TEMPORO MANDIULAR JOINT

Fungsi ; Sisten pengunyahan yg dibentuk 3 tl skeletal

-. Maksilla menyangga
-. Mandibula gigi
-. Tl Temporalis bhbgn dgn
mand melalui persendian

pergerakan otot=otot pengunyahan
-. Masseter
-. Temporalis
-. Pterygoideus lat
-. Pterygoideus med
-. Digastricus post & ant
belly
-. Supra & infrahyoid

Anatomi tlskeletal sistem pengunyahan lht anatomi
Gerakan mandibula ( TMJ ) & OB III

Kelainan kelainan pada TMJ

# Temporo Mandibular Arthralgia
# Dislokasi Mandibula
# Ankylosis

1. Temporo Mandibular Arthralgia ( Rasa Sakit pd TMJ )
Penyebab : -. Kelainan oklusi
-. Trauma
-. Faktor pyogenik bruxisem & spasme
otot
-. Osteoarthritis
ANATOMI TMJ

Temporo mandibular joint

-. Synovitis akuta akibat Rheumatic Fever
-. Perubahan lokasi kondilus ke posterior pe
nurunan dimensi mand & maks.
-. Rhematoid Arthritis

# Rasa sakit bervariasi anamnesa yg teliti
# Gejala rasa sakit menurut urutan terjadinya ;
-. Rasa sakit anterior telinga , biasanya unilateral pa
meluas ke wajah ( lbh nyata saat rahang bfungsi ling
-. Mengunyah Rasa gemertak pd TMJ se
ring
-. Sakit waktu membuka mulut .
-. Sakit daerah post auricular .
-. Sakit pd daerah temporal & servikal , biasanya
disertai rasa sakit pada wajah .



-. Tidk dpt mengoklusikan gigi-gigi posterior di sisi
yg sakit .
-. Rasa sakit yg tdk nyata disisi lateral lidah ; biasa
nya disertai gejala kelainan TMJ yg lain
Tanda - tanda klinis
Menurut urutan yg sering dijumpai
-. Buka tutup mulut
menekan jari posterior superior
kondilus ki ka pd saat
excursion "
rasa sakit pd kedua kondilus ( yg tdk normal > )
-. Deviasi mandibula kearah yg sakit spasme
otot ( proses degenerasi TMJ , disfunction TMJ )
Gerak buka tutup mulut
POSIS BUKA TUTUP MULUT

SAAT BUKA TUTUP MULUT


palpasi
-. Buka mulut ( Jaw excursion ) krepitasi
-. Kelainan oklusi periksaan klinis
model pada articulator
* Acquirer malocclusion
stlh pencabutan dibuat gigi tiruan


" tipping atau drirting fungsi normal
oklusi terganggu occlusal adjustment
* Inherent malocclusion
deviasi dari konsep balance occlusion
-. dr sdt kosmetik susunan gigi baik ( pera-
watan orto ) tp msh terdpt cups interfe -
rence rasa sakit pd TMJ & bila

Palpasi pada TMJ

diserai kondisi psichis bruxisem & spasme
otot
* Dental Restorasi yg salah
!!! Fungsi oklusi !!! untuk mempebaiki gigi geligi
bila terdpt rasa sakit pd TMJ periksa restorasi
* Nervous Tension
" Cleanching , Clamping & Grinding kele
lahan otot - otot rasa sakit tanpa ada kelai
nan TMJ

Pemeriksaan Radiologi
-. Perlu pengetahuan tentang anatomi & fungsi pd keada
an normal & patologi
-. Ro foto TMJ yg sehat & sakit perbandingan
Bunyi clicking dan locking
Gambaran radiografis TMJ

-. Tujuan : menentukan adanya kelainan intra artiku
ler dan ekstra artikuler

sulit krn gambarnya sering tertutup oleh
struktur lain interprestasi sukar
-. Variasi dari keadaan normal yg sering terlihat :
* Gerakan mandibula terbatas .
* Daerah persendian terlihat berkabut infla
masi akut .
* Berkurangnya dimensi vertikal lokasi kon-
dilus berubah ke posterior superior sukar
menginterpretasi dipengaruhi angulasi pe
ngambilan Ro-foto



* Erosi atau demineralisasi kondilus meta-
bolic dysfuntion atau osteoarthritis .
* Terlihat diffuse enlargement dr kondilus pem
bentukan osteophyte ( perubahan proliferasi )
* Subluksasi atau luksasi dari satu atau ke 2 kon
dilus

Perawatan :
I. Konservatip , supuratip & korektip
II. Penyuntikan ( injection therapy )
III. Surgery ( Condylectomy )
Osteophyte

I. Perawatan konsevatip , supuratip & kuratip

#. kemungkinan untuk kamuh berhati hati .
1. Mengistirahatkan rahang : membatasi pergerakan
& diet makanan lunak .
2. Thermal yi electric heating pad relaksasi
otot & dianjurkan pagi & malam ( saat spasme otot
paling nyata )
3. Analgesik : bufferd acetyl salicylic acid 0,6 grn
selama 4 6 minggu ( kecuali alergi / gastro into
leransi )
4. Sedative & transkuleser : utk mengurangi ketega
ngan ( ringan : amobarbital 60 mg / 4X sehari



5. Sedatif & transkuleser mengurangi kete
gangan ,
sedatif ringan : amobarbital 60 g / 4x sehari
transkuleser : diazepam (valium) 2 mg /3x sehari
sampai 5 mg / 4x sehari

relaksasi otot
6. Physical Reguler Exercise
tiap hari teratur jalan , lari atau bersepeda
7. Bite Plate
penderita bruksisem : palatal bite plate yang digu
nakan selama 2-3 minggu teratur tidak ada
oklusi ( gigi depan bawah kontak dgn bite plate )
Bite Plate

7. Occlusal Rehabitation dilakukan 1 2 minggu sesu
dah perawatan diatas memperbaiki oklusi

II, Perawatan dengan suntikan
# hydrocortison compound
indikasi : -. Persendian amat sakit rehabilita
si tidak mungkin dilakukan .
-. Rasa sakit menetap meskipun sudah di
lakukan perawatan konsevatip , supu -
ratip
suntikan intra articular mengurang rasa sa-
kit inflamasi berkurang
penyuntikan harus disertai perawatan TMJ lain
seperti perbaikan oklusi .



