunikasi sosial anak dari sudut pandang hal-hal yang
mampu dilakukan anak, bukan yang tidak mampu dilakukan.
• Uji fungsi sensori integrasi & praksis. (LoE 3b)
Evaluasi perilaku dan kemampuan belajar anak dapat dilakukan
dengan Sensory Integration and Praxis Test (SIPT). SIPT mengevaluasi

Panduan Praktik Klinik 2022 224

 berbagai kemampuan fungsi sensorik dan perencanaan motorik
(motor planning skills). Pada populasi anak Indonesia, mungkin
dibutuhkan penyesuaian interpretasi skor SIPT.
• Uji fungsi motorik pada anak (LoE 1a)
Uji fungsi motorik dapat dilakukan menggunakan Mullen Scales of
Early Learning (MSEL) yang mencakup 5 domain berupa motorik
kasar, motorik halus, reseptif visual, bahasa reseptif, dan bahasa
ekspresif. Pemeriksaan lain, seperti Movement Assessment Battery for
Children (MABC-2), Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency
(BOT-2), ataupun Physical Neurological Examination for Soft Signs
(PANESS) dapat digunakan untuk mengidentifikasi adanya kelainan
pada fungsi motorik kasar dan halus pada anak dengan ASD.
• Uji kognisi

Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis ASD berdasarkan DSM-5 sebagai berikut: (1)
- Defisit persisten dalam komunikasi sosial dan interaksi sosial melalui
berbagai konteks. Yang harus mencakup:
• Defisit pada hubungan timbal balik sosial-emosional
• Defisit dalam komunikasi non-verbal dalam interaksi sosial
• Defisit dalam membangun, menjaga, dan memahami hubungan
- Pola perilaku yang repetitif dan terbatas terhadap perilaku, ketertarikan,
atau aktivitas. Setidaknya harus mencakup 2 dari hal di bawah ini:
• Stereotyped atau repetisi terhadap gerakan, penggunaan objek, atau
bicara.
• Memaksakan regularitas, kepatuhan yang tidak fleksibel terhadap
rutinitas, atau pola perilaku ritual.
• Ketertarikan terhadap sesuatu yang sangat terbatas dan terfiksasi
dalam intensitas yang tidak wajar.
• Hiper- atau hiporeaktivitas terhadap input sensorik atau ketertarikan
sensorik yang tidak biasa.
- Gejala muncul di awal periode perkembangan
- Gejala menyebabkan gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi
sosial
- Gangguan tidak disebabkan oleh disabilitas intelektual atau
keterlambatan perkembangan global (global developmental delay).

Diagnosis Banding
- Intellectual Disability
- Social Pragmatic Communication Disorder (SPCD)
- Specific developmental disorders of speech and language
- Expressive Language Disorder

Panduan Praktik Klinik 2022 225

- Mixed Receptive-Expressive Language Disorder
- Obsessive Compulsive Disorder
- Stereotypic Movement Disorder
- Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Komunikasi pada anak (R47.89)
- Sensori integrasi dan praksis (R44.8)
- Kognisi (R41)
Gangguan Aktivitas
- Fungsi kemampuan fungsional & perawatan diri/ADL (Z73.6)
- Makan (R13)
Gangguan Partisipasi
- Interaksi sosial

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan visual dan auditori

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Terapi sensori integrasi (LoE 1a)
Terapi sensori integrasi pada anak dengan ASD digunakan pada anak
yang mengalami Gangguan Pemrosesan Sensorik (sensory processing
disorder). Terapi ini menggunakan aktivitas main dan interaksi sensorik
untuk memunculkan respons adaptif anak. Anak dengan ASD
berpartisipasi dalam aktivitas yang menantang pemrosesan sensoriknya
dan kemampuan perencanaan motoriknya (motor planning skills). Dengan
menggunakan aktivitas motorik kasar yang mengaktifkan sistem
vestibular dan somatosensori, tujuan dari terapi sensori integrasi adalah
meningkatkan kemampuan anak untuk integrasi informasi sensorik,
sehingga menunjukkan perilaku yang lebih adaptif dan terorganisir,
termasuk meningkatnya kemampuan sosial, perencanaan motorik, dan
kemampuan perseptual.
- Terapi Wicara
Augmentative Alternative Communication (AAC) (LoE 1a)
AAC merupakan alat dan strategi yang digunakan untuk memberikan
mode komunikasi tambahan sehingga anak dengan ASD dapat
melakukan komunikasi yang efektif dan upaya komunikasinya
dimengerti oleh orang lain. AAC dapat dibagi menjadi aided (dengan
bantuan alat; gambar atau speech generating device) dan unaided (tanpa
alat bantuan; bahasa isyarat). Intervensi ini bertujuan untuk
meningkatkan fungsi komunikasi, bukan meningkatkan produksi bicara.

Panduan Praktik Klinik 2022 226

- Terapi Perilaku (LoE 1a)
Applied Behavior Analysis (ABA) merupakan terapi yang bertujuan untuk
meningkatkan perilaku positif yang spesifik, seperti kemampuan sosial,
kemampuan komunikasi, membaca dan kemampuan adaptif, seperti
kebersihan, berdandan, ketepatan waktu, dsb. Namun, masih
dibutuhkan studi lebih lanjut untuk menentukan efektivitas ABA
dibandingkan alternatif terapi lainnya pada anak dengan ASD.
- Terapi Okupasi
Terapi okupasi pada ASD bertujuan untuk meningkatkan perilaku
adaptif, ADL, IADL, dan partisipasi sosial. Terdapat berbagai pendekatan
yang dilakukan pada terapi okupasi anak dengan ASD, seperti Task-
Oriented treatment approaches, Treatment and Education of Autistic and
Related Communication-Handicapped Children (TEACCH), Terapi sensori
integrasi, Cognitive orientation to occupational performance (CO-OP), dsb.
- Feeding Therapy
- Exercise

Edukasi
- Kondisi penyakit dan gejalanya
- Program stimulasi yang dapat dilakukan di rumah
- Program rehabilitasi medik
- Pentingnya peran orang tua, keluarga, dan lingkungan dalam
perkembangan pasien.

Prognosis Fungsional
ASD merupakan kondisi yang terjadi seumur hidup pasien. Namun, dengan
intervensi yang tepat dapat meningkatkan level autonomi yang dapat dicapai
oleh individu dengan ASD secara signifikan. Beberapa prediktor untuk luaran
jangka panjang berupa IQ saat masa kanak-kanak, kemampuan
berbahasa/komunikasi sedini mungkin, dsb. Dukungan dari komunitas dan
integrasi sosial juga dibutuhkan untuk meningkatkan prognosis individu
dengan ASD.

Indikator Medis
Autism Classification System of functioning: Social Communication (ACSF:SC)

Kriteria Rujuk Balik

Perbaikan kemampuan komunikasi, kemampuan perawatan diri, dan
kemampuan fungsional

Kepustakaan

Panduan Praktik Klinik 2022 227

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 5th ed. American Psychiatric Publishing, 2013.
2. Craig F, Fanizza I, Russo L, Lucarelli E, Alessandro L, Pasca M et al. Social
communication in children with autism spectrum disorder (asd): Correlation between
DSM-5 and autism classification system of functioning-social communication (ACSF:SC).
Autism Research. 2017;10(7):1249-58.
3. Jaarsveld AV, Mailloux Z, Herzberg DS. The Use of the Sensory Integration and Praxis
Tests in South African Children. South African Journal of Science. 2012;42(3):12-18
4. Wilson R, McCracken J, Rinehart N, Jeste S. What’s missing in autism spectrum disorder
motor assessments?. Journal of Neurodevelopmental Disorders. 2018;10(1).
5. Subramanyam A, Mukherjee A, Dave M, Chavda K. Clinical practice guidelines for autism
spectrum disorders. Indian Journal of Psychiatry. 2019;61(8):254.
6. Case-Smith J, Weaver L, Fristad M. A systematic review of sensory processing
interventions for children with autism spectrum disorders. Autism. 2014;19(2):133-48.
7. White E, Ayres K, Snyder S, Cagliani R, Ledford J. Augmentative and Alternative
Communication and Speech Production for Individuals with ASD: A Systematic Review.
Journal of Autism and Developmental Disorders. 2021;51(11):4199-212.
8. Gitimoghaddam M, Chichkine N, McArthur L, Sangha S, Symington V. Applied Behavior
Analysis in Children and Youth with Autism Spectrum Disorders: A Scoping Review.
Perspectives on Behavior Science. 2022
9. Fernandes F, Amato C. Análise de Comportamento Aplicada e Distúrbios do Espectro do
Autismo: revisão de literatura. CoDAS. 2013;25(3):289-296.
10. Gee B, Nwora A, W. Peterson T. Occupational Therapy’s Role in the Treatment of Children
with Autism Spectrum Disorders. Occupational Therapy - Therapeutic and Creative Use
of Activity. 2018;.
11. Posar A. Visconti B. Long-term outcome of autism spectrum disorder. Turk Pediatri Ars.
2019; 54(4): 207–212.

Panduan Praktik Klinik 2022 228

 CONGENITAL LARYNGOMALACIA
(Laringomalasia Kongenital)
(Q31.5)

Pengertian
Laringomalasia merupakan penyebab tersering dari stridor pada bayi. Pada
laringomalasia terjadi stridor dan dispnea yang disebabkan oleh jaringan
supraglotik yang insufisien, hipotonus, atau kolaps secara pasif saat terjadi
inspirasi. Gejala laringomalasia dapat berupa stridor pada saat inspirasi dan
obstruksi jalan napas yang memburuk ketika makan, menangis, agitasi, dan
posisi supinasi.

Anamnesis
- Kesulitan bernapas dan napas berisik terutama saat makan atau
berbaring
- Tarikan dinding dada saat bernapas
- Kesulitan untuk minum/makan, sering tersedak, regurgitasi, hingga
sianosis saat makan
- Kesulitan menelan
- Berat badan sulit untuk naik atau adanya gagal tumbuh (failure to thrive)

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsional :
Feeding Assessment
Uji fungsi makan dapat dilakukan dengan menggunakan Early Feeding
Skills (EFS). EFS merupakan ceklis untuk menilai kesiapan dan toleransi
bayi terhadap makan. Empat hal yang diperiksa pada EFS adalah:
kemampuan untuk fokus terhadap makanan, mengorganisasi fungsi
oromotor, koordinasi pernapasan dan menelan, dan menjaga stabilitas
fisiologis.

Kriteria Diagnosis
- Stridor saat inspirasi yang memburuk dengan makan, agitasi, posisi
supine atau menangis
- Diagnosis definitif dilakukan dengan pemeriksaan flexible fiberoptic
laryngoscopy

Diagnosis Banding
- Tracheomalacia
- Bronchomalacia
- Papilomatosis laring
- Hemangioma subglotis

Panduan Praktik Klinik 2022 229

- Stenosis Subglotis
- Aspirasi benda asing

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Pernapasan (R94.2)
Gangguan Aktivitas
- Makan (R13)

Pemeriksaan Penunjang
- FEES
- VFSS

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Feeding Therapy (LoE 2a)
Perubahan posisi terutama saat menyusui dari posisi supinasi atau semi
lateral decubitus menjad posisi semi-prone dapat mengurangi atau
menghilangkan stridor dan meningkatkan kemampuan perlekatan pada
bayi saat menyusui.

Edukasi
- Kondisi penyakit dan gejalanya
- Cara pemberian makan yang tepat untuk mengurangi kemungkinan
tersedak.
- Pentingnya peran orang tua, keluarga, dan lingkungan dalam
perkembangan pasien.

Prognosis Fungsional
Pada sebagian besar pasien, gejala akan hilang dengan sendirinya pada usia
12-18 bulan. Tatalaksana dengan pengaturan posisi prone saat pemberian
susu/makan dapat mengurangi masalah aspirasi.

Indikator Medis
Early Feeding Skills (EFS)

Kriteria Rujuk Balik

Perbaikan kemampuan makan anak dan cara pemberian makan dari orang
tua/care giver

Kepustakaan

Panduan Praktik Klinik 2022 230

1. Klinginsmith M, Goldman J. Laryngomalacia. [Updated 2022 Jun 5]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544266/
2. Mills N, Keesing M, Geddes D, Mirjalili S. Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing
in Breastfeeding Infants With Laryngomalacia: Observed Clinical and Endoscopic
Changes With Alteration of Infant Positioning at the Breast. Annals of Otology, Rhinology
&amp; Laryngology. 2020;130(7):653-65.

Panduan Praktik Klinik 2022 231

NEUROMUSKULAR

Panduan Praktik Klinik 2022 232

 STROKE
(I60-I69)

Pengertian
Stroke adalah kumpulan gejala kelainan neurologis fokal dan global yang
timbul mendadak akibat gangguan peredaran darah di otak, berlangsung
lebih dari 24 jam.
Rehabilitasi Stroke ditujukan dalam rangka melakukan penetapan gangguan
fungsi, melakukan uji fungsi dan evaluasinya untuk menganalisis serta
menetapkan gangguan fungsi akibat stroke sebagai landasan penetapan
program rehabilitasi yang holistik dan komprehensif dalam mengoptimalkan
fungsi dan mencegah disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Gangguan kognisi, gangguan menelan, gangguan komunikasi, gangguan
fungsi sensorik, gangguan penglihatan, gangguan fungsi keseimbangan,
gangguan emosi dan perilaku, masalah psikososial yang menimbulkan
gangguan fungsional.
- Evaluasi lingkungan dan faktor personal yang dapat menghambat dan
menyokong keberhasilan program rehabilitasi.
- Gangguan mobilisasi, gangguan fungsi dalam melakukan aktivitas hidup
sehari-hari.
- Gangguan dalam berpartisipasi di kehidupan sosial, gangguan dalam
menjalankan perannya dalam kehidupan sehari-hari, gangguan dalam
kembali ke pekerjaannya dan melakukan hobinya.

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi status mental dan fungsi kognisi
- Uji fungsi komunikasi dan menelan
- Pemeriksaan saraf kranial,
- Pemeriksaan fungsi motorik: kekuatan otot dan tonus otot (dengan atau
tanpa alat)
- Pemeriksaan fungsi sensorik (Nottingham Sensory Assessment)
- Pemeriksaan lingkup gerak sendi
- Koordinasi motorik
- Evaluasi koordinasi dan gangguan gerak
- Evaluasi fungsi keseimbangan: uji keseimbangan komprehensif (tes
keseimbangan dengan atau tanpa alat)
- Comprehensive Posture Analysis (baik secara sederhana atau
menggunakan alat)
- Uji fungsi kardiorespirasi (dengan atau tanpa alat)

Panduan Praktik Klinik 2022 233

- Evaluasi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari (uji fungsi
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dengan atau tanpa
instrument (AKS dan IAKS)
- Penilaian kualitas hidup
- Evaluasi kemampuan kembali bekerja
- Analisis fungsional holistik dan komprehensif berdasarkan ICF

Kriteria Diagnosis
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan uji fungsi serta pemeriksaan
penunjang

Diagnosis Banding
Tumor otak, infeksi otak, ensefalopati

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kognisi (R.41)
- Gangguan komunikasi (R.47.0)
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan koordinasi (R.26)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
CT scan, MRI, Laboratorium (sesuai indikasi)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non-Farmakologi (sesuai indikasi)
• Modalitas Fisik (heating, icing, electric stimulation)
• Massage dan manipulasi
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Latihan aktivitas hidup sehari-hari dan kekaryaan

Panduan Praktik Klinik 2022 234

 • Latihan komunikasi dan menelan
• Peresepan ortotik
• Alat bantu jalan
• Splinting untuk spastisitas
• Latihan robotik untuk fungsi tangan dan ambulasi
• Transcranial magnetic stimulation

- Farmakologi
• Medikamentosa anti spastisitas, injeksi botulinum toxin
• Obat-obat otonom terkait fungsi bladder dan bowel

Edukasi
Pencegahan komplikasi immobilisasi lama dan motivasi mengikuti program
rehabilitasi yang telah ditetapkan.

Prognosis Fungsional
Sesuai dengan luas, letak lesi otak dan kecepatan tatalaksana stroke yang
mempengaruhi jenis dan berat gangguan fungsional.

Indikator Medis
Peningkatan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari,
kekaryaan dan kualitas hidup (Barthel Index, FIM)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai (hingga 1 tahun dari onset)

Kepustakaan
1. McGlinchey, M.P., James, J., McKevitt, C. et al. The effect of rehabilitation interventions
on physical function and immobility-related complications in severe stroke—protocol for
a systematic review. Syst Rev 7, 197 (2018). https://doi.org/10.1186/s13643-018-0870-
y
2. Cotoi, Andrea. 2018. “Stroke Rehabilitation” http://www.ebrsr.com/evidence-review
diakses pada 13 Agustus 2022 pukul 11.37

Panduan Praktik Klinik 2022 235

 BELL’S PALSY
(G51)

Pengertian
Paralisis nervus fasialis (N.VII) perifer yang bersifat akut, umumnya
unilateral dan mempengaruhi lower motor neuron tanpa penyebab yang jelas.
Disebut juga paralisis fasial idiopatik (Idiopatic Facial Paralysis).
Rehabilitasi Bell’s Palsy ditujukan dalam rangka penetapan gangguan fungsi,
melakukan uji fungsi dan evaluasinya untuk menganalisis serta menetapkan
gangguan fungsi akibat Bell’s Palsy sebagai landasan penetapan program
rehabilitasi yang holistik dan komprehensif dalam mengoptimalkan fungsi
dan mencegah disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Gangguan makan karena kelemahan otot (drooling)
- Gangguan pengecapan
- Keluhan lemah dan kaku pada wajah (House-Brackmann facial nerve
grading)
- Riwayat aktivitas pada malam hari di ruangan terbuka, riwayat penyakit
seperti infeksi saluran pernapasan, otitis, herpes, dll.
- Ganggauan psikososial karena masalah kosmestis akibat kelemahan
wajah
- Gangguan dalam berpartisipasi di kehidupan sosial, gangguan dalam
menjalankan perannya dalam kehidupan sehari-hari, gangguan dalam
kembali ke pekerjaannya dan melakukan hobinya
- Evaluasi lingkungan dan faktor personal yang dapat menghambat dan
menyokong keberhasilan program rehabilitasi

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan neurologis saraf kranial VII tipe perifer
- Pemeriksaan status psikososial dampak dari gangguan fungsi
- Penilaian kualitas hidup
- Analisis fungsional holistic dan komprehensif berdasarkan ICF

Kriteria Diagnosis
Paralisis pada sisi sebelah wajah dengan onset kurang dari 72 jam

Diagnosis Banding
Herpes Zooster, Ramsay Hunt Disease, Stroke

Panduan Praktik Klinik 2022 236

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
Elektrodiagnosis

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non farmakologi (sesuai indikasi)
- Modalitas fisik (superficial heating, low level laser therapy dan electrical
stimulation)
- Latihan teurapeutik (therapeutic exercise) : Mirror facial exercise, masase
wajah
Farmakologi:
- Kortikosteroid oral
- Methylcobalamin

Edukasi
- Perawatan mata: lubrikasi ocular topical dengan air mata artifisial (tetes
air mata buatan)
- Motivasi mengikuti program latihan

Prognosis Fungsional
Penyakit terkendali dengan pengobatan, gangguan fungsi akan berkurang
dalam waktu 3 minggu pada 85% pasien

Indikator Medis
- Perbaikan gangguan fungsi otot (penurunan House-Brackmann facial
nerve grading)
- Peningkatan kualitas hidup (peningkatan Facial Disability Index)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai (4 minggu sejak onset)

Kepustakaan
1. Maria, Anna & Pt, Gatidou & Kottaras, Anastasios & Lytras, Dimitrios & Gatidou,
Christina & Iakovidis, Paris & Gatidou, Anna & Kottaras, Ioannis. (2021). Physiotherapy

Panduan Praktik Klinik 2022 237

 management of Bell's palsy-A review of evidenced based physiotherapy practice.
International Journal of Advanced Research in Medicine. 3. 402-406.
10.22271/27069567.2021.v3.i1g.171.
2. Brach, Jennifer & Vanswearingen, Jessie. (1999). Physical Therapy for Facial Paralysis:
A Tailored Treatment Approach. Physical therapy. 79. 397-404. 10.1093/ptj/79.4.397.

Panduan Praktik Klinik 2022 238

 DORSALGIA
(M54.1)

Pengertian
Nyeri pada bagian punggung yang dapat muncul dari berbagai bagian
berbeda dari tulang belakang.
Rehabilitasi dorsalgia ditujukan dalam rangka penetapan gangguan fungsi,
melakukan uji fungsi dan evaluasinya untuk menganalisis serta menetapkan
gangguan fungsi akibat dorsalgia sebagai landasan penetapan program
rehabilitasi yang holistik dan komprehensif dalam mengoptimalkan fungsi
dan mencegah disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Onset gejala
- Karakteristik nyeri
- Derajat nyeri (Visual analogue scale atau Numeric Rating Scale)
- Pemicu, faktor yang memperberat dan meringankan nyeri (seperti
dipengaruhi posisi atau aktivitas pekerjaan)
- Gangguan sensoris
- Gangguan mobilisasi, gangguan fungsi dalam melakukan aktivitas hidup
sehari-hari
- Gangguan dalam berpartisipasi di kehidupan sosial, gangguan dalam
menjalankan perannya dalam kehidupan sehari-hari, gangguan dalam
kembali ke pekerjaannya dan melakukan hobinya
- Evaluasi lingkungan dan faktor personal yang dapat menghambat dan
menyokong keberhasilan program rehabilitasi
- Riwayat pengobatan sebelumnya

Pemeriksaan Fisik
- Uji fungsi lingkup gerak sendi
- Uji fungsi sensorik
- Uji fungsi kekuatan otot
- Pemeriksaan postur
- Pemeriksaan tonus otot dan trigger point
- Tes provokasi sesuai indikasi
- Pemeriksaan status psikososial dampak dari gangguan fungsi

Kriteria Diagnosis
Sesuai dengan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.

Panduan Praktik Klinik 2022 239

Diagnosis Banding
Nyeri karena gangguan postur (scoliosis atau lordosis)

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiologi: X-ray, CT-scan, MRI sesuai indikasi
- Electroneuromyodiagnostic (KHS, EMG, SSEP, Single Fiber)
- Musculoskeletal ultrasonografi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non-Farmakologi (sesuai indikasi)
• Modalitas Fisik (heating, icing, electric stimulation, laser therapy)
• Extracorporeal shock wave therapy (ESWT)
• Massage dan manipulasi
• Hidroterapi
• Dry needling, injeksi soft tissue
• Kinesio taping
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Latihan aktivitas hidup sehari-hari dan kekaryaan
• Peresepan ortotik
• Alat bantu jalan

- Farmakologi
• Anti nyeri dan anti inflamasi
• Muscle relaxant

Edukasi
- Edukasi proper body mechanic dan ergonomis
- Motivasi untuk mengikuti program rehabilitasi

Panduan Praktik Klinik 2022 240

Prognosis Fungsional
Prognosis kesembuhan bergantung pada etiologi penyebab dan keparahan
penyakit.

Indikator Medis
- Penurunan tingkat nyeri (VAS atau NRS)
- Perbaikan kekuatan otot
- Peningkatan kualitas hidup (FIM)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai

Kepustakaan
1. Kasumovic M, Gorcevic E, Gorcevic S, Osmanovic J. Cervical Syndrome - The
Effectiveness of Physical Therapy Interventions. Med Arch. 2013 Dec; 67(6): 414–417.
2. Corp N, Mansell G, Stynes S, et al. Evidence-based Treatment recommendations for neck
and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. European Journal
of Pain 25 (2): 275-295. 2020.

Panduan Praktik Klinik 2022 241

 PARKINSON
(G20)

Pengertian
Penyakit neurodegeneratif kronik dan progresif yang dikarakteristikkan
secara patologis dengan adanya degenerasi saraf dopaminergik pada
substansia nigra pars kompakta dan adanya badan inklusi sitoplasmik, yaitu
badan lewy. Parkinson harus dibedakan dengan sindroma parkinson dimana
tidak ditemukan adanya badan lewy.

Anamnesis
- Sering lupa
- Gangguan keseimbangan
- Kesulitan bicara
- Kesulitan menelan
- Riwayat fungsional dan vokasional sebelumnya
- Situasi rumah dan support system

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi status mental dan fungsi kognisi (bila diperlukan)
- Pemeriksaan kekuatan otot, lingkup gerak sendi, postur, rigiditas.
- Evaluasi kemampuan ambulasi, bradikinesia
- Resting tremor
- Evaluasi fungsi menelan dan komunikasi
- Pemeriksaan keseimbangan

Kriteria Diagnosis
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
- Parkinson’s Syndrome Plus
- Parkinson’s Syndrome lainnya

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan emosional (R.45)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan menelan (R13.10)
- Gangguan gait dan mobilitas (R26.9)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS) (Z.74)

Panduan Praktik Klinik 2022 242

Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- CT-scan dan MRI otak tidak dapat menunjukkan abnormalitas yang
konsisten.
- PET-scan dengan penggunaan 6-[18F] fluorolevodopa dapat
menunjukkan berkurangnya radioisotope di striata. Namun, PET-scan
belum dapat dianggap sebagai alat diagnostic parkinson.

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi: (sesuai indikasi)
• Diatermi (MWD, SWD, US, IRR) sesuai indikasi
• Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback) sesuai indikasi
• Massage dan manipulasi
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Peresepan, pengepasan (fitting) orthothic yang lebih kompleks sesuai
kasus dengan penyulit dan atau dengan komplikasi

Edukasi
Latihan rutin untuk memperlambat progresivitas penyakit dan
mempertahankan fungsi

Prognosis Fungsional
Tergantung dari onset, usia, respon terhadap medikamentosa, dan derajat
keparahan

Indikator Medis
Peningkatan kemampuan fungsional (Modified UDPRS)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai dan pasien dan keluarga mampu
melakukan perawatan dan latihan mandiri.

Kepustakaan
1. Gage H, Storey L. Rehabilitation for Parkinson's disease: a systematic review of available
evidence. Clin Rehabil. 2004 Aug;18(5):463-82. doi: 10.1191/0269215504cr764oa.
PMID: 15293481.

Panduan Praktik Klinik 2022 243

2. Hyun-young Choi, Ki-Ho Cho, Chul Jin, JiEun Lee, Tae-Hun Kim, Woo-Sang Jung, Sang-
Kwan Moon, Chang-Nam Ko, Seung-Yeon Cho, Chan-Yong Jeon, Tae Young Choi, Myeong
Soo Lee, Sang-Ho Lee, Eun Kyoung Chung, Seungwon Kwon, "Exercise Therapies for
Parkinson’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis", Parkinson’s Disease, vol.
2020, Article ID 2565320, 22 pages, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/2565320

Panduan Praktik Klinik 2022 244

 GUILLAIN BARRE SYNDROME
(G61)

Pengertian
Guillain-Barré Syndrome (GBS) adalah gangguan akut demielinisasi
polineuropati saraf perifer, yang bersifat self-limiting. Umumnya bersifat
reversible namun 10% akan mengalami disabilitas menetap.

Anamnesis
- Rasa kelemahan simetris dan bilateral, dimulai dari ekstremitas bawah
dan atas bagian distal progresif ke proksimal sampai dengan otot-otot
pernafasan. Dapat disertai penurunan sensorik. Gejala mencapai fase
plateau dan kemudian terjadi pemulihan bertahap dari proksimal ke
distal
- Onset progresif
- Tatalaksana medis yang sudah dilakukan: respon terhadap
farmakoterapi
- Riwayat fungsional dan vokasional sebelumnya

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan kekuatan otot ekstremitas dan trunk: Rasa kelemahan
simetris dan bilateral, dimulai dari ekstremitas bagian distal progresif ke
proksimal sampai dengan otot-otot pernafasan
- Pemeriksaan sensorik, refleks.
- Pemeriksaan fungsi pernafasan
- Pemeriksaan fungsi berkemih dan defekasi.
- Evaluasi ADL dan fungsional
- Evaluasi Prognostik (mEGOS Score)

Kriteria Diagnosis
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
- Acute myelopathy (misalnya disebabkan karena adanya kompresi tulang
belakang, myelitis transversa, cedera vaskular),
- Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP),
- Gangguan pada neuromuscular junction
- Motor neuron disease

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)

Panduan Praktik Klinik 2022 245

- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan respirasi (P28.9)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS) (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
Elektrodiagnosis, MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Latihan mobilisasi dan positioning pada stadium akut
- Modalitas listrik (Elektrostimulasi)
- Therapeutic exercise: latihan penguatan dan lingkup gerak sendi
- Latihan Pernafasan: chest physical therapy, latihan batuk efektif
(dengan atau tanpa cough assist)
- Latihan endurans otot dan kardiorespirasi
- Ortosis sesuai indikasi

Edukasi
Proper Positioning dan motivasi mengikuti program latihan, diaphragmatic
breathing, latihan batuk efektif.

Prognosis Fungsional
- Perkembangan penyakit bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan
penyakit. Pada kasus fulminan akan terjadi kelumpuhan maksimum
dalam beberapa hari, namun, 50% pasien mencapai puncak keparahan
penyakit sekitar 2 minggu, dan 80% pada 3 minggu. Pemulihan biasanya
dimulai dalam 2-4 minggu setelah timbulnya penyakit.
- Sindrom Guillain Barre berlangsung selama sekitar 12 minggu pada
sebagian besar pasien dan memiliki luaran yang baik pada sebagian besar
kasus. Sekitar 50% pasien memiliki sedikit sisa defisit neurologis, 15%
mengalami sisa defisit residual neurologis yang persisten, dan sekitar
80% harus menjalani rawat jalan dalam waktu 6 bulan setelah timbulnya
penyakit.

Indikator Medis
Peningkatan ADL (Barthel's index, FIM)

Panduan Praktik Klinik 2022 246

Kriteria Rujuk Balik
Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila telah terjadi pemulihan fungsional dan kembali
beraktivitas.

Kepustakaan
1. Orsini M, de Freitas MRG, Presto B, Mello MP, Reis CHM, Silveira V, Silva JG, Nascimento
OJM , Leite MAA, Pulier S, Sohler MP. Guideline for Neuromuscular Rehabilitation in
Guillain-Barré Syndrome: What can we do?. Rev Neurocienc 2010;18(4):572-580.
2. Khan F. Rehabilitation in Guillain Barre Syndrome. Australian Family Physician Vol. 33,
No. 12, December 2004.
3. Leonhard, S.E., Mandarakas, M.R., Gondim, F.A.A. et al. Diagnosis and management of
Guillain–Barré syndrome in ten steps. Nat Rev Neurol 15, 671–683 (2019).

Panduan Praktik Klinik 2022 247

 TRAUMATIC BRAIN INJURY
(S06.9)

Pengertian
Traumatic brain injury adalah cedera yang mengenai otak yang menyebabkan
terjadinya gangguan fungsi otak.

Anamnesis
- Riwayat trauma kepala dan penanganan awal
- Gangguan penurunan kesadaran
- Gangguan kognisi, gangguan menelan, gangguan komunikasi, gangguan
fungsi sensorik, gangguan penglihatan, gangguan fungsi keseimbangan,
gangguan emosi dan perilaku, masalah psikososial yang menimbulkan
gangguan fungsional
- Evaluasi lingkungan dan faktor personal yang dapat menghambat dan
menyokong keberhasilan program rehabilitasi
- Gangguan mobilisasi, gangguan fungsi dalam melakukan aktivitas hidup
sehari-hari
- Gangguan dalam berpartisipasi di kehidupan sosial, gangguan dalam
menjalankan perannya dalam kehidupan sehari-hari, gangguan dalam
kembali ke pekerjaannya dan melakukan hobinya

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan tingkat kesadaran (GCS)
- Evaluasi status mental dan fungsi kognisi (Ranchos Los Amigos Scale)
- Gangguan komunikasi
- Saraf kranial
- Sensibilitas superfisial, dalam, propioseptif, diskriminasi 2 titik,
- Pemeriksaan lingkup gerak sendi
- Kekuatan dan tonus otot : manual, dynamometer, EN Tree, Cybex
- Koordinasi motorik
- Gangguan gerak
- Gangguan keseimbangan: Uji keseimbangan dan koordinasi
komprehensif (manual, perangkat digital)
- Refleks fisiologis dan patologis
- Comprehensive Posture analysis (sederhana, posturography)
- Kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari: Uji Fungsi aktivitas dan
kualitas hidup (FIM, Barthel)
- Work / physical capacity evaluation
- Uji fungsi kardiorespirasi: 6 minutes walking test, Bicycle ergometer
- Evaluasi ICIDH / ICF

Panduan Praktik Klinik 2022 248

Kriteria Diagnosis
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
Stroke, tumor otak, infeksi otak, ensefalopati

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kognisi (R.41)
- Gangguan komunikasi (R.47.0)
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan koordinasi (R.26)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
CT scan, MRI, Laboratorium (sesuai indikasi)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non-Farmakologi (sesuai indikasi)
• Modalitas Fisik (heating, icing, electric stimulation)
• Massage dan manipulasi
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Latihan aktivitas hidup sehari-hari dan kekaryaan
• Latihan komunikasi dan menelan
• Peresepan ortotik
• Alat bantu jalan
• Splinting untuk spastisitas
• Latihan robotik untuk fungsi tangan dan ambulasi
• Transcranial magnetic stimulation

Panduan Praktik Klinik 2022 249

- Farmakologi
• Medikamentosa anti spastisitas, injeksi botulinum toxin
• Obat-obat otonom terkait fungsi bladder dan bowel

Edukasi
Motivasi mengikuti program latihan, pencegahan komplikasi imobilisasi,
modifikasi lingkungan.

Prognosis Fungsional
Sesuai dengan luas, letak lesi otak, dan kecepatan tatalaksana awal.

Indikator Medis
- Perbaikan score Ranchos Los Amigos
- Peningkatan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
dan kekaryaan (Barthel Index, FIM)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai (hingga 1 tahun dari onset)

Kepustakaan
1. Robert Teasell, Nestor Bayona, Shawn Marshall, Nora Cullen, Mark Bayley, Josie
Chundamala, Jimmy Villamere, David Mackie, Laura Rees, Cheryl Hartridge, Corbin
Lippert, Maureen Hilditch, Penny Welch-West, Margaret Weiser, Connie Ferri, Pat Mccabe,
Anna Mccormick, Jo-Anne Aubut, Paul Comper, Katherine Salter, Robert Van Reekum,
David Collins, Norine Foley, Jozef Nowak, Jeff Jutai, Mark Speechley, Chelsea Hellings &
Linh Tu (2007) A systematic review of the rehabilitation of moderate to severe acquired
brain injuries, Brain Injury, 21:2, 107-112, DOI: 10.1080/02699050701201524
2. Marsh Königs, Eva A. Beurskens, Lian Snoep, Erik J. Scherder, Jaap Oosterlaan, Effects
of Timing and Intensity of Neurorehabilitation on Functional Outcome After Traumatic
Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis, Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, Volume 99, Issue 6, 2018, Pages 1149-1159.e1, ISSN 0003-9993,
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.01.013.

Panduan Praktik Klinik 2022 250

 CEDERA MEDULA SPINALIS
(S06)

Pengertian
Gangguan fungsional motorik, sensorik, dan otonom yang disebabkan oleh
kerusakan medula spinalis akibat trauma atau non trauma, dapat bersifat
komplit atau parsial (inkomplit). Gangguan fungsional yang terjadi
tergantung level dan tingkat keparahan kerusakan medula spinalis.

Anamnesis
- Onset gangguan motorik, sensorik, dan otonom (mendadak atau gradual).
- Etiologi penyebab CMS (traumatik atau non traumatik)
- Tindakan medis dan operatif yang sudah dilakukan
- Perbaikan pasca tindakan
- Gangguan fungsional yang dialami
- Riwayat fungsional dan vokasional sebelumnya
- Situasi rumah dan support system

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan neuromuskular cedera medulla spinalis sesuai dengan
kriteria ASIA untuk menentukan level cedera dan tingkat keparahan dari
cedera.
- Pemeriksaan tanda-tanda vital
- Pemeriksaan uji fungsional, antara lain:
• Uji fungsi ambulasi
• Uji fungsi respirasi
• Uji fungsi tangan
• Uji fungsi kardiovaskular
• Uji fungsi berkemih dan urodinamik
• Uji fungsi defekasi dan biofeedback
• Pemeriksaan integritas kulit
• Uji fungsi seksual
• Penilaian ADL dan kemandirian (SCIM, FIM, Barthel's index)
• Wheeling skill assessment
- Penapisan gangguan psikologis

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Banding
Acute atau Chronic demyelinating polyneuropathy, motor neuron disease

Panduan Praktik Klinik 2022 251

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan koordinasi (R.26)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
- Gangguan emosional (R.45)
- Gangguan fungsi berkemih (N31.9) dan defekasi (R15.0)
- Gangguan fungsi seksual (R37)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Latihan mobilisasi dan positioning
- Orthosis spinal sesuai level cedera skeletal
- Therapeutic exercise: latihan penguatan, lingkup gerak sendi, dan
peregangan.
- Latihan pernafasan: chest physical therapy, latihan nafas diafragma, air
stacking, latihan batuk efektif, cough assist.
- Latihan endurans otot dan kardiorespirasi
- Tatalaksana spastisitas: Medikamentosa, splinting, atau injeksi
botulinum toxin
- Stimulasi elektrik untuk otot dan neuromodulasi (PTNS, TTNS, SNS)
- Latihan ADL
- Peresepan dan checkout wheelchair
- Latihan robotik untuk fungsi tangan dan ambulasi
- Latihan rehabilitasi seksual
- Obat-obat otonom terkait fungsi bladder dan bowel

Edukasi
Motivasi mengikuti program latihan, edukasi mengenai tanda-tanda
autonomic dysreflexia

Prognosis Fungsional
Prognosis fungsional pada CMS bergantung pada etiologi penyebab dan
tatalaksana awal pada fase akut.

Panduan Praktik Klinik 2022 252

Indikator Medis
- Peningkatan ADL (SCIM, Barthel's index, FIM)
- Peningkatan kemampuan ambulasi (WISCI, 10 MWT)
- Peningkatan endurans kardiorespirasi (6MWT, 6 minute wheeling test)
- Peningkatan score Fugl Meyer

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai (hingga 1 tahun dari onset)

Kepustakaan
1. Hongyun Huang, Wise Young, Stephen Skaper, Lin Chen, Gustavo Moviglia, Hooshang
Saberi, Ziad Al-Zoubi, Hari Shanker Sharma, Dafin Muresanu, Alok Sharma, Wagih El
Masry, Shiqing Feng. Clinical Neurorestorative Therapeutic Guidelines for Spinal Cord
Injury (IANR/CANR version 2019). Journal of Orthopaedic Translation (20) 14-24. 2020.
2. NICE guideline for spinal cord injury assessment and initial management 2016.

Panduan Praktik Klinik 2022 253

 INJURY OF BRACHIAL PLEXUS
(S14.3)

Pengertian
Lesi pada pleksus brakialis mulai dari C5-C8 dan T1 baik akibat trauma dan
non trauma yang terjadi secara mendadak yang menyebabkan kelemahan,
hilangnya sensasi, atau pergerakan pada bahu, lengan, atau tangan.
Rehabilitasi Cedera Pleksus Brachialis ditujukan dalam rangka melakukan
penetapan gangguan fungsi, melakukan uji fungsi dan evaluasinya untuk
menganalisis serta menetapkan gangguan fungsi akibat Cedera Pleksus
Brachialis sebagai landasan penetapan program rehabilitasi yang holistik
dan komprehensif dalam mengoptimalkan fungsi dan mencegah disabilitas
sekunder.

Anamnesis
- Kelemahan pada salah satu lengan, baal/kesemutan pada lengan, nyeri,
kulit kering
- Riwayat trauma dan non trauma sebelumnya
- Gangguan dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari
- Evaluasi lingkungan dan faktor personal yang dapat menghambat dan
menyokong keberhasilan program rehabilitasi
- Gangguan fungsi lain yang menyertai kejadian cedera pleksus brachialis
(contoh trauma kepala dan fraktur)

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi status mental dan fungsi kognisi (bila diperlukan)
- Pemeriksaan fungsi motorik: kekuatan otot dan tonus otot (dengan atau
tanpa alat) yang dipersyarafi oleh pleksus brachialis (otot rombhoid,
levator scapulae, serratus anterior, subskapularis, deltoid,
supraspinatus, infraspinatus, teres minor, biceps, brakhialis,
brakhioradialis, supinator, ekstensor longus pergelangan tangan, jari-jari
dan ibu jari)
- Pemeriksaan fungsi sensorik [pemeriksaan Sensory Profile dan Sensory
Processing Measure (SPM)]
- Pemeriksaan fungsi syaraf otonom (tanda-tanda Horner’s Syndrome)
- Pemeriksaan lingkup gerak sendi
- Comprehensive Posture Analysis (baik secara sederhana atau
menggunakan alat)
- Evaluasi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari (uji fungsi
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dengan atau tanpa
instrument (AKS dan IAKS)
- Penilaian kualitas hidup

Panduan Praktik Klinik 2022 254

- Evaluasi kemampuan kembali bekerja
- Analisis fungsional holistic dan komprehensif berdasarkan ICF

Kriteria Diagnosis
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
- Gangguan gerak lengan karena nyeri
- Kelemahan lengan karena gangguan pada sistem syaraf diluar dari
pleksus brakhialis

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan emosional (R.45)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS) (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
Radiologi: X-ray, CT-scan, MRI, EMG/NCV

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non farmakologi (sesuai indikasi)
• Modalitas Fisik (heating, icing, electric stimulation, biofeedback/sEMG)
• Advance manual therapy
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Peresepan ortotik
• Advance splinting/Taping/Straping
• Latihan aktivitas hidup sehari-hari dan kekaryaan

- Farmakologi
• Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
• Anti depresan
• Injeksi intraartikular, injeksi soft tissue pada kasus dengan faktor
pemberat dan atau komplikasi

Panduan Praktik Klinik 2022 255

Edukasi
Pencegahan komplikasi immobilisasi lama dan motivasi mengikuti program
rehabilitasi yang telah ditetapkan

Prognosis Fungsional
Tergantung dari:
- Kecepatan tatalaksana
- Tipe dan level cedera

Indikator Medis
- Peningkatan kekuatan otot berdasarkan pemeriksaan muscle chart
- Peningkatan kemampuan fungsional (Fugl Meyer Assessment, FIM)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai dan sesuai dengan hasil evaluasi
menggunakan EMG (hingga 6 bulan dari onset atau tatalaksana ortopedi)

Kepustakaan
1. De Santana Chagas AC, Wanderley D, de Oliveira Ferro JK, Alves de Moraes A, Morais de
Souza FH, da Silva Tenório A, Araújo de Oliveira D. Physical therapeutic treatment for
traumatic brachial plexus injury in adults: A scoping review. PM R. 2022 Jan;14(1):120-
150. doi: 10.1002/pmrj.12566. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33543603.
2. Chagas, Alessandra & Wanderley, Débora & Ferro, Karinne & Alves de Moraes, Alexa &
Souza, Fernando & Tenorio, Angelica & Araújo, Daniella. (2021). Physical Therapeutic
Treatment For Traumatic Brachial Plexus Injury In Adults: A Scoping Review. PM&R. 14.
10.1002/pmrj.12566.

Panduan Praktik Klinik 2022 256

 VERTIGO
(HS1.10)

Pengertian
Vertigo adalah adanya sensasi gerakan atau rasa gerakan dari tubuh atau
rasa gerakan dari lingkungan sekitarnya. Vertigo ialah ilusi bergerak atau
halusinasi gerakan.

Anamnesis
- Bentuk vertigo: melayang, goyang berputar, dsb.
- Keadaan yang memprovokasi: perubahan posisi kepala dan tubuh,
keletihan, ketegangan.
- Profil waktu: Akut, paroksismal, kronik.
- Adanya gangguan pendengaran yang menyertai.
- Penggunaan obat-obatan misalnya streptomisin, kanamisin, salisilat.
- Adanya penyakit sistemik seperti anemia, penyakit jantung,hipertensi,
hipotensi, penyakit paru.
- Adanya nyeri kepala.
- Adanya kelemahan anggota gerak.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan Mata
- Uji keseimbangan dan koordinasi komprehensif (manual, perangkat
digital): Tes Romberg
- Stepping Test
- Pemeriksaan Muskuloskeletal: Myofascial Trigger Point
- Pemeriksaan Otologik: Garputala, Audiometri, Dix Hallpike Test
- Tes Kalori
- Comprehensive Posture analysis (sederhana, posturography)
- Comprehensive Disability evaluation by special equipment: ambulation
- Uji keseimbangan dan koordinasi komprehensif (manual, perangkat
digital)
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel)
- Evaluasi ICIDH / ICF
- Work/physical capacity evaluation

Kriteria Diagnosis
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
TIA, Menierre Disease

Panduan Praktik Klinik 2022 257

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan koordinasi (R.26)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
- Elektronistagmografi, EEG, BAEP
- Radiologi (foto rontgen)
- MRI, CT scan

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakoterapi: betahistin, asam folat
- Non farmakoterapi:
• Modalitas Fisik dipergunakan sesuai dengan indikasi
• Massage dan manipulasi (sesuai dengan indikasi)
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Vestibular Training
• Latihan aktivitas hidup sehari-hari dan kekaryaan

Edukasi
Proper Positioning, motivasi mengikuti program latihan

Prognosis Fungsional
- Vertigo perifer: cukup baik
- Vertigo sentral: tergantung letak dan keparahan lesi sistem vestibuler

Indikator Medis
Peningkatan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dan
kekaryaan (Barthel Index, FIM)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila vertigo sudah teratasi dan pasien dapat
melakukan latihan mandiri.

Panduan Praktik Klinik 2022 258

Kepustakaan
1. Kundakci B, Sultana A, Taylor AJ, Alshehri MA. The effectiveness of exercise-based
vestibular rehabilitation in adult patients with chronic dizziness: A systematic review.
F1000Res. 2018 Mar 5;7:276. doi: 10.12688/f1000research.14089.1. PMID: 29862019;
PMCID: PMC5954334.
2. Carl Luth, Desiree Bartell, Michaela Bish, Andrew Yudd, Mary Palaima & Joshua A.
Cleland (2019) The effectiveness of vestibular rehabilitation therapy vs conservative
treatment on dizziness: a systematic review and meta-analysis, Physical Therapy Reviews,
24:5, 229-238, DOI: 10.1080/10833196.2019.1670395

Panduan Praktik Klinik 2022 259

 TUMOR OTAK
(C71.9)

Pengertian
Gangguan fungsional yang disebabkan karena pertumbuhan sel abnormal di
otak, dapat berupa tumor jinak maupun tumor ganas, tumor primer maupun
tumor metastasis dari organ lain.

Anamnesis
- Onset gejala
- Etiologi tumor otak dan tatalaksana medis atau intervensi yang telah
dilakukan
- Gangguan kognisi, gangguan menelan, gangguan komunikasi, gangguan
fungsi sensorik, gangguan penglihatan, gangguan fungsi keseimbangan,
gangguan emosi dan perilaku, masalah psikososial yang menimbulkan
gangguan fungsional
- Evaluasi lingkungan dan faktor personal yang dapat menghambat dan
menyokong keberhasilan program rehabilitasi
- Gangguan mobilisasi, gangguan fungsi dalam melakukan aktivitas hidup
sehari-hari
- Gangguan dalam berpartisipasi di kehidupan sosial, gangguan dalam
menjalankan perannya dalam kehidupan sehari-hari, gangguan dalam
kembali ke pekerjaannya dan melakukan hobinya

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi status mental dan fungsi kognisi
- Uji fungsi komunikasi dan menelan
- Pemeriksaan saraf kranial,
- Pemeriksaan fungsi motorik: kekuatan otot dan tonus otot (dengan atau
tanpa alat)
- Pemeriksaan fungsi sensorik (Nottingham Sensory Assessment)
- Pemeriksaan lingkup gerak sendi
- Koordinasi motorik
- Evaluasi koordinasi dan gangguan gerak
- Evaluasi fungsi keseimbangan: uji keseimbangan komprehensif (tes
keseimbangan dengan atau tanpa alat)
- Comprehensive Posture Analysis (baik secara sederhana atau
menggunakan alat)
- Uji fungsi kardiorespirasi (dengan atau tanpa alat)
- Evaluasi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari (uji fungsi
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dengan atau tanpa
instrument (AKS dan IAKS)
- Penilaian kualitas hidup

Panduan Praktik Klinik 2022 260

- Evaluasi kemampuan kembali bekerja
- Analisis fungsional holistic dan komprehensif berdasarkan ICF

Kriteria Diagnosis
Sesuai dengan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Banding
- Stroke
- Traumatic brain injury
- Aneurisma otak

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kognisi (R.41)
- Gangguan komunikasi (R.47.0)
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan koordinasi (R.26)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiologi: CT-scan, MRI, PET scan sesuai indikasi
- Videofluoroscopy swallowing study (VFSS) atau Fiberoptic Endoscopic
Evaluation of Swallowing (FEES) untuk fungsi menelan
- Urodinamik sesuai indikasi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non-Farmakologi (sesuai indikasi)
• Modalitas Fisik (heating, icing, electric stimulation)
• Massage dan manipulasi
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)

Panduan Praktik Klinik 2022 261

 • Latihan aktivitas hidup sehari-hari dan kekaryaan
• Latihan komunikasi dan menelan
• Peresepan ortotik
• Alat bantu jalan
• Splinting untuk spastisitas
• Latihan robotik untuk fungsi tangan dan ambulasi
• Transcranial magnetic stimulation

- Farmakologi
• Medikamentosa anti spastisitas, injeksi botulinum toxin
• Obat-obat otonom terkait fungsi bladder dan bowel

Edukasi
Pencegahan komplikasi immobilisasi lama dan motivasi mengikuti program
rehabilitasi yang telah ditetapkan

Prognosis Fungsional
Prognosis kesembuhan bergantung pada etiologi penyebab dan severitas dari
etiologi tersebut. Perkembangan fungsional yang signifikan dalam 1 bulan
pertama pasca tindakan removal tumor / kemoradiasi memiliki prognosis
fungsional yang lebih baik

Indikator Medis
Peningkatan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dan
kekaryaan (Barthel Index, FIM)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai (hingga 1 tahun dari onset)

Kepustakaan
1. Gillis TA, Yadav R, Guo Y. Rehabilitation of Patients with Neurologiv Tumors and Cancer-
Related Central Nervous System disabilities. Accessed August 13th 2022 on: https://soc-
neuro-onc.org/UploadedFiles/Levin/Levin_ch22_p470-492.pdf.
2. Thakkar P, Greenwald BD, Patel P. Rehabilitation of Adult Patients with Primary Brain
Tumors: A Narrative Review. Brain Sci. 2020 Aug; 10(8): 492.

Panduan Praktik Klinik 2022 262

 MENINGITIS
(G03.9)

Pengertian
Inflamasi pada meningens yang dapat disebabkan oleh virus, bakteri, dan
ditandai dengan nyeri kepala hebat dan demam, hipersensitif terhadap
cahaya, rigiditas otot, kejang, delirium, dan kematian.

Anamnesis
- Onset, etiologi penyebab, sakit kepala, penurunan kesadaran atau
cenderung mengantuk, riwayat kejang, kekakuan pada leher, informasi
mengenai pelaku rawat.
- Gangguan kognisi, gangguan menelan, gangguan komunikasi, gangguan
fungsi sensorik, gangguan penglihatan, gangguan fungsi keseimbangan,
gangguan emosi dan perilaku, masalah psikososial yang menimbulkan
gangguan fungsional
- Evaluasi lingkungan dan faktor personal yang dapat menghambat dan
menyokong keberhasilan program rehabilitasi
- Gangguan mobilisasi, gangguan fungsi dalam melakukan aktivitas hidup
sehari-hari
- Gangguan dalam berpartisipasi di kehidupan sosial, gangguan dalam
menjalankan perannya dalam kehidupan sehari-hari, gangguan dalam
kembali ke pekerjaannya dan melakukan hobinya

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi status mental dan fungsi kognisi
- Uji fungsi komunikasi dan menelan
- Pemeriksaan saraf kranial,
- Pemeriksaan fungsi motorik: kekuatan otot dan tonus otot (dengan atau
tanpa alat)
- Pemeriksaan fungsi sensorik (Nottingham Sensory Assessment)
- Pemeriksaan lingkup gerak sendi
- Koordinasi motorik
- Evaluasi koordinasi dan gangguan gerak
- Evaluasi fungsi keseimbangan: uji keseimbangan komprehensif (tes
keseimbangan dengan atau tanpa alat)
- Comprehensive Posture Analysis (baik secara sederhana atau
menggunakan alat)
- Uji fungsi kardiorespirasi (dengan atau tanpa alat)
- Evaluasi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari (uji fungsi
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dengan atau tanpa
instrument (AKS dan IAKS)
- Penilaian kualitas hidup

Panduan Praktik Klinik 2022 263

- Evaluasi kemampuan kembali bekerja
- Analisis fungsional holistic dan komprehensif berdasarkan ICF

Kriteria Diagnosis
Sesuai dengan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, uji fungsi, dan
pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
Encephalitis, meningioma, stroke

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kognisi (R.41)
- Gangguan komunikasi (R.47.0)
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan koordinasi (R.26)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiologis: MRI, CT scan
- Lumbal pungsi
- EEG
- Laboratorium
- VFSS atau FEES sesuai indikasi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non-Farmakologi (sesuai indikasi)
• Modalitas Fisik (heating, icing, electric stimulation)
• Massage dan manipulasi
• Hidroterapi
• Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
• Latihan aktivitas hidup sehari-hari dan kekaryaan

Panduan Praktik Klinik 2022 264

 • Latihan komunikasi dan menelan
• Peresepan ortotik
• Alat bantu jalan
• Splinting untuk spastisitas
• Latihan robotik untuk fungsi tangan dan ambulasi
• Transcranial magnetic stimulation

- Farmakologi
• Medikamentosa anti spastisitas, injeksi botulinum toxin
• Obat-obat otonom terkait fungsi bladder dan bowel

Edukasi
- Bed rest pada fase akut
- Edukasi caregiver untuk perawatan home care
- Motivasi untuk menjalani program latihan

Prognosis Fungsional
Tergantung pada etiologi penyebab meningitis dan keparahan meningitis,
usia, dan kondisi kesehatan pasien sebelumnya. Bakterial meningitis
memiliki tingkat mortalitas 15-20%

Indikator Medis
Peningkatan Barthel's index dan FIM

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai (hingga 1 tahun dari onset).

Kepustakaan
1. Griffiths MJ, McGill F, Solomon T. Management of acute meningitis. Clin Med (Lond).
2018;18(2):164-169. doi:10.7861/clinmedicine.18-2-164
2. Sealey RM. A specialized exercise programme for a patient suffering from eosinophilic
meningitis. International Journal of Therapy and Rehabilitation 17(3):143-149.

Panduan Praktik Klinik 2022 265

 ENSEFALITIS
(G04.9)

Pengertian
Ensefalitis adalah inflamasi pada otak akibat adanya infeksi (virus, bakteri,
jamur dan parasit.

Anamnesis
Gangguan kesadaran, sakit kepala, kaku di leher, demam,
agitasi/halunisasi, kejang, gangguan sensibilitas dan kelemahan otot

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan Kesadaran
- Pemeriksaan VAS untuk nyeri kepala
- Pemeriksaan fungsi kognitif dan komunikasi
- Pemeriksaan fungsi sensibilitas
- Pemeriksaan kelemahan otot, gangguan fleksibiltas dan gangguan
balance
- Pemeriksaan koordinasi motorik
- Pemeriksaan gangguan emosional
- Uji fungsi kardiorespirasi (dengan atau tanpa alat)
- Evaluasi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari (uji fungsi
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dengan atau tanpa
instrument (AKS dan IAKS)
- Penilaian kualitas hidup
- Evaluasi kemampuan kembali bekerja
- Analisis fungsional holistic dan komprehensif berdasarkan ICF

Kriteria Diagnosis
Melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, penilaian uji fungsi, pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Banding
Stroke, Leptospirosis, meningitis

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kognisi (R.41)
- Gangguan komunikasi (R.47.0)
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan koordinasi (R.26)

Panduan Praktik Klinik 2022 266

- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Brain imaging : MRI/ CT images
- Lumbar puncture
- EEG
- Laboratorium darah

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologi : sesuai dengan penyebab infeksi
- Non Farmakologi
• Latihan kekuatan
• Latihan fleksibilitas
• Latihan balance
• Latihan sensibilitas
• Latihan koordinasi dan ADL
• Latihan wicara
• Coping strategies dan latihan perilaku untuk memperbaiki mood

Edukasi
Bed rest pada fase akut, pencegahan komplikasi immobilisasi lama dan
motivasi mengikuti program rehabilitasi yang telah ditetapkan.

Prognosis Fungsional
Tergantung pada penyebab ensefalitis, tingkat keparahan dan status
kesehatan pasien.

Indikator Medis
- Peningkatan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
dan kekaryaan (Barthel Index, FIM)
- Peningkatan fungsi kognisi (MMSE/MoCA Ina)

Panduan Praktik Klinik 2022 267

Kriteria Rujuk Balik
Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai.

Kepustakaan
1. Christie S, Chan V, Mollayeva T, Colantonio A. Systematic review of rehabilitation
intervention outcomes of adult and paediatric patients with infectious encephalitis. BMJ
Open. 2018 May 14;8(5):e015928. doi: 10.1136/bmjopen-2017-015928. PMID:
29764868; PMCID: PMC5961616.

Panduan Praktik Klinik 2022 268

 CARPAL TUNNEL SYNDROME
(G56)

Pengertian
Entrapment neuropathy yang disebabkan oleh terjepitnya saraf medianus di
terowongan karpal pada pergelangan tangan.

Anamnesis
- Nyeri, kesemutan, kebas pada ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, sisi
radial dari jari manis, dapat menjalar ke lengan atas.
- Dapat disertai kelemahan dan gangguan koordinasi pada tangan.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan neuromuskuler pada tangan.
- Pemeriksaan tes khusus : carpal compression test, tinnel sign, Phalen test,
prayer test
- Pemeriksaan fungsi tangan.

Kriteria Diagnosis
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, penilaian uji fungsi, pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Banding
- Pronator terse Syndrome
- Anterior Interosseous Nerve syndrome
- Cervicobrachial syndrome
- Arthritis pergelangan tangan
- Trauma area pergelangan tangan

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)

Pemeriksaan Penunjang
- USG Muskuloskeletal
- Elektrodiagnostik
- Rontgen pergelangan tangan

Panduan Praktik Klinik 2022 269

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
- Non Farmakologi :
• Manual therapy
• Therapeutic exercise
• Modalitas : US da TENS
• Orthosis
• Intervention Management: Nerve block injection, hydrodisection,
Prolotherapy

Farmakologi : Analgetik, NSAID

Edukasi
Motivasi untuk melakukan latihan

Prognosis Fungsional
Tergantung pada severity dan beratnya jepitan yang terjadi

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale
- DASH

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai.

Kepustakaan
1. Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, Caliandro P, Hobson-
Webb LD. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management.
The Lancet Neurology. 2016 Nov 1;15(12):1273-84.
2. Talebi GA, Saadat P, Javadian Y, Taghipour M. Manual therapy in the treatment of
carpal tunnel syndrome in diabetic patients: A randomized clinical trial. Caspian
journal of internal medicine. 2018;9(3):283..
3. Peters S, Page MJ, Coppieters MW, Ross M, Johnston V. Rehabilitation following
carpal tunnel release (Review). The Cochrane database of systematic reviews. 2013
Jun; 5(6): 1-147.

Panduan Praktik Klinik 2022 270

 MYASTHENIA GRAVIS
(G70)

Pengertian
Miasthenia Gravis (MG) adalah penyakit dimana target antibodinya adalah
neuromuscular junction dari otot rangka. Pada MG, antibodi tersebut
berikatan dengan endplate otot postsinaptik dan menyerang serta merusak
molekul postsinaptik.

Anamnesis
- Kelemahan terjadi saat aktivitas dan membaik saat istirahat
- Kelemahan bersifat simetris, kecuali otot mata
- Otot yang dikenai adalah otot yang mengontrol bola mata, otot-otot
ekspresi wajah, otot berbicara, mengunyah dan menelan, otot-otot yang
mengontrol pernafasan, leher dan anggota gerak
- Onset mendadak, intermitten
- Riwayat keluarga, riwayat penyakit terdahulu, dan riwayat pengobatan

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan saraf kranialis (ptosis, diplopia, disfagia, disfoni, dsb)
- Pemeriksaan kekuatan otot
- Uji fungsi pernapasan
- Uji fungsi endurans
- Evaluasi kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari (uji fungsi
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dengan atau tanpa
instrument (AKS dan IAKS)
- Penilaian kualitas hidup
- Evaluasi kemampuan kembali bekerja
- Analisis fungsional holistic dan komprehensif berdasarkan ICF

Kriteria Diagnosis
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, penilaian uji fungsi, pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Banding
- Botulisme keterlibatan fungsi otonomik dan pupil
- Congenital miastenia syndromes
- Parese nervus cranialis
- Guillain-Barre syndrome
- Inflamatory myopathies

Panduan Praktik Klinik 2022 271

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan komunikasi (R.47.0)
- Gangguan kekuatan otot (G.81)
- Gangguan sensorik (H.93.2)
- Gangguan koordinasi (R.26)
- Gangguan kontrol postural (R.29.3)
- Gangguan keseimbangan (R.29.6)
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilisasi (R 26)
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z55; Z56)
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Pemeriksaan Penunjang
- Elektrodiagnostik (Repetitive nerve stimulation/RNS, Single-fibre
electromyography/SFEMG, KHS, EMG)
- Tes Ice Pack
- Tes Edrofonium
- Tes antibodi
- CT-Scan/MRI Thorax

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Farmakologis
• Terapi simtomatik dan imunosupresif,
• Imunoglobulin intravena dan plasmaphoresis,
• Manajemen dan manifestasi krisis miastenia,
• Timektomi

- Non Farmakologis
• Terapi latihan penguatan dan aerobik
• Terapi latihan pernapasan
• Terapi latihan menelan

Edukasi
- Aktivitas sesuai toleransi
- Latihan dan maintenance endurans

Panduan Praktik Klinik 2022 272

Prognosis Fungsional
Angka mortalitas sekitar 3-4% dan faktor risiko kematian meliputi
progresivitas penyakit, usia lebih dari 40 tahun, dan timoma

Indikator Medis
- Peningkatan kekuatan otot (MMT)
- Peningkatan fungsi paru
- Peningkatan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
dan kekaryaan (Barthel Index, FIM)
- Skor Quantitave Myasthenia Gravis (QMG)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai.

Kepustakaan
1. Grob D, et al. 2008. Lifetime course of miasteniagravis. Muscle Nerve 37:141-49.
2. Longo, D.L., 2016. Nils E. Gilhus, MD. Myasthenia Gravis. N Engl J Med, 375, pp.2570-
81
3. Berrih-Aknin S., Le Panse R. 2014. Myasthenia gravis: a comprehensive review of immune
dysregulation and etiological mechanism. J Autoimmun; 52:90-100
4. Braddom R. Exercise for Special Population in Physical medicine and rehabilitation 5th
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2016. Hal. 338-340

Panduan Praktik Klinik 2022 273

 SCIATICA
(M54.3)

Pengertian
Nyeri menjalar diakibatkan terjepitnya saraf sciatica.

Anamnesis
- Onset nyeri
- Karakteristik nyeri: nyeri menjalar ke ekstremitas bawah, faktor pemicu
dan yang mengurangi nyeri
- Kelemahan otot,
- Riwayat inkontinensia,
- Riwayat disfungsi ereksi

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan neuromuscular ekstremitas bawah
- Pemeriksaan postur
- Uji provokasi sciatica
- Uji fungsi defekasi dan berkemih sesuai indikasi
- Keterbatasan fungsional karena nyeri, saat berdiri dan berjalan

Kriteria Diagnosis
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, penilaian uji fungsi, pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Banding
- Tuberculosis of spine
- Muscle Spasm

Diagnosis Fungsional
- Gangguan kognitif
- Gangguan ADL
- Gangguan mood

Pemeriksaan Penunjang
- Elektrodiagnostik (KHS dan EMG)
- Radiologi: Rontgen lumbosacral
- USG Muskuloskeletal
- MRI Lumbosacral

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non farmakologi:
- Koreksi postur

Panduan Praktik Klinik 2022 274

- Terapi latihan : latihan peregangan, latihan penguatan
- Modalitas: diatermi, electrical etimulation, Laser, RSWT/ESWT
biofeedback sesuai indikasi
- Taping
- Dry needling
- Interventional pain management : nerve block, soft tissue injection
- Orthosis sesuai indikasi
- Neuromodulasi sesuai indikasi

Farmakologi: Analgetik, muscle relaxant

Edukasi
Ergonomic posture, motivasi menjalani latihan

Prognosis Fungsional
Tergantung tingkat keparahan cedera saraf tepi

Indikator Medis
- Penurunan nyeri (Visual Analogue Scale)
- Peningkatan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
dan kekaryaan (Barthel Index, FIM)

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai.

Kepustakaan
1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica
in over 16s: assessment and management: NICE Guideline [NG59] 2016. Available
from https://www.nice.org.uk/guidance/ng59.
2. Parreira P, Maher C, Steffens D, Hancock M, Ferreira M. Risk factors for low back
pain and sciatica: an umbrella review. The Spine Journal 2018; 18,9:1715-1721.
3. Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of Sciatica. BMJ
2019;367:l6273.

Panduan Praktik Klinik 2022 275

 DYSPHAGIA
(R13.10)

Pengertian
Dysphagia adalah gangguan fungsi menelan baik di fase oral, faringeal atau
oesophageal yang disebabkan oleh berbagai etiologi, baik mekanik maupun
neurogenik

Anamnesis
- Onset serta etiologi penyebab gangguan menelan
- Tersedak atau batuk saat makan atau minum
- Drooling
- Suara serak setelah menelan
- Rasa menyangkut atau tersisa pada jalan makan
- Riwayat pneumonia berulang
- Riwayat penurunan berat badan

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan oromotor dasar (struktur, gerak, kekuatan serta koordinasi)
pada area mulut (bibir, lidah, buccal, palatum, rahang), area faring, area
esofagus saat menelan.
- Saraf kranial
- Postur
- Fungsi respirasi
- Penapisan fungsi menelan (TOR BSST / GUUS)

Kriteria Diagnosis
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, penilaian uji fungsi, pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Banding
-

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan menelan (R.13)
- Gangguan emosional (R.45)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z.74)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan interaksi sosial (Z60)

Panduan Praktik Klinik 2022 276

Pemeriksaan Penunjang
- Video Fluoroscopic Swallow Study (VFSS),
- Flexible Endoscopic Evauation of Swallowing (FEES),
- Ultrasonografi

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Modifikasi viskositas bolus, tekstur makanan dan volume
- Therapeutic exercise : latihan penguatan oral - pharyngeal
- Modalitas listrik (Elektrostimulasi)
- sEMG - Biofeedback
- Latihan strategi kompensasi (Head rotation, chin tuck, head tilt,
Mendelsohn manuver, dll)
- rTMS

Edukasi
- Kontrol postur saat makan
- Mengatur jenis diet yang sesuai
- Motivasi menjalani latihan

Prognosis Fungsional
Tergantung pada penyebab dysphagia dan tingkat keparahan dysphagia

Indikator Medis
- Perbaikan skor TORR BSST, GUUS
- Perbaikan skor PAS pada pemeriksaan VFFS atau FEES

Kriteria Rujuk Balik

Program rehabilitasi di FKRTL akan diberhentikan atau dikembalikan ke
FKTP atau masyarakat bila prognosis fungsional yang ditetapkan pada awal
pemeriksaan rehabilitasi tercapai.

Kepustakaan
1. Pisegna JM, Kaneoka A, Pearson WG, Kumar S, Langmore SE. Effects of non-invasive
brain stimulation on post-stroke dysphagia: a systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. Clin Neurophysiol 2016.127:956–968.
2. Paik Nam Jong, Kim Won Seok. Recovery of swallowing. Clinical Pathways in Stroke
Rehabilitation Evidence-based Clinical Practice Recommendations.2021. 85-97.

Panduan Praktik Klinik 2022 277

 GANGGUAN DEFEKASI
(Neurogenic Bowel)
(K59.2)

Pengertian
Gangguan defekasi adalah semua perubahan atau terganggunya proses
evakuasi tinja akibat adanya disinergi defekasi atau propulsi defekasi yang
inadekuat.

Anamnesis
- Kondisi tidak dapat mengendalikan buang air besar.
- Onset, Frekuensi, Faktor pencetus, Komorbid
- Riwayat kebiasaan pola BAB
- Pola makan dan diet: frekuensi, durasi dan jenis makanan
- Intake cairan
- Konsistensi tinja
- Keluhan gangguan abdomen
- Tatalaksana medis yang sudah dilakukan

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum
- Pemeriksaan abdomen
- Pemeriksaan perineum/anorectal (inspeksi, palpasi, RT)
- Pemeriksaan fungsi neuromuscular
- Pemeriksaan sensorik

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik

Diagnosis Banding
- Stroke
- Traumatic Brain Injury
- Parkinson
- Dementia
- Spinal Cord Injury

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi Defekasi

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium dasar
- Abdominal radiography

Panduan Praktik Klinik 2022 278

- CT Scan abdomen
- Colon transit testing
- Manometri anal
- Electromyography

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non Farmakologis
• Latihan penguatan pelvic floor
• Latihan lingkup gerak sendi dan endurans
• Modalitas listrik (Elektrostimulasi)
• Anal Pressure Biofeedback

- Farmakologis
• Latihan lingkup gerak sendi dan endurans
• Modalitas listrik (Elektrostimulasi)
• Anal Pressure Biofeedback

Edukasi
• Latihan penguatan pelvic floor muscles
• Mengatur pola BAB (Bowel Habituation Program)
• Mengatur pola makan dan jenis makanan

Indikator Medis
Peningkatan kekuatan pelvic floor muscle, Peningkatan quality of life, Bristo
Stool Chart, Bowel Function Basic Data Set Form

Kepustakaan
1. Rodriguez D.M & Stiens S.A. (2021) “Neurogenic Bowel : Dysfunction and Rehabilitation”,
in Cifu, D. X. (ed.) Braddom’s Physical Medicine & Rehabilitation. six edit. Philadelphia:
Elsevier Ltd, pp. 407-430
2. Emmanuel A. Neurogenic bowel dysfunction. F1000Research 2019, 8 (F1000 Faculty
Rev):1800

Panduan Praktik Klinik 2022 279

 NEUROMUSCULAR DYSFUNCTION OF BLADDER
(N31.9 )

Pengertian
Gangguan pada fungsi berkemih (pengisian dan pengosongan urin) yang
dapat disebabkan oleh berbagai etiologi, baik neurogenik maupun non
neurogenik.

Anamnesis
- Riwayat atau pola berkemih saat ini, buku harian berkemih
- Keluarnya urin yang tidak terkendali pada waktu yang tidak dikehendaki
tanpa memperhatikan frekuensi dan jumlahnya atau sulitnya
mengeluarkan urin pada waktu yang dikehendaki
- Tidak lampias
- Riwayat penyakit yang diderita
- Nyeri saat berkemih
- Kuesioner symptoms assessment (OABSS, IPSS, dll)

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum, tanda vital, tanda infeksi
- Palpasi kandung kemih
- Fungsi ekstremitas dan tulang belakang: sensorik, kekuatan otot,
fleksibilitas
- Fungsi refleks Anocutaneous Reflex & Bulbocavernous Reflex
- Sensibilitas (Saddle Anesthesia)
- Pemeriksaan otot dasar panggul
- Uji kognitif dan persepsi kompleks
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM)
- Evaluasi ICIDH / ICF

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.

Diagnosis Medis
• Overactive bladder (ICD X : N32.81)
• Neurogenic bladder (ICD X : N31.9)
• Retensio urin (ICD X : R33.9)
• Inkontinensia urin (ICD X : R39.4)

Diagnosis Banding
–

Panduan Praktik Klinik 2022 280

Diagnosis Fungsional
- Gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari
- Gangguan emosional psikologis
- Gangguan fungsi berkemih

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan radiologis sesuai indikasi
- Pemeriksaan laboratorium: urinalisa, fungsi ginjal
- USG bladder
- Simple cystometry
- Urodinamik (sesuai dengan indikasi)
- Biofeedback
- Cystoscopy

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

• Terapi perilaku
• Latihan untuk meningkatkan kekuatan otot dasar panggul (Pelvic Floor
Muscle Training) dengan atau tanpa biofeedback
• Neuromodulasi (PTNS, TTNS, SNS)
• Modalitas Diatermi sesuai indikasi
• Katerisasi berkala sesuai indikasi
• Medikamentosa sesuai indikasi

Edukasi
Motivasi mengikuti program latihan, edukasi mengenai tanda-tanda
autonomic dysreflexia

Prognosis Fungsional
Sesuai dengan etiologi

Indikator Medis
- Tidak terjadi komplikasi di urinary tract
- Perbaikan voiding diary
- Perbaikan score kuesioner Symptoms Assessment

Kepustakaan
1. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2021.0098 diakses pada 13 Agustus 2022
pukul 12.58
2. published online. 2019. “Posterior tibial nerve stimulation for overactive bladder—
techniques and efficacy” doi: 10.1007/s00192-019-04186-3 diakses pada 13 Agustus
2022 pukul 13.00
3. Alka A. Bhide,corresponding author Visha Tailor, Ruwan

Panduan Praktik Klinik 2022 281

MUSKULOSKELETAL

Panduan Praktik Klinik 2022 282

 LYMPHEDEMA
(I.89/I.97)

Pengertian
Lymphedema adalah akumulasi cairan tinggi protein dalam jaringan yang
disebabkan oleh gangguan fungsi pembuluh getah bening yang mengganggu
drainase sistem limfatik lengan atau kaki.

Anamnesis
- Bengkak pada lokasi, ukuran, tekstur, sejak kapan
- Keluhan lain : berat, sulit digerakkan, lemah, nyeri
- Riwayat penyakit yang berhubungan dengan area bengkak : trauma,
penyakit inflamasi, operasi, kemoterapi, radioterapi, dan lain-lain
- Riwayat kondisi lain pemicu bengkak : gangguan darah, gangguan
jantung, penyakit ginjal, penyakit vena, dan lain-lain
- Gejala yang mungkin berhubungan dengan penyakit keganasan

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : lokasi edema, perubahan kulit : tanda radang, luka, cairan
- Palpasi : kelenjar getah bening, tekstur kulit, pitting/non pitting edema
ukur lingkar edema sisi sehat dan sakit → bandingkan → tentukan
staging limfedema
- Uji fungsi KFR : lingkup gerak sendi, kekuatan otot, assemen nyeri,
lokomotor, uji fungsi tangan, uji fungsi aktivitas hidup sehari-hari, uji
kualitas hidup (EORTC)
- Evaluasi psikososialspiritual

Kriteria Diagnosis
Sesuai kriteria anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Hipoalbumin
- Deep vein thrombosis
- Lipoedema

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan mobilitas lengan/kaki sisi sakit (ICD 10 M24.5) akibat :
• Limfedema lengan/kaki, disertai
o Keterbatasan lingkup gerak sendi lengan dan bahu; serta kaki
o Kelemahan otot lengan/kaki sisi sakit
o Nyeri dengan atau tanpa penekanan pleksus saraf

Panduan Praktik Klinik 2022 283

Gangguan Aktivitas:
- Gangguan fungsi lengan atas/kaki
- Gangguan aktivitas sehari-hari (Z73.6)
- Gangguan ambulasi (R26)

Gangguan Partisipasi:
- Gangguan prevokasional dan okupasi (Z73.6)
- Gangguan leisure (Z73.2)
- Gangguan seksual pada disabilitas (R37)
- Gangguan sosial (Z73.5)
- Dukungan keluarga (Z63.8)
- Gangguan kembali bekerja (Z56)

Pemeriksaan Penunjang
- USG Color Doppler: untuk menyingkirkan trombus vena dalam dan
mengevaluasi kelainan vena
- USG: menilai karakteristik jaringan: penebalan kulit dan fibrosis jaringan
- Limfoskintigrafi; untuk mengidentifikasi insufisiensi limfatik
- Laboratorium darah: hipoalbumin, pengentalan darah

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

1. Penatalaksanaan Non Bedah (Terapi non-medikamentosa/modalitas KFR):
- Terapi dekongestif lengkap (Complex Decongestive Treatment /CDT)
o Drainase manual limfatik (LoE I, C)
o Terapi kompresi pneumatik
o Latihan gerak lengan/tungkai, latihan pernapasan
o Kompresi garmen/pembebatan/stocking
- Aktivitas kehidupan sehari dengan teknik energi konservasi (LoE I, C)
- Perawatan kulit
- Penanggulangan nyeri :
o Terapi edukasi : sesuai gangguan yang ada
o Terapi medikamentosa : sesuai prinsip tatalaksana nyeri WHO
analgesic ladder (LoE I, B)
- Pendekatan psiko-sosio-spiritual.

2. Penatalaksanaan Bedah, bila: edema dan nyeri hebat, perbaikan minimal

setelah terapi non bedah, atau untuk kasus pencegahan edema atas saran
dokter/keinginan pasien.

Edukasi
- Perawatan kulit : hindari luka atau gesekan pada kulit, jaga kelembapan
kulit area yang sakit

Panduan Praktik Klinik 2022 284

- Hindari pengecekan tekanan darah, pengambilan darah dan
suntikan/infus, paparan panas, terbentur/memar, pijatan yang kuat,
pakaian ketat atau perhiasan pada sisi sakit
- Hindari mengangkat beban berat pada sisi sakit (> 2.5 kg)
- Posisi lengan/kaki sakit : tinggikan, hindari menggantung lama
- Modifikasi gaya hidup : kontrol berat badan berlebih, berhenti merokok,
kontrol tekanan darah, aktivitas fisik secara teratur

Prognosis Fungsional
Perbaikan fungsional pada limfedema tanpa penyulit : edema yang besar,
ulkus di ketiak/selangkangan/badan dengan atau tanpa metastasis kulit
atau jaringan

Indikator Medis
70% penderita kanker payudara ada perbaikan lymphedema

Kriteria Rujuk Balik

Perbaikan ukuran lengan/kaki edema sisi sakit 50% dengan nyeri dan
keluhan lain terkontrol

Kepustakaan
1. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56 (2013):396-410
2. Kayiran O, et al. Lymphedema: From Diagnosis to Treatment. Turk J Surg 2017; 33:51-7
3. Fialka-Moser V, Korpan M, Varela E, et al. The role of physical and rehabilitation medicine
specialist in lymphoedema. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(5):396-410.
doi:10.1016/j.rehab.2013.03.002
4. Damstra RJ, Halk AB; Dutch Working Group on Lymphedema. The Dutch lymphedema
guidelines based on the International Classification of Functioning, Disability, and Health
and the chronic care model. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(5):756-765. doi:
10.1016/j.jvsv.2017.04.012.
5. Rangon FB, da Silva J, Dibai-Filho AV, Guirro RRJ, Guirro ECO. Effects of Complex
Physical Therapy and Multimodal Approaches on Lymphedema Secondary to Breast
Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch
Phys Med Rehabil. 2022;103(2):353-63.
6. Scibilia G, Capobianco SV, Bonifacino A, Paolucci T. Breast Cancer Rehabilitation: A
Critical Review of Clinical Practice Guidelines and Evidence-based Medicine in Literature.
J Rehab Therapy. 2019;1(1):12-20
7. Cheville AL, McLaughlin SA, Haddad TC, Lyons KD, Newman R, Ruddy KJ. Integrated
Rehabilitation for Breast Cancer Survivors. Am J Phys Med Rehabil. 2019;98(2):154-64.
doi:10.1097/PHM.0000000000001017

Panduan Praktik Klinik 2022 285

 AMPUTASI
(S48, S58, S68, S78, S88, S98)

Pengertian
Amputasi adalah hilang atau putusnya bagian tubuh, seperti jari, lengan,
atau tungkai. Amputasi bisa terjadi akibat cedera, atau bisa juga merupakan
bagian dari operasi pemotongan bagian tubuh tertentu untuk mengatasi
suatu kondisi atau penyakit.

Anamnesis
- Semua atau sebagian anggota badan hilang, sensasi phantom limb, nyeri
phantom, nyeri stump, edema dan rasa sakit akibat operasi.
- Mechanism of injury
- Riwayat amputasi
- Gangguan fungsi dan aktivitas
- Riwayat pekerjaan

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan muskuloskeletal umum
- Evaluasi penyembuhan luka, lingkup gerak sendi, kekuatan otot, dan
integritas insisional pada sisa ekstremitas
- Penilaian kekuatan dan kemampuan ekstremitas atas untuk
menggunakan alat bantu
- Penilaian potensi kerusakan kaki yang normal
- Pemeriksaan stump (bekas insisi, eritema, daerah nekrosis, neuroma)
- Uji Fungsi:
● Evaluasi ROM
● Evaluasi kekuatan otot pinggul dan lutut
● Evaluasi kontraktur
● Evaluasi postur dan gait dengan dan tanpa prosthesis
● Evaluasi ketahanan kardiorespirasi
● Evaluasi keseimbangan
● Pemeriksaan fungsi tangan
● Work analysis
● Status mental
● Analisa lingkungan rumah dan pekerjaan
- Pemeriksaan Penunjang:
● Radiografi polos pada area cedera dengan berbagai posisi spesifik
● CT Scan
● ABI
● USG

Panduan Praktik Klinik 2022 286

 ● EMG

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
Congenital limb deficiency

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Nyeri (G.54.6)
- Kelemahan otot (M.62.9)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M.25.6)
- Gangguan keseimbangan (R.92.6)
- Gangguan ketahanan kardiorespirasi (R.94.3, R94.2)
Gangguan aktivitas:
- Abnormalitas pola jalan dan mobilisasi (R.26)
- Limitasi aktivitas (Z.56)

Gangguan partisipasi
- Restriksi partisipasi (Z60)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback)
- Modalitas Mekanik (taping)
- Massage dan manipulasi
- Cold pack/cryotherapy hot pack
- Hidroterapi
- Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
- Latihan relaksasi
- Reedukasi sensorik/retraining
- Konservasi energi dan penyederhana kerja
- Return to activity
- Peresepan, pengepasan (fitting) dan check out prostetik
- Bandaging
- Alat bantu jalan (crutches, walker, wheel chair)

Farmakologi :
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Injeksi dengan analgetik/steroid

Rujuk untuk tindakan pembedahan : pre dan post rehabilitation program

Panduan Praktik Klinik 2022 287

Tingkat Evidens
- Latihan fisik : Level 1
- Taping : Level 1b
- TENS : Level 1b
- Injeksi kortikosteroid : Level 2

Edukasi
- Edukasi proper positioning
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
• Latihan peregangan

Prognosis Fungsional
Untuk fungsi ambulasi dan ADL terkait dengan:
- Regio dan level amputasi (detailnya merujuk pada lower limb amputation)
- Jenis prosthesis (kosmetik atau fungsional)

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Hamilton depression rating scale
- AMPPRO: Amputee Mobility Predictor
- Functional Measures for Amputees (FMA)
- Brief Activity Measure for Upper Limb Amputees (BAM-ULA)
- Functional Measure for Amputees

Kriteria Rujuk Balik

- Telah memiliki prostetik dan mampu menggunakannya
- Dapat melakukan ADL dengan atau tanpa prostesis

Kepustakaan
1. Draicchio F, Tatarelli A, Castellano S, Poni I, Rossi P. Comparative Analysis of the
Assessment Methods of the Rehabilitative-Prosthetic Path of the Patient with Lower Limb
Prosthesis. In book: Advances in Social and Occupational Ergonomics. June 2019.
DOI:10.1007/978-3-030-20145-6_44

Panduan Praktik Klinik 2022 288

2. Krajbich,JI, Pinzur, MS, Potter, BK, Stevens ,PM. Atlas of Amputations & Limb
Deficiencies, 4th edition: Ebook without Multimedia. August, 2018.
ISBN/ISSN:9781975123734
3. Fujioka M. Limb Amputation. 2020. ISBN: 1838807632, 9781838807634
4. Kevin C, Milagros J, Sheng CY, Michelle L. Orthotics and prosthetics in rehabilitation.
4th ed. 2019.

Panduan Praktik Klinik 2022 289

 LOWER LIMB AMPUTATIONS
(S88. 912A)

Pengertian
Amputasi karena kondisi pembuluh darah bertanggung jawab terhadap
sebagian besar (82%) penyebab hilangnya ekstremitas bawah. Lebih dari
setengah dari amputasi dysvascular (53,6%) berada pada tingkat
transfemoral (25,8%) dan transtibial (27,6%); dan 31% melibatkan jari kaki.
Sebagian besar amputasi terjadi pada orang berusia 60 tahun lebih. Trauma
adalah penyebab berikut yang paling umum dari amputasi ekstremitas
bawah (22%), diikuti oleh tumor (5%). Namun, pada anak usia 10 sampai 20
tahun, tumor adalah penyebab paling umum dari amputasi ekstremitas atas
dan ekstremitas bawah. Amputasi pria melebihi jumlah wanita yaitu 2.1:1
diamputasi pada penyakit dan 7.2:1 pada trauma.