# sclerosing solution
bila pd pemeriksaan klinis & Ro : hypermobility ( sub
luksasi / luksasi relaksasi kapsul dan liga
men temporo mand gerakan mand kedepan
menjadi berlebihan
suntikan hanya untuk kapsul yang membungkus le
her kondilus bagian atas fibrosis mem
perkuat struktur
suntikan dimasukkan ke joint cavity spt hydrocorti
son dan dilakukan 4 - 5 kali
Perawatan dengan suntikan


III. Surgical / Mandibular Condylectomy
-. Seleksi penderita harus hati hati yakin rasa sakit
berasal dari TMJ bukan dari otot
-. Untuk mengeleminasi rasa sakit TMJ dan bila
* Perawatan non bedah gagal
* Ro menunjukkan adanya perubahan prolifera
tip
* erosi pada kepala kondilus
-. Tujuan : memendekkan kepala kondilus

menghilangkan / mengurangi iritasi , tekanan
terhdp syaraf perdendian
-. Yang dilakukan : High Condylectomy "

Surgical/Mandibular Condylectomy

Dislokasi Mandibula
=
Luksasi TMJ
# bila kapsul dan ligamen temporo mandibula kendor
kondilus bergerak terlalu ke anterior eminansia artikularis
pada gerakan membuka mulut
# kontraksi & spasme otot mempertahankan kondi
lus pada posisi diatas dpt menutup mulut / meng
oklusikan gigi gigi dalam posisi normal .
# dapat unilateral / bilateral , spomtan waktu membuka mu
lut dalam posisi ekstrem ( menguap , pd saat perawatan
gigi , perawatan dengan anastesi umum )

Dislokasi mandibula=luksasi
TMJ

Perawatan
-. Operator berdiri di depan pasien
-. Kedua ibu jari yang telah dibalut diletakkan didataran
oklusal kiri kanan menekan gigi gigi posterior ke ba-
bawah dan jari lainnya menekan dagu ke atas disertai
mendorong mandibula ke belakang
-. Beri muscle relaxan
anastesi umum + muscle relaxan spasme
otot sukar mengembalikan mandibula ke posisi
normal
-. Kadang kadang dijumpai dislokasi yg diketahui utk
waktu yg cukup lama mis. se - sdh pencabutan gigi /
transilectomy dgn anastesi umum memerlukan

tindakan bedah ( open reduction ) yi insisi pre auriculer
-. Pd chronic persistent luxation perlu perawatan bedah
-. Histeri dislokasi yg berulang -
penyakit neuro musculer ulang


perawatan psychologi
( bedah kontra indikasi )
-. Kelainan neuromusculer
dicoba dgn cara konsevatip
repeate dislocation tanpa menutup kemungkinan
diperlukan condylectomy

Ankylosis TMJ

-. TMJ dapat berfungsi , partial / total .
-. Penyebab : * sebagai komplikasi
infeksi masa anak-anak

sebelum ditemukan AB
* sekarang trauma sbg penyebab utama
* menurut urutannya :
# trauma ( paling sering )
# infeksi lokal : -. Furunkel
-. osteomyelitis
# peny. sistemik : -. measles
polyarthritis


# Congenital : trauma waktu lahir .
# yang tidak diketahui
-. Perlekatan permukaan permukaan persendian
intracapsula fibrous union atau bony ankylo
sis gerakan gerakan fungsi normal tidak
dapat dilaksanakan

Diagnosa .
-. Anamnesa : pernah mengalami trauma
atau infeksi TMJ
-. Mudah didiagnosa : sukar / tidak dapat buka mulut
-. Unilateral ankylosis asimetri wajah
deformitas wajah .


-. Unilateral ankylosis deviasi kesisi yang ada
ada kelainan kurangnya pertumbuhan ra -
hang dan gigi .
-. Bilateral ankylosis pertumbuha seluruh man-
dibula terganggu microgenia ( dagu ab
normal kecil ) Bird Face
-. Ankylosis :
* mempengaruhi pusat pertmbhan di kondilus
* kurangnya fungsi kondilus
kurangnya pertmbhan


Birs Face

-. Dampak ankylosis pada masa pertmbhan diban -
dingkan dgn sesdh pertmbhan selesai berbeda .
-. Didapat banyak karies OH yang buruk


sukar buka mulut

Perawatan
Dng bedah : 1. penyisipan jar vital ( otot , tl rawan , kulit )
atau jar nonvital ( tantalium , vitalium ) pd
permukaan persendian yg mengalami fi
brotic / bone union membuat jarak
antara permukaan persndian



2. Metalic Condylar Prothesa

Guna tndakan pada micrognatia untuk memperbaili
estetik dan fungsi
www.academia.edu/3199903/TMJ_Temporo
_Mandibular_Joint_
https://www.academia.edu/3199903/TMJ_T
emporo_Mandibular_Joint_