Anamnesis
- Riwayat hilang semua atau sebagian anggota badannya
- Sensasi phantom limb, nyeri phantom, nyeri stump, dan rasa sakit akibat
operasi

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : Sebagian anggota badan hilang
- Palpasi : Pemeriksaan stump untuk memeriksa bekas insisi, eritema,
daerah nekrosis, dan neuroma
- Amputasi Transtibial (below knee) dan Syme
• Evaluasi ROM pada lutut dalam keadaan fleksi dan ekstensi
• Kekuatan otot ekstensor lutut harus lebih dari 4/5 untuk ambulasi
sukses dengan prostesis
• kontraktur fleksi lutut 10 sampai 18 derajat dapat diakomodasi
dengan prostesis transtibial.
• Kontraktur lebih dari 20 derajat memerlukan ambulasi dengan bent
socket, weight bearing melalui lutut
- Amputasi Transfemoral (above knee)
• ROM harus mencakup fleksi, ekstensi, adduksi, dan abduksi pinggul.
• Prostesis transfemoral dapat mengakomodasi kontraktur fleksi hip
sampai 20 derajat, bila lebih dapat membuat fitting prostetik dan
ambulasi sulit.
• Kekuatan harus bernilai 4/5 atau lebih pada fleksi-ekstensi dan
abduksi pinggul
• Evaluasi gait dengan prosthesis

Panduan Praktik Klinik 2022 290

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
Residual Limb Pain
- Edema
- Neuroma
- Incision
• Post surgical
• Infeksi
• Bone Overgrowth
- Iskemia
- Phantom Pain
- Sympathetic Pain
- Radikulopati
Amputasi
- Amputasi Kongenital

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan fleksibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)

Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- EMG dan nerve conduction studies untuk menyingkirkan kelainan
radikulopati atau penyakit lainnya pada phantom limb
- Radiografi polos untuk menilai bone overgrowth pada pasien muda

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Non Farmakologi

Panduan Praktik Klinik 2022 291

 • Kontrol edema
• Membantu penyembuhan luka dan membentuk stump hingga matur
• Menghindari penempatan bantal dibawah lutut dan menganjurkan
berbaring prone pada amputasi transtibial
• Posisikan pinggul dalam adduksi, menghindari penempatan bantal
dibawah stump dan menganjurkan berbaring prone pada amputasi
transfemoral
• Mengedukasi pasien bahwa phantom sensation adalah reaksi yang
normal dan menganjurkan penggunaan sisa tungkai dan massase
stump untuk mengatasinya
• Tidak ada pengobatan definitive untuk phantom pain namun dapat
dengan medikasi analgesic narkotik dan non- narkotik; OAINS; anti
konvulsan seperti gabapentin, duloxetine dan pregabaline; serta
antidepresan trisiklik

- Rehabilitasi
• Latihan prostetik setelah stump matur/matang
• Okupasi terapi untuk mengidentifikasikan assistive device yang
diperlukan dan mendorong kemandirian

- Farmakologi
• Analgetik : non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik (LoE 1a,
2)
• Suplemen : vitamin dan mineral
• Topikal : anti radang/NSAID (LoE 1a)

- Rujuk untuk Tindakan bedah

• Diindikasikan bila residual limb memerlukan revisi luka atau
amputasi yang lebih tinggi
• Hamstring release memiliki peran yang terbatas atau malah tidak
sama sekali karena dapat mengganggu kemampuan berjalan
• Hanya ada sedikit data tentang dorsal root entry zone ablation, dorsal
rhizotomy, dorsal column tractotomy, thalamotomy, atau cortical
resection untuk tatalaksana phantom pain
• Bone overgrowth

Edukasi
- Perawatan puntung
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti daerah puntung
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik

Panduan Praktik Klinik 2022 292

 • Latihan peregangan
• Ergonomic posture, relaksasi
• Latihan keseimbangan

Prognosis Fungsional
Prognosis untuk amputasi tergantung penyebab dari amputasi dan penyakit
penyerta.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

Komplikasi amputasi tertangani, aktivitas fungsional mandiri.

Kepustakaan
1. Gittler M. Lower Limb Amputations, In : Frontera W, Silver J, Rizzo T, Eds. Essential of
Physical Medicine and Rehabilitation 2nd Edition. Elsevier Inc. Philadelphia. 2008. p
599-604
2. Gitter A, Bosker G. Upper and Lower Extremity Prosthetics, In : DeLisa JA, at al (eds).
Physical Medicine & Rehabilitation Principles and Practice 4th ed. Lippincort William &
Wilkins, Philadelphia: 2005. P 2017-2050 l
3. Esquenazi,I, Kwasniewski M; Lower Limb Amputations: Epidemiology and Assessment;
https://now.aapmr.org/lower-limb-amputations-epidemiology-and-
assessment/#:~:text=Definition,or%20proximal%20to%20the%20ankle.

Panduan Praktik Klinik 2022 293

 DE QUERVAIN TENOSYNOVITIS
(M65.9)

Pengertian
- Inflamasi tendon dan selubung pembungkus tendon otot abductor pollicis
longus dan extensor pollicis brevis (di kompartemen pertama pergelangan
tangan) karena penggunaan yang berulang.
- Tujuan rehabilitasi: mengurangi nyeri dan mengoptimalkan fungsi
pergelangan tangan dan mencegah keterbatasan aktivitas dan partisipasi
pasien
- Epidemiologi : wanita > laki-laki, usia 35-55 tahun.

Anamnesis
- Keluhan nyeri pada pergelangan tangan ketika menggenggam dan
mengekstensikan ibu jari, atau digambarkan sebagai nyeri pada
penekanan di area tersebut, yang persisten selama beberapa minggu atau
bulan.
- Keluhan lainnya dapat berupa kekakuan atau nyeri seperti neuralgia,
namun sangat jarang terjadi parestesia pada area distribusi nervus
radialis.
- Biasanya terdapat riwayat penggunaan pergelangan tangan dan ibu jari
yang berlebihan dan berulang pada pekerjaan rumah tangga dan hobi,
misalnya penggunaan telepon genggam, bermain piano, merajut, dsb.

Pemeriksaan Fisik
- Nyeri tekan dan bengkak pada area sekitar prosesus styloideus radii
- Tes Finkelstein positif
- Penurunan kekuatan menggenggam dan menjimpit karena nyeri atau
“disuse” sekunder karena nyeri
- Keterbatasan fisik menggunakan International Classification of Function:
● Gangguan Body structure and Body function
● Keterbatasan aktivitas sehari-hari
● Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial, olahraga rekreasional
dan profesional
● Gangguan tidur karena nyeri

- Uji Kapasitas Fungsional:

● Penilaian nilai nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating
Scale, Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
● Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan peralatan digital
● Uji kekuatan otot menggunakan :
o Manual Muscle Testing (MMT)

Panduan Praktik Klinik 2022 294

 o Hand-held dynamometer
o Hand-grip dynamometer
● Work/physical capacity evaluation
● Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL,
DASH)
● Evaluasi ICF

Pemeriksaan Penunjang
- USG Muskuloskeletal
- Foto polos pergelangan tangan untuk menyingkirkan penyebab lain
- Laboratorium untuk menyingkirkan penyebab lain
- Perbaikan gejala setelah injeksi anestetik lokal pada kompartemen
pertama pergelangan tangan

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding
- Carpal Joint arthritis
- Triscaphoid arthritis
- Intersection syndrome
- Radial nerve injury
- Ganglion cyst
- Cervical radiculopathy
- Scaphoid fracture
- Carpal tunnel syndrome
- Radioscaphoid arthritis
- Kienböck disease
- Extensor pollicis longus tenosynovitis

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Nyeri (M25.5)
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
- Gangguan lingkup gerak sendi (M25)
- Gangguan hand function (M25.839)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan tidur karena nyeri (Z72.820)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z56.6)

Panduan Praktik Klinik 2022 295

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
Non-Farmakologi:
- Immobilisasi dengan thumb spica splint (LoE I)
- Modalitas
● USD (Dosis: 3Hz, 1.0 – 2.0 W/cm2, 15 menit, 2 kali seminggu) (LoE 1)
● Laser therapy (Dosis: 3 Joule/cm2, 3 kali seminggu) (LoE 1)
● Taping (Dosis: 1 kali seminggu selama 4 minggu) (LoE 1)
● ESWT (Dosis: 1000 impulses, 2 bar, 15 Hz) (LoE 2)
● TENS (Dosis: 20-30 menit tiap sesi, 2 kali seminggu) (LoE 3)
● Thermal therapy (panas dan dingin) (Dosis: 15 – 20 menit) (Level:
Insufficient)
- Terapi latihan: hand function exercise (Setelah VAS 0) (LoE 2)

Farmakologi:
- NSAIDS (Dosis: sesuai pilihan NSAID) (LoE 2)
- Interventional Pain Management (IPM): (LoE 1)
● Injeksi kortikosteroid (20-40mg triamcinolone acetate)
● Anestesi lokal (lidocain 2%)
● Regenerative therapy: proloterapi (dextrose 12.5%, tiap 2-3 bulan)
(LoE 2)
- Rujuk untuk tindakan operasi (pre dan post rehabilitation program)

Edukasi
- Pada tahap awal pengobatan yang dilakukan adalah dengan terapi
konservatif.
- Menghindari pekerjaan yang menggunakan jari-jari, khususnya ibu jari.
Hal ini dapat membantu penderita dengan mengistirahatkan (imobilisasi)
kompartemen dorsal pertama pada ibu jari agar edema lebih lanjut dapat
dicegah.
- Idealnya, immobilisasi ini dilakukan sekitar 4-6 minggu.
- Latihan hand function

Prognosis Fungsional
Hand function baik

Indikator Medis (Functional Outcome Measurement)

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Disability of the arm, shoulder and hand score (DASH)
- Thumb function
- Kualitas Hidup (SF – 36, EQ 5D)

Panduan Praktik Klinik 2022 296

Kriteria Rujuk Balik
- Nyeri teratasi
- Hand function optimal
- Dapat kembali beraktivitas

Kepustakaan
1. Awan, W. A., Babur, M. N., & Masood, T. (2017). Effectiveness of therapeutic ultrasound
with or without thumb spica splint in the management of De Quervain’s disease. Journal
of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 30(4), 691–697. doi:10.3233/bmr-160591
2. De Jong RN. The Neurologic Examination revised by AF.Haerer, 8 th ed, JB Lippincott,
Philadelphia. 2019
3. Goel R, Abzug JM. de Quervain's tenosynovitis: a review of the rehabilitative options.
Hand (N Y). 2015 Mar;10(1):1-5. doi: 10.1007/s11552-014-9649-3. PMID: 25762881;
PMCID: PMC4349843
4. Homayouni, K., Zeynali, L., & Mianehsaz, E. (2013). Comparison between kinesio taping
and physiotherapy in the treatment of de quervain’s disease. Journal of Musculoskeletal
Research, 16(04), 1350019. doi:10.1142/s021895771350019x
5. Huisstede BM, Coert JH, Fridén J, Hoogvliet P. 2014. Consensus on a multidisciplinary
treatment guideline for de Quervain disease: results from the European HANDGUIDE
study. American Physical Therapy Association
6. Saaiq M. Management Outcome of de Quervain's Disease with Corticosteroid Injection
Versus Surgical Decompression. Arch Bone Jt Surg. 2021 Mar;9(2):167-173. doi:
10.22038/abjs.2020.47822.2359. PMID: 34026933; PMCID: PMC8121040
7. Haghighat, S., Vahdatpour, B., & Ataei, E. (2021). The Effect of Extracorporeal
Shockwave Therapy on de Quervain Tenosynovitis; a Clinical Trial. Shiraz E-Medical
Journal, In Press. https://doi.org/10.5812/semj.106559
8. Sadeque, A. B. M., Salek, A. K., Khan, M., Ahmed, B., Rahman, H., & Hasan, M. I. (2019).
Comparison of Analgesic Effects of UST with NSAIDs and without NSAIDs in Patients
with De Quervain’s Disease. TAJ: Journal of Teachers Association, 32, 25–32.
https://doi.org/10.3329/taj.v32i1.42685
9. Sharma R, Aggarwal AN, Bhatt S, Kumar S, Bhargava SK. Outcome of low level lasers
versus ultrasonic therapy in de Quervain's tenosynovitis. Indian J Orthop. 2015 Sep-
Oct;49(5):542-8. doi: 10.4103/0019-5413.164050. PMID: 26538761; PMCID:
PMC4598546.
10. Chen H, Yuan A. (548) Prolotherapy treatment for Dequervain's Tenosynovitis and
Intersection Syndrome. The Journal of Pain. 2015;16(4):S113.

Panduan Praktik Klinik 2022 297

 CEDERA MENISKUS SENDI LUTUT
(S83.2)

Pengertian
- Cedera pada jaringan fibrokartilagenus yang melapisi kedua permukaan
tulang yang bersendi, yaitu antara femur dan tibia.
- Fungsi utama meniscus adalah untuk mendistribusikan beban yang
diterima lutut dan meningkatkan stabilitas.
- Tujuan rehabilitasi: mengurangi nyeri, mencegah disabilitasi sekunder,
mencegah keterbatasan aktivitas dan partisipasi serta mengoptimalkan
fungsi setelah cedera termasuk kembali kompetisi pada atlet

Anamnesis
- Nyeri pada saat aktivitas yang membutuhkan gerakan memfleksikan
lutut
- Biasanya terjadi kondisi lutut terkunci secara mekanik
- Jika terjadi lutut terkunci secara mekanik dan hilangnya kemampuan
ekstensi lutut penuh atau curiga “bucket handle tear”
- Pembengkakan sendi lutut 1 hari setelah cedera
- Keterbatasan aktivitas dan partisipasi yang disebabkan keterbatasan
mobilisasi

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi pola jalan (gait): antalgic gait atau pemendekan fase stance dan
ekstensi sendi lutut pada sisi yang sakit
- Nyeri sendi saat palpasi, terutama pada area posteromedial atau lateral
- Efusi sendi lutut pada sekitar separuh penderita cedera meniskus
- Atrofi otot quadriceps setelah cedera beberapa minggu
- Pemeriksaan neurologis termasuk sensasi dan reflex tendon dalam batas
normal
- Tes “bounce-home” yang positif
- Tes McMurray positif (58% kasus)
- Tes Kompresi Apley positif (45% kasus) (hasil pemeriksaan fisik kurang
dapat diandalkan apabila terdapat cedera ligamen cruciatum anterior
secara bersamaan)

Keterbatasan fisik menggunakan International Classification of Function:

- Gangguan Body structure & Body function
- Keterbatasan aktivitas sehari-hari
- Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial, olahraga rekreasional
dan profesional
- Gangguan tidur karena nyeri

Panduan Praktik Klinik 2022 298

Uji Kapasitas Fungsional:
- Penilaian nilai nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan peralatan digital
- Uji kekuatan otot menggunakan :
● Manual muscle testing (MMT)
● Hand-held Dynamometer
● NK table
● EN Tree
● Isokinetic dynamometer
- Work/physical capacity evaluation
- Uji keseimbangan dan koordinasi (balance board, Time up and Go Test,
Star Excursion Balance Test, Stork test balance)
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Evaluasi ICF

Pemeriksaan Penunjang
- MRI
- USG muskuloskeletal
- Foto polos sendi lutut 2 posisi
- Arthroscopy

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding
- Cedera ligamen Cruciatum anterior atau posterior
- Cedera ligamen Collateral medial
- Osteoarthritis
- Tendinitis Poplitea
- Lesi osteokhondrotik
- Nyeri patellofemoral
- Sindrom penjepitan bantalan lemak
- Arthritis inflamatori
- Fraktur Fiseal
- Tumor

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Nyeri (M25.5)
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)

Panduan Praktik Klinik 2022 299

- Gangguan lingkup gerak sendi (M25)
- Gangguan ketahanan kardiorespirasi (Z72.3)
- Gangguan keseimbangan (R26.81)
- Resiko jatuh tinggi (R29.6)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan tidur karena nyeri (Z72.820)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidence

- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
● Protection: melindungi jaringan lunak yang cedera dari stresor yang
dapat menganggu proses pemulihan. Dapat dilakukan casting,
bandaging, splinting, sling, bedrest. (LoE 2)
● Rest: bertujuan untuk mengurangi kebutuhan metabolik dari area
injuri, menghindari stres mekanik yang menganggu pemulihan. (LoE
2)
● Ice: Dapat disebut cryotherapy (cold therapy). Bertujuan untuk
mengurangi kerusakan dari area injuri dan mengurangi nyeri. Dosis
yang digunakan durasi 20-30 menit, diaplikasi setiap 2 jam. (LoE 2)
● Compression: mengurangi edema. Tekanan yang diberikan sama untuk
bagian proksimal dan distal. (LoE 2)
● Elevation: mengurangi tekanan dari pembuluh darah dan
meningkatkan drainase pembuluh darah limfatik sehingga mengurangi
edema. (LoE 2)
- Modalitas:
● TENS (Dosis: intensitas sesuai toleransi, durasi 30 menit, frekuensi
100 Hz, width 300 microsecond, 2 kali seminggu) (LoE 2)
● Low-Level Laser Therapy (Dosis: 3J/cm2 total 60 Joule) (LoE 1)
● Biofeedback (tiap 3 atau 4 minggu latihan) (LoE 2)
- Latihan terapeutik (Tipe latihan: sesuai fase, 3 kali seminggu selama 6-9
bulan) (LoE 1)
- Analgetik (acetaminophen, opioid, NSAIDs (Dosis: sesuai pilihan obat)
(LoE 2)
- Arthrocentesis (dalam 24-48 jam pertama) untuk diagnosis dan terapi
apabila terdapat efusi yang signifikan
- Penggunaan alat bantu jalan: crutches (LoE 1)
- Orthosis (knee brace): (LoE 2)

Panduan Praktik Klinik 2022 300

Rehabilitasi pra-rekonstruksi:
- Kombinasi latihan “open and closed kinetic chain” pada ketiga bidang
pergerakan dapat dilakukan bersama-sama peregangan anggota gerak
bawah.
- Aktivitas yang lebih bersifat fungsional mulai dilakukan
- Latihan plyometric dapat diperkenalkan secara bertahap, untuk
kemudian kembali pada aktivitas olahraga yang spesifik
- Pada beberapa kasus diperlukan brace/ortosis lutut (knee orthosis)

Rehabilitasi paska rekonstruksi:

- Latihan awal: non agresif, latihan kontraksi isometrik dengan target
abduktor, adduktor, dan ekstensor sendi panggul (hip). Latihan
quadriceps statik dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari
ekstensi lutut terminal.
- Ambulasi dilakukan secara non-weight bearing hingga minggu ke 6.
Setelah itu dilanjutkan dengan partial weight bearing (weight-bearing as
tolerated).
- Fleksi lutut tidak boleh lebih dari 60 derajat sampai minggu ke 6, setelah
itu fleksi lutut dimaksimalkan 60 – 110 derajat.
- Secara gradual, aktivitas fungsional mulai dilakukan.
- Full LGS ditargetkan saat minggu ke 12.
- Mulai latihan penguatan otot dengan tahanan jika skor nyeri 0.
Digunakan NK Table untuk program penguatan ekstremitas bawah.
- Program Return to sport diberikan saat kekuatan otot 90% kaki yang sehat
(LoE 1).

Edukasi
Tatalaksana konservatif dilakukan sesuai dengan fase yang dialami .

Prognosis Fungsional
Prognosis fungsional pasca 1 tahun tata laksana cedera meniskus sangat
memuaskan dengan 90% kasus.

Indikator Medis (Functional Outcome Measurement)

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)
- International Knee Documentation Committee (IKDC)
- Lysholm knee rating system
- Tegner Activity Score

Panduan Praktik Klinik 2022 301

- Kualitas Hidup (SF – 36, EQ-5D)

Kriteria Rujuk Balik

- Dapat melakukan aktivitas secara optimal
- Dapat berpartisipasi di dalam masyarakat/olahraga

Kepustakaan
1. Gulcan Harput, Hande Guney-Deniz, John Nyland, Yavuz Kocabey, Postoperative
rehabilitation and outcomes following arthroscopic isolated meniscus repairs: A
systematic review, Physical Therapy in Sport, Volume 45, 2020, Pages 76-85, ISSN 1466-
853X, https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2020.06.011
2. Kopf S, Beaufils P, Hirschmann MT, et al. Management of traumatic meniscus tears: the
2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2020;28(4):1177-1194. doi:10.1007/s00167-020-05847-3
3. Sherman, S. L., DiPaolo, Z. J., Ray, T. E., Sachs, B. M., & Oladeji, L. O. (2020). Meniscus
Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clinics in sports medicine, 39(1),
165–183. https://doi.org/10.1016/j.csm.2019.08.004
4. Spang III RC, Nasr MC, Mohamadi A, et al. Rehabilitation following meniscal repair: a
systematic review. BMJ Open Sport & Exercise Medicine 2018;4:e000212. doi:10.1136/
bmjsem-2016-000212
5. Malliaropoulos N, Kiritsi O, Tsitas K, Christodoulou D, Akritidou A, Del Buono A, Maffulli
N. Low-level laser therapy in meniscal pathology: a double-blinded placebo-controlled
trial. Lasers Med Sci. 2013 Jul;28(4):1183-8. doi: 10.1007/s10103-012-1219-8. Epub
2012 Oct 24. PMID: 23093133.
6. Mezhov V, Teichtahl AJ, Strasser R, Wluka AE, Cicuttini FM. Meniscal pathology - the
evidence for treatment. Arthritis Res Ther. 2014;16(2):206. doi: 10.1186/ar4515. Epub
2014 Mar 20. PMID: 25167471; PMCID: PMC4060175.
7. Swart, N. M., van Oudenaarde, K., Reijnierse, M., Nelissen, R. G. H. H., Verhaar, J. A. N.,
Bierma-Zeinstra, S. M. A., & Luijsterburg, P. A. J. (2016). Effectiveness of exercise therapy
for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis. Journal of Science
and Medicine in Sport, 19(12), 990–998. doi:10.1016/j.jsams.2016.04.003
8. VanderHave KL, Perkins C, Le M. Weightbearing Versus Nonweightbearing After Meniscus
Repair. Sports Health. 2015 Sep-Oct;7(5):399-402. doi: 10.1177/1941738115576898.
Epub 2015 Mar 10. PMID: 26502413; PMCID: PMC4547112.
9. Bhan K. Meniscal Tears: Current Understanding, Diagnosis, and Management. Cureus.
2020 Jun 13;12(6):e8590. doi: 10.7759/cureus.8590. PMID: 32676231; PMCID:
PMC7359983.
10. Lee, Yong Seuk MD, PhD; Lee, O-Sung MD; Lee, Seung Hoon MD. Return to Sports After
Athletes Undergo Meniscal Surgery: A Systematic Review. Clinical Journal of Sport
Medicine: January 2019 - Volume 29 - Issue 1 - p 29-36 doi:
10.1097/JSM.0000000000000500

Panduan Praktik Klinik 2022 302

 LOW BACK PAIN
(M54.5)

Pengertian
- Nyeri yang dirasakan di daerah punggung bagian bawah yaitu di antara
iga terbawah sampai lipatan gluteal
- Epidemiologi
● 60-90 % insiden dalam seluruh hidup
● 5% insiden tahunan
● Insiden pada pria sama dengan wanita
● Pada usia 60 th: wanita lebih banyak dari pria
● Pada sekitar 50% - 80% orang dewasa yang bekerja terjadi LBP tiap
tahunnya
- Tujuan rehabilitasi: kontrol nyeri, mencegah komplikasi, serta
mengoptimalkan aktivitas dan partisipasi

Anamnesis
- Nyeri:
● Lokasi
● Karakteristik
● Tingkat keparahan
● Waktu: onset, durasi, frekuensi
● Faktor pemicu
- Pekerjaan
- Aktivitas sehari-hari
- Perlu perhatian khusus jika didapati hal-hal berikut (red flags):
- Back pain pada usia < 18 tahun dan usia > 55 th
- Riwayat trauma
- Nyeri progresif pada malam hari
- Riwayat keganasan
- Riwayat pengobatan dengan steroid
- Drug abuse, HIV infection
- Penurunan berat badan
- Penyakit sistemik
- Lingkup gerak sendi terbatas dan persisten
- Nyeri yang intens dengan gerakan minimal
- Inkontinensia
- Kelemahan motorik

Pemeriksaan Fisik
- Observasi
● Postur (anterior, posterior, lateral)

Panduan Praktik Klinik 2022 303

 ● Deformitas tulang belakang
● Kulit (psoriasis, atau penyakit vaskular yang menimbulkan nyeri)
● Pola jalan
- Palpasi
● Tulang
● Otot (trigger point, spasme, tonus)
- Gerakan
● ROM Spine: forward flexion, extension, side bending, rotasi
● ROM Ekstremitas
● Keseimbangan dan koordinasi
● Low Back Maneuver: SLR, Kernig test, Pelvic rock test, Gaenslen sign ,
Patrick-Contra Patrick, Schober Test, Thomas Test, Tes Fleksibilitas
Trunk
● Tes Neurologi; MMT: miotom L1-S1, Sensitifitas; dermatom L1-S1,
Refleks

Keterbatasan fisik menggunakan International Classification of Function:

- Gangguan Body structure & Body function
- Keterbatasan aktivitas kehidupan sehari-hari
- Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial, olahraga rekreasional
dan profesional
- Gangguan tidur karena nyeri

Uji Kapasitas Fungsional

- Penilaian nilai nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji gerak sendi/fleksibilitas
- Uji kekuatan otot
● Manual muscle testing (MMT)
● Hand-held dynamometer
● Isokinetic dynamometer
- Analisa postur yang komprehensif (posturografi)
- Work/physical capacity evaluation
- Uji keseimbangan (dengan alat dan koordinasi komprehensif pada kasus
gangguan fungsi dengan pemberat dan komplikasi
- Penilaian fungsi komprehensif pada ekstremitas superior, inferior dan
tulang belakang (comprehensive assessment of muskuloskeletal function)
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Penilaian kapasitas fungsional atlit
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Uji ketebalan otot dan kelainan facet dengan USG
- Evaluasi ICF

Panduan Praktik Klinik 2022 304

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan
penunjang

Diagnosis Banding
- Pembagian Nyeri Punggung bawah menurut Alberta Canada :
● Spondylogenik
● Nyeri neurogenik
● Nyeri punggung bawah vaskulogenik
● Nyeri punggung bawah viserogenik
● Nyeri punggung bawah psikogenik
- Menurut American College of Physicians snd the American Pain Society :
● NPB non spesifik.
● NPB karena gangguan neurologis (stenosis kanal dan radikulopati)
● NPB yang disebabkan oleh penyakit spinal yang serius (red flags).
- Nyeri punggung bawah dengan kategori red flags :
- Neoplasma/karsinoma
- Infeksi
- Fraktur vertebra
- Sindrom kauda equina
- NPB dengan kelainan neurologik berat
- NPB dengan sindroma radikuler

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Nyeri (R52.9)
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
- Gangguan lingkup gerak sendi (M25)
- Gangguan ketahanan kardiorespirasi (Z72.3)
- Gangguan keseimbangan (R26.81)
- Resiko jatuh tinggi (R29.6)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan tidur karena nyeri (Z72.820)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
- Radiologi: X-ray, CT-Scan, MRI, EMG

Panduan Praktik Klinik 2022 305

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
- Non invasif
● William Flexion Exercise, MzKenzie Back Exercise, Latihan Skoliosis,
Latihan stabilisasi otot core (Dosis: 2 kali seminggu selama 6 minggu)
(LoE 1)
● Latihan relaksasi (Dosis: 3 kali seminggu, 40 – 45 menit/sesi) (LoE 1)
● Modalitas:
o Low Level Laser Therapy (LLLT) (Dosis 4-10J/cm2, 3 kali seminggu
selama 4 minggu) (LoE 1)
o High Intensity Laser (HIL) (Dosis: 700mJ/cm2, total 500-1200J, 5 kali
seminggu selama 3 minggu) (LoE 1)
o TENS (Dosis: 30 menit tiap sesi, 2 kali seminggu) (LoE 1)
o Microwave Diathermy (MWD) (Dosis: 20 menit/sesi, 3 kali seminggu
selama 6 minggu) (LoE 1)
o Ultrasound Diathermy (Dosis: 1 – 3 W, 2 kali seminggu selama 4
minggu) (LoE 1)
o Pulsed Magnetic Field (Dosis: 50 Hz, intensitas 20 Gauss selama 20
menit tiap sesi, 3 kali seminggu selama 4 minggu) (LoE 1)
o Radial Shock Wave Therapy/ Extracorporeal Shock Wave Therapy
(ESWT) (Dosis: 0.15 mJ/mm2, 1000 pulses, 4 Hz, 2 kali seminggu
selama 5 minggu) (LoE 1)
• Manual therapy (LoE 1)
• Taping (tarikan 25%, 2 kali seminggu selama 4 minggu) (LoE 1)
• Hidroterapi (LoE 2)
• Orthosis: LSO, TLSO (LoE 1)

- Invasif :
● Dry needling (2 kali seminggu, selama 3 minggu) (LoE 1)
● Wet needling
● Interventional Pain Management (IPM):
o Injeksi Steroid (Epidural, Lumbar Interlaminar, Caudal Epidural,
Transforaminal) (dengan/tanpa USG atau C-arm Guided) (LoE 1)
o Intervensi Facet Joint (Medial Branch Block, radiofrequency, Intra-
articular facet joint steroid injection) (Dengan / tanpa USG atau C-
arm Guided) (LoE 2)
o Injeksi Sacroilliac Joint (Level: Insufficient)
o Injeksi intraartikular, injeksi jaringan lunak pada kasus dengan
faktor pemberat dan atau komplikasi (LoE 1)

- Farmakologi:
● Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik (Dosis
sesuai pemilihan obat) (LoE 1)
● Antidepresan (dosis sesuai pemilihan obat) (LoE 1)

Panduan Praktik Klinik 2022 306

Edukasi
- Edukasi penyebab, pengobatan, penatalaksanaan, dan prognosis
- Konservasi energi dan penyerdehanaan kerja, latihan relaksasi
- Proper body mechanic
- Kembali ke aktivitas normal dini dan bertahap
- Mengenal dan mengelola faktor biopsikososial
- Latihan lingkup gerak sendi dan peregegangan
- Latihan penguatan otot

Prognosis Fungsional
Tergantung etiologi dan beratnya defisit neurologis.

Indikator Medis (Functional Outcome Measurement)

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM): Schober test, Thomas Test
- OSWERTY Questionnaire
- Kualitas Hidup (SF-36, EQ-5D)

Kriteria Rujuk Balik

- Teredukasi mengenai penyakit dan pencegahan komplikasi
- Nyeri tertoleransi saat melakukan aktivitas kehidupan sehari – hari
- Bisa kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Kepustakaan
1. Kreiner DS, et. al. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the
diagnosis and treatment of low back pain. Spine J. 2020 Jul;20(7):998-1024. doi:
10.1016/j.spinee.2020.04.006. Epub 2020 Apr 22. Erratum in: Spine J. 2021 Feb 24;
PMID: 32333996.
2. Andrade, R., Duarte, H., Pereira, R., Lopes, I., Pereira, H., Rocha, R., & Espregueira-
Mendes, J. (2016). Pulsed electromagnetic field therapy effectiveness in low back pain: A
systematic review of randomized controlled trials. Porto Biomedical Journal, 1(5), 156–
163. https://doi.org/10.1016/j.pbj.2016.09.001
3. Yue L, Sun MS, Chen H, Mu GZ, Sun HL. Extracorporeal Shockwave Therapy for Treating
Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized
Controlled Trials. Biomed Res Int. 2021 Nov 15;2021:5937250. doi:
10.1155/2021/5937250. PMID: 34840977; PMCID: PMC8617566.
4. Uzunkulaoğlu A, Güneş Aytekin M, Ay S, Ergin S. The effectiveness of Kinesio taping on
pain and clinical features in chronic non-specific low back pain: A randomized controlled
clinical trial. Turk J Phys Med Rehabil. 2018 May 15;64(2):126-132. doi:
10.5606/tftrd.2018.1896. PMID: 31453502; PMCID: PMC6657767.
5. Sawant, R., & Shinde, S. (2019). Effect of hydrotherapy based exercises for chronic
nonspecific low back pain. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy -
An International Journal, 13, 133. https://doi.org/10.5958/0973-5674.2019.00027.3

Panduan Praktik Klinik 2022 307

6. Hu HT, Gao H, Ma RJ, Zhao XF, Tian HF, Li L. Is dry needling effective for low back pain?:
A systematic review and PRISMA-compliant meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018
Jun;97(26):e11225. doi: 10.1097/MD.0000000000011225. PMID: 29952980; PMCID:
PMC6242300.
7. Patel VB, Wasserman R, Imani F. Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain: A
Focused Review (Efficacy and Outcomes). Anesth Pain Med. 2015 Aug 22;5(4):e29716.
doi: 10.5812/aapm.29716. PMID: 26484298; PMCID: PMC4604560.
8. Alayat MSM, Alshehri MA, Shousha TM, et al. The effectiveness of high intensity laser
therapy in the management of spinal disorders: A systematic review and meta-analysis. J
Back Musculoskelet Rehabil. 2019;32(6):869-884. doi:10.3233/BMR-181341
9. Binny J, Joshua Wong NL, Garga S, et al. Transcutaneous electric nerve stimulation
(TENS) for acute low back pain: systematic review. Scand J Pain. 2019;19(2):225-233.
doi:10.1515/sjpain-2018-0124
10. Ebadi S, Henschke N, Forogh B, Nakhostin Ansari N, van Tulder MW, Babaei-Ghazani A,
Fallah E. Therapeutic ultrasound for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev.
2020 Jul 5;7(7):CD009169. doi: 10.1002/14651858.CD009169.pub3. PMID: 32623724;
PMCID: PMC7390505.

Panduan Praktik Klinik 2022 308

 TENSION TYPE HEADACHE
(G44.209)

Pengertian
- Tension Type Headache (TTH) merupakan suatu tipe sakit kepala yang
bersifat bilateral, intensitasnya sedang/moderat, dan digambarkan
seperti sensasi tertekan atau diremas yang tidak dipengaruhi oleh
aktivitas.
- Tujuan rehabilitasi: mencegah keterbatasan aktivitas dan partisipasi

Anamnesis
- Nyeri tersebar secara difus, intensitas nyerinya mulai dari ringan sampai
sedang.
- Waktu berlangsungnya nyeri kepala selama 30 menit hingga 1 minggu
penuh. Nyeri timbul sesaat atau terus menerus.
- Lokasi nyeri pada awalnya dirasakan pasien pada leher bagian belakang
kemudian menjalar ke kepala bagian belakang selanjutnya menjalar ke
bagian depan. Selain itu, nyeri ini juga dapat menjalar ke bahu.
- Sifat nyeri kepala dirasakan seperti berat di kepala, pegal, rasa kencang
pada daerah bitemporal dan bioksipital, atau seperti diikat di sekeliling
kepala. Nyeri kepalanya tidak berdenyut.
- Pada nyeri kepala ini tidak disertai mual ataupun muntah.
- Pada TTH yang kronis biasanya merupakan manifestasi konflik psikologis
yang mendasarinya seperti kecemasan dan depresi.

Pemeriksaan Fisik
- Myofascial Trigger Point Syndrome: didapatkan jumping sign, taut band
(+)
- Pasien yang mengalami TTH terlihat tidak nyaman tetapi secara
keseluruhan tidak mengganggu kapasitas fungsional.

Keterbatasan fisik menggunakan International Classification of Function:

- Gangguan Body structure & Body function
- Keterbatasan aktivitas kehidupan sehari-hari, rekreasi, dan olahraga
- Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial, olahraga rekreasional
dan profesional
- Gangguan tidur karena nyeri

Uji Kapasitas Fungsional

- Penilaian nilai nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji kekuatan otot: Manual muscle testing (MMT)

Panduan Praktik Klinik 2022 309

- Analisa postur yang komprehensif (posturografi)
- Work/physical capacity evaluation
- Disability evaluation
- Uji gerak sendi/fleksibilitas
- Penilaian fungsi komprehensif pada ekstremitas superior, inferior dan
tulang belakang (comprehensive assessment of muskuloskeletal function)
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Evaluasi ICF

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis
banding
- CT-Scan, MRI
- Laboratorium

Kriteria Diagnosis
Kriteria Diagnosis TTH Episodik Infrekeuen:
- Paling tidak terdapat 10 episode serangan dengan rata-rata < 1
hari/bulan (<12 hari/tahun) dan memenuhi kriteria B-D
- Nyeri Kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari
- Nyeri kepala paling tidak terdapat 2 gejala khas:
● Lokasi bilateral
● Menekan/megikat (tidak berdenyut)
● Intensitas ringan atau sedang
● Tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga
- Tidak didapatkan:
● Mual atau muntah (bisa anoreksia)
● Lebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia
- Tidak ada yang lebih sesuai dengan diagnosis lain dari ICHD-3

Disebut sebagai nyeri kepala TTH Episodik frekuen bila terjadi sedikitnya 10
episode yang timbul selama 1–14 hari/bulan selama paling tidak 3 bulan (12–
180 hari/tahun) atau TTH kronik bila nyeri kepala timbul > 15 hari per bulan,
berlangsung > 3 bulan (≥180 hari/tahun).

Dapat disertai/tidak adanya nyeri tekan perikranial (pericranial tenderness)

yaitu nyeri tekan pada otot perikranial (otot frontal, temporal, masseter,
pteryangoid, sternokleidomastoid, splenius dan trapezius) pada waktu
palpasi manual, yaitu dengan menekan secara keras dengan gerakan kecil
memutar oleh jari-jari tangan kedua dan ketiga pemeriksa. Hal ini
merupakan tanda yang paling signifikan pada pasien TTH

Panduan Praktik Klinik 2022 310

Diagnosis Banding
- Migren
- Nyeri Kepala Klaster
- Nyeri kepala penyakit lain: THT, gigi mulut, mata, hipertensi, infeksi,
toksik, gangguan metabolik/elektrolit, anemia, gagal ginjal, gagal hati
- Nyeri kepala servikogenik
- Psikosomatis

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Nyeri (R52.9)
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
- Gangguan lingkup gerak sendi (M25)

Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan tidur karena nyeri (Z72.820)

Gangguan partisipasi:
- Gangguan kembali bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Modifikasi gaya hidup, termasuk tidur yang teratur dan cukup
- Non farmakologis:
● Latihan Neck-calliet, Latihan peregangan, latihan relaksasi dengan
breathing control (Latihan tersupervisi 1 kali 1-0 repetisi, 3 kali
seminggu, selaama 4 minggu. Latihan di rumah dilakukan setiap hari
1 repetisi) (LoE 1)
● Modalitas: Laser terapi (Dosis: 3 – 4 J/cm2, total 100J) (LoE 3)
- Farmakologis:
● Aspirin atau NSAID (dosis sesuai pilihan obat) (LoE 1)
● Antidepresan (Dosis sesuai pilihan obat) (LoE 1)
● Interventional Pain Management (IPM):
o Dry needling (LoE 1)
o Wet needling (Level Insufficient)

Edukasi
- Keluarga ikut meyakinkan pasien bahwa tidak ditemukan kelainan fisik
dalam rongga kepala atau otaknya dapat menghilangkan rasa takut akan
adanya tumor otak atau penyakit intrakranial lainnya.
- Keluarga ikut membantu mengurangi kecemasan atau depresi pasien,
serta menilai adanya kecemasan atau depresi pada pasien
- Konservasi energi dan penyerdehanaan kerja, latihan relaksasi
- Koreksi postur

Panduan Praktik Klinik 2022 311

- Latihan peregangan dan penguatan otot

Prognosis Fungsional
Nyeri kepala pada tension type headache dapat tertangani dengan
tatalaksana yang adekuat. Rekurensi nyeri berkisar 30-40%.

Indikator Medis (Functional Outcome Measurement)

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Neck disability index
- Northwick Park Neck Pain Questionnaire
- Kualitas Hidup (SF-36, EQ-5D)

Kriteria Rujuk Balik

- Penyebab dapat diindentifikasi
- Nyeri teratasi
- Bisa beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam lingkungan

Kepustakaan
1. Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri kepala, Konsensus Nasional V Pokdi Nyeri Kepala
Perdossi, 2016.
2. Gildir S, Tüzün EH, Eroğlu G, Eker L. A randomized trial of trigger point dry needling
versus sham needling for chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019
Feb;98(8):e14520. doi: 10.1097/MD.0000000000014520. PMID: 30813155; PMCID:
PMC6408118.
3. The International Classification of Headache Disorders 3th.Ed., 2013
4. Chowdhury D. Tension type headache. Ann Indian Acad Neurol. 2012 Aug;15(Suppl
1):S83-8. doi: 10.4103/0972-2327.100023. PMID: 23024570; PMCID: PMC3444224.
5. Victoria Espí-López G, Arnal-Gómez A, Arbós-Berenguer T, González ÁAL, Vicente-
Herrero T. Effectiveness of Physical Therapy in Patients with Tension-type Headache:
Literature Review. J Jpn Phys Ther Assoc. 2014;17(1):31-38. doi:
10.1298/jjpta.Vol17_005. PMID: 25792906; PMCID: PMC4316547.
6. Ashina, S., Mitsikostas, D. D., Lee, M. J., Yamani, N., Wang, S.-J., Messina, R., … Lipton,
R. B. (2021). Tension-type headache. Nature Reviews Disease Primers,
7(1). doi:10.1038/s41572-021-00257-2
7. Price J, Rushton A, Tyros I, Tyros V, Heneghan NR. Effectiveness and optimal dosage of
exercise training for chronic non-specific neck pain: A systematic review with a narrative
synthesis. PLoS One. 2020 Jun 10;15(6):e0234511. doi: 10.1371/journal.pone.0234511.
PMID: 32520970; PMCID: PMC7286530.

Panduan Praktik Klinik 2022 312

 ADHESIVE CAPSULITIS OF SHOULDER
(M75.0)

Pengertian
Suatu penyakit yang idiopatik, progresif, yang menyebabkan keterbatasan
ROM bahu aktif maupun pasif. Penyakit ini melewati 3 fase, biasanya
berlangsung 1-2 tahun. Fasenya yaitu; fase freezing, frozen, dan thawing.

Anamnesis
Gejala sesuai dengan perkembangan penyakit:
- Tahap pertama atau freezing stage
Tahap ini ditandai dengan nyeri di setiap kali sendi bahu digerakkan,
sehingga membuat pergerakannya terbatas. Periode ini berlangsung 6–9
bulan.
- Tahap kedua atau frozen stage
Tahap kedua ditandai dengan mulai berkurangnya nyeri, tetapi sendi
bahu menjadi semakin kaku dan sulit digerakkan. Periode ini bisa
berlangsung selama 4 bulan sampai 1 tahun.
- Tahap ketiga atau thawing stage
Tahap ketiga ditandai dengan pergerakan bahu yang mulai membaik.
Tahap ini umumnya terjadi selama 6 bulan sampai 2 tahun.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan muskuloskeletal komprehensif
- Analisa postur yang komprehensif
- Pemeriksaan status lokal :
● Look: kontusio, ekimosis, edema
● Feel: nyeri tekan
● Move: nyeri gerak sepanjang ROM pasif dan aktif, nyeri spontan/ saat
istirahat
- Pemeriksaan neurologis, termasuk sensibilitas (light touch, pinprick, two-
point discrimination), proprioseptif
- Special test : Drop arm test, empty can, impingement sign, pain arch, speed
test, neer test, yergason test, hawkin test, apprehension test, tes relokasi,
TOS test, Appley scratch test, Speed Test, Yergason Test, lift off test,
Hawkin Test

Keterbatasan fisik menggunakan International Classification of Function:

- Gangguan Body structure & Body function
- Keterbatasan aktivitas kehidupan sehari-hari
- Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial, olahraga rekreasional,
dan profesional
- Gangguan tidur karena nyeri

Panduan Praktik Klinik 2022 313

Uji Kapasitas Fungsional:
- Penilaian muskuloskeletal komprehensif pada ekstremitas superior,
inferior dan tulang belakang
- Penilaian nilai nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Disability evaluation
- Uji gerak sendi / fleksibilitas
- Uji kekuatan otot menggunakan :
● Manual muscle testing (MMT)
● Hand-held Dynamometer
● EN Tree
● Isokinetic dynamometer
- Uji keseimbangan dan koordinasi komprehensif menggunakan perangkat
digital
- Penilaian kapasitas fungsional atlit
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL,
SPADI (Shoulder Pain and Disability Index), DASH (Disability of Arm,
Shoulder, and Hand)
- Evaluasi ICF

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
- Tendinitis degeneratif
- Tendinitis kalsifikasi
- Tendinitis bisipitalis
- Bursitis subakromialis
- Ruptur rotator cuff
- Subluksasi sendi glenohumoral
- Sindroma thoracic outlet

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi
- Nyeri (R52)
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
- Gangguan lingkup gerak sendi (M25)
- Gangguan ketahanan kardiorespirasi

Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan transfer dan ambulasi

Gangguan partisipasi:

Panduan Praktik Klinik 2022 314

 - Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
- Radiografi polos pada posisi berdiri AP-tunnel view.
- USG Muskuloskeletal
- MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi:
- Modalitas fisik
● TENS (50-150 Hz, width 300 microsecond ,selama 20 menit, 2 kali
seminggu) (LoE 1)
● ESWT (Dosis 4 Hz 1,000 shock, 1 kali seminggu selama 4 minggu) (LoE
1)
● laser therapy (810 nm, 20-60 mW ,Dosis 3J/cm2 total 30-40J, 3 kali
seminggu) (LoE 1)
● IRR 830 nm, 80% power output, 10 menit. (LoE 2)
● SWD 27.2 MHz, power source 220V/50Hz, durasi 20 menit. (LoE 1)
● Ultrasound (3-MHz, 1.5W/cm2, 10 menit, 2 kali seminggu, 10 sesi) (LoE
1)
● Cold pack setiap 4-5 jam sekali selama 10-15 menit. Heat pack
diberikan 20 menit pada suhu 630 (LoE 1)
- Taping (prinsip fasilitasi otot sekitar shourdle girdle , tarikan 40% dari
origo ke insersi, interval 3 hari) (LoE 1)
- Manual therapy (latihan pasif yang dirancang untuk memulihkan joint
play motions dari roll, glide dan joint separation, 3 kali seminggu selama 4
minggu) (LoE 1)
- Propoiceptive neuromuscular facilitation (LoE 1)
- Hold Relax (HR) atau Contract Relax (CR): Pasien melakukan kontraksi
isometrik melawan tahanan selama 5-10 detik otot antagonis. Pasien
relaksasi volunteer dan secara pasif stretching otot agonis 30 detik.
- Terapi latihan lingkup gerak sendi dan latihan kehidupan aktivitas
sehari-hari (latihan aerobik, latihan penguatan, latihan keseimbangan)
(LoE 1)
● Fase I: latihan yang diberikan dapat dimulai dengan latihan lingkup
gerak sendi berdurasi rendah (1-5 detik)
● Fase II:
o Latihan peregangan dapat dilakukan untuk meregangkan kapsul
glenohumeral inferior, anterior, dan posterior. Latihan peregangan
ini dapat diberikan 2 kali sehari, 10-15 repetisi, dan hold 10 detik

Panduan Praktik Klinik 2022 315

 o Latihan penguatan isometrik dapat berupa latihan retraksi
skapula,gerakan rotasi eksternal, fleksi dan abduksi. Latihan
diberikan 3 kali sehari, 5-10 repetisi, hold 6 detik

• Fase III :
o Latihan peregangan dapat dilakukan untuk meregangkan kapsul
glenohumeral inferior, anterior, dan posterior. Latihan peregangan
ini dapat diberikan 2 kali sehari, 10-15 repetisi, dan hold 10 detik
o Latihan penggunaan resistance band atau bahkan free weight dan
mesin beban. Latihan penguatan otot rotator cuff, latihan kontrol
postur, dan latihan otot deltoid dan dada iberikan 3 kali sehari, 5-
10 repetisi, hold 6 detik
• Latihan dengan virtual reality: Latihan menggunakan game durasi 30
menit – 1 jam/sesi, 3 hari/minggu. Latihan untuk lingkup gerak sendi
bahu. (LoE 2)
- Orthosis (shoulder brace, dinamic splinting) (LoE 3)

Farmakologi:
• Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
• Anti depresan
• Invasive interventional treatment
o Injeksi steroid /analgetik intraartikular (LoE 1)
o Hidrodilatasi (tiap minggu selama 4 minggu) (LoE 1)
o Regeneratif therapy: Proloterapi, PRP (setiap 2 minggu, total 3 kali)
(LoE 1)
o Injeksi blok saraf suprascapularis (LoE 1)
o Dry needling dan Wet needling (infilitrasi trigger points) (LoE 3)

Rujuk untuk tindakan operasi (pre dan post rehabilitation program)

Edukasi
Edukasi untuk rutin menjalankan latihan rutin di rumah seperti :
• Latihan pendulum (codman pendulum exercise)
• Latihan dengan menggunakan handuk dan tongkat
• Latihan gerakan dengan rambatan jari-jari tangan pada dinding rumah
• Konservasi energi dan penyerdehanaan kerja, latihan relaksasi

Prognosis Fungsional
Frozen shoulder akan pulih sepenuhnya dengan waktu dan kepatuhan
terhadap tatalaksama yang adekuat. Meski demikian, beberapa penelitian
telah menunjukan keluhan nyeri dan kekakuan bahu jangka panjang jika
penanganan inadekuat.

Panduan Praktik Klinik 2022 316

Indikator Medis (Functional Outcome Measurement)
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)
- Quick Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
- Kualitas Hidup (SF-36, EQ-5D)

Kriteria Rujuk Balik

• Terdapat perbaikan gangguan fungsi
• Aktivitas sehari-hari mandiri dengan atau tanpa modifikasi (mengangkat
benda, meraih, memakai baju, melakukan pekerjaan rumah tangga)
• Partisipasi di lingkungan hingga return to work (kembali ke perannya di
keluarga, di pekerjaan dan di lingkungannya, melakukan hobi)

Kepustakaan
1. Cho, Chul-Hyun et al. “Treatment Strategy for Frozen Shoulder.” Clinics in orthopedic
surgery vol. 11,3 (2019): 249-257. doi:10.4055/cios.2019.11.3.249
2. Wong CK, Levine WN, Deo K, Kesting RS, Mercer EA, Schram GA, Strang BL. Natural
history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy. 2017
Mar;103(1):40-47. doi: 10.1016/j.physio.2016.05.009. Epub 2016 Jun 21. PMID:
27641499.
3. Jain TK, Sharma NK. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment
of frozen shoulder/adhesive capsulitis: a systematic review. J Back Musculoskelet
Rehabil. 2014;27(3):247-73. doi: 10.3233/BMR-130443. PMID: 24284277.
4. Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes:
a meta-analysis of prevalence. Muscles Ligaments Tendons J 2016; 6:26
5. Zhang R, Wang Z, Liu R, Zhang N, Guo J, Huang Y. Extracorporeal Shockwave Therapy
as an Adjunctive Therapy for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-
analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. February 2022.
doi:10.1177/23259671211062222
6. Mohamed AA, Jan YK, El Sayed WH, Wanis MEA, Yamany AA. Dynamic scapular
recognition exercise improves scapular upward rotation and shoulder pain and disability
in patients with adhesive capsulitis: a randomized controlled trial [published correction
appears in J Man Manip Ther. 2020 Jun 10;:1]. J Man Manip Ther. 2020;28(3):146-158.
doi:10.1080/10669817.2019.1622896
7. Shakeri H, Keshavarz R, Arab AM, Ebrahimi I. Clinical effectiveness of kinesiological
taping on pain and pain-free shoulder range of motion in patients with shoulder
impingement syndrome: a randomized, double blinded, placebo-controlled trial. Int J
Sports Phys Ther. 2013 Dec;8(6):800-10. PMID: 24377066; PMCID: PMC3867073.
8. Ünlü B, Çalış FA, Karapolat H, Üzdü A, Tanıgör G, Kirazlı Y. Efficacy of platelet-rich
plasma injections in patients with adhesive capsulitis of the shoulder. Int Orthop.
2021;45(1):181-190. doi:10.1007/s00264-020-04518-9
9. Saltychev M, Laimi K, Virolainen P, Fredericson M. Effectiveness of Hydrodilatation in
Adhesive Capsulitis of Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Scand J Surg.
2018;107(4):285-293. doi:10.1177/1457496918772367

Panduan Praktik Klinik 2022 317

 ACROMIOCLAVICULAR INJURIES
(Cedera Ligamen Bahu)
(S43. 51XA)

Pengertian
Cedera pada kompleks acromioclavikular dibagi menjadi VI tingkatan
Grade of AC CC Ligament Clavicle Displacement Treatment
Ligament
Injury

I Sprain Intact Mild superior displacement Conservative

II Torn Torn Definite superior Conservative

displacement

III Torn Torn 25% - 100% increase in CC Conservative

space or surgical

IV Torn Torn Posterior displacement surgical

V Torn Torn 100% - 300% increase in CC surgical

space

VI Torn Torn Subacromial or subcoracoid surgical

location

Anamnesis
- Riwayat trauma pada bahu atau sendi acromioklavikular. Pasien
melakukan olahraga seperti sepakbola, ski menuruni bukit.
- Nyeri pada bagian anterior bahu. Nyeri menjalar sampai ke dasar leher
dan trapezius atau otot deltoid atau sampai ke lengan dengan pola
radikular.
- Nyeri pada saat gerakan menyilangkan lengan melewati dada (seperti
hendak mengambil sesuatu dari saku baju) atau ketika gerakan lengan
ke belakang (seperti memakai kaos).
- Nyeri juga saat fleksi bahu (meraih sesuatu melewati kepala) atau ketika
lengan diadduksikan melewati dada.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan pada leher dan bahu
- Pemeriksaan status lokal:
• Inspeksi: daerah yang meninggi pada sendi acromioklvikular, depresi
scapula, edema .
• Palpasi: nyeri tekan, nyeri ROM aktif, nyeri saat fleksi bahu yang
ekstrim, nyeri saat bahu di fleksikan secara aktif atau pasif.

Panduan Praktik Klinik 2022 318

- Special test: tes adduksi menyilang tubuh (Scraft test), tes kompresi aktif,
tes ekstensi tahanan acromioklavikular, Paxinos sign.
- Uji Fungsi
• Visual analogue scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
• Uji fungsi sendi bahu (DASH, SPADI)
• Uji fungsi instabilitas (Western Ontario Shoulder Instability Index/
WOSI, Oxford Shoulder Instability/OSSI)
• Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
• Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
• Evaluasi kerja dan kapsitas fungsional

Kriteria Diagnosis
Pada anamnesis didapatkan nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi aktif
dan pasif. Pemeriksaan fisik mencakup inspeksi, palpasi, pemeriksaan
khusus muskuloskeletal.

Diagnosis Banding
- Fraktur
- Dislokasi sendi
- Cedera saraf perifer
- Osteoartritis

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos pada area cedera dengan berbagai posisi spesifik
- CT Scan
- USG muskuloskeletal
- MRI

Panduan Praktik Klinik 2022 319

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
Non Farmakologi
- Cedera tipe I dan II ditangani tanpa operasi
Terapi awal untuk semua fase yang tidak memerlukan operasi (tipe I, II,
III) termasuk istirahat, es, dan sling/brace selama 1 – 6 minggu (rata-rata
2-3 minggu). Analgesik non narkotik yang tersedia bebas tanpa resep
biasanya cukup. Obat-obatan NSAID dapat dipergunakan untuk nyeri
dan inflamasi. Injeksi ke dalam sendi dapat juga dilakukan pada fase awal
untuk kontrol nyeri yang segera dan juga untuk konfirmasi diagnosis.
- Cedera tipe IV, V, dan VI memerlukan pembedahan
Terapi untuk tipe III masih kontroversial. Cedera tipe III dapat ditangani
secara operatif maupun non operatif. Satu penelitian mengatakan terjadi
kepuasan jangka panjang pada pasien yang di operasi tetapi tidak
terdapat perbedaan yang bermakna pada ROM dan kekuatannya.
Mayoritas pasien yang tidak di operasi tidak mengalami kesulitan jangka
panjang.
- Operasi merupakan indikasi untuk pasien cedera tipe II yang
menunjukan gejala dan pada pasien yang tidak merespon terapi
konservatif.
- Terapi konservatif untuk tipe III adalah dengan istirahat, support,
modalitas, obat-obatan untuk gejala, dan dapat kembali ke aktivitas
secara bertahap dalam 6 – 12 minggu.
- Modalitas untuk mengontrol nyeri termasuk aplikasi ES, USD yang dapat
diberikan sebagai phonophoresis dengan lidokain 10%, terapi dengan
arus interferensial.
- Terapi latihan termasuk Latihan Codman dan Pendulum yang dapat
membantu untuk gerak sendi (ROM) aktif atau aktif-asisted.
- Program penguatan otot bahu, menggunakan dumbbell ringan 1 – 5
pounds.

Farmakologi
- NSAID
- Injeksi intraartikular dengan kombinasi anestesi lokal dan kortikosteroid
dapat mengurangi nyeri dengan cepat dan lebih lama berkurang nyerinya.

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap

Panduan Praktik Klinik 2022 320

Prognosis Fungsional
Berkurangnya gerakan sendi, kelemahan otot, dan nyeri berakibat pada kesulitan
melakukan aktivitas sehari-hari.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Fungsi sendi bahu (DASH, SPADI)
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

Aktivitas fungsional mandiri, komplikasi pasca cedera terselesaikan.

Kepustakaan
1. Rizzo TD. Acromioclavicular Injuries. In : Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds).
Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, second edition. Saunders publishing,
Philadephia; 2008 : 41-8
2. Finnoff JT. Musculoskeletal Disorders of Upper Limb. In : Braddom RL (ed). Physical
Medicine and Rehabilitation, fourth edition, Elsevier Saunders publishing, Philadelphia;
2011:817-42
3. Klaiman MD, Fink K. Upper Extremity Soft Tissues Injuries. In : Frontera WR, DeLisa JA
(eds). DeLisa’s Physical Medicine & Rehabilitation fifth edition, Lippincott
Williams&Wilkins, Philadelphia; 2010:907-2
4. Li X, Ma R, Bedi A. et al,; Current Concepts Review Management of Acromioclavicular
Joint Injuries, The Journal Of Bone And Joint Surgery; 2014

Panduan Praktik Klinik 2022 321

 NEUROPATI ULNA
(Wrist/Pergelangan Tangan)
(G56.20, G56.21, G56.22)

Pengertian
Neuropati Ulna pada pergelangan tangan adalah jebakan saraf ulnaris yang
ditemukan pada pergelangan tangan di dalam terowongan yang dibentuk
oleh tulang pisiformis dan hamatum beserta hook-nya (pisohamate hiatus),
yang kemudian berhubungan dengan aponeurosis yang membentuk atap
dari kanal Guyon.
Tujuan PPK ini adalah untuk mengoptimalkan fungsi dan mencegah
disabilitas sekunder.

Anamnesis
Simptom kebas atau nyeri bervariasi tergantung cabang terminal mana pada
saraf ulna dan percabangan terminal mana yang terkena (gambar 1). Penting
untuk membedakan gejala terjebaknya saraf ulnaris pada pergelangan
tangan dan pada terjebaknya saraf ulna pada siku yang lebih sering terjadi.
- Kelemahan otot-oto tangan dan jari, atrofi otot
- Gangguan sensori pada jari 4-5
- Nyeri tangan
- Kesulitan penggunaan fungsional tangan jika lebih berat

Gambar 1. Terowongan ulna distal (Guyon canal) menunjukkan 3 zona terjebaknya

saraf ulnar. Lesi pada zona 1 menyebabkan gejala motorik dan sensorik, lesi pada zona
2 meneybabkan gejala motorik dan lesi pada zone 3 menyebabkan deficit sensory

Gejala yang mendukung diagnosis penjepitan saraf di kanal Guyon:

- Distribusi sensorik pada saraf dorsal ulna pada tangan normal
- Fungsi fleksor carpi ulnaris dan dua medial head dari fleksor digitorum
profundus normal

Panduan Praktik Klinik 2022 322

Pemeriksaan fisik
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Sensori pada distribusi motorik dan sensorik yang diinervasi saraf ulnaris
- Saraf ulna memberikan inervasi pada seluruh otot intrinsik tangan
kecuali otot abducto pollicis brevis, oppnonen pollicis, superficial head
dari fleksor pollicis brevis dan lumbrikal 1-2 (yang diinervasi oleh saraf
median)
- Atrofi first web space karena denervasi otot interosseous dorsal pertama
- Pada lesi yang mengenai cabang motorik pada aspek proksimal kanal
Guyon, terjadi kelemahan dan banhkan atrofi pada interosseous,
adductor pollicis, lumbrikal 4 dan 5, deep head dari fleksor pollicis brevis
- Palmaris brevis, abductor digiti quinti, oppones digiti quinti, and fleksor
digiti quinti dapat bisa terkena atau juga tidak terkena tergantung level
lesi
- Gangguan sensorik pada aspek volar emines hipotenar dan jari 4-5
kecuali pada tipe II (dimana kompresi ulnar pada distal pergelangan
tangan)
- Normal sensori pada dorsum tangan sisi medial (area ini dipersarafi oleh
cabang dorsal ulnar cutaneous yang berasal dari lengan bawah di
proksimal kanal Guyon)
- Ulnar claw (hiperekstensi pada MCP 4-5 dengan fleksi sendi
interphalangeal) terjadi pada lesi lebih proksimal karena fungsi 2 medial
head of fleksor digitorum profundus normal sehingga terjadi fleksi karena
tidak ada gerakan dari interossei dan lumbikal yang lemah
- Fleksor carpi ulnar normal
- Tanda kelemahan otot intrinsik yang terlihat pada lesi saraf ulnar
proksimal, seperti tanda Froment akan ditemukan pada terjebaknya saraf
ulna di kanal Guyon yang mengenai serabut motoric (gambar 1)
- Kekuatan grip berkurang dengan berbagai variasi jika terkena pada
cabang motorik saraf ulna
- Tipe III paling jarang terjadi dan gejalanya murni gangguan sensori
karena terjadi kompresi cabang superfisial pada aspek distal kanal Guyon
- Uji Fungsi Activity Daily Living (ADL) /Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari (AKS) merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Ulnar neuropathy at the elbow (or elsewhere), G56. 21
- Thoracic outlet syndrome (typically lower trunk or medial cord), G54.0

Panduan Praktik Klinik 2022 323

- Cervical radiculopathy at C8-T1 M54.12
- Motor neuron disease (G12. 2)
- Superior sulcus tumor (affecting the medial cord of the plexus)
- Camptodactyly (an unusual developmental condition with a claw deformity

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan gerak dan mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos (melihat fraktur hamate atau tulang karpal lainnya,
MCP, distal radius)
- MRI
- CT-angiografi
- USG muskuloskeletal
- EMG
Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
Non-Farmakologi
- Initial: istirahat dan hindari tauma apalagi jika kemungkinan penyebab
adalah okupasi atau repetisi
- Ergonomik
- Modalitas:
● Hot/Cold Pack, Superficial Heat (15-20 menit)
● Diathermy (US, MWD, SWD)
Dosis US: 0,5-4W/cm2, durasi 5-10 menit
Dosis MWD/SWD: intensitas sesuai pasien, durasi 15-20 menit
● Low Level Laser Therapy (LLLT) / High Intencity Laser (HIL) (dosis
100mW – 12 Watt), durasi sesuai kondisi penyakit
● Targeted Radiofrequency- Therapy (TR-T)
● Pulsed Magnetic Field,
● Radial Shock Wave Therapy/Extracorporeal Shock Wave (dosis 2000-
3000 shots 3 sesi berturut-turut dengan selang 1 minggu)
● TENS/IF (durasi 15-20 menit)
- Taping
- Latihan terapeutik (Therapeutic Exercises) : latihan fungsi tangan, latihan
ADL, latihan motorik halus, latihan penguatan

Panduan Praktik Klinik 2022 324

- Ortotik
- Home program: Latihan

Farmakologi:
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Antidepresan
- Antiepileptik
- Nerve block dengan injectate lidocaine, steroid, prolotherapy, PRP
(landmark guided/USG Guided)

Edukasi
- Proper body mechanic dan proteksi tendon dan sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah

Prognosis Fungsional
Tipe dan beratnya lesi pada saraf ulna pada pergelangan tangan sangat
menentukan profnosis. Jika kerusakan motor akson berat akan terjadi
kelemahan dan atrofi pada otot yang diinervasi saraf ulna pada tangan dan
menyebabkan pasien tidak dapat melakukan pekerjaan sederhana karena
kurangnya kekuatan menggengam. Bisa juga terjadi nyeri kronis sehingga
sangat terganggu, mirip seperti complex regional pain sehingga bisa terjadi
depresi dan ketergantungan obat.

Indikator Medis
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Outcome Measure

Kriteria Rujuk Balik

Jika hipestesia berkurang

Kepustakaan
1. Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2012
2. HAnada E, Keplinger FS, Gupta N. Knee Bursitis. In Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD
(eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation – Musculoskeletal Disorders, Pain
and Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders publishing, Philadephia; 2015: 369-
372
3. Hegmann KT (Ed) Knee Disorders. American College of Occupational and Environmental
Medicine: 2019: 151-154

Panduan Praktik Klinik 2022 325

 OSTEOARTRITIS CERVICAL
(M47)

Pengertian
Merupakan perubahan degeneratif yang terjadi pada tulang servikal (diskus,
corpus vertebra, sendi Luschka dan sendi facet). Penyakit ini memiliki insiden
tahunan lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita dan puncaknya sekitar
50-54 tahun. Mekanisme yang mendasari penyakit ini adalah multifaktor.
Genetik, proses menua (aging), dan faktor gesekan mungkin semuanya
memainkan peranan penting. Diyakini bahwa degenerasi dari diskus
mengakibatkan distribusi beban menjadi abnormal, dan selanjutnya
mengarah pada serangkaian perubahan struktur dari komponen tulang
belakang. Segmen C5-7, biasanya menunjukkan perubahan degeneratif lebih
cepat dan lebih parah dibanding segmen C1-4.

Anamnesis
- Nyeri leher (axial pain) dan keterbatasan gerak (terutama saat
hiperekstensi & fleksi lateral)
- Kekakuan dan spasme otot paraspinal
- Nyeri radikular sesuai dengan radiks (akar) saraf yang terlibat dan
mengikuti distribusi dermatom
- Nyeri menjalar ke kepala area Nuchae ataupun Occipital (degeneratif
sendi servikal atas)
- Nyeri menjalar ke regio upper trapezius (degeneratif sendi servikal bawah)
- Kelemahan otot mengikuti distribusi miotom
- Paraestesia/hipestesia sesuai dengan distribusi dermatom
- Nyeri otot trapezius, paraspinal dan interscapula juga bisa didapatkan
- Keterbatasan fungsional
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Lingkungan rumah
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Aktivitas olahraga

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : keabnormalan postur tulang servikal, lengkung lordosis
servikal berkurang, ketidaksimetrisan postur tampak
anterior & posterior.

Panduan Praktik Klinik 2022 326

- Palpasi : Nyeri tekan prosesus spinosus, spasme otot paraspinal
servikal. Nyeri tekan area nuchae/ mastoid juga bisa
terjadi. Didapatkan fibrosis pada otot jika telah kronis.
- Gerak : Keterbatasan lingkup gerak sendi (ROM) servikal (pada
satu ataupun beberapa segmen dan bidang), nyeri gerak
pada berbagai bidang (fleksi, ekstensi dan rotasi).
- Tes provokasi :
● Tanda Spurling (kompresi axial posisi fleksi lateral : positif jika terjadi
nyeri radikular
● Gerakan rotasi disertai ekstensi : positif jika terjadi nyeri radikular
● Gerakan peregangan berlebihan ke arah fleksi : positif jika terjadi
nyeri paraspinal, maupun kesemutan
● Gerakan fleksi & kontralateral lateral fleksi : positif jika nyeri
berkurang
● Gerakan fleksi siku & abduksi bahu ipsilateral : positif jika nyeri
berkurang

- Uji Fungsi
• Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
● Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
● Uji kapasitas fungsional (Neck Disability Index/ NDI)
● Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
● Comprehensive Posture analysis by posturography
● Work/physical capacity evaluation
● Disability evaluation

Pemeriksaan Penunjang
- Foto polos servikal; terlihat osteofit, spondilotik, degenerasi diskus,
hipertrofi vertebra (AP, Lateral), terlihat foramina intervertebra dan neural
foramina (oblique)
- MRI : melihat kelainan pada jaringan lunak (soft tissue), hiperintensitas
pada T2-weighted
- CT-Scan : dapat memberikan visualisasi yang baik komponen tulang
servikal dan sangat membantu bila ada proses akut.
- USG Doppler : melihat aliran a.vertebralis
- Elektrodiagnostik : menjelaskan lokasi lesi saraf, tingkat keparahan

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Panduan Praktik Klinik 2022 327

Diagnosis Banding
- Cervical Root Syndrome
- Cervical strain
- Cervical stenosis
- Ankylosing Spondylitis
- Osteoporosis
- Tumor vertebra
- Infeksi spinal : disciitis, proses granulomatous
- Syringomyelia

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)
Gangguan aktivitas :
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Modalitas (LoE 2, 3): cold therapy, elektroterapi, panas (heat), TENS,
traksi manual/ mekanikal servikal, SWD, USD, MWD
- Manual therapy, masagge, taping (LoE 3, 4)
- Laser therapy (LoE 3, 4)
- Terapi latihan (LoE 1, 2) : latihan ROM, latihan peregangan, latihan
penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Ortosis :
● Soft Cervical Collar untuk awal & intermitten (LoE 3, 4)
● Bantal servikal khusus
- Alat bantu kegiatan/pekerjaan sehari-hari (monitor komputer ergonomis
dalam posisi servikal netral, alat menulis, dan sebagainya)

Farmakologi :
- Analgetik, NSAID termasuk COX-2 inhibitor (LoE 3, 4)
- Tricyclic antidepressants: amitriptyline, nortriptyline (LoE 3, 4)
- Muscle relaxants: eperisone, diazepam (LoE 2, 4)
- Injeksi kortikosteroid melalui epidural, 4-6 bulan perjalanan penyakit
(LoE 2, 3)

Panduan Praktik Klinik 2022 328

- Injeksi blok saraf, injeksi regenerative medicine

Rujuk untuk pembedahan : (pre dan post rehabilitation program)

Jika terapi konservatif tidak ada perubahan yang berarti selama satu (1)
tahun.

Edukasi
- Edukasi pasien meliputi penjelasan penyakit, resiko penyakit, self-
management program
- Proper neck mechanic
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
● Latihan lingkup gerak sendi
● Latihan penguatan isometrik
● Latihan peregangan
● Ergonomic posture, relaksasi

Prognosis Fungsional
- Hendaya pada gerakan leher sehingga membatasi pandangan ke atas dan
kemampuan kepala dan leher untuk melihat ke samping. Pertimbangkan
untuk aktivitas mengemudi, bekerja dengan menunduk, berenang dan
kegiatan lainnya.
- Perubahan motorik dan sensorik indera dapat mengganggu kemampuan
memegang, tulisan tangan, atau aktivitas motorik halus (fine motor)
lainnya.
- Kekuatan menggenggam ekstensor pergelangan tangan, aktivitas motorik
halus, stabilitas bahu dapat dipengaruhi jika terjadi gangguan pada
radiks saraf servikal.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

- VAS <3, atau nyeri tertoleransi saat melakukan aktivitas kehidupan
sehari-hari
- Skor ADL Barthel ketergantungan minimal
- Bisa kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Panduan Praktik Klinik 2022 329

Kepustakaan
1. Sterling M, de Zoete RMJ, Coppieters I, Farrel SF. Best Evidence Rehabilitation for Chronic Pain
Part 4: Neck Pain. J. Clin. Med. 2019, 8, 1219
2. Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, Devaney LL, Clewley D, Walton DM, et al. Neck Pain: Revision
2017. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning,
Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association.
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017, 47:7, A1-A83
3. O’Riordan, C. et al. Review article meta-analyses. Chronic neck pain and Exercise Interventions:
Frequency, Intensity, Time, and Type Principle. Review Article. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation. 2014; 95:770-83
4. Pangarkar, S. 2011. Conservative Treatment for Neck Pain: Medications, Physical Therapy, and
Exercise. Phys Med Rehabil Clin N Am 22. 2011: 503–520
5. Stitik TP, Kim JH, Stiskal D, Foye P. Osteoarthritis. In: Frontera WR, DeLisa JA (eds). Delisa’s
Physical Medicine & Rehabilitation, 5th ed. Lippincort William & Wilkins, Philadelphia: 2010.p
781-810
6. Fast A, Segal M. Cervical Degenerative Disease. In : Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds).
Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation 2nd ed. Saunders publishing, Philadephia;
2008 : 11-6

Panduan Praktik Klinik 2022 330

 CERVICAL SYNDROME
(M47)

Pengertian
Sekumpulan gejala berupa nyeri tengkuk, nyeri yang menjalar, rasa
kesemutan yang menjalar, spasme otot yang disebabkan karena perubahan
struktural kolumna vertebra servikalis akibat perubahan degeneratif pada
diskus intervertebralis, atau pada ligamentum flavum. Nyeri servikal dapat
disebabkan oleh beberapa hal seperti: proses infeksi, perubahan degeneratif,
trauma, tumor dan kelainan sistemik. Salah satu penyebab nyeri servikal
adalah radikulopati. Berbagai keadaan yang menyebabkan perubahan
struktur anatomi tulang leher dapat menimbulkan keluhan radikulopati.
34% dari populasi mengalami nyeri servikal, 14% diantaranya mengalami
lebih dari 6 bulan. Lebih sering pada populasi usia diatas 50 tahun.

Anamnesis
- Nyeri di tengkuk
- Nyeri menjalar sampai ke lengan
- Kesemutan
- Keterbatasan gerak
- Keterbatasan fungsional
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Lingkungan rumah
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Aktivitas olahraga

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : posisi kepala tertekuk menjauhi sisi yang sakit, keabnormalan
postur tulang servikal, lengkung lordosis servikal berkurang,
ketidaksimetrisan postur tampak anterior & posterior.
- Palpasi : Nyeri tekan, kekakuan, spasme otot, keterbatasan lingkup gerak
sendi (ROM) servikal (pada satu ataupun beberapa segmen dan bidang),
nyeri gerak pada berbagai bidang (fleksi, ekstensi dan rotasi).
- Movement : Nyeri gerak (+)
- Tes sensorik & motorik
- Spesial Tes : Spurling (+), Distraksi (+)

Uji Fungsi
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire

Panduan Praktik Klinik 2022 331

- Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
- Uji kapasitas fungsional (Neck Disability Index/ NDI)
- Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
- Comprehensive Posture analysis by posturography
- Work/physical capacity evaluation
- Disability evaluation

Pemeriksaan Penunjang
- Foto polos servikal : penting untuk mendeteksi adanya subluksasi,
fraktur, maupun proses degeneratif.
- CT Scan : dapat memberikan visualisasi yang baik komponen tulang
servikal dan sangat membantu bila ada proses akut.
- MRI : sebagai pemeriksaan penunjang pilihan untuk regio servikal. Dapat
mendeteksi kelainan pada ligamentum, diskus, medula spinalis, radiks
saraf dan tulang vertebra.
- EMG : membantu mengetahui apakah gangguan neurogenik atau tidak,
menentukan level dari iritasi radiks, membedakan lesi radiks dan lesi
saraf perifer, membedakan adanya iritasi atau kompresi radiks.

Diagnosis Banding
Neurologi
- Myelopati servikal
- Tumor (spinal, Pancoast)
- Syringomelia
- Motor neuron disease
- Herpes zozter
- Brachial plexopathy
- Peripheral nerve entrapment (median, ulnar, radial)

Muskuloskeletal
- Shoulder disease
- Spondylosis servikal
- Nyeri myofacial
- Penyakit inflamasi
- Infeksi
- Tumor
- Tendinitis

Lain-lain
- Iskemia jantung

Panduan Praktik Klinik 2022 332

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)

Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Non operatif
● Modalitas fisik (LoE 2, 3): terapi panas dalam (Shortwave, Microwave,
Ultrasound diathermy), infrared, atau terapi dingin (cold pack, pollar)
untuk mengurangi spasme
● Terapi listrik (LoE 2, 3): TENS untuk mengatasi nyeri, NMES
● Manual therapy, masagge, taping (LoE 3, 4), dry needling, traksi
cervical apabila tidak ada kontraindikasi
● Laser therapy (LoE 3, 4)
● Shockwave therapy (LoE 2, 3)
● Terapi latihan (LoE 1, 2): terdiri dari latihan peregangan (Stretching),
latihan penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
● Ortosis Servikal berupa Soft Cervical Collar untuk awal & intermitten
(LoE 3, 4)
● Alat bantu kegiatan/pekerjaan sehari-hari (monitor komputer
ergonomis dalam posisi servikal netral, alat menulis)

Farmakologi :
- Analgetik, NSAID (LoE 3, 4)
- Muscle relaxants: eperisone, diazepam (LoE 2, 4)
- Vitamin B12

Rujuk untuk pembedahan : (pre dan post rehabilitation program)

Jika terapi konservatif tidak ada perubahan yang berarti selama 6 bulan

Panduan Praktik Klinik 2022 333

Edukasi
- Edukasi pasien meliputi penjelasan penyakit, resiko penyakit, self-
management program
- Proper neck mechanic, memodifikasi aktivitas/pembatasan aktivitas
- Home exercise seperti:
● Latihan lingkup gerak sendi
● Latihan penguatan isometrik
● Latihan peregangan
● Ergonomic posture, relaksasi

Prognosis Fungsional
- Tergantung dari beratnya masalah.
- Beberapa keterbatasan biasanya terjadi karena nyeri.
- Hendaya pada gerakan leher sehingga membatasi pandangan ke atas dan
kemampuan kepala dan leher untuk melihat ke samping. Pertimbangkan
untuk aktivitas mengemudi, bekerja dengan menunduk, berenang dan
kegiatan lainnya.
- Perubahan motorik dan sensorik indera dapat mengganggu kemampuan
memegang, tulisan tangan, atau aktivitas motorik halus (fine motor)
lainnya.
- Kekuatan menggenggam ekstensor pergelangan tangan, aktivitas motorik
halus, stabilitas bahu dapat dipengaruhi jika terjadi gangguan pada
radiks saraf servikal.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

- VAS <3 atau nyeri tertoleransi saat melakukan aktivitas kehidupan
sehari-hari
- Skor ADL Barthel ketergantungan minimal
- Bisa kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Kepustakaan

Panduan Praktik Klinik 2022 334

1. Rahbar M, Samandarian M, Salekzamani Y, Khamnian Z, Dolatkhah N. Effectiveness of
extracorporeal shock wave therapy versus standard care in the treatment of neck and
upper back myofascial pain: a single blinded randomised clinical trial. Clinical
Rehabilitation. 2021;35(1):102-113.
2. Sterling M, de Zoete RMJ, Coppieters I, Farrell SF. Best Evidence Rehabilitation for
Chronic Pain Part 4: Neck Pain. J Clin Med. 2019 Aug 15;8(8):1219.
3. Gross, A.R. et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No.: CD004250
4. O’Riordan, C. et al. Review article meta-analyses. Chronic neck pain and Exercise
Interventions: Frequency, Intensity, Time, and Type Principle. Review Article. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation. 2014; 95:770-83
5. Pangarkar, S. 2011. Conservative Treatment for Neck Pain: Medications, Physical Therapy,
and Exercise. Phys Med Rehabil Clin N Am 22. 2011: 503–520
6. DePalma MJ, Slipman CW. Common Neck Problem. In : Braddom RL (ed). Physical
Medicine and Rehabilitation, fourth edition, Elsevier Saunders publishing, Philadelphia;
2011: 787-816
7. Lipetz JS, Lipetz DI. Disorders of the Cervical Spine. In : Frontera WR, DeLisa JA (eds).
Delisa’s Physical Medicine & Rehabilitation, 5th ed. Lippincort William & Wilkins,
Philadelphia: 2010.p 811-36
8. McKenzie R. The Cervical And Thoracic Spine Mechanical Diagnosis And Therapy. Spinal
Publications Ltd. New York.1990. p 608-71

Panduan Praktik Klinik 2022 335

 MYALGIA / CERVICALGIA
(M79.1, M54.2)

Pengertian
Myalgia: Nyeri otot atau nyeri tekan otot yang biasanya tersebar dan/atau
dengan penyebab tidak spesifik.
Cervicalgia: Nyeri yang terjadi disekitar leher, dapat menyebar ke kepala,
tubuh atau lengan.
Tujuan PPK ini adalah untuk mengoptimalkan fungsi dan mencegah
disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Nyeri lokal dan dapat disertai penjalaran
- Nyeri saat ditekan
- Kekakuan
- Rasa sakit memburuk dengan gerakan tertentu dan biasanya muncul
malam hari atau setelah aktivitas.
- Nyeri terasa lebih menonjol dan dapat disertai kekakuan saat berjalan
pada pagi hari
- Tingkat keparahan
- Faktor pemicu
- Pekerjaan, aktivitas sehari-hari yang terganggu
- Riwayat olahraga/cedera/trauma

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Look:
• Postur : anterior, posterior, lateral
• Deformitas tulang belakang
• Kulit: psoriasis, atau penyakit vaskular yang menimbulkan nyeri
• Pola jalan
- Feel:
• Tulang
• Otot: trigger point, spasme, tonus
- Move:
• Nyeri gerak
• Uji Fungsi Lingkup Gerak Sendi dan Fleksibilitas merujuk ke buku
Uji Fungsi dan Prosedur :
o ROM Spine: forward flexion, extension, side bending, rotation
o Ekstremitas

Panduan Praktik Klinik 2022 336

 • Uji Kekuatan Otot merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur
- Pemeriksaan neurologis tampak normal
• Tes Neurologi
o MMT: miotom cervical dan lumbal
o Sensitifitas; dermatom cervical dan lumbal
o Reflex
o Keseimbangan dan koordinasi
• Tes neurocompression
- Uji Fungsi Activity Daily Living (ADL)/Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari (AKS) merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Cervical fracture atau dislokasi
- Cervical discogenic pain
- Cervical herniated disc, radiculopathy
- Cervical facet syndrome
- Fibromyalgia
- Thyroid myopathy
- Neuropati

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan gerak dan mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos
- CT Scan
- MRI
- EMG
- Laboratorium

Panduan Praktik Klinik 2022 337

 Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Modalitas:
• Hot/Cold Pack, Superficial Heat (15-20 menit)
• Diathermy (US, MWD, SWD)
Dosis US: 0,5-4W/cm2, durasi 5-10 menit
Dosis MWD/SWD: intensitas sesuai pasien, durasi 15-20 menit
• Low Level Laser Therapy (LLLT) / High Intencity Laser (HIL) (dosis
100mW – 12 Watt), durasi sesuai kondisi penyakit (LoE 2)
• Targeted Radiofrequency- Therapy (TR-T)
• Pulsed Magnetic Field,
• Radial Shock Wave Therapy/Extracorporeal Shock Wave (dosis 2000-
3000 shots 3 sesi berturut-turut dengan selang 1 minggu)
• TENS/IF (durasi 15-20 menit) (LoE 1b)

- Manual medicine, spray stretch

- Taping
- Hidroterapi
- Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises) (LoE 1)
Aerobik: 3-5x/week, Intensitas 60-70% HRmax, 30-60 menit
Strengthening 2-3x/minggu, 30-60 menit
Stretching 2-3x/minggu, 30-60 menit
- Dry and wet needling
- Peresepan, pengepasan, & check-out ortotik (cervical collar, lumbar corset)
sesuai indikasi
- Home program: Ergonomic posture dan relaksasi

Farmakologi:
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Anti depresan
- Botox
- Injeksi intraartikular, injeksi soft tissue (baik dengan landmark guided
atau USG guided) pada kasus dengan faktor pemberat dan atau
komplikasi dengan injectate steroid (LoE 2), prolotherapy, PRP
- Facet Block, Nerve Block, Radiofrequency (bantuan USG/C-Arm)

Tingkat Evidens
- Latihan fisik: Level 1
- Injeksi kortikosteroid: Level 2
- Laser terapi : Level 2
- TENS: Level 1b

Panduan Praktik Klinik 2022 338

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi tendon dan sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah

Prognosis Fungsional
Cervicalgia dan myalgia ringan tanpa faktor pemberat akan membaik dalam
waktu 6 minggu dan biasanya prognosis fungsional juga baik karena ini
bukan kondisi cedera permanen. Ada kemungkinan bahwa level nyeri diawal
dan beratnya gangguan ROM akan berpengaruh pada prognosis fungsi.
Kondisi lain seperti usia lanjut, pendidikan rendah, level pekerjaan yang
rendah, kondisi preeksisting seperti adanya nyeri leher atau nyeri punggung
bawah, riwayat cedera whiplash juga ada hubungan dengan keluaran
fungsional yang tidak baik.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Lower Extremity Functional Scale (LEFS)
- Kualitas Hidup

Kriteria Rujuk Balik

- VAS <3
- ADL Barthel ketergantungan minimal

Kepustakaan
1. Astokorki A, Mauger A. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces exercise-
induced perceived pain and improves endurance exercise performance. European Journal
of Applied Physiology. 2017;117(3):483-492.
2. Geneen L, Moore R, Clarke C, Martin D, Colvin L, Smith B. Physical activity and exercise
for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2017.
3. Yan J, Zhang X. A randomized controlled trial of ultrasound-guided pulsed
radiofrequency for patients with frozen shoulder. Medicine. 2019;98(1):e13917.
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
6. PB Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta. 2016

Panduan Praktik Klinik 2022 339

7. III LVH, ALleva JT, Mohr N, Origenes AK, Hudgins TH. Cervical Sprain or STrain In
Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation
– Musculoskeletal Disorders, Pain and Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders
publishing, Philadephia; 2015: 31-34

Panduan Praktik Klinik 2022 340

 PLANTAR FASCIITIS
(M72.2)

Pengertian
Plantar fasciitis adalah cedera akibat robekan mikro (microtears) yang
berulang pada origo fascia plantaris.
Tujuan PPK ini adalah untuk mengoptimalkan fungsi dan mencegah
disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Adanya nyeri tumit
- Karakter
- Tingkat keparahan
- Waktu muncul
- Faktor pemicu
- Pekerjaan, aktivitas sehari-hari yang terganggu
- Riwayat olahraga/cedera/trauma

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Look:
• Antalgic gait, dengan pemendekan pada fase stance di sisi yang sakit.
• Bengkak
• Dapat ditemukan kemerahan
- Feel:
Palpasi menunjukkan adanya nyeri (tenderness) pada daerah munculnya
fascia di tuberkulum kalkanealis medial, tendernes dapat juga di
sepanjang plantar fascia.
- Move:
• Nyeri gerak
• Keterbatasan ROM saat dorsofleksi akibat plantar fascia yang
mengalami kekakuan serta kekakuan tendon achilles.
• Uji Fungsi Lingkup Gerak Sendi dan Fleksibilitas merujuk ke buku Uji
Fungsi dan Prosedur
• Uji Kekuatan Otot merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur
- Pemeriksaan neurologis tampak normal
- Uji Fungsi Activity Daily Living (ADL) /Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari (AKS) merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur

Panduan Praktik Klinik 2022 341

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Rheumatoid Arhrtitis
- Ankylosing Spondilitis
- Gout
- Osteomalacia
- Osteoporosis
- Ostheroarthritis
- Nerve entrapment: Tarsal tunnel Syndome, Entrapment of medial calcaneal
branch of posterior tibial nerve

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan gerak dan mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos
- MRI
- USG Muskuloskeletal: ketebalan fascia dan fat pad

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Modalitas:
● Hot/Cold Pack, Superficial Heat (15-20 menit)
● Diathermy (US, MWD, SWD)
Dosis US: 0,5-4W/cm2, durasi 5-10 menit, (LoE 2)
Dosis MWD/SWD: intensitas sesuai pasien, durasi 15-20 menit
● Low Level Laser Therapy (LLLT) / High Intencity Laser (HIL) (dosis
100mW – 12 Watt), durasi sesuai kondisi penyakit
● Targeted Radiofrequency- Therapy (TR-T)
● Pulsed Magnetic Field,
● Radial Shock Wave Therapy/Extracorporeal Shock Wave (dosis 2000-
3000 shots 3 sesi berturut-turut dengan selang 1 minggu) (LoE 1)
● TENS/IF (durasi 15-20 menit)

Panduan Praktik Klinik 2022 342

- Manual medicine (LoE 3)
- Taping (LoE 2)
- Latihan terapeutik (Therapeutic Exercises) :
- Latihan peregangan (LoE 1) dan latihan penguatan tungkai bawah, paha,
pinggul, dan punggung
- Penguatan otot-otot intrinsik
- Latihan aerobik untuk meminimalkan efek dekondisi (deconditioning)
- Ortotik: heel pad (LoE 2), sepatu
- Home program

Farmakologi :
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Injeksi Plantar Fascia dan atau Nerve Block (baik dengan landmark guided
atau USG guided) pada dengan injeksi lidocaine, steroid (LoE 1),
prolotherapy, PRP

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi tendon dan sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah.
- Penggunaan dan pemilihan alas kaki.

Prognosis Fungsional
Pasien tanpa pengobatan dan terus berada dalam kondisi nyeri biasanya
akan memberat sehingga menganggu ADL dan menyebabkan kerusakan dan
degenerasi fascia yang ireversibel.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

Kriteria Rujuk Balik

VAS <3

Kepustakaan
1. Hansen PA, Willick SE. Musculoskeletal Disorders of the Lower Limb. In : Braddom RL
(ed). Physical Medicine and Rehabilitation, fourth edition, Elsevier Saunders publishing,
Philadelphia; 2011: 843-870

Panduan Praktik Klinik 2022 343

2. Pasquina PF, Foster LS, Miller ME. Plantar Fasciitis. In Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD
(eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation – Musculoskeletal Disorders,
Pain and Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders publishing, Philadephia; 2015:
463-567
3. Berbrayer D, Fredericson M, Update on Evidence-Based Treatments for Plantar
Fasciopathy, in PM R 2013;-:1-11, 2013
4. Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2012

Panduan Praktik Klinik 2022 344

 DROP FOOT
(M17)

Pengertian
Drop foot adalah ketidakmampuan kaki dan jari kaki untuk melakukan
dorsofleksi. Penyebab drop foot dapat dikategorikan menjadi : kelainan saraf
perifer, saraf spinal, saraf pusat, kelainan otot, dan kelainan anatomi
(muskuloskeletal). Dapat juga karena gabungan beberapa penyebab. Drop
foot bisa juga oleh karena cedera lokal atau merupakan gejala dari suatu
penyakit sistemik.

Anamnesis
- Kesulitan mengangkat pergelangan kaki bagian depan dan jari kaki
(dorsofleksi) atau foot drop
- Kelemahan otot dorsofleksi, tebal atau mati rasa pada kaki, kesemutan
- Spasme otot-otot plantar fleksi
- Riwayat jatuh, gangguan pola jalan
- Keterbatasan fungsional
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Lingkungan rumah
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Aktivitas olahraga

Pemeriksaan Fisik
- Berat badan, tinggi badan, Indeks Massa Tubuh
- Foot drop gait, rasa nyeri, kelemahan atau atropi otot dorsofleksi,
sensibilitas menurun atau tidak ada dan spasme otot-otot plantar fleksi
- Pola jalan: steppage gait/ footdrop gait (kaki diseret, atau tidak ada
heelstrike)
- Pemeriksaan refleks
- Pemeriksaan sensorik
- Deformitas tulang
- Evaluasi nyeri bila ada
- Uji Fungsi
● Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
● Uji fungsi keseimbangan, resiko jatuh
● Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
● Comprehensive Posture analysis by posturography
● Work/physical capacity evaluation
● Disability evaluation

Panduan Praktik Klinik 2022 345

Pemeriksaan Penunjang
- Foto polos
- Studi elektrodiagnosis: pemeriksaan konduksi saraf (nerve conduction
studies/NCS) dan rekam otot (electromyography/EMG) untuk
menentukan adanya lesi saraf (perifer, neuropati, atau radikulopati)
dugaan letak lesi, derajat keparahan, dan prognosis
- Ultrasonografi untuk melihat lesi saraf perifer (common peroneal nerve)
- MRI bila ada kecurigaan kompresi pada spinal cord atau akar saraf L4,
L5
- CT scan kepala bila ada kecurigaan lesi sentral pada otak

Kriteria Diagnosis
- Secara klinis didapatkan ketidakmampuan dorsofleksi ankle karena
kelemahan otot dorsiflexors
- Penyebab drop foot dapat dikategorikan dalam kelainan saraf pusat, saraf
spinal, saraf perifer, kelainan otot, atau kelainan anatomi yang
menyebabkan kompresi saraf. Dapat juga karena gabungan beberapa
penyebab.

Diagnosis Banding
- Flail foot
- Stroke, spastisitas plantar fleksor
- Fraktur
- Kontraktur

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan kelemahan otot (M62)
Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)

Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Ortosis (LoE 1, 2)
- Merupakan komponen yang paling umum dipakai untuk mengatasi drop
foot :

Panduan Praktik Klinik 2022 346

- Brace (AFO) dipakai untuk menstabilkan kaki dan menyangga kaki pada
posisi normal
- Foot up splint untuk assist dorsoflexi saat fase gait
- Terapi Latihan :
● Latihan penguatan otot-otot pergelangan kaki, juga menggunakan
ssurface EMG biofeedback bila diperlukan untuk reedukasi
● Latihan penguatan tungkai bawah dan atas, serta otot punggung dan
perut
● Latihan LGS
● Gait training
- Stimulasi saraf (Neuromuscular electrical stimulation/ NMES, dan TENS
bila ada nyeri)
- Functional electrical stimulation/ FES (LoE 1, 2)
- Massage, stretching dapat dipakai untuk mengurangi spasme

Farmakologi :
- Vitamin, Neurotropik
- Analgesik apabila ada nyeri

Rujuk untuk pembedahan : (pre dan post rehabilitation program)

Jika drop foot nya permanen dan tidak dapat diatasi hanya dengan terapi
konservatif (rehabilitasi), maka tindakan bedah bertujuan untuk
memperbaiki fungsi saraf dan sendi ankle (mobilitas, ambulasi, pola jalan)

Edukasi
- Edukasi tentang penyakit, kemungkinan penyebab, prognosis
- Pencegahan risiko jatuh
- Kepatuhan latihan di rumah
- Memasang dan melepas orthosis
- Foot care pada gangguan sensibilitas

Prognosis Fungsional
- Tergantung penyebab dasar dari Drop foot, derajat kerusakan saraf, dan
viabilitas dari otot yang terlibat
- Keterbatasan fungsi mobilisasi bila tidak dilakukan manajemen yang
sesuai. Dapat mempengaruhi fungsi dalam partisipasi sosial
- Apabila dilakukan restorasi fungsi saraf dan otot, diharapkan dapat
mencapai fungsi ambulasi dengan gait yang aman, stabil sehingga
mencegah risiko jatuh

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire

Panduan Praktik Klinik 2022 347

- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

- Dapat ambulasi dengan aman
- Teredukasi mengenai penyakit dan pencegahan risiko jatuh
- Skor ADL Barthel ketergantungan minimal
- Dapat kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Kepustakaan
1. Nori SL, Stretanski MF. Foot Drop. [Updated 2022 Jun 25]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554393/
2. Gil-Castillo, J., Alnajjar, F., Koutsou, A. et al. Advances in neuroprosthetic management
of foot drop: a review. J NeuroEngineering Rehabil 17, 46 (2020).
3. Carolus AE, Becker M, Cuny J, Smektala R, Schmieder K, Brenke C. The
Interdisciplinary Management of Foot Drop. Dtsch Arztebl Int. (2019). May
17;116(20):347-354.
4. Prenton S, Hollands KL, Kenney LP. Functional electrical stimulation versus ankle foot
orthoses for foot-drop: A meta-analysis of orthotic effects. J Rehabil Med. 2016 Oct
5;48(8):646-656.
5. Esquenazi A, Talaty M. Gait Analysis : Technology and Clinical Applications. In :
Braddom RL (ed). Physical Medicine and Rehabilitation, fourth edition, Elsevier Saunders
publishing, Philadelphia; 2011: 99-116
6. Available from: (www.dynasplint.com/glossary/term/foot-drop,
http://www.livestrong.com/ article/424679-rehabilitation-of-foot-drop)

Panduan Praktik Klinik 2022 348

 CEDERA TENDON TANGAN
RUPTUR TENDON EKSTENSOR
(M66)

Pengertian
Merupakan cedera pada mekanisme ekstensor dari jari-jari tangan. Lebih
sering terjadi daripada cedera fleksor karena letaknya yang lebih superfisial.
Dapat berakibat terjadinya ketidakmampuan mengekstensikan jari-jari,
extensor lag, kekakuan sendi, dan nyeri.

Anamnesis
- Riwayat trauma (baru atau berulang)
- Posisi jari pada saat cedera terjadi
- Nyeri (source, site, onset, characteristic, radiation, alleviating, aggraviating)
- Ketidakmampuan menggerakkan jari ke arah ekstensi

Pemeriksaan Fisik
- Observasi pada tangan keadaan istirahat (pada jari yang terjadi lesi akan
tampak posisinya lebih fleksi)
- ROM aktif dan pasif (dievaluasi pada tiap jari)
- Kekuatan menggenggam dan kekuatan ekstensi jari dapat diukur dengan
dynamometer
- Pemeriksaan sensibilitas (light touch, pinprick, two-point discrimination)
- Efek tenodesis
- Uji Fungsi
● Evaluasi ROM
● Evaluasi kontraktur
● Pemeriksaan fungsi tangan (power grip dan pinch)
● Kemampuan menulis dan memanipulasi benda kecil
- Pemeriksaan Penunjang
● Radiografi polos pada area cedera dengan berbagai posisi spesifik
● CT Scan
● MRI
● MRA
● USG Muskuloskeletal

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Fraktur dislokasi
- Dislokasi sendi

Panduan Praktik Klinik 2022 349

- Cedera saraf perifer
- Osteoartritis
- Reumatoid artritis
- Trigger Finger (stenosing tenosynovitis)

Diagnosis Fungsional
- Nyeri (R52.9)
- Kelemahan otot (M62.8)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M.25.6)
- Gangguan fungsi tangan akibat deformitas fleksi (M21.2)
- Limitasi aktivitas dan restriksi partisipasi (Z.56, Z60)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
Tatalaksana berdasarkan zona lokasi dan waktu terjadinya. Jika akibat
laserasi, trauma berat, luka bakar atau luka gigit disarankan untuk
dilakukan tindakan bedah. Pada luka terbuka yang belum dilakukan
tindakan bedah, harus segera diberikan antibiotik dan irigasi serta
penutupan luka primer pada tendon yang terkena dengan penjahitan di kulit.

Tatalaksana konservatif dan pemberian bidai /splint pada cedera zona I dan
zona II. Cedera akut pada zona III dan VIII biasanya diperlukan perbaikan
bedah dan untuk cedera kronik dilakukan tinjauan bedah.
- Zona I (deformitas Mallet)
Terjadi deformitas fleksi dari distal interfalang (DIP). Pada luka tertutup,
dilakukan imobilisasi sendi DIP pada posisi ekstensi penuh atau sedikit
ekstensi selama 6 minggu (tidak boleh hiperekstensi), biasanya
menggunakan stack splint (dilepas hanya saat mandi). Jika setelah 7
minggu tidak terjadi perubahan posisi ekstensor, dilakukan latihan pasif
ROM 10 repetisi/jam , aktif ROM dapat dikerjakan setelah 8 minggu. Pada
deformitas mallet yang kronik dimana tidak dilakukan pengobatan
apapun selama 3 minggu, maka dapat dipasang splint selama 8 minggu
sebelum dilakukan latihan ROM.
- Zona II
Perawatan luka dan splint digunakan selama 7-10 hari, diikuti gerakan
aktif jika tendon yang terputus <50%, bila >50% dilakukan perbaikan
primer dan dilanjutkan dgn splint selama 6 minggu.
- Zona III (deformitas Boutonniere)
Muncul 10-14 hari setelah kejadian. Hilang atau lemahnya gerakan aktif
ekstensi dari sendi PIP. Pada luka tertutup, diberikan splint 4-6 minggu
pada sendi PIP, posisi ekstensi dengan MCP dan sendi pergelangan
tangan dibiarkan bebas. Pada zona III, tindakan operatif dilakukan, jika
terjadi:

Panduan Praktik Klinik 2022 350

 • Displaced closed avulsion fracture pada dasar middle phalanx, axial
dan instabilitas lateral sendi PIP dengan hilangnya ROM
• Tidak berhasilnya tatalaksana nonoperatif
• Luka terbuka akut
- Zona IV: Sama dengan zona III
- Zona V
Diberikan dynamic splinting pada minggu pertama (dorsal dynamic
extension splint yang mempunyai stop beads pada suspension line, untuk
membatasi fleksi). Pasien diinstruksikan untuk memfleksikan secara
aktif jari-jarinya tiap jam. Pasca bedah minggu ke-7, dapat dilakukan
latihan penguatan. Minggu ke-9 semua bracing dapat dilepas jika tidak
ada lagi kelemahan ekstensor.
- Zona VI dan VII : sama dengan zona V
- Zona VIII
Rehabilitasi pasca bedah dengan imobilisasi statik pergelangan tangan
pada 450 ekstensi dan sendi MCP 150-200 fleksi. Splint dipasang selama
4-5 minggu. Kontrol awal, gerakan dynamic dengan extensor splint dapat
dimulai pada minggu ke-2 untuk menurunkan adhesi dan kontraktur.
● Cold pack/cryotherapy
● Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises)
● Reedukasi sensorik/retraining
● Terapi okupasi
● Return to activity

Farmakologi :
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Injeksi dengan analgetik/steroid

Rujuk untuk pembedahan : dilakukan bila terapi konservasi gagal pada zona
I dan II atau cedera terjadi pada zona III sampai VIII. Program rehabilitasi
yang dilakukan adalah tatalaksana seperti di atas (pasca pembedahan)

Tingkat Evidens
- Latihan fisik : Level 1
- Splinting : Level 1

Edukasi
- Edukasi proper positioning
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi tendon dan sendi.

Panduan Praktik Klinik 2022 351

- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
● Latihan lingkup gerak sendi
● Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
● Latihan peregangan

Prognosis Fungsional:
- Dengan rekonstruksi segera sesudah cedera dan rehabilitasi yang
adekuat, fungsional jari kembali normal sebesar 74,9%-92%. Hasil yang
paling baik bila cedera di ibu jari dan zona TV, sedangkan hasil terburuk
bila cedera pada jari IV dan zona 3.
- Bila melibatkan multidigit atau multiinjury pada beberapa zona memiliki
prognosis yang buruk
- Early active mobilization setelah prosedur tendon repair zona 5 sampai 8
mencegah adesi di sekitar regio repair, sehingga hasil pasca rekonstruksi
menjadi lebih baik dan pemulihan lebih cepat terjadi.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Sollerman Hand Function Test

Kriteria Rujuk Balik:

- Bila tidak terjadi komplikasi seperti:
• Hilangnya secara permanen ekstensi jari-jari akibat adhesi dan
kontraktur.
• Degenerasi sendi
• Efek samping obat yangg diberikan
• Komplikasi tindakan bedah (infeksi, formasi adhesi, degenerasi sendi)
- Pemulihan tendon pasca repair telah tercapai, jari telah fungsional
kembali.

Kepustakaan
1. Brault JS, Umphrey GL. Extensor Tendon Injuries. In : Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD
(eds). Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation 2nd ed. Saunders publishing,
Philadephia; 2008 : 139-44
2. Klaiman MD, Fink K. Upper Extremity Soft-Tissues Injury. In : Frontera WR, DeLisa JA
(eds). Physical Medicine & Rehabilitation Principles and Practice 5th ed. Lippincort
William & Wilkins, Philadelphia: 2010. p 907-22 l
3. Ng CY, Chalmer J, Macdonald DJ, Mehta SS, Nuttall D, Watts AC. Rehabilitation
regimens following surgical repair of extensor tendon injuries of the hand-a systematic
review of controlled trials. J Hand Microsurg. 2012 Dec;4(2):65-73.

Panduan Praktik Klinik 2022 352

4. Bhattacharjee S, Rasheed AA, Alex B. Functional outcome of zone 5 to zone 8 extensor
tendon injuries of hand managed with early active mobilization following repair using a
static splint: an observational study. International Journal of Research in Orthopaedics
Bhattacharjee S et al. Int J Res Orthop. 2021 Mar;7(2):234-240. DOI:
https://dx.doi.org/10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20210483
5. Kadah MA. Evaluation of the results of management of acute extensor tendon injuries of
the hand. Menoufia Med J. 2015; 28:149-53, Available from:
http://www.mmj.eg.net/text.asp?2015/28/1/149/155973

Panduan Praktik Klinik 2022 353

 CEDERA TENDON FLEKSOR
(S66.1)

Pengertian
Cedera traumatis pada tendon fleksor digitorum superfisialis dan tendon
fleksor digitorum profundus yang dapat disebabkan oleh laserasi atau
trauma.
Terjadi pada pekerjaan yang sering memindahkan barang, menggunakan
pisau, atau mencuci piring, orang-orang dengan reumatoid artritis dan atlit.
Regio potensial terjadinya dibagi menjadi 5 zona.
Klasifikasi zona
- Zona I : basis insersio tendon pada phalangs distal sampai phalangs
media
- Zona II : bagian tengah phalangs medial sampai lipatan palmar distal
- Zona III : lipatan palmar distal sampai bagian distal dari ligamentum
transversal carpal
- Zona IV : ligamentum transversal carpal
- Zona V : lipatan pergelangan tangan sampai musculotendineus junction
dari tendon fleksor

Anamnesis
- Riwayat cedera terbuka, seperti sayatan, di sisi telapak tangan,
pergelangan tangan, atau lengan bawah
- Ketidakmampuan untuk menekuk satu atau lebih sendi jari
- Nyeri ketika mencoba menekuk jari
- Nyeri di sepanjang jari di sisi telapak tangan
- Mati rasa di ujung jari

Pemeriksaan Fisik
- Riwayat mekanisme cedera
- Inspeksi :Observasi tangan pada posisi istirahat
- Palpasi dan pergerakan
• Jika sudah terjadi keparahan, jari-jari berada pada posisi ekstensi.
• Periksa gerakan aktif fleksi pada tiap sendi jari
• Jika pergelangan tangan diekstensikan secara pasif, jari-jari
seharusnya berada pada posisi fleksi. Pada kelainan ini jari-jari akan
tetap pada posisi ekstensi.
• Evaluasi kekuatan fleksi setiap jari dengan MMT atau dynamometer.
• Untuk mengetahui fungsi FDP : fleksikan sendi DIP dengan sendi PIP
tetap ekstensi, jika terdapat cedera pada FDP, pasien tidak dapat
memfleksikan sendi DIP.
• Periksa sensasi terutama pada luka tendon terbuka.

Panduan Praktik Klinik 2022 354

 • Periksa two-point discrimination

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Laserasi tendon parsial
- Anterior interosseous injury
- Trigger finger (stenosing tenosynovitis)
- Median nerve injury

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan fleksibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ADL (Z74.1)

Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

PemeriksaanPenunjang
- Radiografi jari yang terkena (AP dan lateral)
- USG Muskuloskeletal
- MRI

Tatalaksana KFR Dan Tingkat Evidens

Tatalaksana Awal
- Perawatan luka
- Pembersihan dan perbaikan luka jika belum dilakukan pembedahan
- Intervensi bedah
• Secara optimal, tindakan koreksi bedah pada 12-24 jam pertama
• Delayed primary repair dilakukan pada 10 hari pertama.
• Jika primary repair tidak dilakukan karena infeksi, secondary repair
dapat dilakukan sampai minggu ke-4.

Non Farmakologi
- Modalitas Fisik : (LoE 1b, 1a, 3)
• Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback)
• Modalitas dingin (Cryotherapy)
• Modalitas panas (paraffin baths)

Panduan Praktik Klinik 2022 355

 • Whirlpool dan fluidized therapy
• Diatermi (IRR, MWD, SWD, US)
• Laser therapy, (LoE 1, 2)
- Terapi latihan (LoE 1a, 1b): latihan neuromuskular, latihan ROM, latihan
peregangan, latihan penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Orthosis (LoE 1b, 3) : cast, splint

Farmakologi
- Analgetik : non-opioid, opioid, ko-analgetik (LoE 1a, 2)
- Suplemen : vitamin dan mineral
- Topikal : anti radang/NSAID (LoE 1a)
- Injeksi kortikosteroid (bila terjadi tenosynovitis)

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap

Prognosis Fungsional
Berkurangnya gerakan sendi, kelemahan otot, dan nyeri berakibat pada
kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Fungsi sendi bahu (DASH, SPADI)
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

Aktivitas fungsional mandiri, komplikasi pasca cedera terselesaikan.

Kepustakaan
1. Brault JS, Umphrey GL. Flexor Tendon Injuries. In : Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD
(eds). Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation 2nd ed. Saunders publishing,
Philadephia; 2008 : 145-8

Panduan Praktik Klinik 2022 356

2. Klaiman MD, Fink K. Upper Extremity Soft-Tissues Injury. In : Frontera WR, DeLisa JA
(eds). Physical Medicine & Rehabilitation Principles and Practice 5th ed. Lippincort
William & Wilkins, Philadelphia: 2010. P 907-22
3. Griffin M, Hindocha S. Jordan D et al. ; An Overview of the Management of Flexor
Tendon Injuries. The Open Orthopaedics Journal vol. 6: 2012.P.28-35

Panduan Praktik Klinik 2022 357

 HERNIA NUCLEUS PULPOSUS
(M62.3)

Pengertian
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu kondisi ruptur annulus
fibrosus sehingga nukleus pulposus menonjol (bulging) dan menekan
medulla spinalis ke arah kanalis spinalis, atau bila mengarah ke dorsolateral
menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan rasa nyeri. HNP mempunyai
banyak sinonim antara lain : Hernia Diskus Intervertebralis, Rupture Disc,
Slipped Disc, Prolapsed Disc dan sebagainya. HNP dapat terjadi di sepanjang
tulang belakang (spine), paling sering pada daerah lumbar dan dapat
menyebabkan nyeri punggung bawah dan lumbar radiculopathy.

Anamnesis
- Nyeri dan kualitas nyeri (lokasi, onset/waktu, karakteristik, adanya
penjalaran sesuai dermatom, faktor yang memperberat, faktor yang
meredakan)
- Kelemahan otot
- Gangguan sensoris : tebal, kesemutan
- Riwayat gangguan berkemih dan buang air besar
- Riwayat gangguan seksual, misal disfungsi erektil pada pria
- Anamnesis red flags
- Keterbatasan fungsional, anamnesis yellow flags
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Lingkungan rumah
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Aktivitas olahraga

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan muskuloskeletal dan saraf perifer
- Pola jalan
- Asimetri pinggang atau pelvis yang satu lebih tinggi dari yang lain
- Evaluasi gerakan pinggang dan gejala radikular (nyeri menjalar ke
ekstremitas bawah).
- Luas gerak sendi spine dan ektremitas bawah
- Manual muscle testing (MMT) sesuai myotome
- Tes spesifik : Straight Leg Raising (SLR) posisi duduk dan supine,
bowstring sign, femoral nerve stretch test, dan sacroiliac dan hip
maneuvers
- Pemeriksaan rektal dan perianal

Panduan Praktik Klinik 2022 358

- Pemeriksaan refleks
- Pemeriksaan sensorik

Uji Fungsi
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
- Uji kapasitas fungsional (Oswestry Disability Index/ ODI)
- Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
- Uji fungsi keseimbangan
- Comprehensive Posture analysis by posturography
- Work/physical capacity evaluation
- Disability evaluation

Pemeriksaan Penunjang
- Studi elektrodiagnosis: pemeriksaan konduksi saraf (nerve conduction
studies/NCS), rekam otot (electromyography/ EMG), dan Somatosensory-
evoked potentials/SSEP
- Foto polos berguna untuk menyingkirkan kemungkinan bony injury atau
metastatik. Dapat melihat celah diskus tetapi tidak kanalis spinalis atau
akar saraf
- MRI, myelography, CT scan sangat bermakna jika dihubungkan dengan
gambaran klinis, dicurigai adanya tumor atau pada kasus yang
memerlukan tindakan operasi. Juga berguna untuk menemukan lokasi
patologis untuk injeksi steroid epidural.

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Spondylolisthesis
- Fraktur vertebra
- Sindroma Piriformis

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)

Panduan Praktik Klinik 2022 359

- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)
Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Modalitas fisik (LoE 3, 4): cold therapy, elektroterapi, panas (heat), TENS,
traksi manual/ mekanikal servikal, SWD, USD, MWD
- Laser therapy (LoE 3, 4)
- Hidrotherapy
- Terapi Latihan (LoE 1, 2) : latihan ROM, latihan peregangan, latihan
penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Terapi manipulasi (LoE 3, 4)
- Ortosis spinal : TLS atau LS corset (LoE 3, 4)

Farmakologi :
- Analgesik : parasetamol, NSAIDs, pelemas otot (LoE 2)
- Intervensi nyeri : Injeksi steroid epidural (LoE 2, 3), radiofrekuensi,
percutaneous lumbar discectomy (LoE 3)

Rujuk untuk pembedahan : (pre dan post rehabilitation program) bila

konservatif gagal, defisit neurologis progresif, cauda equina syndrome

Edukasi
- Edukasi pasien meliputi penjelasan penyakit, resiko penyakit, self-
management program
- Proper back mechanic
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik
• Latihan peregangan
• Ergonomic posture, relaksasi

Prognosis Fungsional
- Tergantung dari beratnya masalah.
- Beberapa keterbatasan biasanya terjadi karena nyeri. Berdiri dan
berjalan mungkin terbatas, duduk mungkin tidak.

Panduan Praktik Klinik 2022 360

- Pasien dengan L4 radiculopathy berisiko untuk jatuh saat menuruni anak
tangga.
- Pasien dengan radiculopathy S1 berat akan tidak dapat berlari oleh
karena adanya kelemahan otot paha.
- Pasien dengan L5 radiculopathy mungkin tidak dapat menapakkan
kakinya dan membutuhkan brace (bantuan dorsifleksi ankle/kaki).

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

- Teredukasi mengenai penyakit dan pencegahan komplikasi
- VAS <3 atau nyeri tertoleransi saat melakukan aktivitas kehidupan
sehari-hari
- Skor ADL Barthel ketergantungan minimal
- Bisa kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Kepustakaan
1. Woon WW, Koch J. Herniated discs: when is surgery necessary?. EFORT Open Rev
2021;6:526-30.
2. Arts MP, Kuršumović A, Miller LE, Wolfs JFC, Perrin JM, et al. Comparison of treatments
for lumbar disc herniation: Systematic review with network meta-analysis. Medicine:
February 2019 - Volume 98 - Issue 7 - p e14410
3. Furlan AD, Malmivaara A, Chou R, Maher CG, Deyo RA, Schoene M, et al. Editorial Board
of the Cochrane Back, Neck Group. 2015 Updated Method Guideline for Systematic
Reviews in the Cochrane Back and Neck Group. Spine. 2015 Nov; 40(21):1660-73
4. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, Resnick DK, Baisden JL, Bess S, et al; North American
Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of
lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J. 2014 Jan;14(1):180-91.
5. Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Nonsteroidal anti-
inflammatory drugs for low back pain: an updated Cochrane review. Spine. 2008 Jul
15;33(16):1766-74
6. Delisa JA, Weinstein S M. Low Back Pain. In : DeLisa JA, at al (eds). Physical Medicine &
Rehabilitation Principles and Practice 4th ed. Lippincort William & Wilkins, Philadelphia:
2005. p 654-68

Panduan Praktik Klinik 2022 361

 SKOLIOSIS IDIOPATIK
(M41.9)

Pengertian
Skoliosis idiopatik adalah kelainan bentuk tulang belakang yang paling
sering. Sesuai dengan definisi skoliosis idiopatik adalah kurva kearah lateral
dari tulang belakang lebih dari 10 derajat, yang terjadi pada anak yang sehat,
yang mana tidak dikenali etiologi yang ada. Skoliosis Idiopatik dibagi menjadi
tiga kategori, tergantung pada usia di mana pertama kali terdeteksi
kelainannya :
1. Infantile idiophatic scoliosis: onset dimulai usia 0-3 tahun
2. Juvenile idiophatic scoliosis: pertama kali tampak diantara usia 4-9 tahun
3. Adolescent idiophatic scoliosis: onset pada usia 10-18 tahun

Anamnesis
- Pegal di punggung
- Punggung terlihat bengkok
- Ada punuk atau tonjolan di punggung ketika membungkuk
- Sesak napas bila aktivitas fisik berat
- Riwayat keluarga ada yang skoliosis
- Riwayat menarche pada perempuan, munculnya tanda kelamin sekunder
pada laki-laki

Pemeriksaan Fisik
- Look: asimetri bahu, asimetri mammae, asimetri scapula, asimetri lipatan
lemak, rib hump, asimetri panggul
- Feel: spasme otot paraspinal
- Move: nyeri gerak, keterbatasan lingkup gerak sendi
- Chest expansion
- Leg-length discrepancy

Assessment Fungsional
- Penilaian fungsi muskuloskeletal (ekstremitas dan tulang belakang)
secara komprehensif
- Skoliometer untuk menilai rotasi vertebra
- Evaluasi nyeri: Visual analogue scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale,
FLACC, McGill Questionaire
- Work/physical capacity evaluation
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Evaluasi ICF

Pemeriksaan Penunjang

Panduan Praktik Klinik 2022 362

- Radiografi polos (skoliogram) : Spine AP-lateral berdiri, bending kanan-
kiri
- Incentive spirometry

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.

Diagnosis Banding
- Scoliosis congenital
- Scoliosis neuromuscular
- Scoliosis postural

Diagnosis Fungsional
- Gangguan postur (R29.3)
- Nyeri (R52)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M25)
- Gangguan pengembangan dada
- Gangguan psikologis (Poorer body image, greater unhappiness, lower self-
esteem, high-risk behaviors, depresi)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Tergantung dari besarnya sudut Cobb dan tingkat maturasi tulang (Risser
sign)
Risser Kurva (Sudut Cobb) Tindakan

0-1 0-20 Observasi

0-1 20-40 Brace

2-3 0-30 Observasi

2-3 30-40 Brace

0-3 40-50 Gray

0-4 50 derajat lebih Operasi

Terapi latihan berperan untuk memperbaiki keterbatasan fungsional

misalnya bila terjadi tightness pada hip flexor, sehingga pasien akan lebih
nyaman selama menggunakan brace. Selain itu, terapi latihan juga
meningkatkan fungsi respirasi dan mobilitas dinding dada, meningkatkan
kekuatan dan fungsi dari otot-otot trunkus. Program latihan harus tepat dan
cukup sederhana untuk dilakukan, sehingga kepatuhan pasien meningkat.

Panduan Praktik Klinik 2022 363

Tatalaksana nyeri berkaitan dengan spasme otot, dapat diberikan
pemanasan superfisial dan dilanjutkan dengan latihan peregangan.
Pemberian medikamentosa sesuai dengan WHO step ladder.
Tatalakana problem respirasi (restriksi) merujuk ke PPK disfungsi respirasi
kronis pada deformitas dinding thoraks.

Rujuk untuk pembedahan : pada skoliosis berat dengan sudut Cobb diatas
500
Tingkat Evidens

Edukasi
- Proper body mechanic
- Rutin menggunakan brace bila ada indikasi pemakaian (23 jam sehari
secara bertahap)
- Rutin menjalankan latihan di rumah seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi dan peregangan
• Latihan penguatan

Prognosis Fungsional
Mencegah progresivitas sehingga tidak jatuh ke kriteria operasi.

Indikator Medis dan Fungsi

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC, McGill
Questionaire
- ADL Scale
- Sudut Cobb dan Risser Sign

Kriteria Rujuk Balik

- Melanjutkan terapi latihan di rumah
- Sudah mendapatkan brace (bila ada indikasi)

Kepustakaan
1. Negrini et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopedic and rehabilitation treatment of
idiopathic scoliosis during growth In Scoliosis and Spinal Disorders.2018; 13:3

Panduan Praktik Klinik 2022 364

2. Jack C. Cheng, René M. Castelein, Winnie C. Chu, Adolescent idiopathic scoliosis In
Nature Reviews. Vol 1.2015; 1-21

ANKLE SPRAIN / STRAIN

(S93.4)

Pengertian
Sprain dan strain pergelangan kaki adalah cedera ekstremitas bawah yang
paling umum terjadi saat rekreasi dan berolahraga terutama yang melibatkan
berlari atau melompat. Sprain pergelangan kaki melibatkan peregangan atau
robeknya ligamen pergelangan kaki. 85% terjadi pada aspek lateral
pergelangan kaki, yaitu ligamentum anterior dan ligamentum talofibular
calcaneofibular. 5% sampai 10% lainnya adalah cedera syndesmotic atau
sprain pergelangan kaki tinggi, yang melibatkan robekan parsial dari
ligamentum tibiofibular anterior distal. Cedera syndesmotic dihubungkan
dengan trauma yang lebih berat dengan pemulihan yang lebih panjang dan
mungkin memerlukan operasi.
Cedera ligamen dikategorikan menjadi tiga tingkatan:
- Tingkat I adalah robekan parsial tanpa kelemahan dan hanya edema
ringan. Hanya terjadi sprain ringan pada talofibular anterior dengan
ankle drawer test dan talar tilt test yang negatif.
- Tingkat II adalah robekan parsial dengan laksitas ringan dan nyeri
sedang, nyeri tekan, dan instabilitas. Terdapat gangguan pada kompleks
ligamentum lateral dan sprain calcaneofibular dengan ankle drawer test
positif dan talar tilt test negatif.
- Tingkat III adalah ruptur komplit yang mengakibatkan pembengkakan
yang cukup besar, rasa sakit meningkat, laksitas yang signifikan, dan
sering instabilitas sendi. Didapatkan ankle drawer test dan talar tilt test
yang positif.

Anamnesis
- Sensasi atau bunyi “pop” pada saat cedera
- Nyeri dan nyeri tekan di atas ligamen yang cedera
- Kesulitan weight bearing pada pergelangan kaki yang terluka dan
ambulasi
- Pembengkakan di sekitar daerah cedera dan dapat melaporkan adanya
ekimosis setelah beberapa hari
- Penurunan fungsi dan lingkup gerak sendi bersama dengan instabilitas
lebih sering terlihat di cedera kelas II dan kelas III
- Mungkin ada gejala sensorik di wilayah saraf peroneal superfisial atau
dalam.

Panduan Praktik Klinik 2022 365

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : Edema dan kadang ekimosis sekitar area cedera
- Palpasi :
• Palpasi ligamen talofibular anterior dan calcaneofibular, daerah
syndesmotic, dan ligamen deltoid medial, serta fibula distal, maleolus
medial, pangkal metatarsal kelima, kuboid, prossessus lateral talus,
dan epifisis untuk kemungkinan fraktur
• Perubahan sensorik akibat cedera saraf peroneal pada dorsum kaki
(saraf peroneal superfisial) atau first web space (saraf peroneal dalam)
• Perubahan motorik akibat cedera saraf peroneal dalam dapat
mengakibatkan penurunan kekuatan dorsofleksi dan eversi.
• Anterior drawer test pergelangan kaki
• Talar tilt test pergelangan kaki
• Squeeze test dan external rotation stress test
• Berkurangnya lingkup gerak sendi, defisit kekuatan, atau kelainan
refleks, yang bisa mengungkapkan cedera lainnya

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Sprain pergelangan kaki tinggi, sprain syndesmotic
- Fraktur osteochondral dari kubah talar
- Neurapraxia dari saraf peroneal komunis, superfisial, atau dalam
- Fraktur dari prossessus lateral talus (snowboarder fracture)
- Avulsi atau fraktur ujung fibula
- Fraktur pangkal metatarsal kelima
- Cedera tendon peroneus
- Instabilitas sendi subtalar
- Impingement posterior atau fraktur os trigonum

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)

Gangguan partisipasi :

Panduan Praktik Klinik 2022 366

- Gangguan bekerja (Z56.6)

PemeriksaanPenunjang
- Radiografi pergelangan kaki
- Stress radiographs
- MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non Farmakologi
- Edukasi (LoE 1b, 3)
- Modalitas Fisik : (LoE 1b, 1a, 3)
- Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback)
- Modalitas dingin (Cryotherapy)
- Diatermi (IRR, MWD, SWD, US)
- Laser therapy, pulsed magnetic field, RSWT/ESWT (LoE 1, 2)
- Terapi latihan (LoE 1a, 1b): latihan neuromuskular, latihan ROM, latihan
peregangan, latihan penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Manual therapy, masagge, taping
- Orthosis (LoE 1b, 3) : cast, splint
• Alat bantu jalan (LoE 1b, 3) : walker, crutches, cane

Farmakologi
Analgesik atau anti-inflamasi
- Analgetik : non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik
(LoE 1a, 2)
- Suplemen : vitamin dan mineral
- Topikal : anti radang/NSAID (LoE 1a)
- Intervensi nyeri : injeksi kortikosteroid lokal (LoE 1a), injeksi PRP

Edukasi
- Menjaga berat badan
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, rest, dan kompres
dingin
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
• Latihan peregangan

Prognosis Fungsional
Prognosis untuk ankle sprain/strain tergantung pada ligamen mana yang
terkena dan tingkat gejala dan gangguan fungsional. Beberapa pasien tetap

Panduan Praktik Klinik 2022 367

relatif tidak terpengaruh, sementara yang lain dapat mengalami disabilitas
berat, sehingga membutuhkan alat bantu jalan saat melakukan ADL.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

Aktivitas fungsional mandiri, komplikasi pasca cedera terselesaikan.

Kepustakaan
1. Krabak BJ, Baima J. Ankle Sprain, In : Frontera W, Silver J, Rizzo T, Eds. Essential of
Physical Medicine and Rehabilitation 2nd Edition. Elsevier Inc. Philadelphia. 2008. p
421-26
2. Malanga GA, Nadler SF, Bowen JE, Feinberg JH, Hyman GS. Sports Medicine, In : DeLisa
JA, at al (eds). Physical Medicine & Rehabilitation Principles and Practice 4th ed.
Lippincort William & Wilkins, Philadelphia: 2005. p 1413-36
3. Eric TC, Kelly CM. Borg-Stein J, Ankle Sprains: Evaluation, Rehabilitation, and
Prevention, Current Sports Medicine Reports. 2019

Panduan Praktik Klinik 2022 368

 EPIKONDILITIS
(M77.00, M77.01, M77.02, M77.10, M77.11, M77.12)

Pengertian
Epikondilitis merupakan inflamasi atau nyeri yang terjadi pada regio
epikondilus lateral atau medial.
Pada epikondilitis lateral (tennis elbow) terjadi inflamasi degeneratif kelompok
otot ekstensor, sedangkan pada epikondilitis medial (golfer elbow) terjadi
pada kelompok otot fleksor.
Tujuan PPK ini adalah untuk mengoptimalkan fungsi dan mencegah
disabilitas sekunder

Anamnesis
- Nyeri lokal
- Nyeri saat tekan
- Pembengkakan pada sisi yang terkena.
- Rasa sakit memburuk dengan gerakan fleksi dan biasanya muncul
malam hari atau setelah aktivitas.
- Nyeri terasa lebih menonjol dan dapat disertai kekakuan saat berjalan
pada pagi hari.
- Tingkat keparahan
- Pekerjaan, aktivitas sehari-hari yang terganggu
- Riwayat olahraga/cedera/trauma

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Look:
● Bengkak
● Dapat ditemukan kemerahan
- Feel:
● Nyeri tekan pada daerah epicondylus lateral atau medial
- Move:
● Nyeri gerak
● Pada tennis elbow, nyeri meningkat saat ekstensi pergelangan tangan
melawan tekanan terutama bila siku pada posisi ekstensi, lengan
bawah pronasi, pergelangan tangan deviasi ke radial dan tangan
menggenggam
● Pada golfer elbow, nyeri meningkat saat fleksi pergelangan tangan
melawan tahanan

Panduan Praktik Klinik 2022 369

- Uji Fungsi Lingkup Gerak Sendi dan Fleksibilitas merujuk ke buku Uji
Fungsi dan Prosedur
- Uji Kekuatan Otot merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur
- Pemeriksaan neurologis tampak normal
- Uji Fungsi Activity Daily Living (ADL) /Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
(AKS) merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Posterior interosseous nerve syndrome
- Bone infection or tumors
- Ulnar or median neuropathy around the elbow
- Osteoarthritis
- Triceps tendinitis
- Degenerative arthrosis
- Elbow synovitis
- Lateral ligament instability
- Radial head fracture
- Bursitis
- Collateral ligament tears

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan gerak dan mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- USG
- MRI
- Arthrography

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Modalitas:
● Hot/Cold Pack, Superficial Heat (15-20 menit)

Panduan Praktik Klinik 2022 370

 ● Diathermy (US, MWD, SWD)
Dosis US: 0,5-4W/cm2, durasi 5-10 menit
Dosis MWD/SWD: intensitas sesuai pasien, durasi 15-20 menit
● Low Level Laser Therapy (LLLT) / High Intencity Laser (HIL) (dosis
100mW – 12 Watt), durasi sesuai kondisi penyakit [LoE 2]
● Targeted Radiofrequency- Therapy (TR-T)
● Pulsed Magnetic Field,
● Radial Shock Wave Therapy/Extracorporeal Shock Wave (dosis 2000-
3000 shots 3 sesi berturut-turut dengan selang 1 minggu) [LoE 2]
● TENS/IF (durasi 15-20 menit)
- Manual medicine
- Taping
- Latihan terapeutik (Therapeutic Exercises) untuk stretching dan
penguatan wrist extensor (pada lateral epikondilitis) dan wrist fleksor
(pada medial epikondilitis)
- Dry and wet needling
- Ortotik
- Home program: Ergonomic posture dan relaksasi

Farmakologi:
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik), analgetik
topikal (LoE 2)
- Injeksi soft tissue (baik dengan landmark guided atau USG guided) dengan
injectate lidocaine, steroid (LoE 2), prolotherapy, PRP

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proteksi tendon dan sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah

Prognosis Fungsional
Kemungkinan pada kondisi memanjang dimana epikondilitis tidak ditangani
dapat terjadi nyeri kronik, terganggug fungsi lengan, dan kemungkinan
kontraktur elbow.
Pada umumnya, kondisi epikondilitis muda dan dapat berhasil jika ditangani
pada fase akut.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale

Panduan Praktik Klinik 2022 371

- Kuesioner Patient Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE), QuickDAS
Disabilities of the Arm Shoulder and Hand

Kriteria Rujuk Balik

VAS <3

Kepustakaan
1. Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2012
2. Weiss LD, Weiss JM. Lateral Epicondylitis In Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds)
Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation – Musculoskeletal Disorders, Pain and
Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders publishing, Philadephia; 2015: 113-115
3. Weiss LD, Weiss JM. Medial Epicondylitis In Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds)
Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation – Musculoskeletal Disorders, Pain and
Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders publishing, Philadephia; 2015: 116-118
4. Bisset L, Coombes B, Vincenzino B. Tennis Elbow. BMJ Clin Evid. 2011; 2011: 1117.

Panduan Praktik Klinik 2022 372

 CEDERA LIGAMEN KRUSIATUM ANTERIOR
(S83.512A)

Pengertian
Cedera ligamen krusiatum anterior adalah cedera pada ligamen krusiatum
anterior yang mengakibatkan terjadinya translasi anterior dan medial os tibia
terhadap os femur.

Anamnesis
- Bunyi pop/snap daerah lutut saat tungkai bawah mengalami
hiperekstensi/rotasi dan sense giving away (rasa gamang) untuk
melakukan aktivitas olah raga terutama melompat, berlari yang
menimbulkan kurangnya rasa percaya diri atlet
- Nyeri dan bengkak 2-3 jam setelah cedera
- Jalan menjadi pincang, sehingga atlet tidak bisa melanjutkan
pertandingan
- Rasa terkunci pada lutut dan gerakan terbatas, harus dicurigai robekan
meniskus

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : Edema pada lutut
- Palpasi :
• Drawer test
• Lachman test (grade 1, 2, 3)
• Pivot shift test
- Uji Fungsi
• Visual analogue scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
• Uji fungsi sendi lutut
• Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
• Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
• Evaluasi kerja dan kapsitas fungsional
- Uji khusus lain yang perlu dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis
banding lain adalah:
• Posterior cruciate ligament test
• Medial/lateral collateral ligament test
• Mc Murray test
• Appley’s compression/grinding and distraction test

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Panduan Praktik Klinik 2022 373

Diagnosis Banding
- Cedera ligamen krusiatum posterior
- Laxity ligamen lutut

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)

Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Foto polos lutut
- MRI
- Arthroskopi diagnostik

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non Farmakologi
- Edukasi (LoE 1b, 3)
- Modalitas Fisik : (LoE 1b, 1a, 2)
- Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback) (LoE 1)
- Modalitas dingin (Cryotherapy)
- Laser therapy, pulsed magnetic field, RSWT/ESWT (LoE 1, 2)
- Terapi latihan (LoE 1a, 1b): latihan ROM, latihan peregangan, latihan
penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Manual therapy, massage, taping
- Orthosis (LoE 1b, 3) : cast, splint
• Alat bantu jalan (LoE 1b, 3) : walker, crutches, cane

Farmakologi
- Analgetik : non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik (LoE 1a, 2)
- Suplemen : vitamin dan mineral
- Topikal : anti radang/ NSAID (LoE 1a)

Panduan Praktik Klinik 2022 374

Edukasi
- Program proteksi dan konservasi sendi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, rest, dan kompres
dingin
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
• Latihan peregangan

Prognosis Fungsional
Prognosis untuk pasien tergantung pada berat dan ringan robekan ligamen
dan keterlibatan meniskus.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Skala fungsional sesuai regio sendi (KOOS, WOMAC)
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup (SF-36)
- Limb Symmetry Index (LSI)

Kriteria Rujuk Balik

Aktivitas fungsional mandiri, komplikasi pasca cedera terselesaikan.

Kepustakaan
1. De Palma’s Connoly JF. Injuries of the Soft Tissues and Bone Element of the Knee Joint.
In : The Management of Fractures and Dislocations. Philadelphia, 1981. 1589-91.
2. Magee DJ. The Knee in Orthopedic Physical Assesment. Philadelphia. 1987. 227-89.
3. Hoppenfeld S. Physical Examination of The Spine and Extremities. Appleton Century
Croft. New York. 1967. 185-95.
4. Inklaar H. Revalidatie Protocol VKB Plastik. Sport Medisch Centrum. 2000
5. Tamin TZ. Pemeriksaan dan Penatalaksanaan Anterior Cruciate Ligament Injury (ACL
Injury). Sport Medical Rehabilitation Training. Jakarta. 2001. L
6. van Melick N, van Cingel REH, Brooijmans F,et al. Evidence-based clinical practice
update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a
systematic review and multidisciplinary consensus, Br J Sports Med 2016;50:1506–
1515.

Panduan Praktik Klinik 2022 375

 CEDERA LIGAMENTUM KRUSIATUM POSTERIOR
(S83.54)

Pengertian
Cedera atau robekan ligamen krusiatum posterior (PCL) mewakili 5% sampai
20% dari semua cedera ligamen lutut. Fungsi utama PCL adalah untuk
menahan perpindahan posterior tibia pada femur. PCL juga bertindak
sebagai penahan sekunder dari rotasi tibialis eksterna. Bersama dengan ACL,
berfungsi dalam mekanisme “screw-home” dari lutut dimana tibia meluncur
ke posisi spesifiknya pada gerakan ekstensi lutut terminal.
Secara umum, robekan PCL terjadi pada trauma lutut yang sedang dalam
posisi fleksi. Tetapi dapat juga diakibatkan saat posisi lutut hiperekstensi
dan rotasi lutut pada kaki yang menapak kuat atau pada hiperfleksi paksa.
Cedera PCL umumnya terjadi dengan tambahan cedera lainnya (misalnya,
robekan ACL, robekan ligamen kolateral, dan cedera meniskus). Angka
kejadian cedera PCL lebih banyak pada pria.
Gejala sisa jangka panjang dari ketidakstabilan posterior lutut dapat
menyebabkan arthritis degeneratif.
Klasifikasi Cedera Ligamen Krusiatum Posterior
Kelas Definisi Laksitas (mm)
- I PCL sebagian robek <5
- II PCL sebagian robek 5-9
- III PCL benar-benar robek >10
- IVa PCL dan LCL cedera posterolateral >12
- IVb PCL dan MCL cedera posterolateral >12
- IVc PCL dan cedera ACL >15
Catatan: Kelas I hingga III adalah cedera yang terisolasi; kelas IV adalah
cedera gabungan. ACL ligamen krusiatum anterior; LCL, ligamen kolateral
lateral; MCL, ligamen kolateral medial, PCL, ligamen krusiatum posterior.

Anamnesis
- Terjatuh dengan lutut fleksi atau mengalami benturan pada lutut bagian
anterior ketika tertekuk (misalnya, pada dashboard mobil).
- Beberapa mendengar bunyi “pop” pada saat cedera.
- Nyeri di sepanjang daerah medial dan patellofemoral dari lutut,
- ketidakstabilan, dan ketidakmampuan untuk menahan berat badan dan
berjalan.
- Pembengkakan ringan sampai hebat.

Panduan Praktik Klinik 2022 376

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi:
• Edema ringan sampai berat
• Terlihat adanya kontusio dari anterior tibia, dan ekimosis poplitea.
- Palpasi:
Beberapa tes khusus yang dapat dilakukan adalah:
• Posterior drawer test;
• Posterior Lachman test
• Posterior sag test
• Reverse pivot shift
• Dynamic posterior shift test
• Quadriceps active test

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Robekan ligament krusiatum anterior
- Hiperlaxity pada lutut

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)

Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Foto polos
- Stress radiographs
- MRI
- Artroskopi diagnostik

Panduan Praktik Klinik 2022 377

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
Non Farmakologi
- Edukasi (LoE 1b, 3)
- Modalitas Fisik : (LoE 1b, 1a, 2)
• Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback) (LoE 1)
• Modalitas dingin (Cryotherapy)
• Laser therapy, pulsed magnetic field, RSWT/ESWT (LoE 1, 2)
- Terapi latihan (LoE 1a, 1b): latihan ROM, latihan peregangan, latihan
penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Manual therapy, masagge, taping
- Orthosis (LoE 1b, 3) : cast, splint
• Alat bantu jalan (LoE 1b, 3) : walker, crutches, cane

Farmakologi
- Analgetik : non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik (LoE Ia, II)
- Suplemen : vitamin dan mineral
- Topikal : anti radang/ NSAID (LoE Ia)

Rujuk untuk Tindakan Bedah

Tindakan bedah dilakukan bila tindakan konservatif tidak menampakkan
hasil.

Uji Fungsi
- Visual analogue scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- Uji fungsi sendi lutut
- Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
- Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
- Evaluasi kerja dan kapsitas fungsional

Edukasi
- Program proteksi dan konservasi sendi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, rest, dan kompres
dingin
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri
berkurang) seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
• Latihan peregangan

Prognosis Fungsional
Prognosis untuk pasien tergantung pada berat dan ringan robekan ligamen
dan keterlibatan meniscus.

Panduan Praktik Klinik 2022 378

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Skala fungsional sesuai regio sendi (KOOS, WOMAC)
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup (SF-36)
- Limb Symmetry Index (LSI)

Kriteria Rujuk Balik

Aktivitas fungsional mandiri, komplikasi pasca cedera terselesaikan.

Kepustakaan
1. Curtis C, Bienkowski P, Micheli LJ. Posterior Cruciate Ligament Sprain. In : Frontera
WR, Silver Jk, Rizzo TD (eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, second
edition, Saunders publishing, Philadephia; 2008 : 381-6
2. Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. Sydney : Mc Graw Hill, 2000.
3. Peterson L, Renstrom R. Sports Injuries : Their Prevention and treatment. Singapore :
Kyodo Shing Loong Printing Industries, 1986.
4. McKeag DB, Moeller Jl, editor. ACSM’S Primary Care Sports Medicine. 2nd ed.
Philadelpia : Lippincot Williams & Wilkins, 2007.
5. Andrews JR, Harrelson GL, Wilk KE. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. 3rd.
ed. Philadephia : WB Saunders, 2004.
6. Safran MR, McKeag DB, VanCamp SP. Manual of Sports Medicine. Philadelpia :
Lipincott-Raven Publishers,1998. L
7. Pache S, Aman ZS, Kennedy M; Posterior Cruciate Ligament: Current Concepts Review;
THE ARCHIVES OF BONE AND JOINT SURGERY, 2018

Panduan Praktik Klinik 2022 379

 TENDINOPATHY ROTATOR CUFF
(M75.100. M75.101, M75.102, M75.80, M75.81, M75.82)

Pengertian
Inflamasi atau penjepitan pada otot-otot rotator cuff (supraspinatus,
infraspinatus, subscapularis, dan teres minor) di acromion, ligamen
coracoacromial, sendi acromioclavicular dan prosessus coracoid.
Tujuan PPK ini adalah untuk Mengoptimalkan fungsi dan mencegah
disabilitas sekunder

Anamnesis
- Nyeri pada bahu bagian posterolateral dan dapat menjalar sampai otot
deltoid.
- Nyeri tumpul dan terutama pada malam hari
- Nyeri bertambah pada saat melakukan aktivitas (abduksi bahu >90
derajat)
- Nyeri bertambah berat pada gerakan kontraksi eksentrik dan pada saat
tidur miring ke sisi yang sakit
- Tingkat keparahan
- Waktu
- Faktor pemicu
- Pekerjaan, aktivitas sehari-hari yang terganggu
- Riwayat olahraga/cedera/trauma

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Look : Postur, bandingkan dengan sisi sebelah, atrofi otot,
- Feel : Nyeri pada tuberositas mayor humeri, bursa subacromial, atau
caput longum biseps
- Move:
● Nyeri gerak (fleksi, abduksi)
● Nyeri pada saat internal rotasi bahu (bahu abduksi 90 derajat, siku
fleksi 90)
● Gerakan scapulothorakal yang abnormal
● Uji Fungsi Lingkup Gerak Sendi dan Fleksibilitas merujuk ke buku Uji
Fungsi dan Prosedur
● Uji Kekuatan Otot merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur
- Test Khusus Bahu:
● Tes drop arm
● Impingement sign
● Apprehension test

Panduan Praktik Klinik 2022 380

 ● Tes relokasi
- Pemeriksaan neurologis tampak normal
- Uji Fungsi Activity Daily Living (ADL)/Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari (AKS) merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Rotator cuff tear
- Glenolabral tear
- Muscle strain
- Subacromial bursitis
- Bicipital tendinopathy
- Myofascial pain
- Fracture
- Acromioclavicular sprain
- Tumor
- Myofascial or vascular thoracic outlet syndrome
- Cervical radiculopathy
- Traumatic or atraumatic brachial plexus disease (e.g.,
- Parsonage-Turner [acute brachial neuritis])
- Suprascapular neuropathy
- Thoracic outlet syndrome

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan gerak dan mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- USG Musculoskeletal
- Rontgen bahu
- MRI
- EMG (menyingkirkan radikulopati servikal)
- Injeksi test anestesi subacromial

Panduan Praktik Klinik 2022 381

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Modalitas:
● Hot/Cold Pack, Superficial Heat (15-20 menit)
● Diathermy (US, MWD, SWD)
Dosis US: 0,5-4W/cm2, durasi 5-10 menit
Dosis MWD/SWD: intensitas sesuai pasien, durasi 15-20 menit
● Low Level Laser Therapy (LLLT) / High Intencity Laser (HIL) (dosis
100mW – 12 Watt), durasi sesuai kondisi penyakit
● Targeted Radiofrequency- Therapy (TR-T)
● Pulsed Magnetic Field,
● Radial Shock Wave Therapy/Extracorporeal Shock Wave (dosis 2000-
3000 shots 3 sesi berturut-turut dengan selang 1 minggu)
● TENS/IF (durasi 15-20 menit)
- Manual medicine
- Taping
- Latihan terapeutik (Therapeutic Exercises)
- Dry and wet needling
- Home program: latihan

Farmakologi:
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik), topical
analgetik
- Injeksi intraartikular, injeksi soft tissue, nerve block (baik dengan
landmark guided atau USG guided) dengan injectate lidocaine, steroid,
prolotherapy, PRP

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi tendon dan sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah

Prognosis Fungsional
Risiko terbesar pada tendinopathy roattor cuff yang tidak ditangani adalah
robekan tendon atau munculnya robekan labrum. Dengan memanjangnya
gangguan gerak dan kekuatan serta adanya instabilitas, bisa terjadi
acromion menjadi ‘hooking’. Jika nyeri berkepanjangan dan gerakan bahu
yang berkurang, maka akan terjadi adhesive capsulitis

Panduan Praktik Klinik 2022 382

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)

Kriteria Rujuk Balik

VAS <3

Kepustakaan
1. Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2012
2. .Bowen JE, Malanga GA. Rotato Cuff Tendinopathy. In Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD
(eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation – Musculoskeletal Disorders,
Pain and Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders publishing, Philadephia; 2015:
80-84

Panduan Praktik Klinik 2022 383

 TENDINITIS ACHILLES
(M76.60, M76.61, M76.62)

Pengertian
Kondisi yang ditandai dengan nyeri, bengkak, dan nyeri tekan pada daerah
tendon achilles dan sekitar tendonnya.
Tujuan PPK ini adalah untuk mengoptimalkan fungsi dan mencegah
disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Nyeri dan nyeri tekan pada area tendon Achilles terutama saat
beraktivitas
- Nyeri biasanya muncul di daerah apex tendon Achilles
- Tingkat keparahan
- Waktu
- Faktor pemicu
- Pekerjaan, aktivitas sehari-hari yang terganggu
- Riwayat olahraga/cedera/trauma

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Look:
● Antalgic gait, dengan pemendekan pada fase stance di sisi yang
sakit.
● Dapat ditemukan bengkak terlokalisasi pada daerah Achilles
● Dapat ditemukan kemerahan
● Abnormal foot posture (pes planus atau cavus)
- Feel: Nyeri tekan tajam saat palpasi
- Move:
● Nyeri gerak
● Teraba tegang pada tendon Achilles, dengan kaki dorsoflexi < 90°
● Tegang pada otot hamstring
● Uji Fungsi Lingkup Gerak Sendi dan Fleksibilitas merujuk ke buku Uji
Fungsi dan Prosedur
● Uji Kekuatan Otot, bisa ditemukan kelemahan otot panggul dan
ekstremitas bawah (merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur)
● Thompson test yaitu menekan bagian belakang betis dengan hasil
positif berupa plantar flexi untuk membedakan dengan ruptur
tendon
- Pemeriksaan neurologis tampak normal
- Uji Fungsi Activity Daily Living (ADL) /Aktivitas Kehidupan

Panduan Praktik Klinik 2022 384

 Sehari-hari (AKS) merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Haglund deformity
- Retrocalcaneal bursitis
- Adventitial bursitis
- Achilles tendon rupture
- Tibial stress fracture
- Medial gastrocnemius tear
- S1 (L5) radiculopathy

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan gerak dan mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- USG Muskuloskeletal
- Radiografi polos
- MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Modalitas:
● Hot/Cold Pack, Superficial Heat (15-20 menit)
● Diathermy (US, MWD, SWD)
Dosis US: 0,5-4W/cm2, durasi 5-10 menit, (Level of Evidence B)
Dosis MWD/SWD: intensitas sesuai pasien, durasi 15-20 menit
● Low Level Laser Therapy (LLLT) / High Intencity Laser (HIL) (dosis
100mW – 12 Watt), durasi sesuai kondisi penyakit, (Level of Evidence
B)
● Targeted Radiofrequency- Therapy (TR-T)
● Pulsed Magnetic Field,

Panduan Praktik Klinik 2022 385

 ● Radial Shock Wave Therapy/Extracorporeal Shock Wave (dosis 2000-
3000 shots 3 sesi berturut-turut dengan selang 1 minggu), (Level of
Evidence B)
● TENS/IF (durasi 15-20 menit)
- Manual medicine
- Taping (Level of Evidence C)
- Latihan terapeutik (Therapeutic Exercises) yaitu latihan kekuatan,
endurans dan proprioceptive. Controlled eccentric exercise membantu
pada fase rehabilitasi penguatan (Level of Evidence A)
- Ortotik (Level of Evidence B): kruk axilla saat diperlukan NWB,
Counterforce bracing, heel lift (1/8-1/2 inch)
- Home program: latihan

Farmakologi:
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik), analgetik
topikal
- Injeksi intraartikular, injeksi soft tissue (baik dengan landmark guided
atau USG guided) dengan injectate lidocaine, steroid, prolotherapy, PRP

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi tendon dan sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah

Prognosis Fungsional
Gejala yang kronis menyebabkan kelemahan dan pada akhirnya dapat terjadi
ruptur pada Tendon Achilles. Nyeri yang kronis juga menyebabkan
ketidakseimbangan rantai kinetic sehingga terjadi abnormalitas gait.
Gangguan gait dapat menyebabkan terjadi nyeri lutut, nyeri panggul, nyeri
forefoot sampai nyeri pungung bawah.
Kembali pada aktivitas normal biasanya 6-12 minggu, tergantung jenis
aktivitas, beratnya cedera.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- Range of Motion (ROM)
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

Panduan Praktik Klinik 2022 386

Kriteria Rujuk Balik
- VAS <3
- Strength, endurance dan flexibility 75% normal

Kepustakaan
1. Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2012
2. Stretanski MF. Achilles Tendinopathy. In Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds)
Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation – Musculoskeletal Disorders, Pain and
Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders publishing, Philadephia; 2015: 419-422
3. Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current Clinical Concepts: Conservative
Management of Achilles Tendinopathy. J Athl Train. 2020 May; 55(5): 438–447.

Panduan Praktik Klinik 2022 387

 BURSITIS PADA LUTUT
(M76.891, M76.892, M76.899, M71.561, M71.561,M76.40, M76.41,
M76.42, M70.40, M70.41, M70.42)

Pengertian
Bursitis pada lutut adalah proses inflamasi pada bursa di regio sendi lutut
dan merupakan kelainan klinis yang dapat menyebabkan gangguan
fungsional. Pada regio ini terdapat sebelas bursa, terdapat tiga bursa yang
berhubungan dengan sendi lutut, yaitu kuadriseps atau suprapatelar,
poplitea dan gastroknemius medial; dan empat bursa berhubungan dengan
patella, yaitu prepatellar superfisialis dan dalam, dan infrapatellar
superficialis dan dalam. Sedangkan dua lainnya berhubungan dengan
ligamentum kolateral dari lutut.
Tujuan PPK ini adalah untuk mengoptimalkan fungsi dan mencegah
disabilitas sekunder.

Anamnesis
- Nyeri lokal
- Nyeri saat tekan
- Pembengkakan pada sisi yang terkena.
- Rasa sakit memburuk dengan gerakan fleksi dan biasanya muncul
malam hari atau setelah aktivitas.
- Nyeri terasa lebih menonjol dan dapat disertai kekakuan saat berjalan
pada pagi hari.
- Tingkat keparahan
- Pekerjaan, aktivitas sehari-hari yang terganggu
- Riwayat olahraga/cedera/trauma

Pemeriksaan Fisik
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Look:
• Antalgic gait, dengan pemendekan pada fase stance di sisi yang sakit.
• Bengkak
• Dapat ditemukan kemerahan
- Feel:
• Nyeri tekan saat palpasi berhubungan dengan bursa yang terkena
• Peningkatan temperatur.
• Jika bursa menempel pada sendi lutut, dapat terjadi efusi.
- Move:
• Nyeri gerak

Panduan Praktik Klinik 2022 388

 • Uji Fungsi Lingkup Gerak Sendi dan Fleksibilitas merujuk ke buku
Uji Fungsi dan Prosedur
• Uji Kekuatan Otot merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur
- Pemeriksaan neurologis tampak normal
- Uji Fungsi Activity Daily Living (ADL) /Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari (AKS) merujuk ke buku Uji Fungsi dan Prosedur

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Infection (e.g., septic knee)
- Arthritis (osteoarthritis, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis)
- Tumor
- Patellar fracture
- Meniscal tear
- Collateral ligament sprain or tear
- Saphenous nerve entrapment

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi:
- Gangguan kekuatan otot (M25.5)
Gangguan aktivitas:
- Gangguan ADL (Z73.6)
- Gangguan gerak dan mobilisasi (R26)
Gangguan partisipasi:
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Pemeriksaan Penunjang
- USG Muskuloskeletal
- Radiografi polos
- MRI
- Aspirasi cairan dan analisis

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Modalitas:
● Hot/Cold Pack, Superficial Heat (15-20 menit)
● Diathermy (US, MWD, SWD)
Dosis US: 0,5-4W/cm2, durasi 5-10 menit

Panduan Praktik Klinik 2022 389

 Dosis MWD/SWD: intensitas sesuai pasien, durasi 15-20 menit
● Low Level Laser Therapy (LLLT) / High Intencity Laser (HIL) (dosis
100mW – 12 Watt), durasi sesuai kondisi penyakit
● Targeted Radiofrequency-Therapy (TR-T)
● Pulsed Magnetic Field,
● Radial Shock Wave Therapy/Extracorporeal Shock Wave (dosis 2000-
3000 shots 3 sesi berturut-turut dengan selang 1 minggu)
● TENS/IF (durasi 15-20 menit)
- Manual medicine
- Taping
- Hidroterapi
- Latihan terapeutik (Therapeutic Exercises) sesuai kasus
- Dry and wet needling
- Orthosis knee (LoE 1)
- Home program: Ergonomic posture, hindari berlutut atau tekanan lutut
(LoE 1) dan relaksasi

Farmakologi:
- Analgetik (NSAIDs [LoE 1], opioid, muscle relaxant, ko-analgetik),
analgetik topikal
- Antidepresan
- Botox
- Aspirasi (jika diperlukan)
- Injeksi soft tissue (baik dengan landmark guided atau USG guided) dengan
injectate lidocaine, steroid, prolotherapy, PRP

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi tendon dan sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah

Prognosis Fungsional
Bisa terjadi komplikasi seperti nyeri kronis, dekondisi, disuse muscle atrophy
dan kontraktur fleksi pada lutut. Semua ini menyebabkan kemampuan
berjalan dan instabilitas postural, terutama jika pada orang tua.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)

Panduan Praktik Klinik 2022 390

- Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

Kriteria Rujuk Balik

VAS <3

Kepustakaan
1. Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2012
2. Hanada E, Keplinger FS, Gupta N. Knee Bursitis. In Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD
(eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation – Musculoskeletal Disorders, Pain
and Rehailitation, third edition. Elsevier Saunders publishing, Philadephia; 2015: 369-
372
3. Hegmann KT (Ed) Knee Disorders. American College of Occupational and Environmental
Medicine: 2019: 151-154

Panduan Praktik Klinik 2022 391

 INSTABILITAS GLENOHUMERAL
(M62.3)

Pengertian
Instabilitas glenohumeral meliputi subluksasi bahu, yaitu sebagian caput
humeri bergeser dari fosa glenoid; dan dislokasi bahu, yaitu seluruh caput
humeri bergeser dari fosa glenoid. Definisi instabilitas sendi bahu adalah rasa
tidak nyaman (discomfort) pada sendi bahu dan merasa sendi “lepas”
(looseness), bergeser (slipping), atau “going out”

Anamnesis
- Nyeri saat diam ataupun bergerak merupakan gejala awal.
- Perasaan sendi bergeser, kelemahan saat melakukan gerakan diatas
kepala juga sering dikeluhkan
- Frekuensi munculnya keluhan rasa instabilitas
- Kemungkinan penyebab : trauma, non trauma
- Bila “going out” ke arah depan, belakang, atau bawah
- Derajat keparahan
- Keterbatasan fungsional
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Aktivitas olahraga

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi dilakukan dari segala arah (anterior, posterior, dan lateral).
Deformitas, atrofi otot sekitar, asimetri bahu dan winging scapula.
- Palpasi pada jaringan lunak dan tulang dilakukan secara sistematis
meliputi otot-otot rotator cuff, tendon otot biceps, dan region
subacromion.
- Dilakukan pemeriksaan lingkup gerak sendi aktif dan pasif.
- Pemeriksaan kekuatan otot ditujukan untuk menilai adakah kelemahan
pada otot-otot spesifik seperti rotator cuff dan otot stabilisator scapula.
- Pemeriksaan lain yang perlu dilakukan termasuk manuver load and shift
untuk menilai pergeseran ke arah anterior dan posterior; sulcus sign
untuk menilai laksitas caput humeri inferior; dan tes kompresi O’Brien
untuk menilai robekan pada labrum superior, tes apprehension, anterior
drawer

Panduan Praktik Klinik 2022 392

Uji Fungsi
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji fungsi sendi bahu (DASH, SPADI)
- Uji fungsi instabilitas (Western Ontario Shoulder Instability Index/ WOSI,
Oxford Shoulder Instability/ OSSI)
- Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
- Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
- Evaluasi kerja dan kapsitas fungsional

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi standar
- USG muskuloskeletal
- MR Arthrography
- MRI

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Sindroma Hypermobility
- Ehlers-Danlos syndrome
- Sindroma Marfan

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)
Gangguan aktivitas :
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Istirahat, imobilisasi (LoE 1, 2), kompres dingin
Tujuannya adalah untuk mengurangi rasa nyeri, pencegahan trauma
lanjutan dan persiapan program rehabilitasi.

Panduan Praktik Klinik 2022 393

Harus dimulai segera setelah trauma terjadi. Tujuannya adalah mengurangi
nyeri, mengembalikan lingkup gerak, memperkuat otot, menghasilkan
keseimbangan otot, dan dapat melakukan aktivitas harian dengan normal.
- Fase akut (1-2 minggu)
Program terfokus untuk menangani trauma jaringan dan pengurangan
gejala. Tujuan dari fase ini adalah memfasilitasi penyembuhan luka
sekaligus mengurangi nyeri dan inflamasi, pencegahan atrofi otot, dan
mempertahankan kebugaran.
Imobilisasi selama 2-4 minggu (LoE 1, 2) dianjurkan pada fase akut
Modalitas fisik (LoE 3-4) seperti cold therapy, TENS dapat diberikan untuk
mengurangi nyeri dan inflamasi
- Fase pemulihan (2-6 minggu)
Fase ini ditujukan untuk mengembalikan lingkup gerak sendi yang
normal (LoE 2-4) dengan cara meningkatkan kekuatan, keseimbangan,
dan kontrol gerakan otot
- Fase fungsional (6 minggu-6 bulan)
Fase ini bertujuan untuk meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot
ekstremitas atas (terutama otot rotator cuff, stabilisator scapula) serta
meningkatkan kontrol neuromuskuler (LoE 2-4). Program ini juga harus
dapat mencegah trauma berulang.
Pemberian NMES (LoE 3-4), dengan atau tanpa biofeedback dapat
meningkatkan recruitment otot.
Pemberian bracing (LoE 3-4) dapat dipertimbangkan yang bertujuan
untuk kembali ke sport atau aktivitas yang berat (high demand) untuk
membatasi gerakan bahu berlebihan.

Farmakologi :
- Analgesik atau anti-inflamasi pada fase akut
- Injeksi anestetik atau kortikosteroid pada regio subacromial dapat
membantu mengurangi gejala yang tidak dapat diminimalisir dengan
program rehabilitasi saja

Rujuk untuk pembedahan : (pre dan post rehabilitation program)

Pembedahan artroskopik perlu dipertimbangkan pada kejadian instabilitas
glenohumeral yang berulang terutama pada atlit lempar jauh, dan apabila 3-
6 bulan tidak respons dengan manajemen non-operatif.

Edukasi
- Hindari bahu pop out, pencegahan cidera ulang
- Penggunaan sendi bahu yang proper
- Latihan rutin dan tepat

Panduan Praktik Klinik 2022 394

Prognosis
- Berkurangnya gerakan sendi, kelemahan otot, dan nyeri berakibat pada
kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari
- 95% of pasien/atlet dapat kembali ke level sebelum cedera, pemulihan
dalam 1 tahun

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Fungsi sendi bahu (DASH, SPADI)
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

- Instabilitas sudah tertangani
- Teredukasi mengenai penyakit dan pencegahan subluksasi dan dislokasi
bahu
- VAS <3 atau nyeri tertoleransi saat melakukan aktivitas kehidupan
sehari-hari
- Bisa kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Kepustakaan
1. Hegedus EJ, Michener LA, Seitz AL. Three Key Findings When Diagnosing Shoulder
Multidirectional Instability: Patient Report of Instability, Hypermobility, and Specific
Shoulder Tests. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Feb;50(2):52-54
2. Dhir J, Willis M, Watson L, Somerville L, Sadi J. Evidence-Based Review of Clinical
Diagnostic Tests and Predictive Clinical Tests That Evaluate Response to Conservative
Rehabilitation for Posterior Glenohumeral Instability: A Systematic Review. Sports
Health. 2018;10(2):141-145.
3. Jaggi A, Alexander S. Rehabilitation for Shoulder Instability – Current Approaches The
Open Orthopaedics Journal, 2017, 11, (Suppl-6, M13) 957-971
4. Cools AM, Borms D, Castelein B, Vanderstukken F, Johansson FR. Evidence-based
rehabilitation of athletes with glenohumeral instability. Knee Surgery, Sports
Traumatology, Arthroscopy : Official Journal of the ESSKA. 2016 Feb;24(2):382-389
5. Plancher KD, Lipnick SL. Analysis of evidence-based medicine for shoulder instability.
Arthroscopy. 2009 Aug;25(8):897-908
6. Micheo WF, Ramos E. Glenohumeral Instability. In : Frontera WR, Silver Jk, Rizzo TD
(eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, second edition, Saunders
publishing, Philadephia; 2008 : 63-70
7. Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. Sydney : Mc Graw Hill, 2000.
8. Peterson L, Renstrom R. Sports Injuries : Their Prevention and treatment. Singapore :
Kyodo Shing Loong Printing Industries, 1986.

Panduan Praktik Klinik 2022 395

9. McKeag DB, Moeller Jl, editor. ACSM’S Primary Care Sports Medicine. 2nd ed.
Philadelpia : Lippincot Williams & Wilkins, 2007.
10. Andrews JR, Harrelson GL, Wilk KE. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. 3rd.
ed.Philadephia : WB Saunders, 2004.
11. Safran MR, McKeag DB, VanCamp SP. Manual of Sports Medicine. Philadelpia :
Lipincott-Raven Publishers, 1998.

Panduan Praktik Klinik 2022 396

 COLLATERAL LIGAMENT SPRAIN
(S83. 412A)

Pengertian
Ligamen collateral sendi lutut merupakan ligamen yang penting untuk
stabilisasi sendi lutut serta mencegah terjadinya varus dan valgus.
Klasifikasi berdasarkan cedera ligamen :
- Grade I : nyeri tekan terlokalisir, tanpa laxitas jelas/bermakna
- Grade II : nyeri tekan menyeluruh tanpa laxitas jelas/bermakna
- Grade III : terhentinya gerak ligamen lengkap dengan celah sendi > 10
mm pada kondisi stress ligamen (ligamen diregangkan berlebihan)

Anamnesis
- Nyeri lateral dan medial lutut
- Nyeri yang muncul juga disertai dengan sensasi knee locking.

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : Deformitas valgus / varus, tanda radang
- Palpasi : Nyeri tekan, bengkak, kerusakan jaringan sekitar, efusi dapat
terjadi.
- Gerakan : Nyeri gerak, instabilitas sendi
- Tes khusus :
• Tes Abduction stress pada 30° menunjukkan cedera ligamen collateral
medial
• Tes Adduction stress pada 30° menunjukkan cedera ligamen collateral
lateral
• Tes Eksternal rotasi recurvatum

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Iliotibial Band Syndrome
- Meniscus Injuries
- Tibial Plateau Fractures

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Panduan Praktik Klinik 2022 397

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)

Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

PemeriksaanPenunjang
- Foto Polos : mendeteksi adanya avulsi dan fraktur tibial plateau.
- USG Muskuloskeletal dapat menggambarkan kondisi ligamen
- MRI : melihat kerusakan ligamen

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non Farmakologi
- Fase awal: PRICE (protect, rest, ice, compression, elevation)
- Edukasi (LoE 1b, 3)
- Modalitas Fisik: (LoE 1b, 1a, 2)
• Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback) (LoE 1)
• Modalitas dingin (Cryotherapy)
• Laser therapy, pulsed magnetic field, RSWT/ESWT (LoE 1, 2)
- Terapi latihan (LoE 1a, 1b): latihan ROM, latihan peregangan, latihan
penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Manual therapy, massage, taping
- Orthosis (LoE 1b, 3) : cast, splint, brace
• Alat bantu jalan (LoE 1b, 3) : walker, crutches, cane

Rehabilitasi
Tujuan dari rehabilitasi pada lutut dengan cedera ligamen collateral adalah
untuk mengembalikan lingkup gerak sendi, meningkatkan stabilitas, dan
membebaskan aktivitas dari nyeri. Latihan kontraksi isometrik otot
quadriceps dan stimulasi listrik dapat dimulai 24-48 jam setelah cedera
untuk mengurangi bengkak pada jaringan sekitar dan atrofi otot. Latihan
ROM dan stretching dapat dimulai pada hari pertama.
Latihan aerobik dapat diberikan dengan menggunakan ergometer, sepeda
statis, renang (latihan akuatik dengan menggerak-gerakkan kaki).
Rehabilitasi pada fase selanjutnya yaitu dengan meningkatkan aktivitas
olahraga spesifik. Mengkombinasi latihan closed dan open kinetic chain.
Biasanya pasien yang mengalami cedera ligamen collateral ringan dapat
kembali ke aktivitasnya setelah 3-4 minggu. Pasien dengan cedera ligamen
collateral sedang hingga berat dapat kembali beraktivitas setelah 8-12

Panduan Praktik Klinik 2022 398

minggu. Sedangkan rehabilitasi pada pasien dengan pasca operasi perbaikan
ligamen dilakukan latihan weight bearing segera, pemeliharaan ROM, dan
kembali ke aktivitas sehari-hari.

Rujuk untuk tindakan Bedah

Dilakukan pada cedera ligamen Grade 3

Farmakologi
- Analgetik : non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik (LoE 1a, 2)
- Suplemen : vitamin dan mineral
- Topikal : anti radang/NSAID (LoE 1a)

Uji Fungsi
- Visual analogue scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- Uji fungsi sendi lutut
- Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
- Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
- Evaluasi kerja dan kapasitas fungsional

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, rest, dan kompres
dingin (RICE)
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
• Latihan peregangan

Prognosis Fungsional
Prognosis untuk pasien tergantung pada berat dan ringan robekan ligamen
kolateral.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Skala fungsional sesuai regio sendi (KOOS, WOMAC)
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup (SF-36)
- Limb Symmetry Index (LSI)

Panduan Praktik Klinik 2022 399

Kriteria Rujuk Balik
Aktivitas fungsional mandiri, komplikasi pasca cedera terselesaikan.

Kepustakaan
1. Akuthota V, Lento P. Collateral Ligament Sprain. In : Frontera WR, Silver Jk, Rizzo TD
(eds) Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, second edition, Saunders
publishing, Philadephia; 2008 : 319-24
2. Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. Sydney : Mc Graw Hill, 2000.
3. Peterson L, Renstrom R. Sports Injuries : Their Prevention and treatment. Singapore :
Kyodo Shing Loong Printing Industries, 1986.
4. McKeag DB, Moeller Jl, editor. ACSM’S Primary Care Sports Medicine. 2nd ed.
Philadelpia : Lippincot Williams & Wilkins, 2007.
5. Andrews JR, Harrelson GL, Wilk KE. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. 3rd.
ed. Philadephia : WB Saunders, 2004.
6. Safran MR, McKeag DB, VanCamp SP. Manual of Sports Medicine. Philadelpia :
Lipincott-Raven Publishers, 1998 l
7. Vosoughi F, Dogahe RR, Abbas Nuri A,et al. CURRENT CONCEPTS REVIEW : Medial
Collateral Ligament Injury of the Knee: A Review on Current Concept and Management;
THE ARCHIVES OF BONE AND JOINT SURGERY, 2021

Panduan Praktik Klinik 2022 400

 FRAKTUR/FRAKTUR DISLOKASI/FRAKTUR SUBLUKSASI
EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH
(M84, S42, S52, S62, S72, S82, S92)

Pengertian
Fraktur adalah diskontinuitas tulang yang disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik.

Anamnesis
- Nyeri bersifat lokal, diperburuk dengan pergerakan, penurunan fungsi
pada bagian yang terkena.
- Riwayat trauma

Pemeriksaan Fisik
- Look: Tanda radang, fraktur terbuka/tertutup, deformitas
- Feel: Nyeri tekan, krepitasi, leg length discrepancy
- Move: Nyeri gerak, keterbatasan lingkup gerak sendi
- Gangguan fungsi ekstremitas atas/bawah
- Gangguan fungsi sensoris

Asesmen Fungsional
- Penilaian fungsi muskuloskeletal (ekstremitas dan tulang belakang)
secara komprehensif
- Visual analogue scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC, McGill
Questionaire
- Uji kekuatan otot menggunakan :
• Hand-held dynamometer
• NK table
• EN Tree
• Isokinetic dynamometer
• Hand grip strength
- Work/physical capacity evaluation
- Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan peralatan digital
- Uji keseimbangan dan koordinasi (Balance board, Time up and Go Test, Star
Excursion Balance Test, Stork test balance)
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Evaluasi ICF

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos pada area cedera dengan berbagai posisi spesifik

Panduan Praktik Klinik 2022 401

- CT Scan
- USG muskuloskeletal
- MRI

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.

Diagnosis Banding
- Cedera saraf perifer
- Strain
- Sprain

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Nyeri (R52.2)
- Kelemahan otot (M62)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M25)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)
- Gangguan ADL dan partisipasi (Z72.2, Z74.1)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
- Modalitas fisik (TENS [LoE 1b], ES, USD [LoE 3a], ESWT [LoE 3a], Laser
therapy [LoE 2b], IRR, MWD, electromagnetic theraphy)
- Modalitas mekanik (taping)
- Cold pack/cryotherapy, hot pack
- Latihan terapeutik (LoE 1a) saat nyeri berkurang (latihan lingkup gerak
sendi dan peregangan, latihan ketahanan kardiorespirasi, latihan
penguatan, latihan keseimbangan, latihan transfer dan mobilisasi,
latihan ADL, latihan hand function) sesuai kasus dengan atau tanpa alat
(Astrand, NK table, Q bench, EN Tree, M pulley system, balance board)
- Latihan dengan virtual reality
- Hidroterapi
- Peresepan, pengepasan, & check-out ortotik
- Casting, splinting
- Taping (LoE 1b)
- Alat bantu jalan (walker, crutches, cane tripod/quadripod, lofstrand)

Panduan Praktik Klinik 2022 402

Farmakologi :
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Suplemen : Vitamin dan mineral

Rujuk untuk pembedahan : Kasus-kasus cedera berat (pre & post

rehabilitation program)

Edukasi
- Pencegahan risiko jatuh
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Edukasi penyesuaian tahapan weight-bearing dan fase bone healing
- Proper body mechanic dan proteksi sendi.
- Rutin menjalankan latihan di rumah seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi dan peregangan
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap

Prognosis Fungsional
Mampu kembali melakukan ADL maupun ambulasi.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC, McGill
Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)
- International Knee Documentation Committee (IKDC)
- Lysholm knee rating system
- Tegner Activity Score
- Foot and Ankle Outcome Score (FAOS)
- Foot function indeks
- Shoulder Pain And Disability Index (SPADI)
- Disabilities Of Arm, Shoulder, And Hand (DASH)
- Hand function

Kriteria Rujuk Balik

- Luka operasi baik
- Perlu lanjutan untuk latihan/terapi fisik sesuai problem rehabilitasi
medik

Panduan Praktik Klinik 2022 403

Kepustakaan
1. Barnaba S, Papalia R, Ruzzini L, Sgambato A, Maffulli N, Denaro V. Effect of pulsed
electromagnetic fields on human osteoblast cultures. Physiother Res Int.
2013;18(2):109–14.
2. Dehghan N, McKee MD, Jenkinson RJ, et al. Early weight-bearing and range of motion
versus non-weight-bearing and immobilization after open reduction and internal fixation
of unstable ankle fractures: a randomized controlled trial. J Orthop Trauma.
2016;30(7):345–52.
3. Dehghan N, Mitchell SM, Schemitsch EH. Rehabilitation after plate fixation of upper and
lower extremity fractures. Injury. 2018;49(S1):S72–7.
4. Griffin XL, Parsons N, Costa ML, Metcalfe D. Ultrasound and shockwave therapy for
acute fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD008579.
5. Ruedi T, editor. AO principles of fracture management. New York: Thieme; 2007.
6. Schandelmaier S, Kaushal A, Lytvyn L, et al. Low intensity pulsed ultrasound for bone
healing: systematic review of randomized controlled trials. BMJ. 2017;356:j656.

Panduan Praktik Klinik 2022 404

 FRAKTUR TULANG BELAKANG
(M48, S12, S32)

Pengertian
Fraktur tulang belakang adalah diskontinuitas tulang pada sepanjang tulang
belakang tanpa disertai dengan defisit neurologis.

Anamnesis
- Nyeri bersifat lokal, diperburuk dengan pergerakan, penurunan fungsi
pada bagian yang terkena.
- Riwayat trauma (baru atau berulang).
- Nyeri (Source/site, Onset, Characteristic, Radiation, Alleviating, Timing,
Exacerbating, Severity)
- Mechanism of injury
- Gangguan fungsi dan aktivitas.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan fisik umum.
- Postur
- Look: Tanda radang, jejas, deformitas
- Feel: Nyeri tekan, spasme
- Move: Nyeri gerak, keterbatasan lingkup gerak sendi
- Pemeriksaan neurologis, termasuk kekuatan otot, sensibilitas (light touch,
pinprick, two-point discrimination), proprioseptif, refleks patologis dan
fisiologis dan gangguan ekskretori.
- Gait analysis
- Uji Fungsi
• Posture analysis
• Disability evaluation
• Uji kekuatan otot (dengan manual muscle testing)
• Uji gerak sendi / fleksibilitas
• Uji keseimbangan dan koordinasi dasar
• Uji ketahanan kardiorespirasi
• Uji Fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL,
SF-36)

- Asesmen
• Penilaian fungsi muskuloskeletal (ekstremitas dan tulang belakang)
secara komprehensif
• Visual analogue scale (VAS)
• Uji kekuatan otot menggunakan :
o EN Tree

Panduan Praktik Klinik 2022 405

 o Isokinetic dynamometer
o NK table
• Work/physical capacity evaluation
• Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan peralatan digital
• Uji keseimbangan dan koordinasi (balance board, Time up and Go Test,
Star Excursion Balance Test, Stork test balance)
• Timed-walking test
• Bicycle ergometer
• Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (Oswestry Disability Index,
FIM, Barthel, PULSES, ADL)
• Evaluasi ICF

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos pada area cedera dengan berbagai posisi spesifik
- CT-Scan
- MRI
- USG Muskuloskeletal
- Laboratorium : kadar vitamin D 25-OH

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.

Diagnosis Banding
• Spinal cord injury
• Osteoporosis tulang belakang
• Spondilitis
• Keganasan
• Degenerative Spine

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Nyeri (R52.2)
- Kelemahan otot (M62)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M25)
- Ketahanan kardiorespirasi (R94.3, R94.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)
- Gangguan ADL dan partisipasi (Z72.2, Z74.1)

Panduan Praktik Klinik 2022 406

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens
Non-Farmakologi :
- Pada fase akut : rest, log rolling
- Modalitas fisik (TENS, ES, USD, ESWT, Laser therapy, IRR, MWD)
- Modalitas mekanik (taping)
- Cold pack/cryotherapy ,hot pack
- Latihan terapeutik saat nyeri berkurang (latihan ketahanan
kardiorespirasi, latihan penguatan, latihan keseimbangan) sesuai kasus
dengan atau tanpa alat (Astrand, NK table, Q bench, entrée,M pulley
system, balance board)
- Latihan dengan virtual reality
- Hidroterapi
- Peresepan, pengepasan, & check-out ortotik
- Casting/body jacket
- Dry needling (sesuai indikasi)
- Alat bantu jalan (walker, crutches, cane)

Farmakologi :
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Suplemen : Vitamin dan mineral

Rujukan untuk pembedahan : pre dan post rehabilitation program (bila

fraktur tidak stabil dan mengancam medulla spinalis)

Tingkat Evidens
- Laser terapi : Level 2
- Latihan fisik : Level 1a
- Comparison of management with or without orthosis : level 1b
- Advantages and disadvantages of early mobilization : level 3

Edukasi
- Pencegahan risiko jatuh
- Pada fase akut, positioning, log rolling
- Edukasi tahapan bone healing dan program rehabilitasi medik
- Proper body mechanic dan proteksi sendi.
- Rutin menjalankan latihan di rumah seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi dan peregangan
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikkan bertahap

Prognosis Fungsional
Mampu melakukan ADL secara mandiri

Panduan Praktik Klinik 2022 407

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), , Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot

Kriteria Rujuk Balik

- Luka operasi baik
- Perlu lanjutan untuk latihan/terapi fisik sesuai problem rehabilitasi
medik

Kepustakaan
1. Gavin MT, Avinash GP, Alexander JG. Orthotic Management of Spinal Dysfunction and
Instability, In : Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation 2nd edition. Saunders-Elsevier.
2000. p 397-425
2. Ulrich J. Spiegl, Klaus Fischer, Jörg Schmidt, Jörg Schnoor, Stefan Delank. The
Conservative Treatment of Traumatic Thoracolumbar Vertebral Fractures. A Systematic
Review. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 697–704

Panduan Praktik Klinik 2022 408

 IMOBILISASI
(M62.3)

Pengertian
Imobilisasi adalah keadaan di mana seseorang mengalami keterbatasan
gerak sebagai akibat adanya gangguan pada organ tubuh. Keterbatasan
gerak fisik pada sistem muskuloskeletal ini sebagai perubahan fisiologis
tubuh akibat dari periode waktu masa imobilisasi, yaitu: atrofi otot,
kontraktur sendi, osteoporosis, gangguan keseimbangan, risiko jatuh.

Anamnesis
- Nyeri
- Kelemahan otot, otot mengecil
- Kekakuan sendi
- Jatuh, gangguan keseimbangan
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Lingkungan rumah
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Status mental

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum dan tanda vital
- Fungsi jantung
- Fungsi paru
- Body mass index (BMI)
- Status integumen
- Pemeriksaan Luas Gerak Sendi (LGS), deformitas, kontraktur
- Pemeriksaan kekuatan otot manual (manual muscle testing/ MMT)
- Postur

Uji Fungsi
- Muscle strength evaluation using EN Tree
- Muscle strength evaluation using Cybex
- Comprehensive Posture analysis by posturography
- Work / physical capacity evaluation
- Disability evaluation
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, SF-36)
- Uji fungsi kognisi : MMSE
- Penilaian risiko jatuh

Panduan Praktik Klinik 2022 409

- Uji keseimbangan dan koordinasi komprehensif menggunakan perangkat
digital

Pemeriksaan Penunjang
- X-ray
- CT scan
- USG Muskuloskeletal
- EMG, NCV, SSEP
- MRI
- Laboratorium (darah dan urin)

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Giant geriatric syndrome
- Keganasan

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh tinggi (R29.6)

Gangguan Partisipasi :
- Keterbatasan aktivitas rekreasi dan olahraga
- Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Stimulasi kognisi untuk meningkatkan motivasi
- Bed mobility (LoE 2, 3) : pengaturan posisi dan penggunaan alat-alat
bantu (orthosis, casting)
- Terapi latihan (LoE 2, 3) :
● Latihan luas gerak sendi, latihan transfer
● Latihan kekuatan, ketahanan otot

Panduan Praktik Klinik 2022 410

 ● Latihan terapeutik fleksibilitas dan aerobik dengan biofeedback dan
terukur
● Latihan ADL
● Perbaikan postur dengan biofeedback dan terukur
- Tatalaksana KFR nyeri menetap (persistent pain)
- Modalitas fisik (TENS, NMES, USD, MWD, SWD, IRR, Laser therapy)
- Cold pack/cryotherapy, hot pack
- Terapi relaksasi
- Modalitas mekanik (taping)
- Modalitas Hidroterapi
- Tatalaksana KFR masalah gait, mobilitas dan keseimbangan
- Alat bantu jalan (walker, crutches, cane, wheelchair)
- Nutrisi

Farmakologi :
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Suplemen : vitamin dan mineral
- Terapi spastisitas
- Penanganan infeksi, perawatan luka pada ulkus dekubitus
- Injeksi dengan analgetik/steroid kecuali cedera tendon (landmark atau
USG-guided)

Rujuk untuk pembedahan : Kasus-kasus kontraktur, ulkus dekubitus akibat

imobilisasi (pre dan post rehabilitation program)

Edukasi
- Positioning, turning berkala, perubahan posisi
- Proper body mechanic dan proteksi sendi, konservasi energi
- Ergonomic di rumah
- Motivasi untuk remobilisasi, latihan aktif lingkup gerak sendi,
peregangan, penguatan, kebugaran, ambulasi (weight bearing)
- Pemeriksaan kulit secara berkala
- Motivasi untuk sedapat mungkin meningkatkan kemampuan mandiri
dalam ADL
- Kegiatan rekreasi
- Menjaga nutrisi

Prognosis Fungsional
Prognosis pasien dengan imobilisasi tergantung dari penyakit atau kondisi
yang mendasarinya dan gangguan fungsional. Apabila penyakit atau kondisi
yang mendasarinya dapat segera dapat diatasi dan gangguan fungsional
tidak berat maka disabilitas dapat diminimalkan sesuai kapasitas fungsional
yang masih ada, bahkan dapat kembali ke fungsi sebelum terjadi imobilisasi.

Panduan Praktik Klinik 2022 411

Apabila kondisi awal sudah berat, maka dapat menjadi penyandang disbilitas
berat.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup : SF-36

Kriteria Rujuk Balik

- Teredukasi mengenai penyakit dan pencegahan komplikasi imobilisasi
- Keluarga teredukasi untuk perawatan home care
- Bila ada nyeri tertoleransi, VAS <3

Kepustakaan
1. Kortebein P. Physical Inactivity: Physiologic Impairments and Related Clinical
Conditions. In: DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE, editors. Physical Medicine &
Rehabilitation: Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
2. Cortes OL, Delgado S, Esparza M. Systematic review and meta-analysis of experimental
studies: in-hospital mobilization for patients admitted for medical treatment. J Adv Nurs.
2019; January 22
3. Tulaar A, Ratnawati A, Aliwarga A, Paulus A, Santoso B, Tinduh D et al. White Book
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Edisi 2. Jakarta: PB Perdosri; 2019. ISBN: 978-602-
6490-21-6
4. Falvey JR, Mangione KK, Stevens-Lapsley JE. Rethinking Hospital-Associated
Deconditioning: Proposed Paradigm Shift. Phys Ther. 2015 Sep;95(9):1307-15.
5. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014
6. Halar EM, Bell KR. Physical Inactivity: Physiological and Functional Impairments and
Their Treatment. Dalam: Frontera WR, DeLisa JA, et al. DeLisa’s Physical Medicine and
Rehabilitation. Principles and Practice. 5th ed. Vol.II. Philadelphia. Lippincott Williams
& Wilkins, a Wolters Kluwer, 2010.
7. Kortebein P. Rehabilitation for hospital-associated deconditioning. Am J Phys Med
Rehabil 2009;88:66–77
8. Hendry C.Tong, Christopher M. Brammer. Deconditioning and bedrest. Dalam :
Christopher M. Brammer M. Catherine Spires, penyunting. Manual of physical Medicine
and Rehabilitation. Philadelphia : Hanley & Belfus Inc; 2002 h/221-29

Panduan Praktik Klinik 2022 412

 RHEUMATOID ARTHRITIS
(S48, S58, S68, S78, S88, S98)

Pengertian
Rheumatoid arthritis merupakan suatu penyakit inflamasi kronik yang
secara primer mengenai persendian, namun dapat juga terlihat gambaran
ekstra artikular. Umumnya bersifat simetris dan menyerang persendian di
bagian perifer. Prevalensinya sekitar 1% pada populasi kulit putih, dan lebih
sering pada wanita sekitar 2 sampai 2,5 kali dibanding laki-laki. Insidensi
pada usia dekade ketiga dan keempat.

Anamnesis
- Kekakuan di pagi hari 30-60 menit (dapat terjadi hingga beberapa jam)
- Nyeri dan bengkak pada sendi
- Berkurangnya fungsi sendi
- Biasanya mengenai > 4 sendi (tersering pada jari, kaki, pergelangan
tangan, dan lutut)
- Malaise

Pemeriksaan Fisik
Setiap sendi diperiksa akan adanya:
- Pembengkakan pada PIP
- Subluksasi MCP dengan deviasi ulnar
- Boutonniere deformity (fleksi PIP dan hiperekstensi DIP)
- Swan neck deformity (hiperekstensi PIP dan fleksi DIP
- Inflamasi
- ROM berkurang, ROM pasif lebih baik daripada ROM aktif
- Krepitasi
- Nodul
- Efusi
- Uji Fungsi
• Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
● Evaluasi kekuatan otot dengan EN Tree
● Evaluasi kekuatan otot dengan Cybex
● Uji gerak sendi/fleksibilitas
● Uji keseimbangan dan koordinasi komprehensif menggunakan
perangkat digital
● Penilaian fungsi komprehensif pada ekstremitas superior, inferior,
dan tulang belakang (comprehensive assesment of musculosceletal
function)
● Pemeriksaan fungsi tangan

Panduan Praktik Klinik 2022 413

 ● Timed-walking test
● Bicycle ergometer
● Penilaian kapasitas fungsional
● Work analysis
● Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
● Evaluasi ICF
● Status mental
● Analisa lingkungan rumah dan pekerjaan
- Pemeriksaan Penunjang
● Rheumatoid Factor (85% pasien)
● Tes antibodi CCP (cyclic citrullinated peptide)
● Arthrocentesis: jumlah sel inflamasi > 2000 sel darah putih
● Radiologi: Foto polos, USG, MRI
o Periarticular osteopenia, erosi marginal
o Pada fase awal gambaran radiologi mungkin normal
o Servikal: erosi pada odontoid dan subluksasi atlantoaxial
o Toraks: nodul pulmonar atau fibrosis interstitial
● EKG: konduksi abnormal akibat rematoid nodul

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Crystal-induced arthritis
- Gout
- Pseudogout
- Spondyloarthropaties
- Psoriatic arthritis
- Ankylosing spondylitis
- Enteropathic arthritis

Diagnosis Fungsional
- Nyeri (R52, R25.5)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M.25.6)
- Gangguan fungsi tangan (M20.0)
- Gangguan keseimbangan (R.92.6)
- Gangguan ambulasi dan transfer (R26.2)
- Limitasi aktivitas ADL dan restriksi partisipasi (Z.56, Z60)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Modalitas Listrik (TENS, ES, biofeedback)
- Modalitas dingin (Cryotherapy)

Panduan Praktik Klinik 2022 414

- Modalitas panas (Parafin bath)
- Diatermi (IRR, MWD, SWD, US)
- Terapi latihan (latihan ROM, latihan aerobik dan weight bearing
intensitas rendah)
- Laser, TR-T, pulsed magnetic field, RSWT/ESWT
- Hidroterapi
- Intervensi: Taping, dryneedling, infiltrasi trigger point, manual medicine
therapy, injeksi kortikosteroid lokal
- Peresepan, pengepasan (fitting) orthosis
- Orthosis: cast, splint (static)
- Alat bantu jalan: walker, crutches, cane
- Alat bantu/adaptif dalam AKS: dudukan toilet, kursi & tempat tidur
khusus, dan pegangan khusus yang dapat membantu saat rawat diri)

Farmakologi :
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik)
- Anti depresan

Rujuk untuk pembedahan :

- Rekonstruksi atau penggantian sendi
- Tendon repair
- Synovectomy

Tingkat Evidens
- USG: Level IIb
- Latihan fisik : Level Ia
- Edukasi psikososial: Level Ia
- Injeksi kortikosteroid: Level Ia

Edukasi
- Edukasi proper positioning
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, rest, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
• Latihan peregangan
• ergonomic posture, ekstensi, dan relaksasi

Prognosis Fungsional
Disabilitas fungsional penderita RA lebih tinggi daripada non-RA.

Panduan Praktik Klinik 2022 415

Disabilitas tergantung dari beberapa faktor, yaitu:
- Derajat kerusakan sendi
- Kondisi fisik dan psikologis penderita
- Adanya penyakit penyerta (seperti: penyakit kardiovaskular, pulmoner,
infeksi, keganasan dll)

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- Range of Motion (ROM)
- Hand Function
- ADL Scale
- Hamilton depression rating scale
- Kualitas hidup

Kriteria Rujuk balik

Tidak terdapat gangguan fungsi dan atau faktor pemberat, serta komplikasi.

Kepustakaan
1. Joe GO, Hicks JE, Gerber LH. Rehabilitation of Patients with Rheumatic Disease. In:
Frontera WR, DeLisa JA (eds). Physical Medicine & Rehabilitation Principles and Practice
5th ed. Lippincot William & Wilkins, Philadelphia: 2010. P 1015-1076
2. Williams FH. Rheumatoid Arthritis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds). Essential
of Physical Medicine and Rehabilitation 3rd ed. Saunders Publishing, Philadelphia; 2015:
813-819
3. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, Burmester GR, Dougados M, Kerschbaumer A,
et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with
synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann
Rheum Dis. 2020 Jun 1;79(6):685
4. Myasoedova E, Davis, JM III, Achenbach SJ, Matteson EL, Crowson CS.Trends in
Prevalence of Functional Disability in Rheumatoid Arthritis Compared to the General
Population. Mayo Clin Proc. 2019 Jun; 94(6): 1035–1039.Published online 2019 May
1. DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.01.002

Panduan Praktik Klinik 2022 416

 KAKI DIABETIK
(S48, S58, S68, S78, S88, S98)

Pengertian
Perubahan patologis pada kaki dan tungkai bawah penderita diabetes
sebagai akibat komplikasi diabetes yang tidak terkontrol.

Anamnesis
- Identitas,
- Faktor resiko yang ada kaitannya dengan terjadinya ulkus
- Gejala/keluhan neuropati
- Riwayat ulkus sebelumnya
- Informasi tentang lingkungan dan pekerjaan
- Keadaan psikososial

Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi : apakah ada maserasi, paronychia, kalus, kulit kering,
deformitas Claw toes, hammer toes, dll
- Pemeriksaan sensoris: sensasi raba ringan, pinprick, rasa panas dingin,
Semmes Weinstein monofilamen
- Pemeriksaan vaskularisasi kaki: dengan meraba pulsasi a. poplitea dan
a. dorsalis pedis, Ultrasound doppler, Angiografi Ankle Brachial Index (ABI)
- Pemeriksaan muskuloskeletal ekstremitas bawah
- Refleks tendon achilles dan patella
- Lingkup gerak sendi tungkai dan kaki
- Kekuatan otot tungkai dan kaki
- Uji Fungsi
● Evaluasi MMT dan ROM dengan EN Tree, Cybex
● Pemeriksaan neuromuskuler
● Evaluasi gait dan postur
● Uji fungsi keseimbangan
● Timed-walking test
● Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Pemeriksaan Penunjang
● Radiografi polos pada kaki dengan berbagai posisi spesifik
● USG Doppler
● Angiografi ABI
● EMG

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Panduan Praktik Klinik 2022 417

Diagnosis Medis
Kategori resiko dan kedalaman luka berdasarkan klasifikasi Wagner :
- Grade 0 : kulit tidak ada luka / deformitas
- Grade 1 : ulkus superfisialis, terlokalisir
- Grade 2 : ulkus dalam sampai tendon,ligamen dan sendi
- Grade 3 : osteomyelitis
- Grade 4 : gangren pada bagian depan kaki
- Grade 5 : gangren pada seluruh kaki

Diagnosis Banding
- Trauma
- Acute Charcot arthropathy
- Fraktur
- Thrombosis
- Venous Stasis
- Metabolic Neuropathies
- Vasculitis neuropathies

Diagnosis Fungsional
- Gangguan nyeri akibat diabetik neuropathy (E.10.4)
- Abnormalitas pola jalan dan mobilisasi (R.26)
- Gangguan keseimbangan (R.92.6)
- Gangguan sensibilitas (R.20.0, R.20.1)
- Limitasi aktivitas dan restriksi partisipasi (Z.56, Z60)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Prinsip dasar pengelolaan kaki diabetik :
Non farmakologi:
- Evaluasi tukak dan debridement luka
- Modalitas fisik: USD, laser, Phototherapy dengan UV light
- Hidroterapi
- Latihan terapeutik (therapeutic exercises) sesuai kasus
- Peresepan, pengepasan (fitting) & check-out ortotik sederhana
- Peresepan, pengepasan (fitting) &check-out prostetik sederhana
- Management of Complicated Posture impairment
- Complicated Rehabilitation Management of Motion Disorders

Farmakologi:
- Neurotropik oral
- Pengendalian kondisi metabolik
- Biakan kuman
- Antibiotika tepat guna
- Perbaikan sirkulasi darah

Panduan Praktik Klinik 2022 418

Rujuk untuk tindakan pembedahan : pre dan post rehabilitation program

Prinsip pengembalian fungsi ambulasi : harus non weight bearing, dengan:

1. Sepatu khusus diabetes
● Tukak superfisialis
● Tukak terlokalisir (Wagner 1)
● ambulasi : sepatu khusus diabetik dengan non weight bearing pada
lokasi tukak
2. Total contact casting Cast (gips) : berfungsi menurunkan & menyebarkan
tekanan pada saat berjalan
● Indikasi : tukak plantar grade 1 dan 2 Wagner
● Kontra indikasi : tukak dengan infeksi
● Evaluasi tiap 7 hari ® ganti cast
● Tukak dangkal ® ambulasi dengan sepatu khusus, non weight bearing
pada tukak
3. Sepatu khusus diabetik dengan orthosis
● Tukak grade 3 (Wagner) dengan osteomyelitis
● Perawatan luka (tindakan operasi, dsb)
● Ambulasi : kursi roda, walker, Crutches
● Luka sembuh ambulasi : sepatu khusus diabetik + AFO/PTB ortosis
4. Protesa
● Tukak dengan gangren ( grade IV Wagner ) yang diamputasi
● Program Rehabilitasi
o Preamputasi
o pasca amputasi
o pembuatan protesa ® ambulasi mandiri

Preamputasi :
- Medical rehabilitation team counseling with patient and family
- Psychological counseling
- Asesmen fungsi pulmoner, kardiovaskular dan muskuloskeletal
- Activity daily living evaluation
- Program latihan (Exercise program)

Pasca amputasi :
- Pencegahan komplikasi pasca bedah (Prevent post operative complication)
- Perbaikan penyembuhan luka (Improve wound healing)
- Pembalutan puntung (Bandage stump)
- Exercise

Panduan Praktik Klinik 2022 419

- Ambulasi dengan kruk bilateral

Pembuatan Protesa (Prothesa fabrication) :

- Pengukuran dan pembuatan
- Pengepasan
- Checkout protesa

Tindakan Pencegahan :
berdasarkan kategori Wagner grade 0 dan berdasarkan kategori resiko

● Senam kaki : ankle pumping minimal 2x / hari dilakukan secara teratur

● Sepatu diabetes : mulai diberikan kategori 0
Harus dibuat oleh ahli sepatu yang profesional untuk sepatu diabetes
karena :
o Dibuat berdasarkan resep dokter :
Spesifik untuk masing-masing individu sesuai keadaan penderita
(harus dicetak dan tidak dibuat menurut ukuran standar umum)
o Sepatu dalam bentuk sepatu sandal dengan velcrow straps untuk
memudahkan pemakaian
o Wide toe box, rocker bottom sole, insole dari plastazole untuk
mengurangi dan mendistribusikan tekanan, outsole : kulit lunak
(soft leather)

Tingkat Evidens
- Laser therapy: Level 1b
- USD: Level 2
- Phototherapy: Level 1b
- Latihan fisik : Level 1
- Sepatu koreksi : Level 1

Edukasi
- Edukasi perawatan kaki
- Menjaga kebersihan kaki & memotong kuku
- Tidak memakai sepatu yang sempit
- Menjaga kelembaban kulit kaki
- Menghindari luka

Panduan Praktik Klinik 2022 420

- Edukasi perawatan protesa

Prognosis Fungsional
Terkait dengan komplikasi dan derajat komplikasinya

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- Wagner Classification
- Barthel Index

Kriteria Rujuk Balik

- Telah mendapatkan edukasi dan paham (baik individu maupun caregiver-
nya)
- Tidak terdapat gangguan fungsi dan atau faktor pemberat, serta
komplikasi

Kepustakaan
1. Dillingham TR, Braza DW. Management of the Patient with a Foot at Risk: Peripheral
Arterial Disease and Diabetes. In : Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds). Essentials of
Physical Medicine and Rehabilitation 2nd ed. Saunders publishing, Philadephia; 2008 :
673-78
2. Knapton S, Pandeean G. Lower Limb Peripheral Vascular Disease. In : Braddom RL (ed).
Physical Medicine and Rehabilitation, fourth edition, Elsevier Saunders publishing,
Philadelphia; 2011: 1347-70
3. van Netten JJ, Lazzarini PA, Armstrong DG, Bus SA, Fitridge R, Harding K, Kinnear E,
Malone M, Menz HB, Perrin BM, Postema K, Prentice J, Schott KH, Wraight PR. Diabetic
Foot Australia guideline on footwear for people with diabetes. J Foot Ankle Res. 2018 Jan
15;11:2.
4. Ronaldo H. Cruvinel Júnior RHC, Ferreira JSSP, Beteli RI, da Silva EQ. Foot-ankle
functional outcomes of using the Diabetic Foot Guidance System (SOPeD) for people with
diabetic neuropathy: a feasibility study for the single-blind randomized controlled
FOotCAre (FOCA) trial I.March 2021.DOI:10.1186/s40814-021-00826-y

Panduan Praktik Klinik 2022 421

 LUKA BAKAR
(T20-T31)

Pengertian
Luka bakar adalah cedera pada kulit atau jaringan organik lainnya yang
terutama disebabkan karena panas, radiasi, radioaktif, listrik, friksi atau
kontak dengan bahan kimia.

Anamnesis
- Riwayat kontak benda panas, api, kimia, listrik, atau radiasi
- Kedalaman luka, luasnya luka

Pemeriksaan Fisik
- Derajat I: Luka sampai lapisan epidermis, kulit tampak hiperemi, eritema,
perabaan hangat, tidak ada bula, nyeri
- Derajat II: Luka sampai lapisan dermis, kulit tampak hiperemi, eritema,
perabaan hangat, ada bula, sangat nyeri
- Derajat III: Luka sampai lapisan dermis, tampak putih/coklat, tidak
nyeri, ada scarring dan kontraktur
- Derajat IV: Luka sampai semua lapisan kulit, lemak, otot, dan tulang;
tampak hitam, ada eskar, tidak nyeri, ada amputasi
- Luas luka bakar (Rule of Nines)
- Pemeriksaan neurologis
- Pemeriksaan muskuloskeletal
- Pemeriksaan kardiorespirasi
- Uji Fungsi
• Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
• Evaluasi kekuatan otot
• Uji gerak sendi/fleksibilitas
• Uji keseimbangan dan koordinasi komprehensif menggunakan
perangkat digital
• Penilaian fungsi komprehensif pada ekstremitas superior, inferior,
dan tulang belakang (comprehensive assesment of musculosceletal
function)
• Bicycle ergometer
• Evaluasi kapasitas fungsional
• Uji kardiorespirasi
• Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
• Evaluasi disabilitas
• Evaluasi ICF
• Status mental

Panduan Praktik Klinik 2022 422

 • Analisa lingkungan rumah dan pekerjaan
- Pemeriksaan Penunjang
● Pemeriksaan Laboratorium: darah lengkap, gas darah arteri,
elektrolit, urin rutin, GDS, albumin, fungsi ginjal
● EKG

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
-

Diagnosis Fungsional
- Nyeri (R52.9)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M.25.6)
- Gangguan fungsi tangan akibat kontraktur (M24.4, M62.4)
- Gangguan transfer dan ambulasi (R.26.3)
- Limitasi aktivitas dan restriksi partisipasi (Z.56, Z60)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Proper positioning (LoE 1a)
- Modalitas sinar (IRR, laser)
- Modalitas elektrik (biofeedback)
- Modalitas mekanik
- Massage dan manipulasi
- Terapi latihan (latihan ROM, latihan peregangan) (LoE 1a)
- Hidroterapi
- Peresepan, pengepasan (fitting) orthosis
- Orthosis: cast, splint (static)
- Alat bantu jalan: walker, crutches, cane
- Alat bantu/adaptif dalam AKS: dudukan toilet, kursi & tempat tidur
khusus, dan pegangan khusus yang dapat membantu saat rawat diri)
- Pressure garment therapy
- Edukasi psikososial (LoE 1a)

Farmakologi :
- Analgetik
- Suplementasi

Rujuk untuk pembedahan: Pre dan post Rehabilitation program

Panduan Praktik Klinik 2022 423

Edukasi
- Edukasi proper positioning
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah seperti:
● Latihan lingkup gerak sendi
● Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
● Latihan peregangan
● ergonomic posture, ekstensi, dan relaksasi

Prognosis Fungsional
Dengan program rehabilitasi yang baik, prognosis fungsional luka bakar
tanpa komplikasi baik.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- Range of Motion (ROM)
- Hand Function
- ADL Scale
- Hamilton depression rating scale
- Kualitas hidup

Kriteria Rujuk Balik

- Tidak terdapat komplikasi (pembentukan scar, problem recalcitrant
seperti heterotopic ossification) yang mengganggu fungsi
- Terjadi perbaikan gangguan fungsi (biasanya setelah 3 bulan terapi)

Kepustakaan
1. Serghiou MA, Nisczak J. Parry I, Li-Tsang CW, Van den Kerchove E, Smales S, et al. One
world one burn rehabilitation standard. Burns. 2016; 42(5):1047-58
2. Schneider JC, Spires MC. Burn Rehabilitation. In: Frontera WR, DeLisa JA (eds). Physical
Medicine & Rehabilitation Principles and Practice 5th ed. Lippincot William & Wilkins,
Philadelphia: 2010.
3. Ryan CM, Parry I, Richard R. Functional outcomes following burn injury, J Burn Care
Res. 2017 May/Jun;38 (3):e614-e617. DOI: 10.1097/BCR.0000000000000537.
4. DeBruler D, Zbinden J, Baumann M, Blackstone B, Malara M, Bailey J et al. Early
cessation of pressure garment therapy results in scar contraction and thickening. PLOS
ONE. 2018;13(6):e0197558.

Panduan Praktik Klinik 2022 424

 OBESITAS
(E.66)

Pengertian
Obesitas merupakan penumpukan lemak yang berlebihan dan abnormal
yang menimbulkan resiko berkembangnya penyakit yang mengancam
kesehatan.

Anamnesis
- Usia (menopause)
- Asupan gizi
- Physical activity level
- Riwayat obesitas genetik atau didapat
- Riwayat konsumsi obat-obatan (steroid, KB hormonal, anti depresan)
- Riwayat pengobatan dan intervensi

Pemeriksaan Fisik
- Berat badan
- Indeks Massa Tubuh (IMT)
- Skin fold thickness
- Waist circumference (lingkar pinggang)
- Neck Circumference
- Rasio lingkar pinggang panggul
- Analisa Komposisi Tubuh (Bioimpedance analysis/BIA)
- Uji Fungsi
● Evaluasi kebugaran kardiorespirasi
● Evaluasi lingkup gerak sendi
● Evaluasi keseimbangan
● Evaluasi kualitas hidup
- Pemeriksaan Penunjang
● Laboratorium
● Rontgen
● EKG

Kriteria Diagnosis

Panduan Praktik Klinik 2022 425

Kriteria Diagnosis Menurut WHO

Kriteria Diagnosis Menurut Asia-Pasifik

Diagnosis Banding
-

Diagnosis Fungsional
- Intoleransi terhadap latihan (Z.72.3)
- Penurunan lingkup gerak sendi (M.25.6)
- Gangguan mobilisasi: berjalan, bergerak (R.26)
- Kesulitan bergerak dari posisi terlentang (Z.74.0)
- Gangguan emosi (R45.8)

Panduan Praktik Klinik 2022 426

- Keluaran energi yang rendah dan mudah lelah (R.94.3)
- Usaha bernafas meningkat (R94.2)
- Gangguan fungsi ADL: mandi, membungkuk (Z.74.0)
- Sleep apneu (G.47.3)
- Restriksi partisipasi: berolahraga, rekreasi, bersosialisasi dan bekerja
(Z.72.9)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

- Hidroterapi
- Latihan Terapeutik (Therapeutic Exercises): HIIT (LoE 1a)
- Return to activity
- Behaviour therapy (LoE 1b)
- Dukungan psikologis (LoE 1b)

Edukasi
- Edukasi proper body mechanic
- Perubahan pola makan
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah seperti:
● Latihan peregangan
● Latihan aerobik
● Latihan penguatan otot
● Latihan keseimbangan

Prognosis Fungsional
Terkait dengan komplikasi dan derajat komplikasinya

Indikator Medis
- Indeks massa tubuh
- Waist circumference
- Range of Motion (ROM)
- Berg Balance Scale
- Timed up and go
- VO2max
- METs
- SF-36

Kriteria Rujuk Balik

- Telah teredukasi dan memahami kondisinya
- Tidak memiliki gangguan fungsional dan komplikasi yang berat

Panduan Praktik Klinik 2022 427

Kepustakaan
1. Katharina E. Impact of Physical Activity and Bodyweight on Health Related Quality of
Life in People with Type 2 Diabetes. Diabetes, Metabolic Syndromes and Obesity: Target
and Therapy 2012:5. P303-311
2. ICSI. Prevention and Management of Obesity (Mature Adolescents and Adults).
Bloomington; 2011.
3. Buskirk ER. Obesity and Weight Control. Downey and Darling Physiological Basis of
Rehabilitation Medicine. 2nd. 481-495
4. SIGN. Management of Obesity: A National Clinical Guideline. Edinburgh: Scottish
Intercollegiate Guidelines Network; 2010.
5. Perdosri. Layanan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT Adhitama Multi
Kreasindo; 2013
6. Perdosri. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2012
7. Pedoman Pelayanan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Disabilitas. Jakarta: PT
Adhitama Multi Kreasindo; 2015
8. Koding ICD-10 & Modifikasi ICD-9 Layanan Rehabilitasi Medik. Jakarta: PT Adhitama
Multi Kreasindo; 2015
9. Perdosri. Pedoman Standar Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi
Pelayanan Kesehatan, Jakarta: PT Adhitama Multi Kreasindo; 2013
10. Jacob JJ, Isaac R. Behavioral therapy for management of obesity. 2012;16(1):28–33.

Panduan Praktik Klinik 2022 428

SOFT TISSUE DISORDERS RELATED TO USE, OVERUSE AND
PRESSURE
(Cedera dan Inflamasi Jaringan Lunak (Otot, Tendon,
Ligamen)
(M70)

Pengertian
Cedera pada sistem muskuloskeletal yang sering dialami terutama pada
kasus degeneratif ataupun saat berolahraga. Cedera dapat dibagi menjadi
dua, yaitu akut saat trauma langsung ataupun kronik yang disebabkan
penggunaan otot, tendon maupun ligament yang berlebih
Cedera dikategorikan menjadi tiga tingkatan:
- Tingkat I adalah robekan parsial tanpa kelemahan dan hanya edema
ringan.
- Tingkat II adalah robekan parsial dengan laksitas ringan dan nyeri
sedang, nyeri tekan, dan instabilitas.
- Tingkat III adalah ruptur komplit yang mengakibatkan pembengkakan
yang cukup besar, rasa sakit meningkat, laksitas yang signifikan, dan
sering instabilitas sendi.

Anamnesis
- Riwayat trauma (baru atau berulang).
- Nyeri (letak, onset, karakteristik, penjalaran, faktor peringan dan
pemberat, waktu, keparahan) dan bengkak.
- Mekanisme cedera
- Gangguan fungsi dan aktivitas.

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan muskuloskeletal komprehensif
- Analisa postur yang komprehensif
- Analisa gait dan gerak
- Pemeriksaan status lokal :
● Look: kontusio, ekimosis, edema
● Feel: nyeri tekan
● Move: nyeri gerak sepanjang ROM pasif dan aktif, nyeri spontan/ saat
istirahat
- Pemeriksaan neurologis, termasuk sensibilitas (light touch, pinprick, two-
point discrimination), proprioseptif
- Special test :
● Drop arm test, impingement sign, pain arch, apprehension test, tes
relokasi, TOS test, Appley scratch test, Speed test, Yergason test, lift off
test, Hawkin test

Panduan Praktik Klinik 2022 429

 ● Tennis elbow dan golfer elbow
● Fair test, Thompson test, Iliotibial band provocative test
● Drawer test, Lachman test, sag test, pivot shift test, quadriceps active
test, valgus/varus test, McMurray test, Appley’s compression/ grinding
and distraction test
● Ankle valgus/ varus stress test, talar tilt test

Keterbatasan fisik menggunakan International Classification of Function:

- Gangguan Body structure and Body function
- Keterbatasan aktivitas kehidupan sehari-hari
- Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial, olahraga rekreasional,
dan profesional
- Gangguan tidur karena nyeri

Uji Kapasitas Fungsional:

- Penilaian fungsi muskuloskeletal (ekstremitas dan tulang belakang)
secara komprehensif
- Penilaian nilai nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji kekuatan otot menggunakan :
● Manual muscle testing (MMT)
● Hand-held Dynamometer
● NK table
● EN Tree
● Isokinetic dynamometer
- Work/physical capacity evaluation
- Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan peralatan digital
- Uji keseimbangan dan koordinasi (balance board, Time up and Go Test,
Star Excursion Balance Test, Stork test balance)
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Agility, reaction time, power test
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Evaluasi ICF

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding
- Fraktur dislokasi
- Dislokasi sendi
- Cedera saraf perifer
- Osteoartritis

Panduan Praktik Klinik 2022 430

- Reumatoid artiritis

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi:
- Nyeri (M25.5)
- Kelemahan otot (M62.81)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M25)
- Gangguan keseimbangan (R26.81)

Gangguan aktivitas:
- Gangguan transfer dan ambulasi (R26.8)
- Gangguan ADL dan partisipasi (Z72.2, Z74.1)
- Resiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos pada area cedera dengan berbagai posisi spesifik
- CT Scan
- USG muskuloskeletal
- MRI

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
● Protection: Melindungi jaringan lunak yang cedera dari stresor yang
dapat menganggu proses pemulihan. Dapat dilakukan casting,
bandaging, splinting, sling, bedrest. (LoE 2)
● Rest: bertujuan untuk mengurangi kebutuhan metabolik dari area
injuri, menghindari stres mekanik yang menganggu pemulihan. (LoE
2)
● Ice: Dapat disebut cryotherapy (cold therapy). Bertujuan untuk
mengurangi kerusakan dari area injuri dan mengurangi nyeri. Dosis
yang digunakan durasi 20-30 menit, diaplikasi setiap 2 jam. (LoE 2)
● Compression: mengurangi edema. Tekanan yan diberikan sama untuk
bagian proksimal dan distal. (LoE 2)
● Elevation: mengurangi tekanan dari pembuluh darah dan
meningkatkan drainase pembuluh darah limfatik sehingga
mengurangi edema. (LoE 3)
- Modalitas fisik (TENS, ES, USD, ESWT, terapi laser, IRR, MWD, terapi
thermal panas maupun dingin, magnetoterapi)
● TENS: intensitas hingga kontraksi otot dalam batas toleransi, durasi
30 menit, frekuensi 100 Hz, width 300 microsecond. (LoE 1)
● ES: Frekuensi 2500 Hz, pulsed 75 Hz, waktu on: 10 detik, waktu off:
50 detik, durasi 10-60 min. (LoE 1)

Panduan Praktik Klinik 2022 431

 ● USD: 1 MHz, 0.1 W/cm2, durasi 5-15 menit. (LoE 1)
● ESWT: 1500 tembakan fSWT (0.25-0.4 mJ/ mm2 ) 2.3 Hz atau 3000
tembakan rSWT (1.8-2.6 mJ/ mm2 ) 2.21 Hz, frekuensi 1x setiap 3-6
minggu (LoE 1)
● LLLT: 830-904 nm, 20-320 mW, 1-8J/cm2. (LoE 1)
● IRR: 830 nm, 10.6 µm infrared, 10-15 menit. (LoE 1)
● MWD: 434MHz, 50 -70W, durasi 30 menit. (LoE 1)
● Terapi thermal panas maupun dingin: durasi 10-30 menit. (LoE 1)
● Magnetoterapi: frekuensi 1-100 Hz, densitas 0.1 mT and 30 mT (LoE
1)
- Modalitas mekanik (taping) (LoE 1)
● Fasilitasi otot: tarikan 40% dengan direksi dari origo-insersi
● Koreksi mekanik ligamen: tarikan 50-75%
- Latihan terapeutik saat nyeri berkurang (latihan penguatan otot, latihan
lingkup gerak sendi, latihan peregangan, latihan keseimbangan, latihan
ketahanan kardiorespirasi) sesuai kasus dengan atau tanpa alat
(Astrand, NK table, Q bench, EN trée, M pulley system, balance board,
trampoline)
● Latihan ketahanan kardiorespirasi (LoE 1)
F: Dimulai 2-3 kali per minggu, dapat ditingkatkan 5 kali perminggu
I: intensitas sedang (65-74% denyut nadi maksimal) dinaikan bertahap
hingga intensitas berat (76-85% denyut nadi maksimal)
T: 30 menit
T: berjalan, sepeda, berenang
● Latihan kekuatan otot (LoE 1)
F: 2-3 kali seminggu pada otot mayor tubuh
I: 60-70% dari 1 repetisi maksimal (1-RM) atau menggunakan teknik
de Lorme
T: 8-12 repetisi, 2-4 set
T: kalistenik, weight lifting
● Latihan Peregangan (LoE 1)
F: 2-3 kali per minggu
I: Peregangan sampai pada titik kekakuan, atau sampai pada rasa
ketidaknyamanan minimal
T: Peregangan statis 10-30 detik, 2-4 set
T: Peregangan statis (aktif dan pasif)
● Latihan keseimbangan (LoE 1)
F: 2-3 kali per minggu
I: -
T: 20-30 menit
T: balance board, koordinasi
- Latihan dengan virtual reality (LoE 1)

Panduan Praktik Klinik 2022 432

 Latihan menggunakan game durasi 30 menit-1 jam/sesi, 3 hari/minggu.
Latihan bervariasi sesuai jenis game.
- Hidroterapi (LoE 1b)
Latihan dalam air yang terdiri dari latihan sepeda 10 menit, gait training
10 menit, penguatan 3x10 repetisi, keseimbangan 10 menit, muscle
endurance 3x10 repetisi
- Orthosis: cock up splint, thumb splint, shoulder sling, ankle brace, knee
brace, AFO, KAFO sesuai indikasi. (LoE 1)
- Alat bantu jalan: walker, crutches, cane sesuai indikasi. (LoE 1b)

Farmakologi
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik) (LoE 1)
● Invasive interventional treatment :
o Injeksi kortikosteroid/analgetik dengan dan tanpa landmark-
guided (kecuali cedera tendon) (LoE 1)
o Regenerative therapy (PRP, Prolotherapy, Stem Cell) (LoE 1)
o Dry Needling, Wet Needling (LoE 1)
- Rujuk untuk tindakan Operasi (pre dan post operative rehabilitation
program)

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi sendi
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
● Latihan lingkup gerak sendi
● Latihan penguatan isometrik/ isotonik dinaikan bertahap
● Latihan keseimbangan
● Latihan aerobik

Prognosis Fungsional
Pasien cedera jaringan lunak yang mendapat tatalaksana adekuat memiliki
prognosis fungsional yang baik.

Indikator Medis (Functional Outcome Measurement)

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)
- Quick Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
- Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)

Panduan Praktik Klinik 2022 433

- International Knee Documentation Committee (IKDC)
- Lysholm knee rating system
- Tegner Activity Score
- Foot and Ankle Outcome Score (FAOS)
- Foot function index
- Kualitas Hidup (SF – 36, EQ-5D)

Kriteria Rujuk Balik

- Aktivitas sehari-hari mandiri dengan atau tanpa modifikasi (berjalan,
naik-turun tangga, melompat, jongkok, mengenggam, melakukan
aktivitas rumha tangga)
- Partisipasi di lingkungan hingga return to work (kembali ke perannya di
keluarga, di pekerjaan dan di lingkungannya, melakukan hobi)

Kepustakaan
1. Cantrell W, Swinehart S, Johnson C, Strnad G, Obuchowski N, Cox C, Spindler K. The
Impact of Aspiration and Corticosteroid Injection after ACL Injury on Post-
Reconstruction Infection Rate (161). Orthop J Sports Med. 2021 Oct 29;9(10
suppl5):2325967121S00286.
2. Sonnery-Cottet B, Daggett M, Fayard JM, Ferretti A, Helito CP, Lind M, Monaco E, de
Pádua VBC, Thaunat M, Wilson A, Zaffagnini S, Zijl J, Claes S. Anterolateral Ligament
Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and instability
of the anterior cruciate ligament - deficient knee. J Orthop Traumatol. 2017
Jun;18(2):91-106. doi: 10.1007/s10195-017-0449-8. PMID: 28220268; PMCID:
PMC5429259.
3. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
4. Ludwig Ombregt, 3 - Connective tissue, Editor(s): Ludwig Ombregt, A System of
Orthopaedic Medicine (Third Edition), Churchill Livingstone, 2013, Pages 29-51.e3
5. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
6. Hou, Zc., Huang, Hs., Ao, Yf. et al. The effectiveness and sustainiability of supervised
balance training inchronic ankle instability with grade III ligament injury; a one-year
prospective study. J Foot Ankle Res 15, 9 (2022). https://doi.org/10.1186/s13047-022-
00514-x

Panduan Praktik Klinik 2022 434

 SPONTANEOUS RUPTURE OF SYNOVOUM AND TENDON
(Ruptur Tendon dan Ruptur Ligamen)
(M66)

Pengertian
Terpisahnya serabut tendon/ligamen sehingga fungsinya terganggu. Ruptur
pada tendon dan ligamen disebabkan oleh cedera akut ataupun kronik yang
berhubungan dengan proses penuaan dan cedera olahraga.

Anamnesis
- Riwayat trauma (baru atau berulang)
- Nyeri (letak, onset, karakteristik, penjalaran, faktor peringan dan
pemberat, waktu, keparahan) dan bengkak.
- Mekanisme cedera
- Gangguan fungsi dan aktivitas

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan muskuloskeletal komprehensif
- Analisa postur yang komprehensif
- Analisa gait dan gerak
- Pemeriksaan status lokal :
● Look: kontusio, ekimosis, edema
● Feel: nyeri tekan
● Move: nyeri gerak sepanjang ROM pasif dan aktif, nyeri spontan/ saat
istirahat
- Pemeriksaan neurologis, termasuk sensibilitas (light touch, pinprick, two-
point discrimination), proprioseptif
- Special test :
• Drop arm test, impingement sign, pain arch, apprehension test, tes
relokasi, TOS test, Appley scratch test, Speed test, Yergason test, lift off
test, Hawkin test
• Tennis elbow dan golfer elbow
• Fair test, Thompson test, Iliotibial band provocative test
• Drawer test, Lachman test, sag test, pivot shift test, quadriceps active
test, valgus/varus test, McMurray test, Appley’s compression/ grinding
and distraction test
• Ankle valgus/ varus stress test, talar tilt test

Keterbatasan fisik menggunakan International Classification of Function:

- Gangguan Body structure and Body function
- Keterbatasan aktivitas kehidupan sehari-hari

Panduan Praktik Klinik 2022 435

- Penghambatan partisipasi pada kegiatan sosial, olahraga rekreasional,
dan profesional
- Gangguan tidur karena nyeri

Uji Kapasitas Fungsional:

- Penilaian fungsi muskuloskeletal (ekstremitas dan tulang belakang)
secara komprehensif
- Penilaian nilai nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale,
Face Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji kekuatan otot menggunakan :
● Manual muscle testing (MMT)
● Hand-held Dynamometer
● NK table
● EN Tree
● Isokinetic dynamometer
- Work/physical capacity evaluation
- Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan peralatan digital
- Uji keseimbangan dan koordinasi (balance board, Time up and Go Test,
Star Excursion Balance Test, stork test balance)
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Agility, Reaction time, power test
- Uji fungsi aktivitas dan kualitas hidup (FIM, Barthel, PULSES, ADL)
- Evaluasi ICF

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksan penunjang

Diagnosis Banding
- Fraktur dislokasi
- Dislokasi sendi
- Cedera saraf perifer
- Osteoartritis
- Reumatoid artritis

Pemeriksaan Penunjang
- Radiografi polos pada area cedera dengan berbagai posisi spesifik
- CT Scan
- MRI, MRA
- USG Muskuloskeletal

Diagnosis Fungsional
- Nyeri (M25.5)

Panduan Praktik Klinik 2022 436

- Kelemahan otot (M62.81)
- Keterbatasan lingkup gerak sendi (M25)
- Gangguan keseimbangan (R26.81)
- Gangguan transfer dan ambulasi (R26.8)
- Gangguan ADL dan partisipasi (Z72.2, Z74.1)
- Resiko Jatuh Tinggi (R29.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi :
- PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)
● Protection: melindungi jaringan lunak yang cedera dari stresor yang
dapat menganggu proses pemulihan. Dapat dilakukan casting,
bandaging, splinting, sling, bedrest. (LoE 2)
● Rest: bertujuan untuk mengurangi kebutuhan metabolik dari area
injuri, menghindari stres mekanik yang menganggu pemulihan. (LoE
2)
● Ice: Dapat disebut cryotherapy (cold therapy). Bertujuan untuk
mengurangi kerusakan dari area injuri dan mengurangi nyeri. Dosis
yang digunakan durasi 20-30 menit, diaplikasi setiap 2 jam. (LoE 2)
● Compression: mengurangi edema. Tekanan yan diberikan sama untuk
bagian proksimal dan distal. (LoE 2)
● Elevation: mengurangi tekanan dari pembuluh darah dan
meningkatkan drainage pembuluh darah limfatik sehingga
mengurangi edema. (LoE 3)
- Modalitas fisik (TENS, ES, USD, ESWT, terapi laser, IRR, MWD, terapi
thermal panas maupun dingin, magnetoterapi)
● TENS: intensitas hingga kontraksi otot dalam batas toleransi, durasi
30 menit, frekuensi 100 Hz, width 300 microsecond. (LoE 1)
● ES: Frekuensi 2500 Hz, pulsed 75 Hz, waktu on: 10 detik, waktu off:
50 detik, durasi 10-60 menit. (LoE 1)
● USD: 1 MHz, 0.1 W/cm2, durasi 5-15 menit. (LoE 1)
● ESWT: 1500 tembakan fSWT (0.25-0.4 mJ/ mm2 ) 2.3 Hz atau 3000
tembakan rSWT (1.8-2.6 mJ/ mm2 ) 2.21 Hz. (LoE 1)
● LLLT: 830-904 nm, 20-320 mW, 1-8J/cm2. (LoE 1)
● IRR: 830 nm, 10.6 µm infrared, 10-15 menit. (LoE 1)
● MWD: 434MHz , 50 -70W , durasi 30 menit. (LoE 1)
● Terapi thermal panas maupun dingin: durasi 10-30 menit. (LoE 1)
● Magnetoterapi: frekuensi 1-100 Hz, densitas 0.1 mT and 30 mT (LoE 1)
- Modalitas mekanik (taping) (LoE 1)
Fasilitasi otot: tarikan 40% dengan direksi dari origo-insersi
Koreksi mekanik ligamen: tarikan 50-75%
- Latihan terapeutik saat nyeri berkurang (latihan penguatan otot, latihan
lingkup gerak sendi, latihan peregangan, latihan keseimbangan, latihan

Panduan Praktik Klinik 2022 437

 ketahanan kardiorespirasi) sesuai kasus dengan atau tanpa alat
(Astrand, NK table, Q bench, EN trée, M pulley system, balance board,
trampoline)
● Latihan ketahanan kardiorespirasi (LoE 1)
F : Dimulai 2-3 kali per minggu, dapat ditingkatkan 5 kali perminggu
I : intensitas sedang (65-74% denyut nadi maksimal), dinaikan
bertahap hingga intensitas berat (76-85% denyut nadi maksimal)
T : 30 menit
T : berjalan, sepeda, berenang
● Latihan kekuatan otot (LoE 1)
F : 2-3 kali seminggu pada otot mayor tubuh
I : 60-70% dari 1 repetisi maksimal (1-RM) atau menggunakan teknik
de Lorme
T : 8-12 repetisi, 2-4 set
T : kalistenik, weght lifting
● Latihan Peregangan (LoE 1)
F : 2-3 kali per minggu
I : Peregangan sampai pada titik kekakuan, atau sampai pada rasa
ketidaknyamanan minimal
T : Peregangan statis 10-30 detik, 2-4 set
T : Peregangan statis (aktif dan pasif)
● Latihan keseimbangan (LoE 1)
F : 2-3 kali per minggu
I :-
T : 20-30 menit
T : balance board, koordinasi
- Latihan dengan virtual reality (LoE 1)
Latihan menggunakan game durasi 30 menit -1 jam/sesi, 3 hari/minggu.
Latihan bervariasi sesuai jenis game.
- Hidroterapi (LoE 1b)
Latihan dalam air yang terdiri dari latihan sepeda 10 menit, gait training
10 menit, penguatan 3x10 repetisi, keseimbangan 10 menit, muscle
endurance 3x10 repetisi
- Orthosis: cock up splint, thumb splint, shoulder sling, ankle brace, knee
brace, AFO, KAFO sesuai indikasi. (LoE 1)
- Alat bantu jalan: walker, crutches, cane sesuai indikasi. (LoE 1b)

Farmakologi:
- Analgetik (non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik) (LoE 1)
• Invasive interventional treatment :
o Biophysical agent (PRP, prolotherapy) (LoE 1)
o Stem cell therapy (LoE 1b)
o Dry needling, wet needling (LoE 1)

Panduan Praktik Klinik 2022 438

 o Block intervention (LoE 1b)
• Rujuk untuk tindakan operasi (pre dan post rehabilitation program)

Edukasi
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, elevasi, dan kompres
dingin.
- Proper body mechanic dan proteksi sendi.
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
● Latihan lingkup gerak sendi
● Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
● Latihan keseimbangan
● Latihan aerobik

Prognosis Fungsional
Pasien ruptur tendon/ligamen yang mendapat tatalaksana bedah dan
rehabilitasi medik yang adekuat memiliki prognosis fungsional yang baik.
Tatalaksana yang inadekuat memiliki tingkat kekambuhan hampir 40%.

Indikator Medis (Functional Outcome Measurement)

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale
- Range of Motion (ROM)
- Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)
- Quick Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
- Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)
- International Knee Documentation Committee (IKDC)
- Lysholm knee rating system
- Tegner Activity Score
- Foot and Ankle Outcome Score (FAOS)
- Foot function index
- Kualitas Hidup (SF – 36, EQ-5D)

Kriteria Rujuk Balik

- Aktivitas sehari-hari mandiri dengan atau tanpa modifikasi (berjalan,
naik-turun tangga, melompat, jongkok, mengenggam, melakukan
aktivitas rumha tangga)
- Partisipasi di lingkungan hingga return to work (kembali ke perannya di
keluarga, di pekerjaan dan di lingkungannya, melakukan hobi)

Panduan Praktik Klinik 2022 439

Kepustakaan
1. Zellers JA, Cortes DH, Pohlig RT, Silbernagel KG. Tendon morphology and mechanical
properties assessed by ultrasound show change early in recovery and potential
prognostic ability for 6-month outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019
Sep;27(9):2831-2839. doi: 10.1007/s00167-018-5277-8. Epub 2018 Nov 10. PMID:
30415387; PMCID: PMC6510650.
2. Sonnery-Cottet B, Daggett M, Fayard J, Ferretti A, Helito C, Lind M et al. Anterolateral
Ligament Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and
instability of the anterior cruciate ligament - deficient knee. Journal of Orthopaedics and
Traumatology. 2017;18(2):91-106. Kearney RS, Parsons N, Underwood M, Costa ML.
Achilles tendon rupture rehabilitation: a mixed methods investigation of current practice
among orthopaedic surgeons in the United Kingdom. Bone Joint Res. 2015;4(4):65–69.
3. Rachmi A, Tulaar A, Ratnawati A, Paulus A, Aliwarga A, Sari D et al. Pedoman Standar
Pengelolaan Disabilitas Berdasarkan Kewenangan Pemberi Pelayanan Kesehatan.
Jakarta: Perdosri; 2014.
4. Santoso B, Rochman F, Marlini A, Nuhonni S, Soebadi R, Ugahary M et al. Perdosri White
Book. Jakarta: Perdosri; 2012.
5. van den Boom NAC, Winters M, Haisma HJ, Moen MH. Efficacy of Stem Cell Therapy for
Tendon Disorders: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2020 Apr 30;8(4):232596
7120915857. doi: 10.1177/2325967120915857. PMID: 32440519; PMCID:
PMC7227154.

Panduan Praktik Klinik 2022 440

 GONARTHROSIS/OSTEOARTHRITIS LUTUT
(M17)

Pengertian
Gonarthrosis atau osteoarthritis (OA) lutut adalah penyakit yang mengenai
seluruh persendian pada lutut (whole joint disease), termasuk degradasi
tulang rawan, remodelling tulang, osteofit, inflamasi sinovial, yang dapat
menyebabkan nyeri, kekakuan sendi, edema, dan hilangnya fungsi sendi
yang normal.

Anamnesis
- Nyeri dan bengkak pada sendi
- Kaku pagi hari kurang dari 1 jam
- Sendi terasa locking
- Perubahan bentuk sendi
- Keterbatasan fungsional
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Lingkungan rumah
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Aktivitas olahraga

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum dan tanda vital
- Body Mass Index (BMI)
- Postur
- Panjang tungkai
- Status lokalis :
● Inspeksi: deformitas, tanda radang, atrofi otot, nodul
● Palpasi: nyeri tekan sendi, tanda radang, krepitasi, efusi
- Pemeriksaan Luas Gerak Sendi (LGS)
- Pemeriksaan kekuatan otot manual (manual muscle testing/MMT)
- Pemeriksaan khusus stabilitas sendi : ligamen, meniskus
- Pemeriksaan alignment dan deformitas sendi

Uji Fungsi
- Evaluasi nyeri: Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face
Scale, FLACC, McGill Questionaire
- Uji gerak sendi/fleksibilitas dengan peralatan digital
- Uji keseimbangan dan koordinasi
- Uji kekuatan otot menggunakan :

Panduan Praktik Klinik 2022 441

 ● NK table
● EN Tree
● Isokinetic dynamometer
- Comprehensive Posture analysis by posturography
- Work/physical capacity evaluation
- Disability evaluation
- Timed-walking test
- Bicycle ergometer
- Uji kapasitas fungsional (KOOS, WOMAC)
- Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)
- Uji fungsi kualitas hidup (SF-36)
- Penilaian risiko jatuh

Pemeriksaan Penunjang
- X-ray
- USG Muskuloskeletal
- MRI
- Laboratorium darah
- Analisa cairan sendi

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan American College of Rheumatology, kriteria diagnosis untuk OA
lutut
- Tanda klinis : nyeri lutut dengan setidaknya 3 dari 6 kriteria berikut
• Usia > 50 tahun
• Kaku sendi < 30 menit
• Krepitus
• Nyeri tulang
• Pembesaran tulang
• Tidak teraba hangat pada palpasi
- Tanda klinis dan hasil laboratorium: Nyeri lutut dengan paling sedikit 5
dari 9 kriteria berikut:
• Usia lebih dari 50 tahun
• Kekakuan kurang dari 30 menit
• Krepitus
• Nyeri tulang
• Pembesaran tulang
• Suhu kulit tidak hangat
• Laju endap darah (LED) kurang dari 40mm/jam
• Faktor rematoid kurang dari 1,40
• Analisa cairan sendi dengan tanda-tanda OA

Panduan Praktik Klinik 2022 442

- Tanda klinis dan hasil radiologi: nyeri lutut dengan osteofit pada
radiograf, dan paling sedikit 1 dari 3 kriteria berikut
• Usia lebih dari 50 tahun
• Kekakuan kurang dari 30 menit
• Krepitus

Diagnosis Banding
- Rheumatoid Arthritis
- Gout Arthritis
- Gonitis TB
- Pseudogout
- Psoriatic arthritis
- Enteropathic arthritis

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)
- Gangguan kelemahan otot (M62)
- Gangguan spasme otot (R25.2)
Gangguan aktivitas :
- Gangguan ambulasi (R26.2)
- Gangguan mobilitas (R26.8)
- Gangguan ADL (Z74.1)
- Risiko jatuh (R29.6)
- Gangguan keseimbangan (R.27.8)
Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Edukasi (LoE 1b, 3)
- Modalitas Fisik : (LoE 1b, 1a, 3)
• Modalitas listrik (TENS, ES, biofeedback)
• Modalitas dingin (Cryotherapy)
• Modalitas panas (Parafin bath)
• Diatermi (IRR, MWD, SWD, US)
• Laser therapy, pulsed magnetic field, RSWT/ESWT (LoE 1, 2)
- Terapi latihan (LoE 1a, 1b): latihan ROM, latihan peregangan, latihan
penguatan otot, latihan ADL, latihan aerobik
- Manual therapy, masagge, taping
- Hydrotherapy

Panduan Praktik Klinik 2022 443

- Orthosis (LoE 1b, 3) : cast, splint
- Alat bantu jalan (LoE 1b, 3) : walker, crutches, cane
- Alat bantu/adaptif dalam AKS: dudukan toilet, kursi, dan tempat tidur
khusus, serta pegangan khusus yang dapat membantu saat rawat diri

Farmakologi :
- Analgetik : non-opioid, opioid, muscle relaxant, ko-analgetik (LoE 1a, 2)
- Suplemen : vitamin dan mineral
- Topikal : anti radang/ NSAID (LoE 1a)
- Intervensi nyeri : dry needling, infiltrasi trigger point, injeksi kortikosteroid
lokal (LoE Ia), injeksi hyaluronic acid intraarticular (LoE 1a, 1b, 2), injeksi
blok saraf, injeksi regenerative medicine

Rujuk untuk pembedahan : Kasus-kasus OA derajat berat, deformitas (pre

dan post rehabilitation program)

Edukasi
- Proper body mechanic
- Program proteksi dan konservasi sendi
- Menjaga berat badan
- Pada fase akut, pasien diminta untuk imobilisasi, rest, dan kompres
dingin
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
● Latihan lingkup gerak sendi
● Latihan penguatan isometrik/isotonik dinaikan bertahap
● Latihan peregangan
● Ergonomic posture, relaksasi

Prognosis Fungsional
Prognosis untuk pasien osteoarthritis tergantung pada sendi mana yang
terkena dan tingkat gejala dan gangguan fungsional. Beberapa pasien tetap
relatif tidak terpengaruh oleh osteoarthritis, sementara yang lain dapat
mengalami disabilitas berat, sehingga membutuhkan bantuan saat
melakukan ADL dan memakai alat bantu jalan saat ambulasi, bahkan
sampai membutuhkan kursi roda.

Indikator Medis
- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Skala fungsional sesuai regio sendi (KOOS, WOMAC)
- Range of Motion (ROM)

Panduan Praktik Klinik 2022 444

- Kekuatan otot (MMT)
- Kualitas hidup (SF-36)

Kriteria Rujuk Balik

- Teredukasi mengenai penyakit dan pencegahan komplikasi
- VAS <3, atau nyeri tertoleransi saat melakukan aktivitas kehidupan
sehari-hari
- Skor ADL Barthel ketergantungan minimal
- Bisa kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Kepustakaan
1. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American
College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of
Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology Vol. 72, No. 2,
February 2020, pp 220–233.
2. Dobson F, Hinman RS, Hall M, Marshall CJ, Sayer T, Anderson C, et al. Reliability and
measurement error of the Osteoarthritis Research Society International (OARSI)
recommended performance-based tests of physical function in people with hip and knee
osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2017;25:1792–6
3. Imamura M, Alamino S, Hsing WT, Alfieri FM, Schmitz C, Battistella LR. Radial
extracorporeal shock wave therapy for disabling pain due to severe primary knee
osteoarthritis. J Rehabil Med. 2017 Jan 19;49(1):54-62.
4. Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, et al. EULAR recommendations for the non-
pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2013;
72 :1125–35.
5. Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. American
College of Rheumatology 2012 rec- ommendations for the use of nonpharmacologic and
pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res
(Hoboken) 2012;64:465–74.
6. Tuncer T, Fatih H, Kacar C, Altan L, et al. Evidence-Based Recommendations for the
Management of Knee Osteoarthritis: A Consensus Report of the Turkish League Against
Rheumatism. Turk J Rheumatol 2012;27(1):1-17
7. Sitik TP, Foye PM, Stiskal D, Nadler RR. Osteoarthritis. In : DeLisa JA, Gans BM, Walsh
NE, editors. Physical Medicine & Rehabilitation: Principles and Practice. 5th ed.
Philadelphia: Lippincort William & Wilkins; 2010
8. Wilkins AN, Phillips EM. Knee Osteoarthritis, In : Frontera W, Silver J, Rizzo T, Eds.
Essential of Physical Medicine and Rehabilitation 2nd Edition. Elsevier. Philadelphia.
2008. pp 781-809
9. Zhang W, Moskowitz W, Nuki G, Abramson S, Altman RD, et al. OARSI recommendations
for the management of hip and knee osteoarthritis, Part I: Critical appraisal of existing
treatment guidelines and systematic review of current research evidence. OsteoArthritis
and Cartilage (2007) 15, 981-1000.

Panduan Praktik Klinik 2022 445

 TRIGGER FINGER
(M65.3)

Pengertian
- Trigger finger atau stenosing flexor tenosynovitis/ tenovaginitis adalah
adanya hambatan gerakan (gliding) dari tendon fleksor jari saat melewati
pulley yang disebabkan oleh impingement mekanik (seperti iritasi dan
penebalan lapisan pembungkus tendon). Hal ini akan menyebabkan rasa
nyeri, sensasi snapping, clicking, terkunci, dan gangguan fungsi tangan.
- Lokasi tersering adalah pada level A1 pulley.
- Apabila mengenai ibu jari disebut trigger thumb (M65.31).

Anamnesis
- Nyeri pada telapak tangan, sesuai level pulley (A1 s.d A5)
- Benjolan, pembengkakan pada telapak tangan
- Sensasi kaku, terkunci atau popping pada sendi-sendi jari dan ibu jari.
Sensasi kaku dirasa lebih berat apabila terjadi inaktifitas, misalnya saat
bangun pagi hari
- Nyeri pada saat membengkokkan atau meluruskan jari
- Pada kasus berat, jari tidak dapat diluruskan bahkan dengan bantuan
sekali pun
- Keterbatasan fungsional
- Jenis pekerjaan
- Pola aktivitas harian
- Faktor pemberat aktivitas fisik
- Lingkungan rumah
- Kesempatan untuk melakukan aktivitas fisik
- Hobi
- Aktifitas olahraga
- Anamnesis faktor risiko seperti diabetes

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum dan tanda vital
- Status lokalis :
Inspeksi: deformitas, tanda radang, atrofi otot, nodul
Palpasi: nyeri tekan, nodul, tanda radang
- Pemeriksaan lingkup gerak tangan dan jari jemari

Uji Fungsi
- Visual analogue scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- Uji fungsi tangan : grasp, grip, pinch, tip
- Uji fungsi ADL (FIM, Barthel)

Panduan Praktik Klinik 2022 446

- Work / physical capacity evaluation
- Disability evaluation

Pemeriksaan Penunjang
- USG Muskuloskeletal: adanya gambaran cairan hipoechoic yang
meregangkan selubung tendon dengan gambaran inflamasi pada tendon,
bisa juga didapatkan gambaran penebalan selubung tendon, kista
- Foto polos pergelangan tangan untuk menyingkirkan penyebab lain

Kriteria Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Dupuytren contracture
- Diabetic cheiroarthropathy
- Metacarpophalangeal joint sprain
- Calcific peritendinitis
- Noninfectious tenosynovitis
- Infectious tenosynovitis
- Rheumatoid arthritis
- Osteoarthritis
- Crystalline arthropathy

Diagnosis Fungsional
Gangguan fungsi :
- Gangguan nyeri (R52.2)
- Gangguan flexibilitas (M62.9)

Gangguan aktivitas :
- Gangguan ADL (Z74.1)
Gangguan partisipasi :
- Gangguan bekerja (Z56.6)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

Non-Farmakologi
- Immobilisasi dengan orthosis (LoE 1b)
- Modalitas fisik (LoE 2, 1b): terapi dingin, terapi panas, TENS, USD
(ultrasound diathermy), LASER
- Friction massage
- ESWT dan RSWT (LoE 1b)

Panduan Praktik Klinik 2022 447

- Terapi latihan : Latihan tendon gliding, peregangan, ADL

Farmakologi :
- Obat-obatan : NSAIDS (LoE 1b, 2)
- Injeksi anestetik lokal dan kortikosteroid (LoE 1a)

Rujuk untuk pembedahan : (pre dan post rehabilitation program)

Jika terapi konservatif tidak ada perubahan yang berarti selama satu (1)
tahun.

Edukasi
- Penjelasan mengenai perjalanan penyakit dan komplikasinya
- Edukasi pasien meliputi penjelasan penyakit, resiko penyakit, self-
management program, modifikasi aktifitas, ergonomi
- Edukasi untuk rutin menjalankan latihan di rumah (jika nyeri berkurang)
seperti:
• Latihan lingkup gerak sendi
• Latihan peregangan

Prognosis Fungsional
- Hendaya fungsional ibu jari akibat penjepitan mekanik atau nyeri.
- Aktivitas sehari-hari yang terganggu adalah berpakaian, mengancingkan
baju, hobi seperti bowling, golf, merajut, dan menjahit.
- Pekerja pabrik yang banyak menjalankan aktivitas menarik atau
mendorong secara berulang berada pada resiko terkena penyakit ini.

Indikator Medis dan Fungsi

- Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Rating Scale, Face Scale, FLACC,
McGill Questionaire
- ADL Scale : FIM, BARTHEL
- Range of Motion (ROM)
- Kekuatan otot (MMT)

Kriteria Rujuk Balik

- VAS <3 atau nyeri tertoleransi saat melakukan aktivitas kehidupan
sehari-hari
- Bisa kembali beraktivitas dan berpartisipasi kembali ke dalam
lingkungan

Kepustakaan

Panduan Praktik Klinik 2022 448

1. Ferrara PE, Codazza S, Maccauro G, Zirio G, Ferriero G, Ronconi G. Physical therapies
for the conservative treatment of the trigger finger: a narrative review. Orthop Rev (Pavia).
2020 Jun 26;12(Suppl 1): 8680
2. Lunsford D, Valdes K, Hengy S. Conservative management of trigger finger: A systematic
review. J Hand Ther. 2019 Apr-Jun;32(2): 212-221
3. Matthews, Amber PA-C, MPAM; Smith, Kristen PA-C, MPAM; Read, Laura PA-C;
Nicholas, Joyce PhD; Schmidt, Eric PhD. Trigger finger: An overview of the treatment
options. Journal of the American Academy of Physician Assistants: January 2019 -
Volume 32 - Issue 1 - p 17-21
4. Amirfeyz R, McNinch R, Watts A, Rodrigues J, Davis TRC, Glassey N, Bullock J.
Evidence-based management of adult trigger digits. J Hand Surg Eur Vol. 2017
Jun;42(5): 473-80
5. Bionka M.A. Huisstede, Peter Hoogvliet, J. Henk Coert, Jan Fridén, for the European
HANDGUIDE Group, Multidisciplinary Consensus Guideline for Managing Trigger
Finger: Results From the European HANDGUIDE Study, Physical Therapy, Volume 94,
Issue 10, 1 October 2014, Pages 1421–33

Panduan Praktik Klinik 2022 449

 KANKER PAYUDARA
(C50)

Pengertian
Kanker payudara adalah keganasan payudara yang melibatkan sistem epitel
lobus dan duktus payudara.

Anamnesis
- Cairan dari puting, luka atau benjolan pada payudara dan atau ketiak
- Keluhan gangguan fungsi : nyeri pada payudara dan atau lengan; lengan
bengkak dan atau sulit digerakan
- Keluhan pada kasus lanjut/penyebaran: nyeri tulang, sulit berjalan, sulit
menelan, sulit berbicara, sulit berpikir, keluhan bernapas, baring lama
- Riwayat keluarga: faktor risiko tinggi

Pemeriksaan Fisik
- Payudara, aksila : benjolan, luka, cairan
- Pemeriksaan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (KFR) sesuai fase
tindakan:
• Pemeriksaan sebelum (prehabilitation) dan segera setelah tindakan
kanker (acute cancer care rehabilitation):
○ Inspeksi: edema lengan sisi sakit
○ Palpasi: ukuran lingkar lengan (edema : > 2cm)
○ Uji fungsi lingkup gerak sendi lengan sisi sakit
○ Uji fungsi kekuatan otot lengan sisi sakit
○ Asesmen nyeri
• Pemeriksaan KFR pada kasus sub-akut (rehabilitation after acute
cancer care) : pemeriksaan diatas ditambah dengan pemeriksaan
sesuai masalah
○ Evaluasi alat bantu jalan
○ Uji dekondisi
○ Uji fungsi kardiorespirasi
○ Uji ambulasi dan keseimbangan
○ Uji fungsi sensibilitas
○ Uji fungsi lengan dan tangan
• Pemeriksaan KFR pada kasus kronis (chronic cancer care
rehabilitation): pemeriksaan di atas ditambah dengan pemeriksaan
sesuai masalah dan progresivitas kanker (metastasis otak, tulang,
dan paru)
○ Evaluasi ortosis
○ Uji fungsi lokomotor
○ Uji fungsi komunikasi

Panduan Praktik Klinik 2022 450

 ○ Uji fungsi kognisi
○ Uji fungsi menelan
○ Uji kemampuan fungsional dan perawatan (Barthel Index,
Karnofsky Performance Scale)
○ Uji Kualitas Hidup (EORTC)
○ Uji fungsi aktivitas hidup sehari-hari
○ Asesmen psikososialspiritual
○ Evaluasi kondisi sosial

Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan darah
- Rontgen toraks
- Bone scan, Spot foto
- CT scan / MRI (sesuai indikasi)
- USG Doppler (sesuai indikasi)
- Limfografi (sesuai indikasi)

Kriteria Diagnosis
Sesuai kriteria anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang

Diagnosis Banding
- Sarcoma payudara
- Limfoma Payudara
- Mastitis granulomatosa
- Mastitis Tuberkulosa
- Phyloideus tumor

Diagnosis Fungsional
Gangguan Fungsi :
- Gangguan mobilitas lengan sisi sakit (ICD 10 M24.5) et causa:
• Keterbatasan lingkup gerak sendi bahu (ICD 10 M24.5) pada :
pascaoperasi, fibrosis pascaradiasi, gangguan pada payudara dan
area sekitarnya (ulkus, tumor)
• Pembengkakan lengan sisi sakit/limfedema (ICD10 I97.2 / I89.0)
• Kelemahan otot lengan sisi sakit (ICD10 G81, ICD10 M62.81)
• Nyeri (ICD10 M79.6, G60, G89.3) : pascaoperasi, axillary cord
syndrome, ulkus payudara, penekanan pleksus brachialis dengan
atau tanpa lengan bengkak
- Nyeri (ICD10 G60, G89.3, M79.6, M54) et causa :
• Pascaoperasi, axillary cord syndrome, ulkus payudara, penekanan
pleksus brachialis dengan atau tanpa lengan bengkak
• Metastasis tulang dengan atau tanpa cedera medula spinalis

Panduan Praktik Klinik 2022 451

 - Gangguan penurunan kekuatan otot (ICD10 G81, G82) et causa :
cedera medula spinalis (ICD 10 S34), metastasis tulang (ICD 10 C79.5),
metastasis otak (ICD 10 C79.3), imobilisasi lama (ICD 10 Z74.01), fatigue
(ICD 10 R53.0)
- Gangguan kebugaran/endurans otot (ICD 10 R94.3) et causa :
tirah baring lama (ICD 10 Z74.01), kelemahan umum (ICD 10 M62.81),
gangguan penurunan kekuatan otot (ICD 10 G81, G82), fatigue (ICD 10
R53.0)
- Gangguan mobilisasi (ICD 10 R26) et causa :
cedera medula spinalis (ICD 10 S34), metastasis tulang (ICD 10 C79.5),
metastasis otak (ICD10 C79.3), imobilisasi lama (ICD 10 Z74.01), fatigue
(ICD10 R53.0), nyeri (ICD10 G60, G89.3, M79.6, M54) dengan masalah :
• Kelemahan otot (ICD 10 G81, G82).
• Gangguan endurans otot (ICD 10 R94.3)
• Kelemahan umum (ICD 10 M62.81)
- Gangguan neuropati pascakemoterapi/Chemotherapy Induced
Polyneuropathy (CIPN) (ICD 10 G62)
- Gangguan fungsi respirasi : pada metastasis paru (ICD 10 C78), pasca
operasi, fibrosis pasca kemoradiasi, imobilisasi lama, dengan :
• Retensi sputum (ICD 10 R09.3)
• Gangguan fungsi paru (ICD 10 R94.2)
• Sesak (ICD 10 R06)
- Gangguan fungsi kardiovaskular pasca tindakan (R94.3): kardiomiopati
pasca kemoterapi dan imobilisasi lama
- Gangguan fungsi otak pada metastasis otak (ICD 10 C79.3) dengan :
• Disfagia (ICD 10 R13.1)
• Afasia (ICD 10 R47.01)
• Disartri (ICD 10 R47.1)
• Disfoni (ICD 10 R49.0)
• Hemiparese/hemiplegi (ICD 10 G81)
- Gangguan Psikis (ansietas, gangguan mental non psikotik (F40-F48)

Gangguan Aktivitas :
- Gangguan fungsi lengan atas
- Gangguan aktivitas sehari-hari (Z73.6)
- Gangguan ambulasi (R26)

Gangguan Partisipasi:
- Gangguan prevokasional dan okupasi (Z73.6)
- Gangguan leisure (Z73.2)
- Gangguan seksual pada disabilitas (R37)
- Gangguan sosial (Z73.5)

Panduan Praktik Klinik 2022 452

- Dukungan keluarga (Z63.8)
- Gangguan kembali bekerja (Z56)

Tatalaksana KFR dan Tingkat Evidens

A. Sebelum Tindakan (operasi, kemoterapi, radioterapi)
1. Promotif: peningkatan dan pemeliharaan fungsi fisik dan psiko-sosio-
spiritual serta kualitas hidup (LoE I, A)
2. Preventif: pencegahan terjadinya keterbatasan gerak, limfedema, dan
gangguan partisipasi
3. Penanganan gangguan psikososial dan spiritual

B. Pasca tindakan (operasi, kemoterapi, radioterapi)

1. Penanggulangan Nyeri :
o Terapi edukasi : sesuai gangguan yang ada
o Terapi medikamentosa : sesuai prinsip tatalaksana nyeri WHO
analgesic ladder (LoE I, B)
o Terapi non-medikamentosa/modalitas KFR :
- Trans Electrical Nerve Stimulation (TENS) (LoE I, C)
- Pengembalian mobilisasi secara optimal dengan modifikasi
aktivitas aman dan nyaman (nyeri terkontrol), dengan atau
tanpa alat bantu jalan dan/atau alat fiksasi eksternal
- Pendekatan psiko-sosio-spiritual.
2. Tatalaksana pencegahan gangguan mobilitas lengan sisi sakit :
Latihan lingkup gerak sendi dini / segera pasca operasi dan
peregangan lengan & bahu, kecuali pada operasi dengan rekonstruksi
(LoE I, B)
3. Gangguan mobilisasi pada kasus pasca tindakan, tirah baring
lama/sindrom imobilisasi
Tatalaksana: latihan pernapasan, latihan lingkup gerak sendi,
penguatan otot, latihan asisted, ketahanan kardiopulmonal (LoE I, A),
mobilisasi/ambulasi, adaptasi aktivitas sehari-hari (LoE I, B)
4. Gangguan fungsi paru : retensi sputum, gangguan ekspektorasi
sputum, gangguan pengembangan paru/dada, gangguan pernapasan
Tatalaksana: terapi inhalasi, ekspektorasi sputum & drainase postural,
edukasi batuk efektif dengan memegang/fiksasi area insisi operasi;
latihan pernapasan sesuai gangguan fungsi (LoE I) dengan atau tanpa
insentif spirometri, dan terapi latihan koreksi postur.
5. Protesa payudara
6. Penanganan gangguan psikososial dan spiritual (LoE I, A)

C. Tatalaksana Fase Kronis atau Progresifitas Kanker Lambat

1. Gangguan mobilisasi bahu, lengan sisi sakit ec Limfedema :

Panduan Praktik Klinik 2022 453

 Penanganan untuk pengontrolan lengan bengkak, komplikasi /
keluhan, pengembalian fungsi lengan. (lihat tatalaksana limfedema)
2. Gangguan nyeri kanker. Tatalaksana lihat poin B(1)
3. Gangguan mobilisasi, pada kasus :
a. Tirah baring lama / Imobilisasi (ICD 10 R26), Kelemahan umum
(ICD 10 M62.81), fatigue. tatalaksana lihat poin B(3) di atas.
b. Metastasis tulang, dengan fraktur mengancam (impending
fracture) atau fraktur patologis dengan atau tanpa cedera medula
spinalis, tatalaksana sesuai poin B(3) ditambah dengan :
- Terapi edukasi pencegahan fraktur : sesuai gangguan dengan
prinsip jaga kesegarisan dan pengurangan beban pada tulang
belakang dan tulang panjang
- Pencegahan fraktur patologis dengan fiksasi eksternal
/ortosis & alat bantu jalan : pemilihan sesuai lokasi
metastasis tulang
- Latihan ambulasi, pembebanan sesuai kondisi
- Latihan aktivitas hidup sehari-hari (ICD 9 CM 93.83
4. Tatalaksana gangguan fungsi kardiorespirasi (ICD10 R94.3)
akibat metastasis paru dan fibrosis paru pasca kemoradiasi,
kardiomiopati pasca kemoterapi :
a. Latihan pernafasan dan batuk efektif (ICD9CM 93.18)
b. Latihan asisted (ICD 9CM: 93.11)
c. Latihan ketahanan kardiopulmonar (ICD 9CM: 93.36)
d. Adaptasi aktivitas kehidupan sehari-hari
5. Tatalaksana gangguan sensoris, akibat : efek pascatindakan
(operasi, polineuropati akibat kemoterapi / CIPN), cedera
medula spinalis.
Tatalaksana sesuai gangguan: latihan penguatan otot
ekstremitas, pemberian Electrical Stimulation (ES/NMES),
latihan ambulasi dan keseimbangan, adaptasi aktivitas
kehidupan sehari-hari
6. Tatalaksana gangguan fungsi pada metastatis otak : prinsip
sama dengan penanganan Stroke Like Syndrome :
a. Penanganan imobilisasi (lihat poin B(3))
b. Penanganan disfagia/disartria/disfonia → Tatalaksana fungsi
oral (ICD 9CM: 93.75)
c. Afasia (ICD 10 R.47.01) → Penanganan gangguan bahasa (ICD
9CM: 93.72)
7. Evaluasi dan penanganan gangguan psikososial dan spiritual (LoE I)

D. Rehabilitasi Medik Paliatif

Tatalaksana Rehabilitasi Paliatif
1. Nyeri kanker dengan berbagai penyebab Tatalaksana : lihat poin B (1)

Panduan Praktik Klinik 2022 454

 2. Gangguan respirasi : sesak
Tatalaksana sesuai kondisi pasien : positioning, relaksasi, kontrol
pernapasan, masase, distraksi, latihan pernafasan, koreksi postur,
teknik konservasi energi
3. Gangguan mobilisasi pada kasus : tirah baring lama, kelemahan
umum, fatigue. Tatalaksana : lihat poin B(3)
4. Gangguan fungsi pada metastasis dan gangguan otak
Tatalaksana : lihat poin C(6)
5. Gangguan mobilisasi pada kasus metastasis tulang dan cedera
medula spinalis. Tatalaksana : lihat poin C(3)
6. Gangguan psiko-sosio-spiritual. Tatalaksana : sesuai kondisi
7. Penurunan kualitas hidup. Tatalaksana sesuai masalah di atas.

Edukasi
- Penyakit dan komplikasi
- Pencegahan terjadinya disabilitas
- Pencegahan perburukan fungsi/disabilitas
- Teknik latihan dan program rehabilitasi
- Penggunaan orthosis dan alat bantu mobilisasi (bila perlu)

Prognosis Fungsional
Aktivitas fisik akan memperbaiki prognosis fungsional dan kualitas hidup
sesuai kemampuan yang ada, sebelum masuk stadium/fase lanjut penyakit
kanker (fase akhir kehidupan).

Indikator Medis
- 80% penderita kanker payudara tidak ada keterbatasan gerak lengan
sisi sakit
- 70% penderita kanker payudara ada perbaikan lymphedema
- 80% penderita kanker payudara terdapat peningkatan aktivitas fisik
- 80% penderita kanker payudara mengalami perbaikan pada gangguan
neuropati perifer pasca kemoterapi
- 90% nyeri terkontrol

Kriteria Rujuk Balik

- Lingkup gerak sendi lengan (segera pasca operasi) 100°
- Nyeri terkontrol dengan VAS < 3
- Perbaikan lingkar lengan sisi sakit (edema) 70%
- Mampu beraktivitas dengan pengawasan minimal
- Perbaikan sensasi neuropati 70%

Panduan Praktik Klinik 2022 455

Kepustakaan
1. National Cancer Institute. Definition of breast cancer. 2013. [cited 2014 Sept 10].
Available from: http://www.cancer.gov/cancertopics/types/breast.
2. Epidemiologi Kanker Payudara. Dalam : Panduan penatalaksanaan kanker payudara.
PERABOI; 2014. p. 7-8.
3. Scibilia G, Capobianco SV, Bonifacino A, Paolucci T. Breast Cancer Rehabilitation: A
Critical Review of Clinical Practice Guidelines and Evidence-based Medicine in
Literature. J Rehab Therapy. 2019;1(1):12-20
4. Rangon FB, da Silva J, Dibai-Filho AV, Guirro RRJ, Guirro ECO. Effects of Complex
Physical Therapy and Multimodal Approaches on Lymphedema Secondary to Breast
Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch
Phys Med Rehabil. 2022;103(2):353-63.
5. Ribeiro IL, Moreira RFC, Ferrari AV, Alburquerque-Sendín F, Camargo PR, Salvini TF.
Effectiveness of early rehabilitation on range of motion, muscle strength and arm
function after breast cancer surgery: a systematic review of randomized controlled trials.
Clin Rehabil. 2019;33(12):1876-86. doi:10.1177/0269215519873026
6. Del-Rosal-Jurado A, Romero-Galisteo R, Trinidad-Fernández M, González-Sánchez M,
Cuesta-Vargas A, Ruiz-Muñoz M. Therapeutic Physical Exercise Post-Treatment in
Breast Cancer: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Clin Med.
2020;9(4):1239. Published 2020 Apr 24. doi:10.3390/jcm9041239
7. Püsküllüoğlu M, Tomaszewski KA, Grela-Wojewoda A, Pacholczak-Madej R, Ebner F.
Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Pain and Chemotherapy-
Induced Peripheral Neuropathy in Cancer Patients: A Systematic Review. Medicina
(Kaunas). 2022;58(2):284. Published 2022 Feb 14. doi:10.3390/medicina58020284
8. Olsson Möller U, Beck I, Rydén L, Malmström M. A comprehensive approach to
rehabilitation interventions following breast cancer treatment - a systematic review of
systematic reviews. BMC Cancer. 2019;19(1):472. doi:10.1186/s12885-019-5648-7
9. Alabaster K, Homsy C, Puyana S, Higgins M, Ferrin P, Mulcahey MK, Chaffin A. Exercise
after Breast Reconstruction Surgery: Evaluating Current Trends and Practices of U.S.
Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(10):e3857. doi:
10.1097/GOX.0000000000003857.
10. Stubblefield DM, O’dell M, Tuohy MS. Savodnik A. Postsurgical rehabilitation in cancer.
In: Stubblefield DM, O’dell MW. Cancer Rehabilitation, Principles and Practice. New
York: Demos Medical Publishing; 2nd ed. 2018.
11. Vargo MM, Riuta JC, Franklin DJ. Rehabilitation for patients with cancer diagnosis. In:
Frontera W, DeLisa JA, Gans BM, Walsh NE, Robinson LR, et al, editors. Delisa’s Physical
Medicine and Rehabilitation, Principal & Practice. 6th Edition. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2019.
12. Nuhonni SA dkk. Rehabilitasi Disabilitas Pada Kanker Payudara. Dalam : Panduan
Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik & Rehabilitasi : Disabilitas pada Kanker. Jakarta:
Perdosri; 2014. p. 19-33.

Panduan Praktik Klinik 2022 456